La displasia en los recién nacidos significa una formación subdesarrollada de tejidos y órganos. La patología es de naturaleza congénita, se manifiesta con un desarrollo deficiente del sistema musculoesquelético dentro del útero y el período posnatal.
DTBS en bebés
¿Qué es la displasia de las articulaciones de la cadera en bebés (DTBS)?
Los músculos y ligamentos de los bebés que rodean las articulaciones de la cadera están poco desarrollados. La cabeza femoral se mantiene en su lugar mediante los ligamentos y el borde cartilaginoso que rodea el acetábulo. La displasia de las articulaciones de la cadera en los bebés se acompaña de trastornos anatómicos: desarrollo anormal del acetábulo y el borde cartilaginoso, debilidad de los ligamentos.
Señales
El médico determina los síntomas característicos de DTBS en bebés durante el examen inicial.
Haga clic en síntoma
Se manifiesta durante los primeros 7 días de vida y dura 3 meses. Se revela de la siguiente manera: el bebé está acostado boca arriba, las piernas están dobladas en ángulo recto. El especialista cubre el interior de la articulación con los pulgares, dejando el resto en la superficie del muslo. Extiende lentamente las rodillas hacia los lados. Si se escucha un clic, la cabeza de la cadera vuelve a su lugar. El médico conecta las caderas del bebé. Un clic característico informa sobre la salida de la cabeza femoral del acetábulo. Los clics indican el deslizamiento del músculo lumbosacro de la cabeza femoral, la dislocación no cae en el acetábulo.
Reducir la longitud de una pierna
El niño, acostado de espaldas, tiene las rodillas dobladas y luego se coloca de pie. La diferencia en la altura de la articulación indica una dislocación congénita de la cadera.
Formación asimétrica de pliegues cutáneos.
El médico puede verificar la ubicación, la cantidad de pliegues de los niños estirando las piernas por delante y por detrás.
Abducción limitada de cadera
El síntoma se desarrolla en el primer mes de vida. Las rodillas de los niños sanos se ajustan cómodamente a la mesa hasta los 4 meses de edad. Gritar o llorar indica tensión en los músculos del niño, el bebé sujeta las piernas, no permitiendo que las caderas se separen.
¡Importante! Los signos indirectos de trastornos del sistema musculoesquelético (tortícolis, pie plano, múltiples dedos) también acompañan a la displasia.
Posibles consecuencias
La displasia lanzada de las articulaciones de la cadera en un recién nacido amenaza con disfunción de las extremidades inferiores, la marcha, dolor en la pelvis y un alto riesgo de discapacidad. El diagnóstico temprano y la terapia correcta evitarán complicaciones.
¡Importante! Cuanto antes se haga el diagnóstico, más favorable será el pronóstico.
Formación incorrecta de la articulación de la cadera.
Tipos
Variedades de displasia de las articulaciones de la cadera en bebés:
- Displasia acetabular. El problema surge en el contexto de una violación del desarrollo del acetábulo. Se vuelven más planas, más pequeñas. El borde cartilaginoso está subdesarrollado.
- Displasia de los huesos del muslo. Normalmente, el cuello femoral se combina con la parte principal en un cierto ángulo. El cambio de ángulo (reducido - coxa vara o aumentado - coxa valga) actúa como un mecanismo para el desarrollo deficiente del fémur.
- Displasia rotacional. Es provocado por una configuración alterada de estructuras anatómicas en posición horizontal. Normalmente, los ejes de las articulaciones móviles del miembro inferior no coinciden. Si la desalineación de los ejes excede el rango normal, se altera la posición de la cabeza de la cadera con respecto al acetábulo.
Es importante abordar seriamente la observación de rutina por parte de un ortopedista: el momento del diagnóstico está asociado con etapas importantes del desarrollo infantil. El diagnóstico preliminar para niños se realiza en el hospital. Es necesario consultar a un ortopedista pediátrico durante 3 semanas, realizar un examen y elaborar un régimen de terapia. Los exámenes de diagnóstico a la edad de 1, 3, 6 y 12 meses ayudarán a prevenir la patología. Si la displasia se puede detectar a los 3 meses de vida del bebé, después de un curso de tratamiento, la capacidad de trabajo de las articulaciones se recuperará por completo a la edad de seis meses.
Cuanto más joven sea el bebé, más fácil será la terapia de los trastornos. En niños menores de 3 meses, las articulaciones se restauran por sí solas cuando las piernas de los niños se mantienen en la posición requerida. Cuanto más tarde se realiza el tratamiento, se utilizan los dispositivos ortopédicos más serios; a los 6 meses, se utiliza la férula de Mirzoeva o los estribos de Pavlik.
Causas y factores para el desarrollo de displasia.
La displasia en los bebés ocurre en el contexto de patologías genéticas, lesiones de nacimiento y posparto, con un ataque viral, factores hormonales adquiridos bajo influencia mecánica. La dislocación congénita de la cadera causa trastornos intrauterinos del desarrollo fetal, formados bajo la influencia de factores endógenos y exógenos: herencia, género, la influencia de la hormona relaxina.
El cuadro clínico de la displasia.
La formación de las articulaciones de la cadera depende de factores mecánicos que restringen el movimiento del feto e impiden la colocación normal en el útero. Las causas de las enfermedades del sistema musculoesquelético son embarazos múltiples, anomalías del útero, deformidad de las articulaciones de la cadera, oligohidramnios y polihidramnios. La luxación teratogénica de cadera se distingue por separado.
Síntomas
Con la dislocación, los fémures pierden sus funciones principales, la pierna afectada se acorta. El problema se acompaña de una movilidad limitada de la cadera.
Asimetría de los pliegues cutáneos.
La asimetría de los pliegues de la piel es más informativa en bebés mayores de 2-3 meses. Las muescas en las piernas de los niños con enfermedad congénita del muslo ocupan diferentes niveles, tienen una profundidad y forma excelentes. La ubicación de los pliegues glúteo, poplíteo e inguinal merece una atención especial. En el lado de la dislocación, aumenta el número de fosas más profundas.
¡Importante! A menudo, la asimetría de los pliegues de la piel en el muslo de los bebés no tiene valor diagnóstico, la sintomatología también se encuentra en recién nacidos sanos.
Amplitud de rodilla
En la mayoría de los casos, los padres notan de forma independiente la displasia en los recién nacidos que esta es una patología, informa la diferencia en la amplitud de las piernas, la altura de las rodillas al doblarse. Un poco más tarde (a los 3-4 meses), la subluxación o dislocación se manifiesta por la incapacidad de abducir completamente las caderas con las rodillas dobladas, la abducción se ve obstaculizada por la contracción muscular repentina, incluso en ausencia de dislocación en la etapa de examen. La enfermedad se caracteriza por la manifestación de clics débiles cuando la cabeza femoral se desliza desde la superficie de la articulación durante la flexión, reducción de las piernas. Estos síntomas requieren un seguimiento regular.
La gravedad de la patología.
En la mayoría de los casos, los niños, especialmente los nacidos prematuramente, revelan displasia de ambos fémures, pero el cambio patológico se determina solo en uno.
Pre-dislocación
Se observa 1 grado de displasia con desarrollo insuficiente de las articulaciones de la cadera, la cabeza del fémur permanece dentro del acetábulo.
Tipos de DTBS
Subluxación
El grado 2 de la enfermedad se acompaña de un ligero desplazamiento de la cabeza del hueso fuera de la cavidad durante ciertos movimientos.
Dislocación
3 grado de patología es una consecuencia de una articulación subdesarrollada. La cabeza de la articulación está completamente desplazada con respecto al acetábulo. El problema aparece en las niñas y es causado por un trastorno genético de los tejidos conectivos.
Diagnóstico de patología
Con el desarrollo de la patología, se requiere la ayuda de un ortopedista. El médico prescribe una ecografía, rayos X o diagnósticos instrumentales adicionales. Un examen clínico le permite determinar los síntomas característicos de la displasia de cadera:
- dislocación debajo de los músculos aductores tensos;
- haga clic en síntoma;
- síndrome de la válvula flácida;
- Síntoma de Pelteson (al flexionar la articulación de la cadera, el músculo glúteo del lado de la dislocación se dibuja entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor);
- Síntoma de Dupuytren (con presión sobre el talón, se determina el movimiento de la pierna a lo largo del eje, desplazamiento hacia arriba);
- un síntoma de insuficiencia del músculo glúteo;
- asimetría de los pliegues cutáneos;
- extremidad acortada en el lado afectado.
El diagnóstico debe confirmarse mediante ecografía o radiografía (en niños menores de 5 meses y mayores, respectivamente).
Métodos de tratamiento
El médico crea un plan de tratamiento para la displasia individualmente, teniendo en cuenta el grado de patología, la edad del niño y características adicionales. Para la mayoría de los casos, están indicados métodos de tratamiento conservadores (pañales amplios, dispositivos ortopédicos, fisioterapia, ejercicios terapéuticos), pero en ausencia de la efectividad o complejidad de la enfermedad, se requiere una intervención quirúrgica. Después de la operación, al bebé se le prescribe un tratamiento y rehabilitación a largo plazo.
Terapia ortopédica
Si se detecta displasia en el primer mes de vida, se recomienda a los niños que se envuelvan ampliamente, arreglando las piernas en un estado divorciado. Los estribos fabricados con correas flexibles son adecuados para bebés de 1 a 9 meses, contribuyendo a la correcta fijación de los fémures. Se usan menos comúnmente los neumáticos espaciadores y el cojín de Frejk, similar a los "deslizadores" de plástico. El plazo de uso de los dispositivos ortopédicos es de 1 a 6 meses o más.
Métodos de tratamiento DTP
Método de fisioterapia
Las opciones de terapia de fisioterapia son variadas, más a menudo los médicos recomiendan hacer:
- Electroforesis de calcio, fósforo, prolongando el efecto de los medicamentos administrados bajo la influencia de la corriente galvánica. Reduce el tiempo de formación de articulaciones displásicas.
- UHF, que provoca efectos antiinflamatorios, vasoactivos y tróficos. Los campos de UHF generan calor endógeno en el área de acción, potenciando el drenaje linfático, aumentando la permeabilidad de las secciones vasculares. La mayor proliferación de tejido conjuntivo acelera la maduración del fémur.
- Exposición local a un campo magnético pulsado de baja frecuencia.
- Terapia de calor con parafina calentada.
- Tratamiento con radiación ultravioleta.
- Estimulación vibratoria por biorresonancia, restaurando la actividad biorritmológica de órganos y tejidos.
Al elegir un programa de tratamiento, un ortopedista tiene en cuenta la gravedad de la enfermedad.
Metodo quirurgico
La luxación congénita de cadera se trata con una variedad de métodos quirúrgicos que componen los grupos principales:
- articulación derecha abierta;
- tratamiento quirúrgico de la sección proximal (correctivo, destorsivo-varizante);
- Cirugía pélvica de Hiari;
- terapia paliativa (Shantsa, Koenig).
Para los niños menores de 1,5 años, se lleva a cabo un derecho cerrado o abierto de la cabeza femoral en la cavidad. Cuando la cadera se desplaza con discontinuidad a lo largo de la línea de Shenton de más de 1,5 cm, se requiere un desplazamiento preliminar de la cabeza de la cadera al lugar de la depresión por distracción (a menudo se usa la técnica “por encima de la cabeza”).
En niños mayores de 1,5 años, el enderezamiento requiere corrección quirúrgica del fémur proximal y el acetábulo. Dependiendo del nivel de desplazamiento de la cabeza femoral, surge la cuestión del tratamiento en una o dos etapas. Si la línea de Shenton se rompe en 1-2 cm, la operación se realiza en un solo paso: un derecho sin descenso preliminar del fémur proximal, combinado con una osteotomía de acortamiento de los huesos de la cadera según Salter.
Por encima de 2,5 cm, se recomienda una terapia de dos etapas. En primer lugar, el médico realiza una osteotomía correctiva de acortamiento de la cadera, aplica el sistema de distracción seleccionado. Después de bajar la cabeza: la corrección de ajuste del techo de la cavidad.
Tratamiento quirúrgico de DTBS
Medidas preventivas
Para la prevención de la displasia, no es deseable envolver a los niños con fuerza; la medida interfiere con el movimiento normal de las piernas, el desarrollo físico general. Para llevar a los niños, no es deseable usar una bolsa canguro: las piernas del bebé cuelgan, lo que ejerce una mayor tensión en las articulaciones. Los cabestrillos serán la solución óptima para una mamá moderna.
Si se encuentran signos de displasia, en los primeros dos meses de vida de un niño, el médico recomienda extender las piernas en diferentes direcciones con una almohada Frejk, realizar gimnasia especial con énfasis en ejercicios circulares para las caderas, masajes.
Según la descripción de las estadísticas, muchos niños sufren de DTBS en los recién nacidos, lo que el 5-20% de los bebés lo saben, las niñas se enferman 5-6 veces más a menudo. El problema está generalizado, pero con la detección oportuna y el tratamiento adecuado, se corrige con éxito, la falta de terapia se acompaña de complicaciones graves y afecta la calidad de vida posterior.
