¿Qué es la foliculometría? ¿En qué día del ciclo y por qué se realiza?

Entre los numerosos estudios en ginecología, se le da un lugar aparte a la foliculometría. Este tipo de examen de ultrasonido le permite aprender mucho sobre cómo una mujer es capaz de concebir y tener un bebé, evaluar su fertilidad, prepararse para la inseminación artificial, estimular la ovulación y encontrar la causa de la infertilidad.

Este artículo explica cómo se lleva a cabo este procedimiento, qué muestra y si es posible descifrar los resultados por su cuenta.

Objetivos

La foliculometría es un tipo de ultrasonido: con la ayuda de un escáner de ultrasonido y un monitor, se examina el estado de las gónadas de una mujer, después de todo, son responsables de su capacidad para concebir. Las glándulas sexuales dan al cuerpo femenino un cierto ritmo de vida, un ciclo, que a menudo llamamos ciclo menstrual.

Bajo la influencia de las hormonas, después de la siguiente menstruación, el proceso de maduración de varios folículos de la reserva folicular numerosa que la naturaleza le da a una mujer incluso antes de que comience el nacimiento. En ambos ovarios, bajo la acción de la hormona estimulante del folículo, comienzan a madurar varios folículos, pero generalmente después de unos días queda uno (rara vez dos), que crece más intensamente que otros. Este es un folículo dominante, dentro de él madura un ovocito, que alcanza la preparación para la fertilización solo en la mitad del ciclo femenino.

Otros procesos están directamente influenciados por otras dos hormonas: el estrógeno y la LH, gracias a ellas el folículo, que se ha agrandado, se vuelve frágil, su cáscara se vuelve más delgada y ocurre un evento importante: el folículo se rompe, liberando un óvulo que está completamente maduro y listo para fusionarse con la célula reproductora masculina. La vida de un huevo es corta. No se le administra más de 24 a 36 horas (más a menudo, al día), entonces morirá, si durante este tiempo no hay un encuentro significativo con las células reproductoras masculinas: los espermatozoides. En este caso, el ovocito se extraerá en dos semanas con sangrado menstrual como resultado de un cambio en los niveles hormonales.

La segunda mitad del ciclo está acompañada y proporcionada por progesterona. Esta hormona produce el llamado cuerpo lúteo, formación de glándulas, que se forma en el sitio de un folículo roto en el ovario. Si la concepción no sucedió, entonces el cuerpo lúteo se desvanece y desaparece 10-12 días después de la ovulación., la progesterona se vuelve pequeña, el estrógeno vuelve a prevalecer, como resultado, comienza la menstruación.

Cuando la concepción se haya completado con éxito, dentro de los 6-8 días posteriores a la ovulación, el embrión podrá establecerse en la cavidad uterina. y las vellosidades coriónicas comenzarán a producir la hormona hCG. Apoyará el cuerpo lúteo, no lo dejará morir, la producción de progesterona continuará. Y esta será la principal razón del retraso en la menstruación.

La foliculometría muestra cualquiera de los procesos que tienen lugar en los ovarios. Así que esto El examen de ultrasonido hace posible:

evaluar el desempeño de las glándulas reproductoras femeninas;
confirmar o negar la presencia de ovulación en el ciclo;
determinar el tiempo esperado de ovulación para estimular la concepción natural;
determinar el mejor momento para prepararse para la punción ovárica en el protocolo de tratamiento de FIV, así como el momento más apropiado para la inseminación intrauterina;
evaluar la reserva ovárica de una mujer y su capacidad para tener hijos en general;
encontrar la causa de los trastornos menstruales;
detectar algunas patologías, por ejemplo, tumores, cavidades quísticas en los ovarios.

La foliculometría se realiza después del final de la siguiente menstruación. Para evaluar la reserva ovárica - en el día 5-6 del ciclo, para evaluar el trabajo de los ovarios y predecir la planificación del embarazo, en el día 7-9 del ciclo.

Es importante que el primer estudio se lleve a cabo en el período anterior al inicio de la ventana fértil, es decir, antes del inicio de los días favorables para la concepción.

Para no equivocarse Se recomienda a una mujer restar 14 de la duración de su propio ciclo., esta suele ser la duración de la segunda fase del ciclo en mujeres con diferentes duraciones. Las fluctuaciones del ciclo suelen ocurrir debido a la inestabilidad de la primera fase, folicular, la segunda es más predecible y estable. Entonces obtenemos el período estimado de ovulación, y también debemos restarle 6. Si una mujer tiene un ciclo corto de 24 días, entonces debe pasar a la foliculometría por primera vez en el cuarto día del ciclo, si el ciclo es estándar y es de 28 días, entonces el primer monitoreo de ultrasonido los ovarios deben realizarse el día 8 y con un ciclo de 32 días, el día 12. Con un ciclo irregular, se recomienda que la primera foliculometría se realice en el día 5-6 del ciclo femenino.

Luego, necesitará varias visitas a la oficina de ultrasonido. Por lo general, la observación del comportamiento y la reacción de los folículos se prescribe cada 2 días, pero también es posible una pausa de 1 o 3 días. Muy a menudo, estas visitas se requieren de 3 a 7.

Para aumentar la precisión de los resultados y su contenido informativo, se recomienda someterse a foliculometría con un especialista, en la misma máquina de ultrasonido, con el fin de excluir el factor humano y los errores técnicos.

¿Quién necesita el procedimiento?

La ecografía folicular se recomienda para mujeres que tienen dificultades para concebir un bebé durante el año de relaciones sexuales regulares sin protección con su pareja. En combinación con análisis de sangre para detectar hormonas, esto le permite excluir una de las causas más comunes de infertilidad, la endocrina, así como otras condiciones disfuncionales de las gónadas femeninas. La foliculometría en este caso da una idea de cómo proceden las fases del ciclo, si el folículo madura normalmente, si el óvulo madura en él y si la ovulación ocurre en el momento adecuado.

Este tipo de examen ginecológico es indispensable para las mujeres a las que se les muestran tecnologías de reproducción asistida... En el protocolo de FIV, el examen primero le permite controlar la respuesta de los ovarios a la estimulación hormonal, si es necesario, el médico puede, de acuerdo con los resultados de la ecografía, reducir o aumentar la dosis de hormonas, cancelar o cambiar el medicamento. Para la fertilización en un laboratorio, se requieren óvulos maduros, pero no se puede permitir que dejen los folículos por sí mismos, porque las células sexuales de una mujer se extraen mediante punción y luego se fertilizan en una placa de Petri. La foliculometría en dinámica le indica a los especialistas el momento adecuado para pasar a la punción.

Un examen de ultrasonido de los folículos brinda una imagen informativa del curso del embarazo en sus primeras etapas. En este caso, el criterio principal es el cuerpo lúteo. Su disminución puede indicar que se está produciendo poca progesterona y que tener un bebé corre el riesgo de una interrupción espontánea.

En caso de fallas en el ciclo, el estudio de los ovarios también proporciona respuestas integrales a preguntas sobre las causas: identifica tumores, quistes, cambios morfológicos en los tejidos de la glándula sexual y diversas patologías.

Tipos de exámenes y preparación

La foliculometría se puede realizar de dos formas: transvaginal y abdominal. Si se toma la decisión de realizar una ecografía de los ovarios a través de la pared abdominal anterior, es decir, mediante el método abdominal, la mujer debe tener cuidado de antemano de que esté cómoda y prácticamente vestida; deberá abrir rápidamente su estómago desde el pubis hasta el esternón.

Puedes llevar contigo un pañal desechable para cubrir el sofá, también puedes agarrar servilletas de papel para luego retirar el gel restante del abdomen, que se lubrica con la piel abdominal para un mejor contacto con el sensor. Debe ir al consultorio del médico con la vejiga llena.

Se considera preferible el método intravaginalporque da más información sobre el estado de los ovarios. Se realiza con una sonda transvaginal insertada en la vagina. La preparación consiste en realizar la higiene íntima. Sin embargo, no es necesario que beba líquidos para llenar la vejiga. Por el contrario, los médicos piden ir al baño antes del examen. El médico puede pedirle que traiga un condón nuevo y un pañal para el sofá.

En algunos casos, se requieren ambos sensores. Antes de la foliculometría, no se recomienda comer nada por día que pueda aumentar la cantidad de gases intestinales; es mejor que una mujer excluya de la dieta el pan negro, la levadura, el repollo, los refrescos y los frijoles.

Decodificando los resultados

Debe comprender que el médico debe interpretar los resultados de la foliculometría, los intentos independientes de establecer ciertos diagnósticos por sí mismo pueden conducir a errores.

Determinación del período de ovulación.

En estudios previos a la ovulación se estima el tamaño de los ovarios en su conjunto y el tamaño de los folículos antrales y el dominante. Esto le ayudará a comprender cuándo esperar la ovulación. En este caso, debe entenderse que las tasas son bastante promedio y, en cada caso, el tamaño del folículo principal puede diferir.

Periodo del 1 al 4 día del ciclo - hay flujo menstrual, pero en los ovarios se pueden visualizar varios folículos antrales de 3 a 5 mm de tamaño. Si hay de 5 a 9 de ellos, no hay nada de qué preocuparse, hay un suministro folicular y la ovulación en este ciclo es muy probable.
Mediciones en el día 5-6 del ciclo. Suelen mostrar varios folículos antrales con un diámetro de 5-7 mm.
7 días Destaca el folículo dominante, su tamaño ya es mayor que los demás, alcanza los 9-10 mm.
En el octavo día del ciclo la cantidad de folículos antrales comienza a disminuir, experimentan un desarrollo inverso, y solo crece el dominante, ya alcanza los 12 mm.
De 9 a 10 días del ciclo hay una oportunidad en el folículo, cuyo tamaño es de 13 a 16 mm, para determinar visualmente la cavidad con el óvulo.
El día 11 del ciclo el folículo crece hasta 18 mm y, a los 12 días, su tamaño puede fijarse hasta 20 mm.
El día 13 del ciclo visualmente, es posible determinar el lugar del estigma; es en este lugar donde el folículo se romperá cuando alcance su tamaño máximo. Mientras tanto, su diámetro es de unos 22 mm.
Día de ovulación - el tamaño de la vesícula dominante alcanza los 24 mm.

Por lo tanto, habiendo encontrado un folículo con un diámetro de 20-22 mm en una mujer, el médico advierte que la ovulación ocurrirá dentro de uno o dos días. En un protocolo de tratamiento de FIV, generalmente se maduran varios óvulos para producir varios óvulos para aumentar las posibilidades de fertilización. La punción se realiza después de que el médico diagnostica el tamaño de los folículos de aproximadamente 18 mm.

Determinación del hecho de la ovulación completa.

En una mujer perfectamente sana en edad fértil, los ciclos de anovulación son posibles cuando el óvulo no se libera. Dicho ciclo está indicado por la ausencia de un folículo dominante antes del día de la ovulación o su crecimiento más lento, así como la ausencia de un cuerpo lúteo después de la fecha de la ovulación.

Los signos ecográficos de ovulación completa son:

la desaparición del folículo dominante luego de que se registró su máximo crecimiento;
3-4 días después de la supuesta ovulación, se encuentra un cuerpo amarillo en el ovario ovulado, cuyo tamaño es normalmente de 10 a 30 mm;
dentro de 1-2 días después de la ovulación, se encuentra líquido libre en la cavidad abdominal de la mujer.

Además, para evaluar el estado del cuerpo lúteo, se mide el grosor del endometrio... La capa interna del útero, debido al efecto de la progesterona producida por la glándula temporal, debería aumentar. Una disminución mutua en el endometrio y el tamaño del cuerpo lúteo indica insuficiencia de progesterona e insuficiencia de la fase lútea del ciclo, que puede causar aborto espontáneo o infertilidad.

se debe notar que la ovulación puede ocurrir simultáneamente a partir de dos ovarios, en cuyo caso se llama doble, luego se encuentran dos cuerpos amarillos a la vez, y si se ha producido la fertilización, una mujer tiene la oportunidad de convertirse en madre de gemelos encantadores. Pero la foliculometría no puede establecer el hecho del embarazo, y la detección de un cuerpo lúteo en sí misma no indica si una mujer ha quedado embarazada esta vez o no. Este es un signo de ovulación y nada más. Si no hubo ovulación, el ciclo fue anovulatorio, entonces tampoco se visualiza el cuerpo lúteo en el ovario.

Desviaciones de los valores normales: posibles causas

Si los folículos no crecen o crecen muy lentamente, muy por detrás de las tasas promedio descritas anteriormente, si el cuerpo lúteo, que parece una formación anecoica, es imperceptible unos días después de la ovulación esperada, la causa puede ser la falta de ovulación. Puede estar relacionado con la edad: a medida que nos acercamos a los 40, el número de ciclos anovulatorios por año aumenta, en relación con lo cual se vuelve más difícil quedar embarazada. Pero hay muchos más trastornos del proceso ovulatorio de los que uno podría imaginar, y no se limitan a la anovulación.

Las patologías que puede revelar la foliculometría pueden ser variadas.

Atresia folicular

La esencia de este fenómeno radica en el hecho de que un folículo de crecimiento normal, en el que se depositan tantas esperanzas, de repente deja de crecer y comienza a revertir su desarrollo. Naturalmente, la ovulación no ocurre, se puede formar un quiste en el sitio de dicho folículo, pero esto no es necesario, a menudo simplemente disminuye a su tamaño original, como si nunca hubiera crecido.

Si la atresia ocurre todos los meses, entonces este es uno de los signos de infertilidad endocrina, que puede ser causada por niveles bajos de FSH y deficiencia de estrógenos.

Las mujeres con esta patología tienen períodos prolongados en los que la menstruación está completamente ausente y no están asociados con el inicio del embarazo. Si hay menstruaciones, suelen ser escasas, manchadas, pero prolongadas.

Persistencia del folículo

Esta es una condición en la que los procedimientos de foliculometría iniciales muestran crecimiento y desarrollo normal del folículo dominante, pero su ruptura no ocurre. En consecuencia, el huevo no puede salir de la burbuja a tiempo, madura demasiado y muere en ella. La ecografía no muestra los signos anteriores de ovulación completa, no hay cuerpo lúteo y el folículo se visualiza durante mucho tiempo. Este folículo a menudo se convierte en un quiste. La concepción en un ciclo así también es imposible.

Las causas del fenómeno pueden estar en el bajo contenido cuantitativo de estrógeno y hormona LH en la sangre de la mujer, así como en la membrana folicular anormalmente fuerte (predisposición congénita), pero estos ciclos a veces se pueden observar en mujeres sanas.

Formación quística

Por lo general, un quiste es consecuencia de la persistencia, pero puede haber otras razones para la formación de cavidades llenas de líquido, por ejemplo, trastornos circulatorios de los ovarios o estimulación hormonal que precedió al ciclo, así como el uso prolongado de anticonceptivos orales y los llamados anticonceptivos postcoitales "de fuego".

Este diagnóstico generalmente se realiza si el folículo excede los 25-26 mm de diámetro. Si hay un aumento del cuerpo lúteo superior a 30 mm, se habla de quiste lúteo. Ambos no son una sentencia, y en la mayoría de los casos son temporales, desaparecen por sí solos, se disuelven en varios ciclos menstruales. Pero se requiere supervisión médica. Rara vez ocurren complicaciones: torsión de la pierna o ruptura del quiste y, en este caso, es posible que se requiera cirugía.

Luteinización

En tal situación, los médicos de diagnóstico por ultrasonido detectan el cuerpo lúteo cuando aún no debería estarlo, es decir, antes de la ovulación.Al mismo tiempo, el folículo, cuya ruptura aún no ha ocurrido, y los rudimentos del cuerpo lúteo son adyacentes. Esto puede deberse a una liberación excesiva de LH, así como a algunas anomalías y cambios patológicos en los tejidos de la glándula sexual.

Esta es una de las formas de infertilidad, porque el folículo no tiene tiempo de alcanzar la madurez. Es posible que la propia mujer no entienda durante mucho tiempo por qué no es posible concebir un hijo, porque las pruebas de ovulación son positivas y todos los signos están presentes, pero al mismo tiempo, el ovocito no sale durante la luteinización.

Evaluación de la reserva ovulatoria

Para comprender qué tan fértil es una mujer, se realiza una prueba de fertilidad, también basada en foliculometría. Para esto Se realiza una ecografía en el día 5-6 del ciclo menstrual, cuando termina la menstruación. En este caso, se deben encontrar al menos 5 folículos antrales.... Además, se prescribe un análisis de sangre para estrógenos, progesterona, FSH.

El resultado puede parecer extraño para una mujer, ya que verá un número en él: "-2", "0" o "+2". Ésta es la evaluación de su reserva ovárica como capacidad para tener hijos. "-2": la reserva está agotada, la fertilidad es baja, la concepción natural es imposible o extremadamente improbable. "0" - la reserva es normal, la mujer es capaz de concebir y tener. "+2": alta reserva, alta fertilidad e incluso si no ayuda a la paciente, naturalmente podrá quedar embarazada si así lo desea, literalmente en 1-2 ciclos.

Precio

La foliculometría se puede realizar de forma gratuita en virtud de la póliza de seguro médico obligatorio, si dicho examen está justificado y el médico tratante de una clínica estatal o clínica prenatal da una derivación. Si una mujer prefiere visitar una clínica privada o insiste en un examen de este tipo por su propia voluntad, la foliculometría se realizará solo por una tarifa. El costo de una visita puede comenzar desde 300 y llegar hasta 800 rublos. Si recordamos que el valor del método de encuesta radica en la dinámica, entonces esta cantidad debe multiplicarse por el número de visitas a la oficina de ultrasonido.