En los bebés, los ojos entrecerrados a menudo son bastante lindos. Y no hay nada de malo en eso, a primera vista. Además, toca a los padres. Sin embargo, pasan varios meses, el niño crece y sus ojos siguen cortando el césped, lo que no puede sino alertar a los adultos. Ante la sospecha de bizquear, los padres recurren con mayor frecuencia a los oftalmólogos. Esta es la razón más popular para una visita no programada a un optometrista pediátrico. Aprenderá sobre las causas y el tratamiento del estrabismo en los niños leyendo este artículo.
¿Lo que es?
La enfermedad, que popularmente se llama estrabismo, en medicina tiene nombres bastante complejos: estrabismo o heterotropía. Se trata de una patología de los órganos de la visión, en la que los ejes visuales no pueden dirigirse hacia el objeto en cuestión. Los ojos con córneas en posiciones diferentes no se pueden enfocar en el mismo punto espacial.
Con bastante frecuencia, el estrabismo se encuentra en recién nacidos y niños en los primeros seis meses de vida. Sin embargo, en la mayoría de los casos, dicho estrabismo es de naturaleza fisiológica y desaparece por sí solo después de unos meses. A menudo, la enfermedad se detecta por primera vez a la edad de 2,5 a 3 años., ya que en este momento el trabajo de los analizadores visuales se forma activamente en los niños.
Normalmente, los ejes visuales deben ser paralelos. Ambos ojos deben mirar al mismo punto. Con el estrabismo, se forma una imagen incorrecta y el cerebro del niño se "acostumbra" gradualmente a percibir la imagen de un solo ojo, cuyo eje no está curvado. Si no le brinda al niño atención médica oportuna, el segundo ojo comenzará a perder agudeza visual.
A menudo, el estrabismo acompaña a las enfermedades oculares. Más a menudo ocurre como un diagnóstico concomitante con hipermetropía o astigmatismo. Con menos frecuencia, con miopía.
El estrabismo no es solo un defecto externo, un defecto cosmético, la dolencia afecta el trabajo de todos los componentes de los órganos de la visión y el centro visual.
Causas de ocurrencia
En los recién nacidos (especialmente los bebés prematuros), el estrabismo es causado por la debilidad de los músculos oculares y del nervio óptico. A veces, tal defecto es casi imperceptible y, a veces, llama la atención de inmediato. Con el crecimiento activo de todas las partes de los analizadores visuales, el estrabismo fisiológico desaparece. Esto suele suceder más cerca de los seis meses o un poco más tarde.
Esto no significa en absoluto que los padres de un bebé de seis meses que entrecierra los ojos deban hacer sonar la alarma y correr al médico. Por supuesto, vale la pena visitar a un médico, pero solo para asegurarse de que el niño no tenga otras patologías de la visión. Si el bebé ve bien, el estrabismo sigue considerándose fisiológico hasta cumplir un año.
El estrabismo, que persiste en un grado u otro después de un año, no se considera la norma y se clasifica como un trastorno patológico. Hay muchas causas de estrabismo patológico:
- Predisposición genética. Si los parientes cercanos del niño o sus padres han bizqueado o lo han tenido en la infancia.
- Otras enfermedades de los órganos de la visión. En este caso, el estrabismo actúa como una complicación adicional.
- Enfermedades neurológicas. En este caso, podemos hablar de disfunción en la actividad del cerebro en general y de la subcorteza en particular.
- Traumatismo craneal, incluido el traumatismo del nacimiento. Por lo general, dicho estrabismo se produce como resultado de problemas adquiridos del sistema nervioso central.
- Factores congénitos. Estos incluyen malformaciones intrauterinas de los órganos de la visión, que podrían haberse formado como resultado de enfermedades infecciosas de la madre o "errores" genéticos, así como las consecuencias de la hipoxia fetal.
- Influencia externa negativa. Estas razones incluyen estrés severo, miedo, trauma psicológico, así como intoxicaciones con sustancias tóxicas, químicos o enfermedades infecciosas agudas graves (sarampión, difteria y otras).
No existen razones universales que expliquen la aparición de patología en un niño en particular. Por lo general, es un complejo, una combinación de varios factores, tanto hereditarios como individuales.
Es por eso que el médico considera la aparición de estrabismo en cada niño específico de forma individual. El tratamiento de esta dolencia también es puramente individual.
Signos y síntomas
Los signos de estrabismo pueden ser visibles a simple vista o pueden estar ocultos. Un ojo o ambos pueden entrecerrar los ojos. Los ojos pueden converger hacia la nariz o estar "flotando". En los niños con un puente de la nariz ancho, los padres pueden sospechar estrabismo, pero de hecho puede que no haya patología, solo las características anatómicas de la estructura de la cara del niño crearán tal ilusión. Con el crecimiento (durante el primer año de vida), este fenómeno desaparece.
Los síntomas del estrabismo suelen tener este aspecto:
- con luz brillante, el niño comienza a "cortar" más;
- el bebé no puede enfocar al sujeto, por lo que las pupilas se mueven sincrónicamente y están en la misma posición en relación con las esquinas de los ojos;
- para ver un objeto con los ojos entrecerrados, el niño debe girar la cabeza en un ángulo inusual;
- mientras gatea y camina, el bebé tropieza con objetos, especialmente si están ubicados del lado del ojo que bizquea.
Los niños mayores de un año pueden quejarse de dolor de cabeza y fatiga frecuente. La vista con estrabismo no le permite ver una imagen clara, puede ser borrosa o doble.
Los niños con estrabismo suelen tener una mayor sensibilidad a la luz.
Tipos
El estrabismo puede ser congénito o adquirido. Los médicos hablan de patología congénita cuando los signos claros de la enfermedad son visibles inmediatamente después del nacimiento del bebé (o aparecen durante los primeros seis meses).
Por lo general, la patología se desarrolla horizontalmente. Si dibuja mentalmente una línea recta entre las pupilas a través del puente de la nariz, entonces se aclara el mecanismo para que ocurra tal violación de la función visual. Si los ojos del niño parecen fijarse entre sí a lo largo de esta línea recta, esto indica un estrabismo convergente. Si se esfuerzan en diferentes direcciones en línea recta, entonces este es un estrabismo divergente.
Con menos frecuencia, la patología se desarrolla verticalmente. En este caso, uno o ambos órganos de la visión se pueden desviar hacia arriba o hacia abajo. Esta "salida" vertical hacia arriba se llama hipertropía y hacia abajo, hipotropía.
Monóculo
Si solo un ojo se desvía del eje visual normal, entonces hablan de un trastorno monocular. Con él, la visión del ojo entrecerrado en la mayoría de los casos se reduce y, a veces, el ojo deja de participar por completo en el proceso de mirar y reconocer imágenes visuales. El cerebro "lee" la información de un solo ojo sano y el segundo "se apaga" como innecesario.
Esta patología es bastante difícil de tratar y no siempre es posible recuperar la función del ojo afectado. Sin embargo, casi siempre es posible devolver el ojo a su posición normal, eliminando así el defecto cosmético.
Alterno
El estrabismo alterno es un diagnóstico que se hace cuando ambos ojos están entrecerrados, pero no simultáneamente, sino a su vez. Tanto el órgano de visión derecho como el izquierdo pueden cambiar el eje tanto horizontal como verticalmente, pero el ángulo y la magnitud de la desviación de la línea recta son siempre aproximadamente los mismos. Esta condición es más fácil de tratar., ya que ambos ojos siguen participando en el proceso de percepción de imágenes del mundo circundante, aunque sea de forma alterna, lo que significa que sus funciones no se pierden.
Paralítico
Dependiendo de las razones que desencadenaron la formación de estrabismo, existen dos tipos principales de estrabismo: paralítico y amistoso. Con paralítico, como su nombre lo indica, se produce la parálisis de uno o más músculos responsables de la movilidad ocular. La inmovilidad puede ser el resultado de alteraciones en el cerebro, actividad nerviosa.
Simpático
El estrabismo concomitante es la forma más simple y común de patología, que suele ser característica de la infancia. Con él, los globos oculares retienen un rango de movimiento completo o casi completo, no hay signos de parálisis y paresia, ambos ojos ven y participan activamente, la imagen del niño no se ve borrosa y no se duplica. El ojo entrecerrado puede ver un poco peor.
El estrabismo concomitante puede ser acomodativo y no acomodativo, así como parcial. La patología de la acomodación generalmente aparece en la primera infancia, hasta un año o a los 2-3 años. Suele asociarse con miopía, hipermetropía y astigmatismo elevados o importantes. Este trastorno ocular “infantil” suele tratarse de forma bastante sencilla: con gafas recetadas por un médico y sesiones de terapia con aparatos.
La discapacidad visual parcial o no adaptativa también aparece a una edad temprana. Sin embargo, la miopía, la hipermetropía no serán las principales y únicas razones para el desarrollo de estrabismo de este tipo. A menudo se eligen métodos quirúrgicos para el tratamiento.
El estrabismo en los niños es constante y voluble. La divergencia inconsistente se encuentra a menudo, por ejemplo, en bebés, y no causa gran preocupación entre los especialistas. La divergencia constante es casi siempre la causa de malformaciones congénitas de los analizadores visuales y requiere un tratamiento serio.
Oculto
El estrabismo latente es difícil de reconocer. Con él, el niño ve con normalidad, con dos ojos, que están colocados de forma totalmente correcta y no se desvían a ningún lado. Pero vale la pena “apagar” un ojo de la percepción de imágenes visuales (por ejemplo, cerrarlo con una mano), ya que inmediatamente comienza a “flotar” horizontalmente (a la derecha o izquierda del puente de la nariz) o verticalmente (arriba y abajo). Para determinar dicha patología, se requieren técnicas y dispositivos oftálmicos especiales.
Imaginario
El estrabismo imaginario ocurre debido a las características completamente normales del desarrollo del ojo en este o aquel niño. Si el eje óptico y la línea de visión no coinciden, y este desajuste se mide en un ángulo bastante grande, puede ocurrir un leve estrabismo falso. Con él, la visión no se ve afectada, ambos ojos ven, la imagen no se distorsiona.
El estrabismo imaginario no necesita corrección ni tratamiento en absoluto. El estrabismo falso incluye los casos en que un niño comienza a entrecerrar los ojos un poco debido a algunas características estructurales no solo de los ojos, sino también de la cara, por ejemplo, debido al tamaño de las órbitas, el corte de los ojos o el puente ancho de la nariz..
Tratamiento
Es posible corregir tal defecto visual en casi todos los casos, lo principal es que los padres acuden al oftalmólogo de manera oportuna, sin demorar la visita al médico. Si, después de seis meses o un año, el estrabismo del bebé no ha pasado, se debe iniciar el tratamiento.
No hay necesidad de temer a la terapia, en la mayoría de los casos es posible prescindir de la cirugía. La intervención quirúrgica se prescribe solo cuando todos los demás métodos son ineficaces.
La medicina moderna ofrece muchas formas de corregir el estrabismo. Esto incluye tratamiento con hardware, fisioterapia y gimnasia especial para fortalecer los músculos oftálmicos y el nervio óptico.
El programa de tratamiento se prescribe estrictamente de manera individual, teniendo en cuenta todas las circunstancias y razones que llevaron al desarrollo del estrabismo. ACERCA DEsin embargo, cada plan de terapia incluye claves momentos y etapas que deberán superarse para corregir el defecto visual con mayor éxito:
- Primer paso. Incluye tratamiento para la ambliopía. El objetivo en esta etapa es mejorar la visión, aumentar su agudeza y llevar los valores de agudeza a la normalidad. Esto generalmente se hace usando anteojos con lentes sellados. Para no asustar al niño con un dispositivo médico de este tipo, puede usar sellos especiales para niños (oclusiones). Al mismo tiempo, se prescriben varios cursos de tratamiento con hardware.
El estrabismo en sí mismo no desaparece en esta etapa, pero la visión generalmente mejora significativamente.
- Segunda fase. Incluye procedimientos que tienen como objetivo restaurar la sincronicidad, la conexión entre dos ojos. Para ello, se utilizan instrumentos y aparatos especiales, así como programas informáticos de corrección.
- Etapa tres. Consiste en restablecer el equilibrio muscular normal entre los órganos de la visión. En esta etapa, se puede prescribir un tratamiento quirúrgico si el daño muscular es lo suficientemente pronunciado. Sin embargo, en la práctica de los niños, a menudo es posible arreglárselas con técnicas que los padres pueden practicar en casa: gimnasia, ejercicios para los ojos y procedimientos que pueden ofrecer las salas de fisioterapia de los policlínicos.
- Cuarta etapa. En la etapa final del tratamiento, los médicos intentarán hacer todo lo posible para restaurar completamente la visión estereoscópica del niño. En esta etapa, como regla general, los ojos ya son simétricos, ocupan la posición correcta, se puede mejorar la visión, el niño puede ver claramente sin gafas.
Según esta secuencia, el médico seleccionará individualmente un programa para corregirlo.
Después de 2-3 años de tratamiento de acuerdo con el esquema prescrito, el médico podrá concluir si el bebé se ha curado o si está indicado para una operación quirúrgica.
Puede leer más sobre algunas de las técnicas modernas para tratar el estrabismo a continuación.
Hardware
El tratamiento con aparatos acompaña casi todas las etapas del tratamiento del estrabismo, desde la primera, dirigida a mejorar la visión, y terminando con la última: el desarrollo de la visión estereoscópica. Para corregir el problema, hay un una lista de dispositivos que un niño puede usar en una clínica o en el hogar, si los padres tienen la oportunidad de comprar dicho equipo:
- Aparato "Ambliokor". Se usa para mejorar la visión. Es un monitor y un sistema de sensores que registran los impulsos nerviosos durante el funcionamiento de los órganos de la visión. El niño solo está viendo una película o una caricatura, y los sensores forman una imagen completa de lo que está sucediendo dentro de sus analizadores visuales. Los programas de video especiales le permiten enviar impulsos "correctos" al cerebro y restaurar la función visual al nivel más sutil (nervioso).
- Aparato "Synoptophore". Este es un aparato oftálmico que le permite al niño ver partes de imágenes (tanto bidimensionales como tridimensionales) y combinarlas. Esto es necesario para el desarrollo de la visión binocular. Los ejercicios en un dispositivo de este tipo entrenan bien los músculos del ojo. El niño recibe solo partes de la imagen para cada ojo; los intentos de combinarlos serán una corrección efectiva del estrabismo en una de las etapas finales del tratamiento.
- Ambliopanorama. Se trata de un simulador con el que se puede empezar a tratar el estrabismo incluso en bebés, ya que no se requiere ningún esfuerzo por parte del niño. Le basta con mirar un disco con campos cegadores, usar anteojos con lentes correctivos recetados por un médico y tratar de examinar objetos. De vez en cuando, se producirá un llamado brote retiniano. El entrenador es muy útil en la etapa inicial del tratamiento del estrabismo.
- El dispositivo "Trickle". Este aparato puede ayudar muy bien en la etapa de entrenamiento de los músculos oculomotores y en el aprendizaje del control sobre la acomodación.El niño deberá seguir con la mirada las figuras que se acercan y se alejan, así como realizar diferentes movimientos con la mirada, ya que los puntos de luz destellarán en distintas direcciones del campo.
El tratamiento con aparatos se puede realizar tanto en un policlínico como en casa.
Por lo general, en la etapa inicial, a un niño se le prescriben 3-4 cursos, cada uno de los cuales incluye al menos 10 lecciones. En las etapas posteriores del tratamiento del estrabismo, la duración y la conveniencia de los cursos de tratamiento con aparatos están determinadas exclusivamente por el médico.
Debido a la aparición de una gran cantidad de clínicas privadas y consultorios oftalmológicos que ofrecen tratamiento de hardware pagado; sin embargo, al mismo tiempo, el niño prácticamente no es examinado, ha habido muchas críticas negativas sobre dicho tratamiento. Los padres argumentan que los procedimientos y la capacitación no ayudaron al niño.
Esto demuestra una vez más que cualquier terapia debe ser prescrita por el médico tratante. Si ve que el grado y la naturaleza de la lesión del ojo son tales que el tratamiento con hardware es indispensable aquí, definitivamente elegirá otros métodos para el niño.
Clases y gimnasia ocular
En algunos casos, con un leve estrabismo de origen no paralítico, los ejercicios especiales ayudan en la etapa de fortalecimiento de los músculos oculomotores. Este es un tratamiento que no requiere grandes gastos, pero requiere un cumplimiento obligatorio y estricto del principio de formación sistemática.
La gimnasia con un niño se realiza mejor durante el día, a la luz del día. El ejercicio se realiza mejor con anteojos. La gimnasia debe volverse diaria, es recomendable repetir el conjunto de ejercicios con el niño de 2 a 4 veces al día. La duración de cada lección es de 15 a 20 minutos.
Es imposible explicar la esencia de la gimnasia a los pacientes más pequeños y, por lo tanto, se recomienda simplemente jugar con ellos: pelotas en movimiento, cubos brillantes y otros objetos frente a ellos, atando uno u otro ojo.
Para los niños mayores, es aconsejable usar oclusión o un parche en el ojo solo si el estrabismo es monocular. Se anima a los niños mayores de 3 años a buscar las diferencias en las imágenes todos los días. Hoy en día, hay muchas tareas de este tipo en Internet que los padres pueden imprimir en una impresora a color y ofrecer a sus hijos. Para empezar, se recomienda tomar fotografías simples con algunas diferencias, pero gradualmente la complejidad del rompecabezas debería aumentar.
Es útil para los niños de jardín de infantes con estrabismo decidir todos los días rompecabezas de laberinto... Estos son dibujos. Se invita al niño a tomar un lápiz y llevar al conejito a la zanahoria, al perro a la cabina o al pirata al barco. Estas imágenes también se pueden descargar de Internet e imprimir.
El ejercicio de los ojos en el tratamiento del estrabismo es muy útil en la etapa de formación de la visión estereoscópica. Para hacer esto, puede usar programas listos para usar compilados por el profesor Shvedov o un doctor en psicología, un curandero no convencional Norbekov. Sin embargo, en ningún caso debe elegir una técnica usted mismo. Los ejercicios seleccionados y utilizados incorrectamente pueden provocar pérdida de la visión.
Cualquier gimnasia debe discutirse con su médico.
Muchos de los ejercicios que son adecuados para un niño en particular, el oftalmólogo les mostrará y les enseñará a hacer.
Metodo quirurgico
Es necesario recurrir a la ayuda de los cirujanos cuando el tratamiento conservador no ha tenido éxito, cuando existe la necesidad de restaurar la posición normal del ojo, al menos cosméticamente, así como en la etapa del tratamiento, cuando existe la necesidad de fortalecer los músculos responsables de los movimientos oculares.
No hay tantas opciones de intervención para el estrabismo: mediante la operación, fortalecen el músculo que está débil y que sostiene mal el globo ocular, o lo relajan si fija de manera estable el ojo en la posición incorrecta.
Hoy en día, la mayoría de estas operaciones se realizan mediante sistemas láser. Este es un método suave y sin sangre que le permite salir de la habitación del hospital al día siguiente e irse a casa, en un entorno familiar y comprensible para el niño.
Para los niños pequeños, la cirugía se realiza con anestesia general.
Para niños y niñas mayores, bajo anestesia local. La intervención quirúrgica más efectiva se considera a la edad de 4-6 años; a esta edad, la corrección mediante técnicas quirúrgicas proporciona los mejores resultados.
Durante el período de rehabilitación, los niños tienen prohibido nadar (durante un mes). Casi al mismo tiempo, se aplica la prohibición de practicar otros deportes. Después de la operación, no debe frotarse los ojos con las manos durante varias semanas, lavarse la cara con agua, cuya calidad y pureza están en gran duda.
Después de dicha operación, el niño solo puede regresar al equipo de niños (al jardín de infantes o la escuela) 2-3 semanas después del alta. Durante la media luna, deberá seguir cuidadosamente todas las prescripciones y prescripciones del médico, incluida la instilación diaria de gotas con antibióticos u otros agentes antiinflamatorios oculares en los ojos.
Prevención
Las medidas preventivas que ayudarán a proteger a un niño del estrabismo no pueden posponerse hasta más tarde. Deben comenzar el mismo día en que se lleva al bebé a casa desde el hospital de maternidad. Debes hacer lo siguiente:
- Debe asegurarse de que la habitación donde va a vivir el bebé esté bien iluminada, que haya suficiente iluminación artificial para la noche.
- No cuelgue juguetes demasiado cerca de la cara de su bebé en una cuna o cochecito. La distancia a los ojos debe ser de al menos 40-50 cm. Otro gran error de los padres que a menudo conduce al desarrollo de estrabismo es un solo juguete brillante suspendido en el centro frente al niño. Es mejor colgar dos juguetes, a la derecha y a la izquierda, para que el bebé pueda cambiar la mirada de uno a otro, entrenando así los músculos oculares.
- Los juguetes pequeños no son adecuados para los bebés, no solo porque pueden atragantarse con ellos. Definitivamente intentará considerarlos, y para ello tendrá que mantener los ojos en el puente de la nariz, inclinarse sobre el juguete o acercarlo demasiado a la cara. Para los ojos, estos experimentos infantiles no son de ninguna manera útiles.
- Aprender, escribir y leer demasiado temprano (hasta los 4 años de edad) también puede conducir al desarrollo de estrabismo, ya que el aparato visual deformado se cansa mucho durante las actividades que requieren máxima concentración y concentración.
- Si un niño está enfermo con gripe, escarlatina u otra infección, no lo mantenga ocupado leyendo, dibujando o haciendo puntos de cruz. Durante tales enfermedades, aumenta el riesgo de complicaciones de varios órganos y sistemas del cuerpo humano.
- La dieta de un niño debe contener alimentos y vitaminas necesarios para la formación de una visión normal. Para ello, debe elegir alimentos y complejos vitamínicos que contengan una gran cantidad de vitaminas A, B1 y B2, además de PP, C y E.
- Debe prestar mucha atención a los miedos y experiencias del hombrecito, ya que el factor psicológico está lejos de ser el último entre las razones del desarrollo de la patología. Es muy importante que el bebé crezca en un ambiente agradable, para que los padres puedan protegerlo de todos los factores que lo asustan. Evite los movimientos demasiado bruscos cerca de un niño pequeño.
- Los niños deben limitar estrictamente el tiempo que pasan frente a la computadora y la televisión, y asegurarse de no usar los dispositivos de manera incontrolable, especialmente cuando viajan en autobús o en automóvil.
- Si hay una predisposición genética al estrabismo, se debe mostrar al niño con más frecuencia al oftalmólogo, visitando el consultorio del médico no solo durante las citas de rutina (a los 1, 6 y 12 meses), sino también en los intervalos entre estos períodos, para asegurarse de que el proceso patológico no haya comenzado. ...
Para obtener más información sobre el estrabismo, consulte el próximo número del programa del Dr. Komarovsky.
