Las principales causas de infecciones intestinales en los niños.
La infección intestinal en los niños suele ser causada por virus, bacterias y sus toxinas, protozoos o parásitos.
Virus
Los virus son la causa más común de infecciones intestinales en los niños. Entre ellos, los rotavirus son los culpables más comunes del desarrollo de la enfermedad.
Además, se encuentran los siguientes virus:
- Noravirus;
- Astrovirus;
- Reovirus;
- Enterovirus (Coxsackie, EKHO);
- Adenovirus;
- Coronavirus;
- Orbovirus;
- Torovirus.
La lista de virus es enorme y constantemente se descubren nuevos patógenos de infecciones intestinales y se mejoran los métodos de diagnóstico. En los últimos años, ha habido un aumento en el número de casos detectados entre virus: noravirus y enterovirus.
Bacterias
Las infecciones intestinales bacterianas son menos comunes que las infecciones virales, pero en estos casos, las complicaciones se desarrollan con mayor frecuencia.
La lista de los patógenos bacterianos más relevantes en la actualidad:
- Salmonela;
- Shigella;
- E. coli (Escherichia coli);
- Estafilococos;
- Vibrio del cólera;
- Clostridios;
- Yersinia;
- Campylobacter.
A pesar de que una infección tan peligrosa como el cólera no ocurre en los países de la CEI, no debe olvidarse de ella en ningún caso, ya que existe en algunos países. La enfermedad es muy contagiosa, muy grave y puede ser mortal. Esto debe tenerse en cuenta al planificar un viaje con un niño, especialmente a países exóticos.
Las infecciones intestinales bacterianas son peligrosas por el desarrollo de una complicación formidable: el síndrome urémico hemolítico.
Se manifiesta por el desarrollo de insuficiencia renal aguda, anemia hemolítica y trombocitopenia. Los culpables de esta situación suelen ser Shigella, E. coli.
A menudo, exteriormente, el niño tiene un comportamiento activo y la gravedad de sus síntomas intestinales está disminuyendo, solo una disminución pronunciada en la producción de orina es alarmante y la urea y la creatinina aumentan en el análisis de sangre bioquímico. En el análisis general de las plaquetas sanguíneas, los eritrocitos y la hemoglobina se reducen drásticamente. Estos niños necesitan un tratamiento a largo plazo en la unidad de cuidados intensivos.
Toxinas
Una clínica de infección intestinal puede desarrollarse después de la ingestión de toxinas químicas contenidas, por ejemplo, en hongos venenosos, alimentos enlatados en mal estado (por ejemplo, toxina botulínica) y mariscos exóticos.
Esta categoría de niños debe recibir asistencia de emergencia. En este caso, los niños son hospitalizados en unidades de cuidados intensivos para su posterior tratamiento y observación.
Además, algunos medicamentos (antibióticos, antipsicóticos y otros) pueden provocar una clínica de infección intestinal en un niño.
Otros patógenos: protozoos
Éstos incluyen:
- Cryptosporidium;
- Amebas;
- Giardia.
Vías de infección
La principal vía de infección de las infecciones intestinales es fecal-oral. Esto significa que un virus o bacteria en las heces (heces) ingresa a la boca del bebé y causa la enfermedad.
Por supuesto, los niños no comen heces, pero sus partículas con patógenos patógenos pueden estar en manos de los padres o del cuidador si no se lavan bien las manos. Además, cualquier objeto (juguetes, comida, tetina, biberones, etc.) que se toque con las manos sucias se infecta. Los niños tocan este objeto con las manos y luego se llevan las manos a la boca o al objeto mismo y, por lo tanto, pueden infectarse fácilmente.
El patógeno puede ingresar al cuerpo con alimentos o agua contaminada. Los alimentos crudos o cocidos de manera insuficiente (carne, huevos, mariscos, etc.), la leche y los jugos no pasteurizados pueden ser fuentes de patógenos bacterianos.
Además de las propias bacterias, los productos alimenticios también contienen sus toxinas, que también provocan el desarrollo de la enfermedad. En tales casos, utilizan el término "intoxicación alimentaria" o, en la vida cotidiana, intoxicación alimentaria.
No se olvide de los peligros de consumir agua cruda de pozos, arroyos, piscinas, incluidos los parques acuáticos.
Los animales, tanto domésticos como salvajes, pueden ser portadores de la enfermedad. Se trata de ganado grande y pequeño, pollos, gansos, patos, gatos, perros. Los roedores (ratones, ratas, hámsteres) pueden provocar el desarrollo de enfermedades infecciosas peligrosas (por ejemplo, yersiniosis).
La infección puede ocurrir por contacto de otros niños o adultos. Especialmente en lugares concurridos, en grupos cerrados (escuelas, jardines de infancia).
Las infecciones intestinales ocurren durante todo el año, pero ha habido un ligero aumento en su número de noviembre a abril.
Clasificación de infecciones intestinales (formas de flujo)
Todas las infecciones intestinales se subdividen de acuerdo con el principio orgánico de daño en las siguientes formas.
- Gastronómico - el vómito es el síntoma principal. No hay heces blandas.
- Gastroentérico - en la clínica hay vómitos y heces blandas. No hay impurezas en las heces blandas.
- Enterocolítico - el síntoma principal son las heces blandas con la presencia de impurezas patológicas en forma de moco, vegetación y vetas de sangre.
- Entérico - en la clínica, prevalecen las heces blandas sin impurezas patológicas (generalmente de naturaleza acuosa).
Los síntomas de las infecciones intestinales.
Los síntomas de las infecciones intestinales suelen ser similares. Solo puede asumirse por los síntomas clínicos de la enfermedad es etiología viral o bacteriana.
Síntomas comunes
Los síntomas comunes de las infecciones intestinales son vómitos, diarrea, dolor abdominal de intensidad variable y fiebre. La gravedad de todos estos síntomas es diferente y la gravedad de la enfermedad depende directamente de esto. Es posible que algunos síntomas no estén presentes en absoluto.
En la vida cotidiana, a menudo puede encontrar un nombre para las infecciones intestinales como "gripe intestinal".
Toda la diarrea se clasifica como acuosa (secretora) e invasiva. La diarrea acuosa es causada más comúnmente por agentes virales. Con esta variedad, las heces van perdiendo impurezas fecales y se vuelven como agua. Muchos padres incluso describen esta condición como "el niño orinando el trasero".
La diarrea invasiva generalmente es causada por bacterias. Las heces en este caso tienen impurezas de moco, vetas de sangre y vegetación. La cantidad de heces es escasa, pero su frecuencia suele ser alta. Es este grupo de diarrea el que se ve amenazado por el desarrollo de una complicación como el síndrome urémico hemolítico (síndrome de Gasser), que se describió anteriormente.
La incidencia máxima de infecciones intestinales en niños se observa entre las edades de 6 meses y 2 años.
Algunas de las infecciones intestinales más comunes
Infección por rotavirus
La infección por rotavirus representa el 70% de todos los casos de infecciones intestinales en niños. Ésta es la causa más común de diarrea infantil grave. El aumento de la incidencia se observa en el período otoño-invierno. La mayoría de los niños de 6 meses a 3 años están enfermos. Este grupo de edad también es un grupo de riesgo para el desarrollo de complicaciones graves.
El período de incubación de esta infección es de 24 horas a 7 días (generalmente dentro de las 72 horas). La vía de transmisión de esta infección es fecal-oral o domiciliaria.
La enfermedad se desarrolla de forma aguda y con mayor frecuencia se presenta en forma de gastroenteritis. Al mismo tiempo, aparecen vómitos, heces blandas y fiebre. Los vómitos a menudo se repiten, son indomables y se observan en promedio durante 3 días.
Heces sueltas en casos típicos de carácter acuoso, espumoso, y en niños del primer año de vida se pueden observar mezclas de moco y sangre. Las pérdidas de líquidos y electrolitos suelen ser importantes y conducen al desarrollo de una deshidratación grave. El dolor abdominal puede ser de diferente intensidad y localización. El alivio de los síntomas de la enfermedad generalmente se observa en 7 días.
La inmunidad después de la infección transferida es inestable y de corta duración.
Se ha desarrollado una vacuna para prevenir la infección por rotavirus. Aún no está incluido en los calendarios nacionales de vacunación, pero ya está disponible en casi todas partes y los CDC lo recomiendan para su uso principalmente en niños pequeños.
Infección por noravirus
La segunda causa más común de infecciones intestinales agudas es la infección por noravirus. Los niños en edad escolar y los adultos se ven afectados con mayor frecuencia. Esta infección se caracteriza por la estacionalidad invernal. El período de incubación es corto y suele ser de 24 a 48 horas. La fuente de infección es una persona enferma.
En el cuadro clínico, el vómito pasa a primer plano. Puede ser múltiple. Además, puede haber abundantes heces blandas y acuosas. Los síntomas duran de 1 a 3 días. El curso de la enfermedad suele ser más leve que con la infección por rotavirus.
Después de las infecciones intestinales virales transferidas, puede desarrollarse una deficiencia secundaria de lactasa.
Salmonelosis
De los patógenos bacterianos, una de las infecciones intestinales más comunes es la salmonelosis. Las fuentes de esta infección suelen ser animales, con menos frecuencia una persona enferma o un portador de bacterias. En la mayoría de los casos, los portadores son pollos, gansos, cerdos, vacas, toros, cabras, ovejas y otros.
El pollo, los huevos, el cerdo, la ternera y la leche no pasteurizada pueden contener salmonela de los alimentos. Además, la infección puede ocurrir tanto por la carne de animales infectados como durante el proceso de cocción, despiece y almacenamiento de alimentos.
El aumento de la incidencia de salmonelosis se observa en el período verano-otoño. El período de incubación es de 5 a 72 horas. La enfermedad comienza de forma aguda y puede continuar en forma de varias formas, pero con mayor frecuencia se presenta en forma de gastroenterocolítica. Es decir, los síntomas están representados por vómitos, heces blandas con presencia de impurezas patológicas y fiebre.
Para la salmonelosis, el color de las heces se considera verde oscuro, el color del "barro de los pantanos". Las heces, por regla general, son escasas, pero su frecuencia puede alcanzar 15 veces o más por día. La duración de los síntomas intestinales puede ser de hasta 2 semanas, y en niños menores de 1 año, 1 mes. La salmonelosis es peligrosa por el desarrollo de formas generalizadas con daño de múltiples órganos.
Los niños con la presencia de condiciones de inmunodeficiencia, patologías crónicas concomitantes y los niños pequeños corren el riesgo de desarrollar un curso tan severo. El pico de edad de la incidencia de salmonelosis se observa a los 4 años.
Diferencias en la clínica de infecciones intestinales en niños y adultos. ¿Qué no debería permitirse?
Las infecciones intestinales tienden a ser más fáciles en adultos que en niños. El alivio de los síntomas de la enfermedad en adultos se observa más rápido que en niños.
A menudo, en una familia, uno de los padres se enferma primero y luego el niño.
Los niños tienen menos peso corporal que los adultos y el porcentaje de agua en el cuerpo es mucho mayor. En los recién nacidos alcanza el 85%. Para un adulto, esta cifra es del 65%. Por lo tanto, los niños son mucho más susceptibles al desarrollo de deshidratación y shock. Además, esto puede suceder en un corto período de tiempo. El grupo de riesgo para el desarrollo de complicaciones peligrosas está formado por niños en el primer año de vida. Por lo tanto, es muy importante regar a los niños para prevenir el desarrollo de complicaciones tan graves.
¿Qué se necesita para confirmar el diagnóstico?
Diagnostica "Infección intestinal aguda", "Gastroenteritis aguda", "Enterocolitis aguda", etc. - estos son principalmente diagnósticos clínicos. Es decir, el médico los expone después de recibir datos de anamnesis y examinar al paciente. Hay muchos agentes causantes de infecciones intestinales, pero las pruebas de laboratorio se llevan a cabo solo para detectar los más comunes en la práctica.
Además, la sensibilidad y especificidad de los métodos de diagnóstico son inferiores al 100%. Los métodos de diagnóstico más específicos son costosos y no están disponibles en todas las instituciones médicas y, más a menudo, la identificación de un patógeno específico no cambia nada en el tratamiento del niño.
Por lo tanto, en algunos casos, se puede encontrar en la epicrisis de alta una formulación del diagnóstico como "Diarrea y gastroenteritis de origen presuntamente infeccioso".
Historia y hallazgos físicos
En la anamnesis, el médico especifica un contacto reciente con un paciente con gastroenteritis, el uso de alimentos o agua cruda de mala calidad o insuficientemente tratados térmicamente, una violación de las reglas de higiene personal.
Viajar a otros países es importante, ya que la frecuencia de aparición de patógenos varía de un país a otro. Algunos patógenos se encuentran actualmente solo en una lista limitada de países.
Es importante identificar el contacto reciente con animales, incluidas las mascotas. Además, si, por ejemplo, vive en una casa privada con sótano, no debe olvidar que a los roedores les gusta vivir en esos lugares, que son portadores de diversas infecciones.
Durante el examen, el médico debe prestar atención al comportamiento del niño, si tiene signos de deshidratación. Además, siempre se realiza el diagnóstico diferencial con patología quirúrgica aguda en presencia de dolor abdominal intenso.
Con infecciones intestinales, se observa un aumento de la peristalsis intestinal, el dolor abdominal puede ser difuso, en las regiones epigástricas, ilíacas izquierdas. El médico debe consultar con los padres la cantidad de diuresis y la cantidad de líquido consumido en el día actual.
Diagnósticos de laboratorio para ayudar al médico.
Los métodos bacteriológicos y serológicos se utilizan a partir de diagnósticos de laboratorio. Los patógenos se detectan en las heces o la sangre del niño.
El método bacteriológico consiste en sembrar heces o sangre en medios especiales. El método es informativo, pero lleva mucho tiempo obtener los resultados.
A partir de métodos serológicos, se utilizan el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), la reacción de hemaglutinación pasiva (RPHA), la reacción de fijación del complemento y otros. La sensibilidad de los métodos es alta, pero la desventaja es que la mayoría de ellos no pueden usarse en las primeras etapas de la enfermedad.
El método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es altamente sensible, rápido en la obtención del resultado e informativo en las primeras etapas. Pero el método es caro y no está disponible en todas partes.
Además, también se utilizan análisis clínicos generales. Un hemograma completo para las infecciones intestinales es inespecífico. Con las infecciones bacterianas, la leucocitosis puede ocurrir con un cambio en la fórmula hacia la izquierda. Sin embargo, con infecciones virales en los primeros 2 días de la enfermedad, se puede observar el mismo cuadro.
En el análisis bioquímico de la sangre con la naturaleza bacteriana de la enfermedad, se observa un aumento de la proteína C reactiva.
En la ecografía de los órganos abdominales, a menudo se encuentran ganglios linfáticos mesentéricos agrandados.
Tácticas terapéuticas
El tratamiento de las infecciones intestinales depende de la gravedad de la enfermedad y la naturaleza del patógeno.
¿Cuándo se puede dejar al niño en casa?
El niño puede quedarse en casa si está activo. Si puede beber, comer y, lo más importante, absorberlo. Si no presenta signos pronunciados de deshidratación. Si el niño no tiene una disminución en el número y el volumen de la micción.
Remisión al hospital
Con mucha frecuencia, los niños pequeños, especialmente el primer año de vida, llegan al hospital. Esto se debe a que el porcentaje de agua en su cuerpo es mucho mayor que el de un adulto y asciende al 80-85%.
Los signos peligrosos de deshidratación en un niño son los siguientes:
- labios secos y membranas mucosas visibles;
- una fontanela grande en la cabeza de los bebés se hunde (por debajo del nivel de los huesos del cráneo);
- la cantidad de orina excretada se reduce y su color se satura;
- el niño está letárgico, somnoliento;
- en casos muy graves: cuando el niño llora, no hay lágrimas, los ojos están hundidos, el pliegue de la piel del cuerpo se endereza lentamente (más de 3 segundos), no hay sed.
En estos casos, el tratamiento del niño debe realizarse en un entorno hospitalario.
Las principales etapas del tratamiento y las drogas.
En la mayoría de los casos, el tratamiento de las infecciones intestinales es sintomático.
Tratamiento etiotrópico
El tratamiento etiotrópico se prescribe solo en el caso de la naturaleza bacteriana de la enfermedad en forma de medicamentos antibacterianos. La elección del medicamento se lleva a cabo teniendo en cuenta el presunto patógeno, la posibilidad de administración oral de medicamentos.
Por ejemplo, con salmonelosis: amoxicilina, trimetoprim-sulfametoxazol, azitromicina en dosis específicas para la edad. Si es imposible tomar un antibiótico en el interior, en formas moderadas y graves, con una versión generalizada, se prescriben medicamentos antibacterianos intravenosos (cefalosporinas 3-4 generaciones (Ceftriaxona, Cefotaxima), aminoglucósidos (Amikacina), carbapenémicos (Meropenem).
Con etiología viral, no se prescriben medicamentos antivirales. Los medicamentos antibacterianos en estos casos no solo no ayudan, sino que también pueden dañar al niño.
Absorbentes
La prescripción de preparados enterosorbentes es un componente obligatorio en el tratamiento de cualquier infección intestinal. Ayudan a controlar los síntomas. En dosis de edad, se utilizan Smectite, Enterosgel, Carbón activado, Polysorb, Polyphepan y otros. Se administran antes de que el niño haya aliviado los síntomas.
Terapia de rehidratación
Dar agua al niño es obligatorio para todas las infecciones intestinales.
La bebida se lleva a cabo con soluciones preparadas de sal de glucosa (Normohydron, Oralit, Gastrolit y otras), compota de potasio de frutos secos, té dulce sin sabores. El niño debe recibir líquido en forma fraccionada, es decir, 1-2 cucharaditas cada 5 minutos. Este proceso siempre requiere la paciencia y perseverancia de los padres. Para los niños pequeños, es conveniente usar una jeringa sin aguja, una pipeta, un biberón con tetina.
Con la ineficacia de beber y el desarrollo de deshidratación en el niño, es necesario realizar una terapia de infusión con soluciones de glucosa y sal en un entorno hospitalario.
Fármacos antieméticos
Los medicamentos antieméticos están indicados solo en casos de vómitos persistentes e indomables en un niño y deben usarse con precaución. Este grupo de medicamentos, si se usa sin razón para las infecciones intestinales, puede agravar la condición del niño.
A partir de medicamentos antieméticos, se puede recetar Motillium (Motillac), Ondansetron. Estos medicamentos no deben administrarse a un niño sin receta médica.
El fármaco antidiarreico Loperamide (Imodium) está contraindicado para todas las infecciones intestinales y puede causar complicaciones graves. Paraliza la motilidad intestinal y hay una acumulación masiva de toxinas y patógenos en la luz intestinal.
Cuidar a un niño después de detener las manifestaciones agudas de infección intestinal.
Después del alivio de las manifestaciones agudas de la infección intestinal, generalmente no se requiere un cuidado infantil específico. Poco a poco, debe restablecerse la rutina diaria habitual del niño.
Dieta
La dieta también debe ser suave desde el punto de vista térmico y mecánico.
En los niños menores de 1 año, se debe continuar con la lactancia. Si el niño se alimenta con biberón, es preferible utilizar fórmulas bajas en lactosa o sin lactosa.
Es necesario excluir de la dieta alimentos ricos en fibra gruesa, carminativos (repollo, legumbres), leche entera. Es preferible utilizar platos hervidos al vapor.
Modo
El régimen durante el período de fiebre y manifestaciones intestinales activas debe ser cama o semi-cama. Después del alivio de los síntomas principales, el régimen se acerca gradualmente al habitual para el niño.
¿Necesita medicamentos adicionales?
Si persisten las manifestaciones residuales o en el caso del desarrollo de portadores bacterianos, se pueden recomendar cursos de probióticos.
Tomar probióticos durante el período agudo puede acortar la duración de la diarrea en un promedio de 2 días. De la gran cantidad de medicamentos que se presentan en la red de farmacias, solo los medicamentos que contienen Sacchoromyces boulardii y Lactobacillus GG tienen una base de evidencia de efectividad. Pero si se prescriben, deben aplicarse en un curso de al menos 3-4 semanas.
Con el desarrollo de una deficiencia enzimática (disacaridasa), por regla general, no se requiere el nombramiento de preparaciones enzimáticas. En este caso, basta con seguir una dieta de eliminación (excluir los alimentos que contienen lactosa).
Posibles complicaciones y pronóstico de la enfermedad.
Con un tratamiento oportuno, el pronóstico de las infecciones intestinales es favorable. El alivio de los síntomas de la enfermedad en la mayoría de los casos se observa en 3-7 días.
Sin embargo, con un tratamiento inoportuno e inadecuado, la presencia de patología grave concomitante y en la primera infancia, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones de la enfermedad:
- el desarrollo de deshidratación (deshidratación) hasta un shock hipovolémico;
- desequilibrio electrolítico (hipopotasemia, hiponatremia, hipernatremia);
- deficiencia de lactasa;
- síndrome urémico hemolítico;
- susceptibilidad a la reinfección;
- intolerancia a la leche de vaca;
- Fallo multiorgánico;
- muerte.
Prevención de infecciones intestinales en niños.
Lo principal en la prevención de infecciones intestinales es el cumplimiento de las reglas de higiene personal en adultos que cuidan niños. También es necesario asegurarse de que el niño no se lleve las manos sucias, juguetes, etc. a la boca.
- Es imperativo desarrollar habilidades de higiene personal en su hijo.
- La limpieza en húmedo debe realizarse regularmente en el apartamento, especialmente en los lugares donde se cambian los pañales para el niño.
- Es imperativo utilizar solo productos cárnicos bien procesados térmicamente y solo leche pasteurizada.
- Observe las condiciones de almacenamiento de los productos y no los utilice si se violan estas condiciones.
- No se debe consumir agua cruda de fuentes abiertas.
- Asegúrese de lavarse las manos con agua y jabón después de tratar con animales.
- Trate las superficies de trabajo después de cocinar. Debe utilizar platos y utensilios diferentes para los alimentos crudos y preparados.
- Asegúrese de lavar bien las verduras y frutas crudas antes de consumirlas.
- Si hay una persona en la familia con síntomas de vómitos o diarrea, entonces su contacto con el niño debe ser limitado.
Conclusión
El problema del desarrollo de infecciones intestinales y su tratamiento en los niños sigue siendo relevante en todo el mundo. Recuerde que la mejor forma de prevenir las infecciones intestinales es enseñar a los niños a lavarse las manos y a no consumir agua contaminada y alimentos que se hayan almacenado de una forma que no se haya almacenado correctamente.
