El embarazo múltiple es siempre un embarazo de alto riesgo, porque la naturaleza ha previsto el nacimiento de un hijo en una persona y, en el proceso de gestación, todo en el cuerpo de una mujer se reconstruye para satisfacer las necesidades de un feto.
El embarazo de gemelos o trillizos es una carga doble o triple, por lo que su manejo y parto tienen una serie de diferencias significativas.
¿Cómo concebir gemelos o trillizos?
A muchos les gustaría saber si es posible concebir gemelos o incluso trillizos por su propia voluntad. Es posible, pero solo en el protocolo de FIV. Durante la fertilización in vitro, los óvulos de una mujer se encuentran con el esperma de un hombre en un tubo de ensayo de laboratorio, o mejor dicho, en una placa de Petri, y solo la mujer y el médico especialista en fertilidad deciden cuántos embriones plantar en la cavidad uterina... Y nuevamente, no hay garantías de que todos echarán raíces.
En todos los demás casos, la proliferación es la providencia de poderes superiores. La ciencia sabe exactamente cómo se forman los gemelos o trillizos, pero ha encontrado una respuesta a la pregunta de por qué sucede esto.
Cualquier mujer en edad reproductiva ovula una vez al mes. Por lo general, este evento significativo ocurre exactamente en la mitad del ciclo menstrual. Después de la siguiente menstruación, varios folículos comienzan a madurar en los ovarios, pero solo uno se vuelve dominante, el crecimiento del resto se ralentizará por las hormonas que contienen folículos. Un óvulo maduro sale de un folículo en la mitad del ciclo hacia la trompa de Falopio. Cuando se fertiliza, se forma un cigoto, un organismo unicelular que contiene un conjunto de ADN de una nueva persona. A continuación, se produce la implantación y comienza la gestación de un feto.
A veces, por alguna razón desconocida, este mecanismo bien aceitado produce algún tipo de falla, y el día de la ovulación, se liberan dos óvulos en la trompa de Falopio a la vez. Si cada uno es fertilizado, nacerán gemelos... Serán diferentes entre sí, cada uno tendrá un genoma diferente, pueden tener un género diferente, personajes y talentos diferentes. Cada niño en el útero tendrá su propia placenta, que lo nutrirá y le proporcionará oxígeno, cada uno tendrá su propia "casa": una vejiga fetal con líquido amniótico. Dichos gemelos se denominan dicigóticos o fraternos, pero simplemente gemelos.
El día de la ovulación, una mujer puede dejar un óvulo del folículo, que se fertilizará con éxito, pero por alguna razón desconocida, el cigoto comenzará a dividirse en dos después de unos días. Así es como se forman los gemelos monocigóticos o idénticos. Tendrán un conjunto idéntico de ADN, lo que les proporcionará una similitud externa, el mismo género.
Si el cigoto se divide en dos en el primer o tercer día después de la fertilización, entonces cada uno de los bebés tendrá su propia placenta y su propia vejiga fetal. Si la separación ocurre después de tres días, los bebés se acurrucarán en una cámara de vejiga fetal y se alimentarán de una placenta a través de dos cordones umbilicales. Cuando el cigoto se divide demasiado tarde, 10 días después de la fertilización, se forman gemelos acretados o siameses.
Si el día de la ovulación salieron dos óvulos, y ambos resultaron fertilizados, y luego uno se dividió en dos cigotos, se forman trillizos, dos niños serán gemelos idénticos y tendrán el mismo sexo, y el tercer hijo será diferente de ellos y del conjunto de ADN, y, posiblemente género.
El pronóstico más favorable para tener embarazos múltiples es la presencia de gemelos diamnióticos dicoriónicos, cuando cada niño tiene su propia placenta y sus propias membranas.... La situación más alarmante es la de concebir gemelos idénticos, que se ubican en la misma vejiga fetal y se alimentan de una sola placenta. En este caso, con un alto grado de probabilidad, el más fuerte “robará” al más débil.
Causas
Las razones exactas por las que una mujer se convierte repentinamente en madre de dos, tres o incluso cuatro bebés a la vez, la medicina no las conoce. Pero existen factores predisponentes conocidos para el embarazo múltiple.
Se cree que la probabilidad de concebir más de un hijo es mayor en las siguientes situaciones.
- Existe una predisposición genética... En la familia de un hombre o una mujer, ha habido casos de nacimiento de gemelos o gemelos. Especialmente, debe prestar atención a tales casos a lo largo de la línea femenina ascendente: las posibilidades de dar a luz a gemelos o trillizos son más altas en las mujeres cuyas mujeres de la familia (especialmente, bisabuela, abuela, madre) dieron a luz gemelos.
- Antecedentes hormonales... Si se excede la concentración de FSH (hormona estimulante del folículo) en la sangre de una mujer, la probabilidad de que maduren no uno, sino dos o incluso tres óvulos aumenta en aproximadamente un 30%. Un aumento en el nivel de esta hormona puede ser hereditario o puede ser causado por medicamentos hormonales, que a veces se recetan para estimular la ovulación en mujeres infértiles. Cabe destacar que el nivel de FSH casi siempre aumenta en mujeres que han cancelado el uso de anticonceptivos hormonales orales hace todo el ciclo. Si, al mismo tiempo, una mujer ha logrado tomar los medios para estimular la ovulación, entonces la probabilidad de un embarazo múltiple será muy alta para ella.
- Con FIV... Para aumentar las posibilidades de embarazo en el ciclo de tratamiento de la fertilización in vitro, se fertilizan varios óvulos y para aumentar la probabilidad de implantación de al menos uno, se plantan 2-3 cigotos. Si todo está implantado, se producen embarazos múltiples.
- Con embarazo repetido... En las primíparas, los embarazos múltiples son bastante raros, la mayoría de las veces dos o tres bebés "hacen felices" a los padres que ya tienen sus propios hijos. Los nacimientos repetidos aumentan la posibilidad de concebir múltiples fetos, pero solo ligeramente.
- Edad de la futura madre... Por lo general, la probabilidad de embarazos múltiples aumenta con la edad de la mujer. En mujeres mayores de 35 años, la probabilidad de concebir dos o tres hijos se estima en un 25%.
Estadísticas
El número de embarazos múltiples está aumentando en todo el mundo. Durante las últimas dos décadas, el número de casos de este tipo se ha duplicado. En el número total de mujeres embarazadas con gemelos o trillizos, representan alrededor del 1-1.5%. Por cada 87 nacimientos hay un gemelo, por cada 6.5 mil nacimientos - trillizos... El cuádruple nace en un caso por cada 51 mil nacimientos.
En las mujeres que tienen múltiples fetos, el riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro es 5 veces mayor que en los embarazos únicos. El nacimiento de niños con un peso corporal extremadamente bajo con embarazos múltiples ocurre 10 veces más a menudo que con un embarazo único. El 54% de los embarazos múltiples terminan en nacimiento prematuro. Todo esto explica por qué los médicos son tan sensibles a las mujeres embarazadas con gemelos o trillizos, por qué existe un plan especial para el manejo de tales mujeres embarazadas.
Señales en las etapas iniciales.
En las primeras etapas antes del retraso, un embarazo múltiple no es muy diferente de un embarazo único. No aparecerán sensaciones especiales ni una semana después del sexo, que llevó a la concepción, ni dos semanas después. Lo mejor que puede sentir una mujer antes de la demora y en la primera semana después es el efecto de la progesterona. Pero lo sienten igualmente las futuras madres de gemelos y las futuras madres de un solo bebé.
Cómo se manifiesta la acción de esta hormona, lo que garantiza la seguridad del embarazo:
- aumenta la fatiga, aparece la somnolencia;
- los dolores de cabeza pueden volverse más frecuentes;
- la temperatura corporal puede subir ligeramente, hay una sensación de escalofríos o calor;
- la micción se vuelve más frecuente;
- puede haber una sensación de congestión nasal debido a la hinchazón de las membranas mucosas bajo la influencia de la progesterona;
- el apetito aumenta o desaparece.
Todos los mismos signos pueden estar presentes o no en los embarazos únicos.
Incluso después de que el hecho del embarazo deja de ser un secreto para una mujer, es posible que durante mucho tiempo ni siquiera adivine que más de un bebé se está desarrollando dentro de ella.
Las afirmaciones de que la toxicosis es más fuerte con los gemelos no se corresponden con la realidad. Hay muchas mujeres que no sufrieron de toxicosis en absoluto, con gemelos, y hay quienes la padecieron con un solo bebé.
Por tanto, es imposible reconocer los síntomas del embarazo múltiple antes del retraso de la menstruación y durante algún tiempo después.... Algunas mujeres, según las revisiones, afirmaron que se sentían gemelas intuitivamente, pero esta pregunta no tiene nada que ver con la medicina, no hay forma de encontrarle una explicación.
Diagnóstico
Algunas personas comienzan a buscar signos diagnósticos de embarazos múltiples casi con una prueba que se realiza en casa. Las mujeres afirman que con mellizos o trillizos, las rayas de la prueba son más brillantes que con un embarazo único... Esto se puede explicar parcialmente: si los fetos forman dos placentas diferentes, el nivel de gonadotropina coriónica (la hormona hCG) será el doble, es decir, tiñe las tiras reactivas.
Un análisis de sangre para hCG también muestra duplicado con gemelos o triplicado con trillizos, pero solo si los fetos tienen placentas diferentes. Si se desarrollan gemelos monocoriónicos, el nivel de hCG será estándar.
Un método más informativo para determinar los embarazos múltiples es la ecografía. Ya en la séptima semana de embarazo, es posible determinar la presencia de gemelos idénticos, y los gemelos son visibles incluso antes: a las 6 semanas en el útero, se visualizan claramente dos óvulos fetales.
Después de 5 semanas de embarazo, el corazón del feto comienza a latir. Con un transductor transvaginal, al someterse a una ecografía a partir de las 6 semanas de embarazo, puede escuchar los latidos del corazón fetal. Varios latidos pueden hacer que el médico piense en un embarazo múltiple. Pero en este momento, el corazón de incluso un feto late de manera inconsistente y, por lo tanto, el registro de los latidos cardíacos fetales después de las 10 semanas de embarazo se considera más confiable.
En una fecha posterior, los signos que indican embarazos múltiples comienzan a moverse antes, aproximadamente entre las 15 y 16 semanas, mientras que una mujer comienza a sentir un bebé entre las 19 y 20 semanas. El tamaño del útero y la altura de su fondo excederán la norma gestacional. Desde la mitad del embarazo, el médico, por auscultación, escucha a través de la pared abdominal anterior no uno, sino dos o tres puntos de los latidos del corazón a la vez.
Los análisis de sangre de una mujer embarazada tampoco serán cien por ciento, sino bastante informativos para el médico: en la sangre de una futura madre que espera gemelos o trillizos, no solo el contenido de hCG, sino también la concentración de lactógeno placentario, progesterona, aumenta desde el primer trimestre.
Por lo tanto, una mujer puede obtener datos de que el embarazo actual es de fetos múltiples a las 6-7 semanas de embarazo.
¿Cómo se desarrolla la fruta?
Periodo temprano - el período de embriogénesis en todos los embriones, independientemente de su número en el útero, procede del mismo modo... Los cuerpos y los sistemas se forman al mismo tiempo.
Las diferencias entre los niños en embarazos múltiples y embarazos únicos comienzan después del final del primer trimestre, cuando comienza un período de crecimiento activo y aumento de peso. Los bebés, de los cuales hay varios, suelen pesar menosque sus pares, que viven solo en el útero, hay una diferencia en las tasas de crecimiento.
Estas son las principales etapas del desarrollo de gemelos o trillizos en el útero.
- Semana 5 (solo una semana después del inicio del retraso) en los niños, se forman los corazones, comienzan los latidos del corazón, se colocan los riñones y el hígado.
- En la semana 6 manos, se forman las estructuras faciales iniciales. Se colocan los órganos del sistema inmunológico.
- En la semana 7 Se forman las primeras fibras nerviosas, que se convertirán en la base del sistema nervioso. El único intestino de cada feto se divide en secciones del tracto gastrointestinal.
- A las 8 semanas los bebés comienzan a moverse. La placenta joven comienza a trabajar. El cerebro se separa de la médula espinal, las piernas crecen.
- En la semana 9 la cola embrionaria disminuye, se forman los rudimentos de los dientes.
- En la semana 10 termina el período embrionario. Los niños se llaman frutas. Se forman todos los órganos internos. Los bebés se mueven, tragan, cierran los puños con las manos. Los huesos del esqueleto comienzan a endurecerse.
- 11 semana Se forman reflejos de agarre y succión.
- A las 12 semanas los bebés adquieren papilas gustativas y comienzan a distinguir el sabor de las aguas, se completa la formación de los genitales.
- A las 13 semanas comienza el crecimiento activo de la sustancia cerebral.
- En la semana 14 cada uno de los gemelos obtiene sus propias huellas dactilares, e incluso los idénticos con ADN idéntico tienen huellas dactilares diferentes.
- A las 15-17 semanas se completa la formación muscular. Comienza el proceso de acumulación de grasa subcutánea. Las mujeres sienten movimientos, los bebés dominan una gran cantidad de expresiones faciales.
- A las 18-20 semanas Se completa la mineralización de los huesos del esqueleto. La audición se forma a las 20 semanas.
- Desde la semana 22 El lanugo comienza a caer: pelos finos en la piel que contienen una capa protectora de lubricante similar al queso. A partir de este momento, el parto no se considera un aborto espontáneo. Se clasifican como nacimiento prematuro.
- A las 23 semanas se completa la formación de la columna vertebral.
- A partir de 24 semanas Cuando comienza la maduración del tejido pulmonar, se produce una sustancia especial en las diminutas vesículas alveolares: un surfactante que, cuando se acumula en la cantidad adecuada, permitirá que los niños respiren por sí mismos después del parto.
- En la semana 26 Durante el embarazo, comienzan a producirse hormonas de crecimiento, en los niños, los testículos comienzan a descender al escroto. Mejora la vista.
- A las 28 semanas las mujeres se van de licencia prenatal. Con un embarazo único, la baja por maternidad ocurre solo a las 30 semanas.
- En la semana 30 los bebés se doblan para encajar en el útero y reducen significativamente la actividad física.
- A partir de 34 semanas la placenta (o placenta) comienza a envejecer.
- A partir de 35 semanas los niños activan los mecanismos adaptativos del sistema nervioso central. Esto les ayudará a adaptarse a su nuevo entorno después del nacimiento.
- Desde la semana 37 los bebés se consideran a término.
El bienestar de mamá
El curso de los embarazos múltiples difiere marcadamente del curso habitual, por lo que la mayoría de las recomendaciones clínicas que existen para las embarazadas no son muy relevantes para las gestantes dos o tres veces. La principal diferencia entre el embarazo de gemelos o trillizos es el mayor riesgo de complicaciones.... Desafortunadamente, las estadísticas médicas son decepcionantes: hasta el 85% de los embarazos múltiples ocurren con diversas complicaciones.
En las mujeres embarazadas, la barriga comienza a crecer con más de un bebé, el estado de salud y la condición empeora antes, es solo 2-3 veces más difícil para ellas llevar a sus hijos. Después de la noticia de que una mujer está esperando gemelos, debe prepararse de antemano para el hecho de que será muy difícil. Muy a menudo, estas mujeres embarazadas desarrollan anemia por deficiencia de hierro. Las dosis dobles de suplementos de hierro ayudarán a evitar las desagradables consecuencias de esta afección., que el médico prescribirá desde el primer trimestre del embarazo.
En los embarazos múltiples, la toxicosis grave se desarrolla con más frecuencia en las primeras etapas, lo que puede requerir hospitalización y tratamiento en un entorno hospitalario. El riesgo de gestosis grave en el segundo o tercer trimestre del embarazo aumenta 5 veces. El riesgo de formación de anomalías de la placenta aumenta 4 veces: su presentación o presentación parcial, lo que hará imposible el parto natural, los niños nacerán por cesárea.
Si los bebés se alimentan de la misma placenta (gemelos monocoriónicos), existe un alto riesgo de envejecimiento prematuro de la placenta."El lugar de los niños" desarrolla su recurso más rápido. Tal complicación amenaza el estado de hipoxia intrauterina en los niños, el retraso en el desarrollo e incluso la muerte intrauterina. Existe el riesgo de tergiversación fetal. Particularmente peligrosa es la presentación pélvica o transversal del niño que está más cerca de la salida del útero. En este caso, también tendrás que dar a luz por cesárea en la mesa de operaciones.
El riesgo de parto prematuro es muy alto, casi la mitad de los embarazos múltiples terminan mucho antes de lo programado.
El útero crece dos veces más rápido, los primeros movimientos se sienten antes, pero ya al final del segundo trimestre, el útero se estira excesivamente, lo que conduce a una variedad de sensaciones de dolor.
La carga en todos los sistemas del cuerpo femenino durante los embarazos múltiples es alta. Por lo tanto, en cualquier momento, las enfermedades crónicas antiguas, cuya existencia, tal vez, la mujer ha olvidado durante mucho tiempo, pueden agravarse. Las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos, los riñones y el hígado se exacerban con mayor frecuencia. Los riesgos de hemorroides, varices e hipertensión aumentan varias veces.
La naturaleza de la descarga durante un embarazo múltiple no es muy diferente de la descarga durante un embarazo único; en este punto, no debe buscar diferencias significativas.
Manejo del embarazo
Los obstetras y ginecólogos tienen instrucciones especiales para el manejo de embarazos múltiples, porque los riesgos son realmente altos y el peligro no es exagerado en absoluto.
Una mujer que está embarazada de múltiples fetos tendrá que visitar a su médico con más frecuencia.... La condición de una mujer embarazada así necesita un control más frecuente. Todo es importante: aumento de peso, aparición de edema y análisis de orina. Se prestará especial atención a la prevención de la gestosis. Una mujer varias veces durante el período de gestación tendrá que hacerse un coagulograma, un análisis de sangre especial que muestra los factores de su coagulabilidad, a menudo se realiza un análisis de sangre general para la detección temprana de cambios en la concentración de hemoglobina.
Desde el primer trimestre, la futura madre de dos o tres hijos recibirá todas las recomendaciones sobre una nutrición adecuada, en términos del nivel de actividad física. Los embarazos múltiples se consideran una buena razón para limitar la actividad física desde el segundo trimestre y reducir el riesgo de parto prematuro..
A las 20 semanas, se examinará el estado del cuello uterino para descartar su acortamiento prematuro, insuficiencia ístmico-cervical, porque la presión del feto sobre el orificio interno del cuello uterino es dos veces mayor.
De 29 a 30 semanas, a las mujeres embarazadas con varios fetos se les asigna un CTG semanal. Un estudio cardiográfico (prueba sin estrés) proporcionará un rico alimento para el pensamiento del médico: cómo se sienten los bebés, si hay signos de hipoxia, si su sistema nervioso autónomo está bien desarrollado. En caso de dudas, se realizará una ecografía con Doppler (Doppler) para valorar la naturaleza y velocidad del flujo sanguíneo en el cordón umbilical de cada feto, el estado de la placenta (o placenta, si es una de dos).
Una mujer debe prepararse mentalmente de antemano para el hecho de que en cualquier situación incomprensible, si los indicadores de la prueba se deterioran, será hospitalizada en un hospital. Bajo supervisión médica, las posibilidades de que todo esté en orden con los niños y su madre son siempre mucho mayores.
Parto
Las recomendaciones clínicas del Ministerio de Salud de Rusia indican que en caso de embarazos múltiples, no es deseable llevar hasta 40 semanas... Por lo tanto, si el trabajo de parto en sí no comienza antes de las 37 semanas completas, cuando los bebés se consideran a término, se recomienda hospitalizar a la mujer embarazada y estimular el trabajo de parto.
Si existe indicación de cesárea, se recomienda realizarla a las 37-38 semanas de embarazo, mientras que con un embarazo único, a las 39 semanas completas. Con gemelos idénticos en una vejiga fetal, el tiempo de operación es de 33-34 semanas, ya que existen altos riesgos de torsión del cordón umbilical, y con trillizos, se recomienda realizar una cesárea a las 34 semanas completas.
La decisión a favor de una cesárea generalmente se toma si:
- durante el embarazo hubo complicaciones, hay gestosis, aumento de peso patológico, edema;
- La presentación del primer feto no es cabeza, sino cualquier otra;
- los gemelos no son solo monocoriónicos (tienen una placenta para dos), sino también monoamnióticos (una vejiga fetal para dos);
- placenta previa;
- la presencia de enfermedades crónicas en la madre, en las que el parto natural puede tener un mal pronóstico;
- embarazo resultante del ciclo de FIV.
Muchos están interesados en saber si el parto natural es posible con un embarazo múltiple. Sí, son bastante posibles y muchas madres dan a luz con éxito a sus bebés a través del canal fisiológico del parto. Pero para las que están a punto de dar a luz de forma natural, Debe saber que de cada tres mujeres en trabajo de parto, el líquido amniótico se derrama prematuramente., mientras que con bastante frecuencia los lazos del cordón umbilical, las extremidades de los bebés se caen hacia el tracto genital. Otras posibles complicaciones del parto incluyen el riesgo de debilidad de la fuerza laboral, que se produce debido al hecho de que las paredes del útero están demasiado estiradas.
El período de expulsión del primero de los niños suele ralentizarse hasta el parto prolongado, que es peligroso con hipoxia fetal aguda, muerte de bebés o su discapacidad.
Si el parto es prematuro, a menudo proceden rápidamente, lo que está plagado de traumas de nacimiento y ruptura del perineo, el cuello uterino.
Se considera que la complicación más peligrosa es la descarga prematura de la placenta después del nacimiento del primer hijo. Si esto sucede, el segundo bebé puede experimentar una hipoxia aguda, que puede matarlo o causar un daño irreparable al estado de su cerebro.
Durante todo el proceso de nacimiento, los médicos controlan de cerca el estado de los latidos cardíacos fetales mediante CTG. En cualquier momento, estará lista una anestesia epidural, medicamentos que estimulan las contracciones, si las fuerzas laborales se debilitan. Los obstetras modernos siempre están reasegurados, y mientras la mujer en trabajo de parto está en la etapa de trabajo de parto, preparan al equipo operatorio y quirúrgico en caso de que surjan complicaciones y deba realizarse una cesárea de emergencia. - con los partos múltiples, esta necesidad surge con bastante frecuencia.
