Hipoxia fetal: consecuencias para el niño.

El curso normal del embarazo puede complicar enormemente el diagnóstico, que suena amenazador para la futura madre: "hipoxia fetal". Según las estadísticas, una de cada tres mujeres embarazadas se enfrenta a un problema de este tipo en un grado u otro. Por qué un niño comienza a sufrir falta de oxígeno y cómo es peligroso para su salud, lo contaremos en este artículo.

¿Lo que es?

La hipoxia fetal es un estado de falta de oxígeno, en el que el niño sufre bastante. La mayoría de las mujeres embarazadas tienen hipoxia crónica, en la que la falta de oxígeno en el bebé dura mucho tiempo. A veces la afección es aguda, y esto es muy peligroso para el feto, ya que puede provocar la muerte del niño en el útero por asfixia.

Con un nivel insuficiente de oxígeno, que el bebé recibe a través del torrente sanguíneo durante los 9 meses, se producen cambios graves en su cuerpo: el metabolismo cambia, se observan cambios patológicos en el sistema nervioso del bebé.

Si la hipoxia es insignificante, el bebé es bastante capaz de hacer frente a esta condición prácticamente sin consecuencias para sí mismo, ya que los mecanismos compensatorios incluso en un bebé nonato son increíblemente grandes. Entonces, el bebé “almacena” oxígeno de antemano, ya que la cantidad de moléculas de O2 en su sangre es mucho mayor que en la sangre de un adulto, por lo tanto, cuando comience la inanición, podrá consumir sus propias reservas durante algún tiempo. Además, en el bebé, las glándulas suprarrenales reaccionan rápidamente a la falta de oxígeno en todos, lo que inmediatamente en respuesta producen hormonas que permiten aumentar la presión arterial durante un tiempo, normalizar la frecuencia cardíaca.

A pesar de todo esto, estos mecanismos, lamentablemente, no son capaces de compensar la hipoxia prolongada o la hipoxia fetal aguda. Cuando el ginecólogo que está observando a la futura madre habla de la presencia de hipoxia fetal, debe especificar el grado del problema en cuestión. El grado 1 es insignificante, el segundo y el tercero pueden ser la base para la hospitalización de una mujer embarazada o el parto prematuro si la condición del bebé es amenazante.

La falta de oxígeno durante el embarazo suele ser crónica.

La hipoxia aguda se desarrolla con mayor frecuencia durante el parto y es provocada por acciones inadecuadas del personal médico: estimulación de las contracciones con medicamentos fuertes, aceleración agresiva del proceso de parto.

Los médicos pueden predecir las posibles consecuencias para el niño que ya está en la sala de partos, ya que el estado del bebé inmediatamente después del nacimiento lo dice todo. Dependiendo de él, se le dan las primeras calificaciones en la vida: puntos en la escala de Apgar, este sistema de evaluación incluye necesariamente una evaluación del estado post-hipóxico. Cuanto menor sea la puntuación, más graves pueden ser los problemas futuros. Para un niño que nace con hipoxia aguda, las puntuaciones bajas son características en los primeros 10 minutos después del nacimiento, pero después de una hora, el niño puede poner de forma segura 7-8 puntos según Apgar. En este caso, las previsiones son positivas. Si la condición del bebé no mejora o comienza a deteriorarse, las previsiones no son tan optimistas.

Causas

La hipoxia crónica puede aparecer por varias razones:

diabetes mellitus en la madre;
infección viral en el primer trimestre del embarazo;
embarazo de gemelos o trillizos;
estado a largo plazo de amenaza de interrupción del embarazo, amenaza de aborto espontáneo;
desprendimiento parcial de la placenta, manchado;
embarazo prolongado (más de 40 semanas);
anemia de una mujer embarazada;
violación del flujo sanguíneo uteroplacentario;
malos hábitos: fumar durante el embarazo, alcohol, drogas.

La hipoxia aguda ocurre en casos de complicaciones durante el parto con:

entrelazar al bebé con el cordón umbilical sujetando el anillo del cordón umbilical;
polihidramnios;
embarazo de gemelos y trillizos;
desprendimiento prematuro de la placenta, que suele ser el caso del trabajo de parto rápido y rápido, que se estimula perforando la vejiga fetal o con medicamentos;
debilidad primaria o secundaria de las fuerzas del nacimiento.

Diagnóstico

El diagnóstico de hipoxia fetal no es una tarea fácil, porque los bebés se comportan de manera diferente en el útero. Uno es perezoso debido al temperamento y rara vez se mueve, el otro es activo, y las mujeres y los médicos a menudo toman sus movimientos frecuentes como una manifestación de hipoxia. Algunos síntomas deberían alertarlo:

un cambio en la naturaleza de la actividad motora fetal, en la que al principio el bebé se mueve de forma caótica y, a menudo, con fuertes golpes dolorosos, y luego, a medida que se desarrolla la falta de oxígeno, los movimientos se vuelven cada vez más raros;
la altura de la base del útero es mucho más baja de lo normal;
el niño se desarrolla con un retraso notable (los indicadores fetométricos están por debajo del límite inferior de la norma);
la mujer embarazada tiene falta de agua.

Al final del embarazo, los médicos recomiendan seguir los movimientos del bebé con especial cuidado, la cantidad de movimientos debe registrarse en un diario.

Normalmente, un bebé despierto debe realizar hasta 10 movimientos por hora. Pueden ser golpes, fácilmente perceptibles y discernibles, y movimientos apenas perceptibles. Se recomienda registrar los movimientos desde las 20-22 semanas de embarazo hasta su finalización.

Si el médico sospecha hipoxia sobre la base de las desviaciones de las normas descritas anteriormente, definitivamente prescribirá una CTG a la mujer embarazada. Durante la cardiotocografía, los sensores conectados al abdomen registrarán todos los movimientos del bebé, los cambios en su frecuencia cardíaca e incluso se reflejará el hipo. Los métodos de investigación adicionales incluyen dopplerometría, ECG fetal y ultrasonido (esto difiere del procedimiento estándar de ultrasonido en que el médico no observará las partes del cuerpo del niño, sino la tasa de flujo sanguíneo en las arterias uterinas, en el cordón umbilical). Un análisis de sangre extendido de la vena de la madre, además de los métodos enumerados, le permite establecer si hay suficiente hemoglobina en la sangre y aclarar otros factores bioquímicos.

La hipoxia aguda de nacimiento no necesita diagnósticos extendidos, ya que un monitor fetal que opera en tiempo real registra inmediatamente el estado patológico de privación de oxígeno en un niño tan pronto como ocurre.

El signo más confiable es la bradicardia: una disminución de la frecuencia cardíaca en migajas que aún no han tenido tiempo de nacer. Si la frecuencia cardíaca fetal normal es de 120 a 170 latidos por minuto, entonces, en un bebé que sufre falta de oxígeno, la frecuencia cardíaca estará en el nivel de 80-90 latidos por minuto. La taquicardia también habla de falta de oxígeno si la frecuencia cardíaca del niño está por encima de 180-190 latidos por minuto.

El líquido amniótico en el que se encontraba un niño con hipoxia crónica es a veces de color oscuro o verde oscuro, con un olor desagradable a meconio (las heces originales de un recién nacido). Después del nacimiento, el bebé mismo será más débil que otros bebés, tendrá un tono muscular reducido o aumentado, trastornos neurológicos de diversa gravedad.

Posibles consecuencias

La consecuencia más formidable, pero, lamentablemente, completamente real de la falta de oxígeno es la hipoxia cerebral. Es el cerebro el que sufre de hipoxia con más frecuencia y es más fuerte que otros órganos. Incluso el médico más experimentado no se comprometerá a predecir qué trastornos serán causados por la disfunción de una u otra parte del cerebro en el período perinatal. Sin embargo, es bastante posible evaluar el impacto traumático después del parto. Y si algunos trastornos, como problemas con el desarrollo del habla, se hacen evidentes más tarde, entonces, en la mayoría de los casos, las lesiones graves hipóxico-isquémicas del sistema nervioso central se pueden diagnosticar incluso en el hospital de maternidad, en casos extremos, en los primeros meses de vida del bebé.

Las consecuencias para el sistema nervioso debido a la muerte de células cerebrales durante la deficiencia de oxígeno pueden ser diferentes. - desde hiperactividad moderada del niño en el futuro hasta lesiones graves, que incluyen parálisis cerebral, paresia de diversas dislocaciones. Con el parto complicado en un estado de hipoxia aguda, a menudo se producen hemorragia cerebral, isquemia y edema cerebral. Las lesiones que ocurren con tales violaciones pueden ser totales e irreversibles.

Tanto la deficiencia de oxígeno aguda como crónica puede conducir a una amplia variedad de enfermedades, principalmente de naturaleza neurológica. Por lo tanto, los problemas de visión o audición son una consecuencia post-hipóxica bastante común. Si la hipoxia se ha prolongado, es posible que el niño tenga subdesarrollo o un desarrollo anormal de algunos órganos internos, defectos cardíacos, riñones, etc. Trastornos neurológicos menores en la mayoría de los casos, el niño logra "superar" la edad de 6-7 años, naturalmente, con la supervisión constante de un neurólogo y siguiendo todas sus recomendaciones.

En general, el pronóstico con respecto a las posibles consecuencias depende directamente de qué tan temprano se detectó la hipoxia y qué tan rápido se proporcionó el tratamiento. Es por eso que no se recomienda a las mujeres que falten a su próxima cita en una consulta, y las mujeres con enfermedades crónicas tienen que visitar a un obstetra dos o tres veces más a menudo.

Tratamiento de embarazo

El hecho establecido de la hipoxia durante el embarazo no debe ignorarse en ningún caso; se necesita una terapia rápida y eficaz para minimizar las posibles consecuencias para el bebé. Los médicos instan a las mujeres embarazadas, en primer lugar, a calmarse, ya que las experiencias nerviosas excesivas solo agravan el estado ya bastante difícil del niño.

En las últimas etapas, la hipoxia severa puede convertirse en una indicación de parto urgente por cesárea. En las primeras etapas, cuando el bebé aún es muy temprano para nacer, los médicos intentarán hacer todo lo posible para mejorarlo. El tratamiento puede realizarse en casa, pero siempre que la gravedad de la hipoxia no supere 1 grado. El resto de los casos están sujetos a hospitalización urgente y seguimiento constante de la gestante y del bebé en el hospital.

Los médicos prescriben a las madres el reposo en cama, es con él que aumenta el suministro de sangre a la placenta y la hipoxia menor se puede curar en el menor tiempo posible. El enfoque principal de la terapia con medicamentos es el uso de medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo uteroplacentario, como "Curantil", "Actovegin". En hipoxia severa, estos medicamentos se administran por vía intravenosa por goteo. En otras situaciones, está permitido tomar pastillas. A una mujer se le recetan vitaminas, preparaciones de hierro, magnesio. Los cursos de tratamiento se repiten.

Si una mujer tiene una enfermedad subyacente que, presumiblemente, causó la aparición de la deficiencia de oxígeno, el tratamiento debe incluir la terapia para esta enfermedad.

En esto participan dos especialistas: un obstetra-ginecólogo, que sabe lo que se puede y no se puede hacer con su paciente en una posición "interesante", y un médico especialista que se encarga de la enfermedad. Deben prescribir medicamentos y manipulaciones juntos, el tratamiento, como era antes del embarazo, suele cambiar.

Un niño que haya experimentado hipoxia aguda al nacer, en las primeras horas después del nacimiento, recibirá una poderosa terapia vascular, y también se le inyectarán sedantes, vitaminas, especialmente del grupo B. El neurólogo observará al bebé desde las primeras horas de su vida independiente.

Tratamiento después del nacimiento

Sin excepción, todos los niños que han experimentado hipoxia durante su existencia intrauterina reciben una observación especial por parte de un neurólogo pediatra. Casi siempre, estos bebés, independientemente de las consecuencias, se registran en el dispensario. A ellos, en la gran mayoría de los casos, se les recomienda masajes terapéuticos desde los primeros días, tomando vitaminas, procedimientos de agua con el uso de decocciones sedantes de hierbas medicinales. Muchos bebés, después de los 3-4 años, necesitan clases con un logopeda para superar posibles problemas con el desarrollo del habla y la pronunciación.

El resto del tratamiento depende solo del diagnóstico poshipóxico que se haya establecido, porque con la parálisis cerebral se requiere un solo abordaje y la elección de los medicamentos, y con la pérdida patológica de audición o visión, es completamente diferente. La parálisis cerebral infantil se considera el tratamiento más difícil y el aumento del tono muscular sin otros síntomas neurológicos se puede corregir con mayor facilidad. Los padres deben prepararse para un tratamiento bastante prolongado, ya que las consecuencias post-hipóxicas que deben corregirse deben eliminarse durante años.