Normalmente, los músculos del útero permanecen relajados, tranquilos durante todo el embarazo, y solo con el inicio del parto aparece un tono fisiológico que acompaña a cada contracción del parto. La aparición de tono en el proceso de llevar a un bebé puede estar asociada con las contracciones de entrenamiento, pero el tono en este caso es de corta duración y no afecta la condición del feto. Si se detecta hipertonicidad en el segundo trimestre del embarazo como una condición a largo plazo, esto no puede considerarse la norma.
¿Lo que es?
El aumento de la excitabilidad de los músculos lisos del útero se denomina tono o hipertonicidad. Las tres capas tranquilas y relajadas de las paredes uterinas son la clave para el desarrollo normal del feto hasta el parto. Luego, bajo la influencia de la oxitocina, el miometrio comienza a contraerse durante la apertura del cuello uterino; esto es dolores de parto.
El tono en el segundo trimestre es demasiado temprano para el trabajo de parto. Por lo tanto, la condición se conoce como patológica. Una excepción son las falsas contracciones, que pueden aparecer en primíparas después de las 20 semanas de embarazo. Se manifiestan por una tensión infrecuente a corto plazo del útero, que dura desde varios segundos hasta varios minutos, después de lo cual el útero se relaja.
El aumento del tono del útero se asocia principalmente con cambios hormonales o cualquier factor psicológico, emocional o psicofisiológico desfavorable.
Muy a menudo, las mujeres que en el momento del embarazo no han alcanzado la edad de 18 a 19 años, así como las mujeres mayores de 34 años, se quejan del tono del útero durante el embarazo. El embarazo temprano a una edad demasiado temprana se desarrolla en el contexto del subdesarrollo del área genital y la preparación insuficiente del órgano reproductor para tener un hijo. El embarazo a los 34 años tiene sus propias características, y las mujeres de esta edad a menudo se acercan con varios abortos en la anamnesis, la presencia de enfermedades infecciosas o inflamatorias en el presente o en el pasado, y partos difíciles en su historial médico personal.
Averigüemos si el tono es peligroso en el segundo trimestre. No es menos peligroso que en el primero, porque es una amenaza real para la vida y la salud del niño, puede causar el desarrollo de falta de oxígeno, un aborto espontáneo tardío en el segundo trimestre y también un desencadenante de un parto prematuro. Existe evidencia de que la hipertonicidad prolongada y severa aumenta la probabilidad de muerte fetal intrauterina o muerte fetal intrauterina.
¿Cómo surge y por qué se desarrolla?
Desde el comienzo del embarazo, la hormona progesterona se produce en altas concentraciones en el cuerpo de la mujer. Su tarea principal es ablandar el miometrio del útero, para mantenerlo en un estado relajado. En la mayoría de los casos, la hipertonicidad ocurre con un nivel reducido de progesterona, una cantidad insuficiente.
Un nivel reducido de progesterona aumenta la sensibilidad de los receptores uterinos y aumenta su capacidad contráctil. Una falta crítica de la hormona del embarazo conduce a abortos espontáneos, hipoxia fetal grave y muerte.
El cuerpo femenino también siente una disminución no crítica, y el órgano reproductor femenino es el primero en responder a la falta de una sustancia importante para el curso exitoso del embarazo: se produce un tono aumentado.
Los estudios han demostrado que la hipertonicidad se desarrolla con mayor frecuencia en el segundo trimestre en mujeres con hiperandrogenismo: aumento de la producción de hormonas sexuales masculinas en el cuerpo femenino. Y además el tono se encuentra en mujeres con un alto contenido de la hormona prolactina, esta condición se llama hiperprolactinemia.
La causa fundamental del tono alto del miometrio puede ser cualquier enfermedad hormonodependiente que la futura madre pueda tener mucho antes del embarazo. Tales enfermedades incluyen fibromas uterinos, endometriosis.
Con tensión en el segundo trimestre, el miometrio puede reaccionar a los procesos de rápido crecimiento del útero y el feto, así como si una mujer ha tenido previamente dolencias ginecológicas inflamatorias. El tono muscular también puede verse afectado debido a alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso central, que regula el tono de todos los músculos del cuerpo, incluidos los músculos lisos del órgano reproductor femenino. Debido a disfunciones en el sistema nervioso central, generalmente se desarrolla un aumento del tono uterino en mujeres embarazadas que tienen gemelos o trillizos, sufren de polihidramnios o tienen un feto grande. En este caso, los músculos del útero se estiran demasiado y el sistema nervioso central a menudo no puede regular adecuadamente el estado del tejido muscular.
Y también la hipertonicidad en el segundo trimestre está sujeta a:
- mujeres con patologías tiroideas;
- mujeres embarazadas que han tenido infecciones virales en el primer trimestre;
- trabajar el turno de noche, trabajo peligroso, falta de sueño, mujeres a menudo nerviosas;
- experimentando estrés crónico prolongado, preocupado por cualquier motivo, mujeres impresionables propensas a la depresión;
- sufriendo de malos hábitos.
Signos y síntomas
Cualquier parte del miometrio puede estar tensa. El tono del útero no significa que todo esté tenso. Por lo tanto, en el lugar de estrés, se distinguen dos grados de hipertonía uterina. El primer grado es la tensión solo en la pared posterior del órgano, y las mujeres generalmente no sienten ese tono. Solo los especialistas pueden instalarlo durante el diagnóstico por ultrasonido.
Al final del segundo trimestre, el tono aumentado del órgano reproductor femenino de primer grado se puede sentir mediante un ligero estiramiento en la región lumbar, el dolor no es agudo y se da principalmente en la espalda, en el sacro. No hay otras manifestaciones.
La hipertonicidad de segundo grado es la tensión en la parte anterior del miometrio, y generalmente este tono es más rico en signos y síntomas: una mujer puede experimentar dolores tirantes en la parte inferior del abdomen, son muy similares al dolor durante la menstruación. A veces, las sensaciones dolorosas se extienden al perineo y a los genitales externos. La mujer comienza a ir al baño con más frecuencia por "poca necesidad".
El abdomen se vuelve más rígido, se ubica un poco más alto de lo normal para un embarazo saludable. No es difícil para un obstetra experimentado determinar la hipertonicidad del útero a través de la pared abdominal anterior durante un examen de rutina.
El segmento inferior del útero es extremadamente raro. Por lo general, esto se observa solo en mujeres que previamente han sufrido una lesión cervical.
Problemas de diagnóstico
La detección de un aumento del tono uterino en el segundo trimestre del embarazo es un síntoma muy alarmante, que ni el médico ni la paciente deben subestimar. Si la edad gestacional no ha llegado a las 22 semanas, el médico sospechará una amenaza de aborto espontáneo tardío y, después de las 22 semanas, advertirá a la paciente sobre el alto riesgo de parto prematuro. El pronóstico adicional para la madre y el feto dependerá de la rapidez con que se detecte el tono, así como del tratamiento realizado.
Tonus puede convertirse en un hallazgo en el examen más común, que una mujer visita cada dos semanas en medio del embarazo. Al sentir el abdomen (palpación), el médico definitivamente prestará atención a la forma alterada del abdomen y su rigidez hasta el llamado estado de piedra.
La mujer se someterá a una ecografía, esto es obligatorio si se sospecha hipertonicidad. Este estudio ayudará a determinar qué parte de los músculos del útero está sujeta a contracción y sobreexcitación. Es muy importante evaluar el tono del útero en la inserción de la placenta. Si el área de tensión está debajo o junto a ella, no se excluye el desprendimiento de placenta. En el monitor de un escáner de ultrasonido, la hipertonicidad parece un engrosamiento de las paredes del útero.
Acciones correctas
Para preservar el embarazo, si se detecta hipertonicidad, se recomienda a la futura madre a reposo en cama o semi-cama. Esto significa que debe dejar todo, tomar una licencia por enfermedad del obstetra-ginecólogo y simplemente acostarse en casa. Es importante excluir el estrés, la falta de sueño, cualquier actividad física, para no agravar la situación. Si el tono es pequeño, el médico podrá permitir el tratamiento en el hogar con el cumplimiento obligatorio de todas las recomendaciones de la mujer embarazada.
Con hipertonicidad severa de segundo grado en el segundo trimestre, pueden ofrecer hospitalización para llevar a cabo el tratamiento en un hospital bajo la atenta supervisión de médicos.
No se apresure a negarse, porque la vida de un bebé es más costosa que las tareas domésticas actuales, y en un entorno hogareño no siempre es posible deshacerse del estrés, especialmente si la causa del estrés reside en la familia.
La hospitalización está definitivamente indicada para:
- la aparición de un sangrado manchado del tracto genital en el contexto de hipertonía de segundo grado;
- la aparición de sangre escarlata del tracto genital (un signo probable de desprendimiento de placenta);
- con síntomas severos y malestar.
En primer lugar, los médicos deberán determinar si la futura madre tiene suficiente progesterona. Los análisis de sangre para detectar hormonas ayudarán a comprender este problema. Si la concentración es insuficiente, se recetarán medicamentos a base de progesterona: "Duphaston", "Utrozhestan" y otros.
Si un análisis de sangre bioquímico de una mujer embarazada muestra una falta de magnesio en su cuerpo, se le prescriben preparaciones de magnesio en tabletas o cápsulas, o se le inyecta "Magnesia" (sulfato de magnesio) si la mujer es tratada en un hospital ginecológico.
Se muestra a una mujer tomando medicamentos antiespasmódicos - "No-shpa", "Papaverine", tanto en forma de tabletas, inyecciones, como en forma de supositorios rectales (en relación con la papaverina). La mujer se prescribe y sedantes, que ayudará a calmarse más rápido y poner en orden la esfera emocional: agripalma, valeriana (a discreción del médico). Se excluyen los sedantes químicos, a una mujer en el segundo trimestre se le muestran solo sedantes a base de hierbas. La cereza del pastel en el régimen de tratamiento suele estar presente multivitaminas - en el segundo trimestre son muy recomendables.
Si ocurre un estado de hipertonicidad grave antes de las 34 semanas de embarazo (y esto es todo el segundo trimestre y la mitad del tercero), se recomienda a la mujer que administre medicamentos con acción tocolítica, el medio tradicionalmente utilizado para detener el parto prematuro. Estos incluyen "Ginipral", "Fenoterol", "Salgim", "Indometacina" y otros). Si no es posible reducir el tono, los médicos intentarán hacer todo lo posible para mantener el embarazo el mayor tiempo posible.
Son los tocolíticos los que le darán la oportunidad de ganar un poco de tiempo para comenzar a inyectar a una mujer "Betametasona", una sustancia que acelera la maduración de los pulmones fetales. Si ya está claro que el parto será prematuro, entonces tales inyecciones aumentarán las posibilidades de supervivencia del niño después del nacimiento: sin un surfactante en los pulmones del bebé, le espera un síndrome de angustia y la incapacidad de respirar de forma independiente.
Pronósticos
A pesar de la descripción de las consecuencias bastante nefastas de la hipertonía, en la práctica los pronósticos se suelen evaluar como bastante favorables. Si la asistencia médica se brinda de manera oportuna, en el 99% de los casos es posible aliviar el aumento de la excitabilidad de los músculos uterinos a tiempo y prolongar el embarazo no solo hasta la fecha prevista de nacimiento. A menudo, las mujeres que sufrieron hipertonicidad en la mitad del embarazo y recibieron tratamiento, posponen al niño y dan a luz solo a las 42-43 semanas.
Los expertos creen que el embarazo se prolonga "sobre una base nerviosa": cuanto más preocupada una mujer por la seguridad del embarazo, más posibilidades tiene de tener un embarazo prolongado psicógeno.
Si una mujer rechaza el tratamiento y la hospitalización, nadie dará pronósticos, porque nadie puede predecir cómo se comportarán el sistema nervioso central y los músculos lisos uterinos de la mujer.
Hay momentos en que, debido al tono en el contexto del estrés, solo la eliminación del factor de estrés ayuda a una mujer. Y también es posible que el tono persista durante mucho tiempo, lo que aumentará las posibilidades de hipoxia fetal, en la que puede sufrir su función cerebral, cardíaca y puede desarrollarse un retraso del crecimiento intrauterino.
Para más información sobre los síntomas del tono uterino durante el embarazo, vea el siguiente video.
