El nacimiento de gemelos o incluso trillizos después de la FIV no es tan infrecuente. Sin embargo, es un error creer que casi siempre existe la posibilidad de embarazos múltiples después de la fertilización in vitro. Dos o tres bebés en el útero son una alegría doble o triple, pero los riesgos asociados con los embarazos múltiples aumentan proporcionalmente. En este material, consideraremos cuán posible es posible el nacimiento de varios bebés después de la FIV, así como qué peligros puede ser la gestación de fetos.
Estadísticas y hechos
Para aumentar las posibilidades de un resultado positivo del protocolo de FIV en una paciente sometida a un tratamiento de fertilidad, la estimulación ovárica se realiza con agentes hormonales. Los fármacos estimulantes de los folículos permiten a los especialistas en reproducción obtener varios ovocitos maduros y, en consecuencia, los embriólogos reciben varios embriones. Por lo general, también se transfieren varios embriones al útero, porque el proceso de implantación no será factible para cada uno de ellos.
Para mujeres menores de 35 años, se recomienda la transferencia de dos embriones, para mujeres mayores de esta edad, tres. La bioética implica un enfoque razonable, que establece que se requieren tantos embriones para trasplantar al útero como una mujer puede soportar si todos echan raíces.
Con la concepción natural, las posibilidades de convertirse en padres de gemelos no son más del 1.5-2%, la probabilidad de trillizos es del 0.2%. Debido al hecho de que se transfieren 2-3 embriones a la cavidad uterina al final del protocolo de fertilización in vitro, la probabilidad de que todos ellos echen raíces es mucho mayor. Si hubo una estimulación preliminar de los ovarios con medicamentos como "Clomiphene", "Clomtilbegit", entonces las posibilidades de doble o triple felicidad se estiman en un 6-8%.
Y cuando se usan medicamentos hormonales basados en hormonas gonadotrópicas, la probabilidad de dar a luz a gemelos o tres bebés aumenta al 35%. Con un protocolo estimulado que usa varios tipos de hormonas (y tales protocolos de FIV se llevan a cabo con mayor frecuencia en la provisión de atención reproductiva), la probabilidad de embarazo múltiple aumenta al 40-45%.
Una mujer que quiere quedar embarazada a través de la FIV es informada sobre tal probabilidad incluso en la etapa de preparación para el ciclo de tratamiento. Ella da su consentimiento informado. Si el nacimiento de varios bebés a la vez no está incluido en los planes, entonces una mujer puede negarse a transferir 2-3 embriones, solo se le plantará un embrión, pero las posibilidades de quedar embarazada en este caso disminuirán varias veces. También se advierte al paciente sobre esto de antemano.
Tipos de embarazo múltiple
Con la fertilización natural, los gemelos pueden ser monocigotos (idénticos) o dicigóticos (diferentes). En el primer caso, la mujer tendrá gemelos y, en el segundo, gemelos. Además, en la inmensa mayoría de los casos, son los gemelos los que nacen, la probabilidad de desarrollar gemelos dicigóticos es del 70%. Los gemelos provienen de un solo óvulo, tienen un conjunto idéntico de genes; en el 100% de los casos, tienen el mismo sexo y tienen una similitud externa asombrosa.
Los gemelos de los nueve meses se "apiñan" en una vejiga fetal. Es un poco más fácil para los gemelos vivir en el útero: cada uno tiene su propia vejiga, su propio líquido amniótico y su propia placenta, que nutre al bebé y le proporciona oxígeno.
Después de la FIV, en el ciclo en el que se trasplantan dos o tres embriones de diferente composición genética, los gemelos nacen con mayor frecuencia. Los embriones inicialmente tienen una naturaleza genética diferente, se diferencian entre sí en un conjunto de información genética, sexo (no siempre). Si todos los embriones transferidos al útero se pueden implantar en condiciones favorables, entonces nacen trillizos, completamente diferentes entre sí, o gemelos.
Al replantar dos embriones, es posible el nacimiento de trillizos. Si se planta el óvulo a la edad de 3 días, se puede implantar y, de acuerdo con su propio programa genético, se divide en dos en el día 7-8 de su vida embrionaria, entonces también se pueden formar gemelos. En este caso, el segundo embrión de los dos transferidos también puede implantarse. Sin embargo, este escenario es raro.
Si la separación del óvulo ocurre entre 9 y 13 días a partir del día de la fertilización, ambos fetos estarán en la misma vejiga y serán gemelos monocigotos. La separación del óvulo dos semanas después de la fertilización conduce a la formación de los llamados gemelos siameses, bebés que crecen juntos en partes separadas del cuerpo.
Riesgos
Si el embarazo múltiple está contraindicado para una mujer por varias razones médicas, los especialistas en reproducción inicialmente intentan transferir solo un embrión. Pero las situaciones pueden ser diferentes y, a veces, se transfieren varios embriones o se puede separar un embrión existente. Una mujer puede enfrentarse a un gran problema ético: qué hacer con los bebés "extra". En este caso, los médicos pueden sugerir un procedimiento de reducción: extraer uno o dos embriones del útero para que solo quede un niño.
Desde un punto de vista espiritual, religioso y moral-ético, la reducción es esencialmente un aborto, un infanticidio de bebés vivos. La decisión depende de la mujer y su médico. Pero seguro que no será fácil. Desde un punto de vista médico, la reducción reduce los posibles riesgos durante la gestación y el parto. A menudo se recurre a él en situaciones en las que tres o cuatro embriones han echado raíces. Quedan dos, porque el riesgo de muerte intrauterina después de la FIV es bastante alto.
La reducción solo se puede realizar hasta la décima semana de embarazo. La mayoría de las veces se utiliza la reducción vaginal, en la que se inserta una aguja a través de la mujer bajo anestesia a través de la vagina y se perforan los embriones que se van a resecar. Este es un procedimiento muy difícil, el riesgo de perder a todos los niños con él es del 35 al 45%.
Después de muchos años de tratamiento para la infertilidad, la FIV compleja, rara vez una mujer acepta la resección, y no solo por razones morales y éticas; si se interrumpe el embarazo, será necesario comenzar de nuevo, y esto es muy problemático y muy costoso.
El embarazo después de la FIV a menudo se asocia con varios riesgos, principalmente con el riesgo de aborto espontáneo, embarazos perdidos, la amenaza de anomalías placentarias y parto prematuro. Durante el embarazo de gemelos, la carga en los órganos y sistemas de una mujer es el doble y los trillizos son triples. En un modo de emergencia, el corazón, los vasos sanguíneos, los riñones y el hígado funcionan. Teniendo en cuenta que las mujeres mayores de 35 años a menudo acuden a la FIV, el aumento de cargas puede ser peligroso para la vida de la futura madre.
El número de complicaciones durante los embarazos múltiples después de la FIV, según la Asociación de Ginecólogos y Reproductólogos, es aproximadamente 7 veces mayor. Cuantos más frutos se transportan, más difícil y peligrosa puede ser la producción.
En el contexto de cargas casi cósmicas en el cuerpo femenino, las enfermedades crónicas se agravan en casi el 100% de los casos, y una mujer rara a la edad de 35 años no las ha adquirido. En el tercer trimestre del embarazo, aumenta la probabilidad de desarrollar gestosis severa, lo que, a su vez, puede provocar desprendimiento de placenta, complicaciones graves que pueden conducir a la muerte fetal intrauterina e incluso a la muerte de la madre.
El edema y la presión arterial alta con embarazos múltiples, especialmente durante períodos prolongados, no son infrecuentes, sino más bien la norma. Así es como reacciona el cuerpo de una mujer al aumento de las necesidades de nutrientes, oxígeno y minerales de los niños. La nutrición inadecuada, en general a menudo perdonable en un embarazo único sano y sin complicaciones, es imperdonable para una futura madre que está embarazada de dos o tres bebés de FIV. En el contexto de un metabolismo alterado, puede desarrollar patologías graves y los niños pueden tener problemas de crecimiento y desarrollo.
Llevar bebés es difícil. ¡Es suficiente entender que al final del embarazo, una mujer con gemelos gana alrededor de 22 kilogramos de peso! Además, en el 95% de los casos de embarazos múltiples por FIV, la anemia se desarrolla en una fecha posterior.
Es normal que un feto sea más pequeño que el otro. Dos bebés no pueden desarrollarse de manera completamente idéntica, e incluso con gemelos monocigotos, uno de los bebés siempre es más grande y más grande que el otro. La futura madre tiene que preocuparse por la salud no de uno, sino de varios bebés a la vez después de una FIV muy "fructífera". Uno de los gemelos puede desarrollarse normalmente y el segundo puede tener problemas con el flujo sanguíneo placentario.
Una situación en la que uno de los embriones ha dejado de desarrollarse tampoco es infrecuente. En este caso, todo dependerá del momento. En las primeras etapas se puede realizar la resección, en la mitad del embarazo se prefiere dejar al bebé fallecido en el útero y la mujer recibe hemodiálisis regularmente, y en las etapas posteriores se indicará el parto urgente. En el período posparto, una mujer puede desarrollar un sangrado masivo.
Tácticas de gestión y entrega
Los embarazos múltiples después de la FIV requieren un control especial debido al mayor riesgo de complicaciones. Una mujer tendrá que visitar a su obstetra-ginecólogo con más frecuencia que otras, más a menudo para realizar pruebas, hacer ecografías, CTG y USDG. Dado que las complicaciones pueden desarrollarse en cualquier etapa del embarazo, esta regla se aplicará desde el momento del registro hasta el mismo nacimiento. Sin embargo, durante la licencia de maternidad, será posible salir antes que otros. La licencia por enfermedad se establece a partir de la semana 28 de embarazo y no a partir de la semana 30, como ocurre con las mujeres que tienen un hijo.
En el 95% de los casos, intentan dar a luz a estas mujeres embarazadas por cesárea. Esto evita muchos de los riesgos que enfrentan las mujeres y los bebés durante el parto. La cirugía electiva generalmente se realiza a las 37-39 semanas (más a menudo a las 38 semanas de gestación); la hospitalización en el hospital debe ser aproximadamente tres semanas antes de la fecha prevista de nacimiento o una semana antes de la cirugía programada.
El beneficio monetario antes del embarazo se proporciona en una cantidad, no el doble, pero los beneficios por hijos con los que una mujer puede contar después del parto serán el doble o el triple, para cada uno de los hijos. Además, una mujer podrá contar con recibir capital de maternidad y una serie de beneficios federales y regionales para el segundo, tercer y siguientes hijos.
Reseñas
Según numerosas revisiones, las mujeres que han pasado por este difícil camino están muy felices de haber podido convertirse en madres de varios bebés a la vez. Al mismo tiempo, advierten que uno debe prepararse mentalmente para las dificultades, literalmente, desde los primeros días después de que se diagnostica un embarazo múltiple en una ecografía.
Primero, tendrá que enfrentar exámenes médicos frecuentes y detallados, cuyo volumen excede significativamente las normas para otras mujeres embarazadas, y desde aproximadamente el quinto mes de embarazo, cuando el resto todavía está "revoloteando", se vuelve difícil para la futura madre de gemelos o trillizos no solo llevar una vida normal, sino también simplemente moverse - los huesos de la pelvis, las piernas comienzan a doler, aparece edema y aumenta la presión.
El curso de los embarazos múltiples después de la FIV, así como el riesgo de complicaciones, depende en gran medida de la precisión con que la mujer siga las recomendaciones y prescripciones del médico. Muchas mujeres señalan que durante el período de gestación, tuvieron que acostarse en el hospital 5-6 veces por conservación y con otras patologías. Los obstetras-ginecólogos temen tales embarazos no menos que las propias mujeres embarazadas, porque por un incidente trágico se les pedirá el programa completo. Por eso, ante cualquier sospecha de amenaza u otra complicación, dan a la mujer una derivación para hospitalización.
A pesar de esta actitud médica un tanto sesgada, las madres de gemelos FIV y trillizos FIV recomiendan no perder la oportunidad de acostarse en el hospital. Esto es paz, la oportunidad de dormir y la supervisión de especialistas médicos las 24 horas, lo que definitivamente no será superfluo.
En el siguiente video, encontrará más información sobre embarazos múltiples con FIV.
