Síntomas y tratamiento de la hernia umbilical en niños.

La hernia umbilical en niños es un fenómeno bastante común, especialmente en el primer año de vida. Por qué es peligroso, cómo reconocer tal patología en un niño y cómo tratarlo, lo contaremos en este artículo.

Lo que es

Una hernia umbilical es un abultamiento de órganos internos fuera de la cavidad abdominal a través de la abertura umbilical. Durante el embarazo, el cordón umbilical asegura un vínculo estrecho entre el niño y la madre, nutre al bebé, le entrega oxígeno y todo lo necesario para su desarrollo. Cuando nació el pequeño y tuvo su propia respiración pulmonar, la capacidad de tomar la comida por la boca, entonces ya no hay necesidad biológica del cordón umbilical.

Se corta en la sala de partos, se ata o se sella con una pinza especial para la ropa (a criterio del obstetra). Idealmente, el cordón umbilical, parte del cual permanece dentro de la barriga del bebé, debe estar cubierto de tejido conectivo denso durante unos 30 días. Al final del período neonatal, el ombligo debería sanar.

Sin embargo, en la práctica, no todo es tan rosado; con bastante frecuencia sucede que el cordón no está completamente cubierto, la formación de tejido conectivo es demasiado lenta y esto se convierte en la causa del desarrollo de una hernia. Hay otras razones para esta patología, desde malformaciones congénitas de la pared abdominal hasta las acciones ineptas y analfabetas del obstetra al cortar el cordón umbilical. A una edad posterior, los requisitos previos para la aparición de una hernia son completamente diferentes, más traumáticos.

El problema está muy extendido. Según las estadísticas, uno de cada tres bebés prematuros sufre una hernia del ombligo en un grado u otro.

Entre los niños que nacieron a tiempo, el problema se encuentra en aproximadamente el 20% de los niños pequeños. En aproximadamente el 4% de los niños, la hernia permanece hasta los 6-7 años.

Tipos

Todas las hernias umbilicales suelen dividirse en congénitas y adquiridas. En el primer caso, los médicos sugieren que el problema comenzó mucho antes de que naciera el bebé, incluso durante el período de desarrollo intrauterino. Se trata de diversas patologías del cordón umbilical y una pared abdominal mal formada.

Las hernias adquiridas son oblicuas o rectas. Las hernias directas se asocian con cambios en la fascia en la región del espacio umbilical. Esto conduce a la salida de la hernia inmediatamente a través del anillo umbilical. Con una hernia oblicua, el camino es un poco más largo: el nódulo herniario en sí no aparece en el ombligo, sino junto a él, más a menudo entre el sitio del adelgazamiento de la pared y la fascia transversal y la línea blanca del abdomen. Y solo después de eso, aparece el saco herniario en el anillo umbilical.

Dependiendo de la complejidad de la patología de la hernia, se dividen en las que se pueden corregir y las que no están sujetas a estrés mecánico. Las hernias complejas a menudo conducen a la infracción del saco herniario, dolor agudo.

Causas de ocurrencia

Los niños que nacieron con una hernia, según la mayoría de los médicos modernos, sufrieron un sufrimiento intrauterino. La causa de una hernia congénita puede ser una violación de la formación del peritoneo a nivel celular, esto puede ocurrir con hipoxia fetal, con algunas enfermedades genéticas.

A los recién nacidos se les puede diagnosticar esto porque el anillo umbilical crece muy lentamente después de cortar el cordón umbilical. Como resultado, en la región supraumbilical o directamente debajo del ombligo, se forma un espacio vacío, donde, con tensión de los músculos abdominales (con llanto fuerte, por ejemplo), puede salir un asa intestinal.

En los recién nacidos, por cierto, existen muchos factores de riesgo para la aparición de una hernia:

llanto fuerte privado;
estreñimiento;
aumento de la formación de gas;
debilidad hereditaria del anillo umbilical;
Enfermedades respiratorias agudas y crónicas asociadas a la aparición de una tos fuerte.

En niños mayores, puede aparecer una hernia debido al levantamiento de objetos pesados, debilidad de los músculos abdominales. Muy a menudo, los propios padres provocan la aparición de hernias después de 1 año al poner al niño de pie demasiado pronto, colocándolo en varios dispositivos de verticalización como saltadores y andadores. Hasta que los músculos abdominales estén listos para la carga vertical, el niño debe gatear, así es como fortalece tanto la espalda como la barriga, y solo entonces, levántese. Si se viola la secuencia natural de desarrollo, a menudo después de un año, aparecen signos de una hernia en crecimiento.

En niños de 6 a 7 años en adelante, la aparición de una hernia puede verse afectada por la obesidad, así como por las cicatrices que quedan en el abdomen por operaciones quirúrgicas previas. Una tos fuerte y prolongada aumenta las posibilidades de que un niño tenga una hernia a cualquier edad. El aumento de la actividad física, especialmente después de un largo período de falta de entrenamiento físico, también desencadena un mecanismo de inicio para la formación de una hernia abdominal.

Signos y síntomas

Casi todos los bebés tienen el ombligo hacia afuera. Algunos tienen más, otros tienen menos. Por sí solo, un ombligo que sobresale y que sobresale fuerte en un bebé no puede considerarse una hernia. Por lo tanto, una hernia, como una patología bien definida, tiene sus propios síntomas clínicos, entre los cuales un ombligo que sobresale está lejos del síntoma principal.

Las malformaciones embrionarias graves del peritoneo, que se acompañan de grandes sacos herniarios, en los que a veces salen varios órganos internos (hígado, intestinos), se notan incluso durante el embarazo. Un especialista que le hará una ecografía planificada a la futura madre definitivamente les prestará atención. Estos niños se consideran prácticamente inviables. Rara vez viven hasta 3 días en cuidados intensivos, aunque la medicina conoce resultados positivos aislados. Muy a menudo, un feto con una hernia de este tipo tiene un trastorno genético grave.

Las hernias, que adquiere un bebé sano después del nacimiento, por ejemplo, durante el período neonatal, rara vez le molestan. Preocupan mucho más a sus familiares. El niño no experimenta dolor severo. El nódulo en sí es pequeño, de 1 a 5 centímetros de diámetro, y se "muestra" solo cuando el niño grita, llora y se esfuerza con estreñimiento o cólicos intestinales. Cuando el niño está tranquilo, dormido, relajado, el bulto desaparece, se vuelve invisible.

Uno de los síntomas iniciales del desarrollo de una hernia abdominal real en un niño puede considerarse una hinchazón en el área del anillo umbilical. Al principio, es fácil volver a colocarlo con el dedo, pero luego, a medida que aparecen las adherencias, la reducción se vuelve difícil, si no completamente imposible. La presencia de una hernia no afecta el comportamiento del niño; esto no afecta su sueño, apetito y heces. Los intentos de descartar los cólicos, el estreñimiento y el capricho del niño por la presencia de una hernia umbilical no resisten las críticas. Después de todo, el 90% de todos los niños gritan, son traviesos y sufren de estómago, especialmente en lluvia o nieve, con y sin hernias.

Un síntoma como las náuseas, que a menudo se atribuye a la hernia abdominal de los niños en el primer año de vida, ya no se asocia con esta patología, sino con la sobrealimentación banal del niño. El saco herniario no afecta el trabajo del tracto gastrointestinal en un niño, a menos que esté pellizcado. Siempre es una emergencia médica, pero afortunadamente, los pellizcos son extremadamente raros en la infancia.

En la mayoría de los bebés, de 1 mes a 1 año, la hernia desaparece por sí sola, a medida que los músculos abdominales crecen y se fortalecen. Una hernia adquirida a una edad posterior (a los 5,7,10 años) requiere un examen más completo y la elección de un método de tratamiento quirúrgico. Para estos niños, las náuseas leves y la tendencia al estreñimiento son un síntoma indirecto del desarrollo de una hernia. La principal forma de hacer frente a las dolencias a una edad avanzada se considera la cirugía, ya que otros métodos se consideran ineficaces.

Peligro

Una hernia en el espacio umbilical y periumbilical es peligrosa solo porque puede causar una infracción de los órganos internos que caen en el saco herniario. La mayoría de las veces este es el anillo intestinal. Como ya se mencionó, este riesgo en los niños pequeños se considera mínimo. Pero en los niños mayores, aumenta.

Los signos de infracción son:

dolor severo, repentino, agudo, casi insoportable en el área de la hernia que se extiende a todo el abdomen;
náuseas intensas, vómitos frecuentes;
el niño tiene una sensación de plenitud en el abdomen, el paso de los gases es difícil o ausente;
en las heces, pueden notarse impurezas sanguíneas pronunciadas;
el saco herniario parece inflado, tenso, cambia de color a uno más oscuro. Si se coloca al niño en posición horizontal, la hernia no "desaparece" como de costumbre, sino que permanece afuera.

La infracción suele ocurrir cuando el orificio de la hernia es estrecho. En niños con orificios de hernia anchos, generalmente no alcanza un estado agudo. En cualquier caso, no se pueden ignorar los síntomas que sugieren que se puede infringir el saco herniario. Los padres deben acostar al niño de lado, llamar a una ambulancia y llevarlo al departamento de cirugía del hospital infantil más cercano.

En más del 95% de los bebés de esta edad, las hernias se "instalan" por sí solas con éxito, pero también hay casos difíciles. Está claro que esperar no debe ser sinónimo de inacción. Además de las visitas regulares al cirujano con el propósito de un control intermedio sobre la condición de la hernia, los padres recibirán otras recomendaciones que es aconsejable seguir estrictamente.

Está estrictamente prohibido darle mucho de beber, tratar de aliviar el dolor con algún analgésico, aplicar una almohadilla térmica tibia o fría en el estómago. Y no debe intentar reparar la hernia por su cuenta. Puede funcionar. Más precisamente, los padres pensarán que todo salió bien. Después de todo, visualmente, la hernia desaparecerá y el dolor disminuirá. De hecho, puede llegar al espacio intermuscular, y cuando el dolor regrese al cabo de un tiempo, el cirujano podrá detectar signos de peritonitis, necrosis de una parte del intestino y otros problemas muy indeseables.

Diagnóstico

Un cirujano pediátrico puede hacer un diagnóstico. Los padres deben comunicarse con este especialista si tienen sospechas de una hernia. Examinará cuidadosamente el ombligo del bebé, lo palpará, leerá la tarjeta médica, hará muchas preguntas sobre el curso del embarazo, las características posparto de la curación de la herida umbilical.

Si un niño, debido a la edad, es capaz de toser a pedido de un médico, dicha prueba también se incluirá en el examen inicial. Un cirujano experimentado podrá determinar la hernia y sus características aproximadas incluso con el tacto, pero para hacer un diagnóstico preciso y tomar una decisión sobre el tratamiento, serán necesarias varias pruebas más. Primero, los padres reciben una derivación para una ecografía abdominal. Dichos diagnósticos permiten confirmar la presencia de una hernia, determinar su tamaño, la ubicación exacta de la dislocación. Luego, es posible que se necesiten una radiografía abdominal y una irrigoscopia. Para llevarlo a cabo, se inyecta una solución de contraste en el intestino con un enema, que le permite ver todas las partes del intestino en la imagen de rayos X terminada y determinar si hay defectos, perforaciones, adherencias y otros factores de complicación en el área de la hernia.

A veces, se le muestra al niño un examen endoscópico del EGD. Definitivamente tendrá que pasar los análisis de sangre y orina tradicionales para un estudio clínico general.

Tratamiento

Se considera que el método de tratamiento principal y más eficaz es la cirugía de hernia. Pero con los niños las cosas no son tan sencillas. Dado que la hernia aún puede retroceder por sí sola, generalmente no se envía a los bebés a la mesa de operaciones sin una necesidad urgente. El pellizco del saco herniario se considera una necesidad aguda. Según la práctica establecida, la táctica de espera más elegida. Si la hernia no se ha retraído en un niño antes de los 5 años, se puede realizar una operación.

Acciones de los padres

El mejor ejercicio que se le muestra a absolutamente todos los bebés desde el nacimiento es acostarse diariamente boca abajo. Es mejor hacer esto 10-20 minutos antes de las comidas para no provocar regurgitaciones. No debe colocarse sobre un sofá blando o la cama de los padres, sino sobre una superficie plana y dura. Este ejercicio no solo le permite a su bebé aprender a sostener la cabeza más rápido, sino que también fortalece eficazmente los músculos abdominales, incluidos los músculos oblicuos. Y también promueve un paso más rápido de los gases de los intestinos y una disminución de la intensidad de los cólicos intestinales.

La primera colocación boca abajo no debe exceder los 2-4 minutos, luego se aumenta el tiempo y el procedimiento se lleva gradualmente a 15-20 minutos. Para los niños mayores, se recomienda un masaje especial para tonificar los músculos abdominales.

Masaje. El masaje no requiere habilidades médicas especiales; todos los padres, sin excepción, pueden dominar su técnica. En el caso de los bebés, el procedimiento puede iniciarse inmediatamente después de que la herida umbilical sane y seque, generalmente al mes. Los movimientos de masaje deben realizarse con el pulgar, realizando movimientos circulares alrededor del ombligo en sentido horario.

En el caso de los niños mayores, se puede complicar el masaje añadiendo un masaje a los músculos oblicuos del abdomen, pasando por su recorrido anatómico de abajo hacia arriba (desde el pubis hasta las costillas) con los dedos índice y medio, así como realizando movimientos horizontales en la región supraumbilical. Para los niños a partir de un año, el masaje se realiza con las mismas técnicas, a las manipulaciones solo se suman ligeros movimientos de golpeteo con las yemas de los dedos en el abdomen en la zona abdominal.

Vendaje. Dispositivos especiales: los vendajes para las hernias umbilicales se utilizan tanto como un medio de terapia conservadora como en el período postoperatorio. El vendaje le permite mantener los músculos del peritoneo en la posición fija correcta. Debido a una pequeña presión constante en el área de abultamiento del saco herniario, se logra un estado en el que la salida de la bolsa a través de la puerta herniaria se vuelve imposible.

El vendaje de un niño es diferente al de un adulto; está hecho de una banda elástica suave que se coloca sobre el cuerpo desnudo. Tallas medias para niños: 42-54 cm de largo y 5 cm de ancho. El vendaje se puede colocar inmediatamente después de que sane la herida umbilical. El dispositivo no debe usarse en caso de lesiones cutáneas graves en el abdomen (por ejemplo, dermatitis atópica, eccema, varicela, sarampión, cuando hay una erupción en el abdomen). Para las hernias pequeñas, el vendaje se considera el método más eficaz de terapia conservadora. Se debe acordar su uso con el cirujano que observa al niño.

Gimnasia. La gimnasia puede iniciarse después de que el bebé tenga 1 mes. Para los más pequeños, necesariamente debe incluir volteretas de estómago a lado, de atrás a lado. A partir de los 3 meses, puedes hacer los mismos golpes, pero también en sentido contrario. Para que el bebé gire, debe tirar de él por el mango derecho hacia el lado izquierdo, luego se producirá un giro hacia el lado izquierdo. Otro gran ejercicio es meter las piernas en el estómago. Deben introducirse, mantenerse durante unos 30 segundos y luego introducirse y enderezarse alternativamente.

Es útil para los niños mayores de seis meses hacer ejercicio en fitball.Debe fomentarse el gateo, ya que es durante el mismo cuando los músculos abdominales se desarrollan anatómicamente más correctamente. Ejercicios útiles con travesaño en decúbito prono.

Para los niños menores de 5 años con un diagnóstico establecido de hernia umbilical abdominal, tiene sentido instalar una barra de pared en la habitación de los niños y enseñarle cómo fortalecer adecuadamente los músculos abdominales. Para hacer esto, utilice los ejercicios "Corner" (piernas en ángulo recto con el estómago en una posición colgante en la barra transversal) y "Péndulo" (balanceo del cuerpo en una posición colgante en la barra transversal).

Tratamiento con remedios populares y no tradicionales.

Dado que hasta los 5 años los médicos intentan esperar el desarrollo de los eventos, todo tipo de clínicas que ofrecen un tratamiento no tradicional del problema de un niño por una moneda nacional completamente tradicional comienzan a sentirse más a gusto. Los padres, que están intentando con todas sus fuerzas evitar la cirugía, están dispuestos a hacer cualquier cosa. Y ahora un especialista en el campo de los masajes energéticos le hace un masaje de barriga a su bebé y se lleva mucho dinero por ello.

Si se mira de cerca, se masajea la barriga de la misma manera que lo hace cualquier madre en casa y, desde este punto de vista, no le pasa nada nuevo al niño. Es bueno si el especialista no hace daño, pero a veces sucede exactamente lo contrario. La medicina tradicional y los métodos de la abuela para deshacerse de un bebé de una "llaga" tan desagradable son pocos y bien conocidos. Es difícil hablar de sus beneficios, se trata de creer en un milagro, pero lo que puede ser potencialmente peligroso, es necesario decir:

Lechón en el ombligo. El consejo de atar o pegar una moneda de cinco rublos al anillo umbilical del niño con un yeso puede provenir no solo de la boca de una abuela o un vecino, sino también de un pediatra del distrito, especialmente si este médico tiene la edad de una abuela y estudió en una universidad de medicina durante mucho, mucho tiempo. Los médicos modernos no han encontrado ningún uso para una moneda en el ombligo. Si la hernia existe solo en el entendimiento de los padres, entonces el parche no tiene ningún sentido, y si la hernia es real, entonces el parche no tiene poder.

Pero lo que realmente sucede a veces en realidad es el desarrollo de inflamación local en el área del ombligo, infección del ombligo con bacterias, calor punzante. Además, la hernia en sí no molesta al bebé, pero una moneda pegada a la delicada piel puede generar muchos minutos desagradables.

Parche... Este método no tiene nada de malo, y realmente le permite mantener el ombligo y el saco herniario, si lo hay, en un estado fijo y correcto. Hay dos matices, cuya adherencia asegurará un tratamiento exitoso. Primero, el parche debe ser bueno (es mejor tomar los productos de los fabricantes que hacen un parche estéril de alta calidad para su uso en hospitales quirúrgicos o un Porofix hipoalergénico especial para niños, "Chikko".

En segundo lugar, solo el cirujano debe aplicar el yeso al niño. Los intentos independientes de padres proactivos para corregir la hernia manualmente pueden terminar en una situación muy deplorable: la infracción del anillo intestinal y la necesidad de una cirugía urgente. Confíe correctamente la primera imposición al médico, pídale que le muestre y explique el proceso, para que luego usted mismo pueda cambiar el parche en el ombligo sin riesgo de paralizar al niño. El ombligo sellado con una tirita se debe mostrar al médico al menos dos veces al mes. Si la hernia comienza a aumentar de tamaño, su presencia debajo del parche se vuelve peligrosa para la salud del bebé.

Ungüentos y compresas. La receta de ungüento casero, muy popular entre los conocedores de la medicina tradicional, que debe aplicarse en la zona del ombligo por la noche, incluye mantequilla, tintura de propóleo y yodo. Se unta el ombligo con una mezcla de aceite y propóleo, se aplica una compresa y luego, a la mañana siguiente, se hace una malla de yodo alrededor de la hernia. La medicina oficial guarda silencio sobre cómo actúa el aceite sobre una hernia, ya que no se han registrado casos de curación con aceite y propóleo.

Sin embargo, el propóleo, y más aún su tintura alcohólica, puede provocar una reacción alérgica grave en un bebé, que requerirá un tratamiento tradicional muy real. Y las superposiciones frecuentes de una malla de yodo conducen a una afección muy grave: una sobredosis de yodo, porque la piel de los niños, delicada y sensible, lo absorbe por completo.

Caldos y bebidas. La medicina tradicional está lista para ofrecer muchas recetas para hacer decocciones y tinturas de ruibarbo, bolso de pastor y otras hierbas y raíces contra la hernia. Es difícil discutir seriamente este tratamiento, ya que es extraño en el siglo XXI esperar que una hernia vuelva a aparecer y se resuelva después de beber una decocción de hierbas durante diez días.

Si desea regar a su hijo con hierbas, también puede regarlo. Pero definitivamente debe acordar un conjunto de hierbas con un pediatra, porque muchas plantas medicinales son alérgenos bastante fuertes. Además, no espere un milagro de tal "tratamiento". No sucederá.

Intervención quirúrgica

Después de 5 años, si los signos de una hernia no han desaparecido, supera los 1,5 centímetros de tamaño, si hay tendencia al crecimiento y agrandamiento del saco herniario, si el riesgo de pellizco por orificios herniarios estrechos es alto, se toma la decisión de extirpar quirúrgicamente la hernia. La operación se llama "hernioplastia". Con esta manipulación quirúrgica, la bolsa extirpada se reemplaza con un fragmento de los propios tejidos del cuerpo o se inserta un implante de malla, que toma la carga sobre sí mismo y minimiza la probabilidad de recurrencia de la hernia.

Por esta razón, el método de hernioplastia sin tensión es más adecuado para niños, en los que se utilizan mallas implantables especiales. Durante la operación, el cirujano no necesariamente tendrá que extirpar la hernia. Si es posible reposicionarlo y es posible fijarlo en su posición natural en el lugar correcto, entonces no hay absolutamente ninguna necesidad de quitarlo.

El implante de malla se puede colocar tanto por encima como por debajo del anillo umbilical, dependiendo del tamaño del orificio herniario. La etapa final de la operación es siempre la sutura del orificio herniario. Muy a menudo, en los últimos años, con una hernia sin complicaciones, tales operaciones se realizan mediante laparoscopia. Esto minimiza el impacto traumático y ayuda a recuperarse más rápido. Las operaciones de escisión y reducción de los sacos herniarios también se llevan a cabo utilizando tecnologías modernas, por ejemplo, con un láser.

Se puede usar cualquier tipo de anestesia para la operación y esto es una gran ventaja en el tratamiento de niños. Por cierto, no todos los hospitales quirúrgicos practican este tipo de cirugía para pacientes pediátricos, hay médicos que se adhieren a la cirugía de tensión. Pero en cualquier caso, los padres deben discutir este tema con el médico tratante en el proceso de preparación para la intervención.

Postoperatorio y rehabilitación

Si el niño se sometió a una cirugía por el método de tensión, sin implantes de malla, entonces el período de recuperación será más largo. Puede llevar de 1 mes a medio año. La actividad física estará contraindicada para el niño. El riesgo de recurrencia con una intervención de este tipo es significativamente mayor que con la cirugía con un implante. En el caso de la hernioplastia sin tensión, la rehabilitación es más corta. Después de 3-4 semanas el niño podrá hacer sus cosas habituales sin restricciones, podrá asistir a las secciones deportivas. Y la probabilidad de recaída después de tal intervención se estima en no más del 1%.

Para los niños que se han sometido a una cirugía para extirpar una hernia umbilical, es importante seguir la dieta correcta, que no provocará una producción excesiva de gases. Debe excluir temporalmente el repollo, los guisantes, las bebidas carbonatadas y el kéfir de la dieta. En caso de estreñimiento, estos niños deben recibir un laxante suave aprobado para su uso por edad. No debe hacer enemas y esperar hasta que el niño vaya al baño solo.

En la primera semana después de la cirugía, no les dé a los niños ni a las niñas alimentos sólidos y espesos. Es recomendable cocinar gachas, gelatinas, compotas. Puede expandir gradualmente la dieta solo al final de la primera semana. Se recomienda el uso de un vendaje para bebés, así como los masajes y la gimnasia mencionados anteriormente. Los niños mayores definitivamente deberían practicar deportes.

Recomendaciones

Para la prevención de la hernia umbilical., para su tratamiento, si se produce el diagnóstico, así como en el marco de la rehabilitación después del tratamiento quirúrgico, se recomienda al niño que vaya a nadar. Un niño a partir de 1 mes se puede registrar en la piscina; ahora existen grupos de este tipo para los nadadores más pequeños. La natación contribuye al fortalecimiento más rápido de todos los grupos de músculos, especialmente los músculos abdominales y los lados.
Para la prevención de hernias en niños durante el período neonatal. algunos pediatras no recomiendan pañales apretados.
El "fly-fly" favorito de papá cuando el niño vomita, tiende a aumentar la presión intraabdominal en el momento del lanzamiento, lo que contribuye a la aparición de una hernia en un niño propenso a dicha patología.
Una hernia abdominal solo se puede tratar quirúrgicamente. Por eso es cada vez más fácil prevenirlo siguiendo a tiempo todas las recomendaciones del médico, fortaleciendo la musculatura abdominal desde la niñez.

También puede escuchar consejos útiles de un médico profesional en el video a continuación.