Entre todas las complicaciones del parto, un lugar especial pertenece a la embolia de líquido amniótico. Esta es una condición que se asocia con la penetración de líquido amniótico en el torrente sanguíneo de una mujer. Una condición formidable y peligrosa requiere una gran habilidad y reacciones rápidas por parte de los médicos.
¿Lo que es?
Todo empezó en el siglo XIX. Fue entonces, en 1893, que un patólogo alemán con un apellido alemán típico Schmorl investigó las razones de la muerte súbita de una mujer en trabajo de parto durante el parto. En sus pulmones, el médico descubrió una sustancia que tiene un lugar dentro de la vejiga fetal, donde se desarrolla una nueva vida en diez meses. Schmorl se dio cuenta de que el líquido amniótico ingresaba a los pulmones de la mujer en trabajo de parto, pero solo pudieron describir este fenómeno más adelante. Los colegas del anatomista alemán, los ginecólogos estadounidenses Stein y Lumbauch, propusieron el término - embolia de líquido amniótico, y nuestros contemporáneos lo redujeron a tres letras - EOV.
La embolia de líquido amniótico es la entrada de agua al torrente sanguíneo y, desde allí, a los órganos y sistemas vitales. En esta condición, una mujer desarrolla shock, una violación aguda de la composición de la sangre y sangrado severo. A menudo, la patología obstétrica se convierte en la causa de la muerte de una mujer en trabajo de parto. Según las estadísticas, la probabilidad de muerte de un paciente con embolia de agua oscila entre el 50% y el 90%. La tasa de mortalidad media de las mujeres es del 84% al 87%. Entre todos los casos de muerte materna durante el parto, la embolia hídrica representa más del 17%.
El agua es producida por la membrana interna de la vejiga fetal, el amnios. Este es el primer hábitat del bebé que lo protege de los ruidos e influencias externas, lo nutre y ayuda a mantener la temperatura y la presión deseadas dentro del útero. El cabrito traga agua y orina, y la composición de las aguas se actualiza cada 3 horas, para que permanezcan limpias y esterilizadas.
La composición de las aguas es muy compleja, contiene soluciones de sales, hormonas, vitaminas, proteínas y glucosa, así como partículas del epitelio exfoliado del bebé y productos de su actividad vital.
Cuando hablamos de embolia nos referimos a bloqueo, pero en el caso de esta patología esto no es del todo cierto. La respuesta del cuerpo de una mujer es más como una alérgica, un shock anafiláctico. Y no surge en las propias aguas, sino en ciertos componentes de su composición química.
Si el agua ha entrado en el torrente sanguíneo y los médicos ya ven la respuesta, su tarea es eliminar el shock anafiláctico lo antes posible y restaurar el funcionamiento del corazón, los vasos sanguíneos, los órganos respiratorios y también normalizar los procesos de circulación sanguínea y hemostasia. La vida de la mujer en trabajo de parto depende de qué tan rápido se haga esto.
¿Cómo llega el agua a la sangre?
Durante el embarazo, el agua está dentro de la vejiga fetal y generalmente la abandona ya en la primera etapa del parto, cuando las contracciones alcanzan su punto máximo. Puede haber una descarga de agua prematura, pero en cualquier caso, en cualquier momento existe el riesgo de que parte del líquido amniótico, cuando se rompen las membranas, pueda ingresar al torrente sanguíneo.
Los médicos pudieron establecer que el riesgo de embolia obstétrica aumenta significativamente si las membranas se rompen por encima del orificio interno... En la mayoría de las mujeres, la ruptura ocurre en el área de la faringe interna y el agua puede fluir inmediatamente, sin acumularse y sin penetrar en el espacio intercelular.
Si la cabeza del feto ya se ha insertado en el área de la garganta y el bebé está listo para salir del útero, el trabajo de parto está en pleno apogeo, la ruptura de las membranas puede ser patológica - en este caso, los bordes de la concha se elevan, el agua entra en el espacio intervelloso y la embolia se desarrolla después de que sale el llamado agua anterior.
El agua puede ingresar al torrente sanguíneo de la mujer a través de los vasos dañados de la placenta, por ejemplo, durante su desprendimiento prematuro, así como a través de los vasos que alimentan el cuello uterino, si se rompe durante el parto. Otra forma en que el agua puede ingresar al torrente sanguíneo es a través de cualquier daño al útero, como la ruptura del cuerpo del útero o la realización de una cesárea.
Dado que el principal riesgo es la alta presión dentro del útero durante el trabajo de parto activo y la apertura de los vasos sanguíneos en caso de daño, el grupo de riesgo de embolia obstétrica incluye:
- mujeres en trabajo de parto con embarazos múltiples;
- mujeres que dan a luz a un bebé grande, cuyo peso, según estimaciones médicas preliminares, es de más de 4,5 kilogramos;
- mujeres con polihidramnios diagnosticado;
- mujeres en trabajo de parto durante el parto natural con presentación de nalgas del feto;
- mujeres con sobreestimulación del trabajo de parto;
- mujeres en trabajo de parto, cuya actividad laboral se desarrolla con demasiada rapidez, rapidez;
- mujeres que dan a luz a un bebé con hipoxia diagnosticada antes del parto y presencia de meconio en el líquido amniótico.
Los riesgos de embolia repentina durante el parto aumentan en mujeres con diabetes mellitus, preeclampsia, defectos cardíacos, falta de elasticidad vascular, por ejemplo, en el contexto de trombosis y riesgo de tromboembolismo. A menudo, la patología se desarrolla en mujeres que han dado a luz mucho y, a menudo, antes, los vasos sanguíneos del útero y su elasticidad se reducen. También existe el riesgo de que el agua ingrese al torrente sanguíneo durante la interrupción artificial del embarazo, especialmente si el aborto se realiza mediante un método que destruye la fruta.
¿Qué esta pasando?
Cómo el agua puede entrar en la sangre, ya lo sabes. Pero puede surgir la pregunta, qué sucede después, por qué este golpe es tan peligroso. En las aguas hay escamas del epitelio, pelo lanugo, que los niños eliminan en el útero, lubricante primordial. Tal composición conduce fácilmente al bloqueo de vasos pequeños. El flujo sanguíneo en ellos se altera, ya que existe un obstáculo mecánico para el flujo sanguíneo.
En respuesta al mal funcionamiento de los vasos pequeños, los más grandes sufren un espasmo reflejo. El pequeño círculo de la circulación sanguínea se interrumpe, los capilares pulmonares sufren, la mujer comienza a experimentar la falta de oxígeno más fuerte, ya que la ventilación de los pulmones se ve afectada.
La presión en la arteria pulmonar y el ventrículo derecho del corazón aumenta. Esto conduce a una sobrecarga y comienza la insuficiencia ventricular derecha aguda. Disminuye el gasto cardíaco, desciende la presión arterial. Ocurre un colapso.
Al mismo tiempo, los cuerpos inmunes que se encuentran en las aguas y que protegen eficazmente al bebé de las infecciones comienzan a provocar una fuerte reacción alérgica en la mujer. Se desarrolla el shock anafiláctico más fuerte.
Para colmo, el sangrado se abre, en la sangre hay un contenido muy bajo de fibrina, plaquetas, el resto de factores de coagulación se agotan. Al principio, mientras se producían los primeros cambios en el flujo sanguíneo, los factores estaban demasiado activos y se formaron una gran cantidad de coágulos de sangre, especialmente muchos de ellos, generalmente en los pulmones. En la etapa final, la sangre ya no puede coagularse; no se excluye la embolia concomitante de las arterias pulmonares y otras arterias por coágulos de sangre previamente formados.
Si el agua ingresa al torrente sanguíneo gradualmente, en pequeñas cantidades, todo no avanza tan abruptamente, y los pulmones como un todo hacen frente, como el corazón, y por lo tanto A menudo se evita la etapa de choque, pero el sangrado coagulopático profuso no puede evitarse incluso en este caso.
La embolia tiene un fuerte efecto no solo en el cuerpo de la madre, sino también en el bebé. Más de la mitad de los niños, según los médicos, mueren en el útero antes de nacer. La muerte ocurre por hipoxia severa.
Síntomas
Los signos de embolia de líquido amniótico suelen aparecer durante el parto. En los períodos de primer tiempo - agarre o segundo - tiempo. Con mucha menos frecuencia, los signos de embolia se hacen evidentes después del parto, generalmente durante el primer día.
El cuadro es bastante típico y todos los obstetras lo conocen bien. El parto transcurre normalmente, las contracciones son fuertes, activas y, de repente, la mujer se pone pálida, se pone azul, hay todos los signos de una catástrofe vascular aguda. La presión arterial desciende bruscamente, a veces no se determina en absoluto. El pulso es débil. Muchas mujeres en trabajo de parto admitieron más tarde que habían experimentado un severo ataque de miedo a la muerte.
Puede haber escalofríos intensos, dificultad para respirar, fiebre. La respiración se vuelve rara o frecuente, es superficial. La mujer se siente sofocada, se cubre con un sudor frío, en el contexto de la falta de oxígeno en el cerebro, aparecen convulsiones y alucinaciones. Puede haber pérdida del conocimiento, coma. La muerte de una mujer puede ocurrir tanto en unos pocos minutos como después de 2-3 horas.
Se distinguen varias formas de patología según las manifestaciones dominantes.
- Colaptoide - Choque cardíaco, descenso de la presión arterial, cianosis, pérdida del conocimiento.
- Convulsivo - convulsiones generalizadas.
- Hemorrágico - con sangrado masivo, no solo uterino, sino también de la nariz y la boca.
- Edematoso - edema pulmonar e insuficiencia respiratoria aguda.
- Rápido - la forma más peligrosa en la que ocurre todo lo anterior. La muerte de una mujer en trabajo de parto, y a menudo de un bebé, en este caso es casi inevitable.
Sutilezas del diagnóstico
Los signos externos de complicaciones graves suelen ser bastante típicos. Si se sospecha EOB, los médicos miden el nivel de presión, hacen un cardiograma, realizan un análisis de sangre urgente para plaquetas, eritrocitos y hematocrito y, si es necesario, se realiza un coagulograma para establecer los factores de coagulación sanguínea.
Si se sospecha una forma edematosa, se realiza con urgencia una radiografía de tórax.
Tratamiento
El tratamiento de la embolia con líquido amniótico, cualquiera que sea el motivo, implica prestación de asistencia de emergencia. Los médicos, de acuerdo con los protocolos del Ministerio de Salud y las guías clínicas, deben hacer todo lo posible para detener el shock, restaurar el trabajo del corazón y los pulmones. En cualquier etapa, es importante evitar la hipoxia del cerebro y los cambios irreversibles en la composición de la sangre y, por lo tanto, en primer lugar, el paciente comienza a suministrar oxígeno humidificado a través de una máscara. En algunos casos, la mujer en trabajo de parto se transfiere inmediatamente a una conexión a un ventilador.
Mientras los técnicos de laboratorio realizan pruebas urgentes, la mujer recibe apoyo hormonal: prednisona o hidrocortisona. Los fármacos se administran en dosis elevadas. Se puede utilizar la transfusión de sangre de reemplazo, la introducción de soluciones de sustitución de sangre. Estas acciones suelen preceder al tratamiento principal. De acuerdo con los resultados de la prueba, a una mujer se le pueden recomendar regímenes de tratamiento individuales: la introducción de medicamentos para aumentar la coagulación de la sangre y similares.
La forma en que continuará el parto depende de si fue posible lograr un estado estable de la mujer en trabajo de parto. Si se hace esto, el trabajo de parto puede continuar de forma natural. Si el efecto es pequeño o no, realice cesárea de emergencia... Si hay un masaje del sangrado uterino, que no se puede detener, se puede realizar una extirpación completa del útero para salvar la vida de la mujer.
Al final del artículo, me gustaría mucho hablar sobre los logros de la medicina moderna, sobre los pronósticos positivos, pero los hechos crudos no dan ningún derecho a esto. En la mayoría de los casos, con embolia hídrica, el pronóstico es desfavorable tanto para la madre como para el bebé.
Las consecuencias específicas dependen de la forma en que apareció la complicación, qué tan rápido crecieron los síntomas, qué tan rápido y correctamente se brindó la ayuda.
Prevención
Es difícil predecir qué se desarrolla de repente. Pero es posible reducir los riesgos de embolia con agua, dicen los expertos. Para hacer esto, durante el embarazo, debe prestar atención a afecciones como el riesgo de preeclampsia, eclampsia, insuficiencia fetoplacentaria. Las mujeres deben llevar un estilo de vida saludable, controlar el peso, la presión arterial y la nutrición. Cuando aparece hipertonicidad de los músculos uterinos, se deben tomar medidas para eliminar el tono.
Una mujer debe evitar el estrés, el uso incontrolado de medicamentos, registrarse antes y no renunciar a los exámenes y pruebas de diagnóstico prescritos.
Cuanto antes se reconozcan los riesgos, mayor será la probabilidad de que los médicos elijan con precisión un método de parto en el que no se dañe ni a la madre ni al feto.
Para conocer el significado de líquido amniótico, vea el siguiente video.
