La fertilización in vitro, que apareció hace unos 40 años, dio a las parejas infértiles la oportunidad de convertirse en padres. Antes del uso de tecnologías de asistencia reproductiva, estas parejas no tenían más remedio que aceptar la falta de hijos y adoptar un niño adoptado. Desde 2012, la FIV cuenta con el apoyo del estado y se puede realizar por motivos médicos de forma gratuita bajo la póliza de seguro médico obligatorio. Cómo prepararse adecuadamente para el procedimiento y qué pruebas deben pasar, le diremos en este artículo.
Análisis requeridos
La preparación para la inseminación artificial requiere un enfoque bastante minucioso. Dado que el procedimiento en sí es de alta tecnología, es obligatorio un examen médico antes de que sea necesario. A continuación, proporcionamos una lista básica de las investigaciones necesarias.
Debe entenderse que, teniendo en cuenta las causas individuales de infertilidad, esta lista puede ser complementada por el médico tratante, puede incluir pruebas y muestras individuales.
Mucho dependerá de la verdadera causa de la infertilidad. La mayoría de las veces es endocrino o está asociado con la obstrucción de las trompas y el agotamiento del endometrio del útero. El factor masculino de la infertilidad se asocia con mayor frecuencia con trastornos metabólicos, trastornos hormonales, así como con enfermedades inflamatorias e infecciones del sistema genitourinario.
La lista de análisis está prescrita por ley y, por lo tanto, no puede ser inferior a lo que proporciona el protocolo de FIV. Debe tomarlos más que en serio, porque en ausencia de un solo certificado o en presencia de un análisis con un resultado vencido, a una pareja se le puede negar el procedimiento.
Los análisis y exámenes antes de la FIV no son un capricho del personal médico ni un intento de "atraer" dinero a una pareja, como algunos piensan. Es necesaria una gama completa de estudios para que el médico pueda tener una buena idea de las dificultades con las que puede estar asociado el procedimiento y la probabilidad de que tenga éxito.
Los análisis de tres direcciones son obligatorios:
- examen de una mujer;
- examen de ambos cónyuges;
- examen del esposo si se planea usar su esperma para FIV.
Si se toma la decisión de someterse a una FIV, la pareja recibirá un memorando con una lista de pruebas, además de indicar el período de validez de los resultados.
En cada clínica, por cierto, el período de validez es diferente, y si una pareja decide solicitar pruebas preparadas a otra institución médica, puede resultar que se deba repetir una serie de pruebas, ya que no serán válidas.
Por lo tanto, es mejor aclarar inmediatamente el período de validez para que luego no pierda dinero extra y tiempo precioso. Ahora echemos un vistazo más de cerca a qué y por qué necesita tomar una mujer, un hombre y ambos.
Pruebas para ambos cónyuges
Los estudios clínicos generales de sangre y orina se consideran obligatorios. Además, cada uno de los cónyuges lleva:
- sangre para la sífilis (RW);
- sangre para determinar el estado del VIH;
- sangre para la infección por TORCH (anticuerpos contra la rubéola, herpes, citomegalovirus, toxoplasmosis);
- sangre para hepatitis viral B, C;
- sangre por grupo y afiliación Rh.
La duración de estas pruebas suele ser estándar y es de tres meses. Una excepción es el estudio del grupo y el factor Rh de la sangre. Este resultado se considera indefinido, porque el grupo y el rhesus de una persona no cambian a lo largo de la vida.
Pruebas para una mujer
La lista de estudios que se asignan a una mujer antes de la FIV casi siempre parece bastante estándar y no depende de quién se fertilizará el esperma: el esposo o el donante. Incluye los siguientes análisis.
Conteo sanguíneo completo (CBC). Se alquila sin preparación preliminar por la mañana con el estómago vacío, la toma de muestras de sangre se realiza con mayor frecuencia de un dedo. Le permite equilibrar los principales componentes sanguíneos. Muy a menudo, la validez del análisis es de 10 días, en algunas clínicas, hasta 20 días.
- Análisis general de orina (OAM). Análisis bastante útil y necesario, que refleja con precisión el estado de los riñones, la vejiga y la uretra. Antes de realizar el análisis, debe comprar un recipiente especial para biomateriales en la farmacia. Por la mañana, después de despertarse, la mujer debe lavarse bien (sin usar jabón), cerrar cuidadosamente la vagina con un hisopo de algodón para que la microflora vaginal no entre en la orina y luego recolectar la porción media de la orina. El envase debe entregarse al laboratorio en un par de horas, a más tardar. El análisis tiene una validez de 10 a 14 días.
- Química de la sangre. Los resultados de este análisis proporcionarán al médico información completa sobre los procesos bioquímicos que tienen lugar en el cuerpo del paciente. La sangre se debe donar por la mañana, con el estómago vacío, de una vena. Dos días antes del parto, debe evitar tomar medicamentos, alimentos grasos, alcohol. El período de validez es de dos semanas.
- Coagulograma. Este es un análisis de sangre específico que determina los procesos de hemostasia: coagulación. No se requiere preparación, generalmente se extrae sangre de un dedo junto con un análisis de sangre general. Antes del estudio, una mujer debe abstenerse de tomar alcohol y drogas, coagulantes y anticoagulantes. El análisis es válido por un mes.
- Análisis del perfil hormonal. Debe donar sangre solo con el estómago vacío, antes de donar está prohibido fumar y tomar medicamentos hormonales y alimentos grasos. En el día 2-3 del ciclo menstrual, se dona sangre para las hormonas AMH, LH, FSH, estradiol, prolactina, cortisol, testosterona, así como para las hormonas tiroideas. En el día 21-23 del ciclo, se realiza (nuevamente) un análisis de sangre para detectar progesterona. Además, es posible que se requiera una ecografía de la glándula tiroides. La duración del análisis de sangre para el perfil hormonal es de 3-6 meses.
- Fluorografía. No se requiere preparación. Período de validez: un año.
- Examen terapéutico y electrocardiograma. Con todos los análisis anteriores, la mujer es enviada a un terapeuta, quien, según la investigación, da una conclusión sobre la admisión a FIV. En la cita, el médico realizará un ECG sin estrés y con estrés. El resultado de una admisión terapéutica tiene una validez de seis meses.
Además de las pruebas obligatorias generales, una mujer deberá pasar por una lista impresionante de exámenes ginecológicos.
Ultrasonido. Se realiza intravaginal o transabdominal. Antes del examen a través de la pared abdominal anterior, es necesario llenar la vejiga bebiendo aproximadamente medio litro de líquido. Por otro lado, antes de la ecografía con sonda vaginal, se debe vaciar la vejiga de líquido. Se evalúan la estructura, tamaño y características del útero, apéndices, ovarios, trompas de Falopio, cuello uterino. Para las mujeres con irregularidades menstruales, se evalúa la presencia y el número de folículos en la primera mitad. Los resultados de la investigación tienen una validez de un mes.
- Mamografía o ecografía de las glándulas mamarias. Si una mujer tiene menos de 35 años, se recomienda que se someta a un examen de ultrasonido de los senos; después de los 35 años, es preferible la mamografía. El estudio se lleva a cabo para excluir la presencia de neoplasias y un proceso tumoral desarrollado. Es mejor hacerlo en el día 5-8 del ciclo. Período de validez: 1 año.
- Hisopo vaginal... Lo toma un ginecólogo durante un examen manual. Para la FIV, se evalúa la pureza (microflora), así como la posible presencia de signos de infecciones: ureaplasma, clamidia (frotis de PCR). Antes de tomar un frotis, es recomendable abstenerse de tener relaciones sexuales durante 2-3 días. La validez del análisis es de dos semanas, para un frotis de PCR el período de validez es de hasta seis meses.
- Colposcopia y citología. El colposcopio examina el estado del cuello uterino y realiza un raspado para detectar la presencia de células patológicas. El análisis citológico le permite establecer el hecho de procesos patológicos en el útero. Las pruebas tienen una validez de seis meses a un año.
Pruebas para un hombre
Si se planea la fertilización con esperma de un donante, no es necesario examinar al hombre. Si el material biológico del marido se utilizará para la concepción en un tubo de ensayo, deberá realizar las siguientes pruebas.
Espermograma. Se administra mediante masturbación o coito interrumpido después de 4-6 días de descanso sexual completo. Antes del análisis, no puede visitar la casa de baños y la sauna, comer alimentos grasos y tomar alcohol. Los parámetros cuantitativos y cualitativos del semen son muy importantes para la planificación de la FIV. El análisis es válido por 3-4 meses.
- Exámenes de sangre e hisopos uretrales para detectar infecciones genitales. La sangre se dona en ayunas por una vena; antes de donar, uno debe abstenerse de tomar alimentos grasos, alcohol y antibióticos. Un hisopo de la uretra no requiere preparación, lo toma un urólogo. La prueba es válida durante unos 2-3 meses.
- Prueba de MAP. Este es un análisis de sangre especial para anticuerpos antiespermatozoides. Se da por vencido con el estómago vacío. Los resultados tienen una validez de seis meses.
Análisis y exámenes adicionales
Muy a menudo, se aconseja a una mujer que se someta a una histeroscopia antes de la FIV. Este método le permite tener una idea más completa del grosor y estructura de la capa funcional del útero, es este indicador el que es muy importante para la implantación del embrión implantado. Se inserta un histeroscopio en la cavidad uterina y se examinan cuidadosamente las paredes internas del principal órgano reproductor femenino, de cuya salud depende en gran medida el resultado final.
Además, a menudo se deriva a una mujer para el análisis del moco cervical en busca de anticuerpos antiespermáticos. Esto se hace principalmente en casos de infertilidad no diagnosticada. Además, se puede analizar la sangre para detectar dichos anticuerpos.
Se puede derivar a una pareja para una consulta con un genetista si hay antecedentes familiares de enfermedades genéticas, así como con factores de edad aumentados (los cónyuges tienen más de 37 años).
Un análisis de sangre genético para un cariotipo ayudará al genetista a calcular los riesgos de dar a luz a un niño con anomalías graves en estos cónyuges. Además, es necesaria la consulta con un genetista para excluir la incompatibilidad genética de las parejas, ya que la FIV no puede tener éxito con ella.
Pruebas para parejas mayores de 35 años
La lista para una pareja de edad no es muy diferente de la lista general recomendada, pero los cónyuges que quieran convertirse en padres a una edad posterior tendrán que investigar un poco más. Estos incluyen pruebas genéticas y un inmunograma.
Por lo general, a la edad de 35 años, los hombres y las mujeres ya tienen una o más enfermedades crónicas. Una pareja no será admitida en FIV a menos que presenten un permiso por escrito de un médico de especialización limitada para el procedimiento. Si hay una enfermedad del sistema cardiovascular, necesitará permiso para el embarazo y el parto de un cardiólogo, si una mujer tiene problemas renales, un nefrólogo debe dar su opinión.
¿Qué pruebas se pagan?
La mayoría de las pruebas se pueden realizar de forma gratuita en el policlínico local. Esto incluye todas las pruebas obligatorias generales (análisis de sangre en orina, sangre para VIH y sífilis, hepatitis). Una ecografía de los órganos pélvicos, así como una colposcopia y frotis de la vagina y la uretra se pueden realizar de forma gratuita.
No hay tantas pruebas exclusivamente pagadas: se trata de espermograma, prueba MAP, análisis genético para cariotipo, perfil hormonal. Tendrás que pagar por ellos.
Pero en la práctica todo es mucho más complicado. Las clínicas que están aprobadas para la FIV no están demasiado interesadas en que sus pacientes vayan a donar sangre y orina a instalaciones de salud pública gratuitas. Por tanto, en los términos del contrato para la prestación de servicios de fecundación in vitro, puede existir una cláusula que enfatice que todos los análisis deben realizarse en el laboratorio de esta clínica o clínica colaboradora si no es posible realizar alguna investigación en este laboratorio.
En este caso, tendrá que buscar una clínica más leal o aceptar las condiciones ofrecidas y pagar por cada análisis. Muchas personas siguen el camino de los servicios de pago de forma voluntaria, ya que la mayoría de los cónyuges simplemente no tienen tanto tiempo libre que tienen que realizar una enorme lista de pruebas en diferentes días en un policlínico, en el que, además, hay largas colas.
Análisis del protocolo de FIV
Si una pareja es admitida en FIV, entonces ingresa al primer protocolo. Inmediatamente después del final de la menstruación, una mujer debe donar sangre para las hormonas, se presta especial atención a la FSH, la hormona estimulante del folículo. Si se planea realizar la fertilización con estimulación, a la mujer se le recetan medicamentos hormonales que estimulan la maduración de los folículos en los ovarios.
En el día 11-12 del ciclo, se extrae sangre para la LH, una hormona luteinizante, para determinar el acercamiento a la ovulación.
La maduración folicular se controla mediante ecografía. A veces, una mujer tiene que acudir varias veces a una ecografía.
Cuando los óvulos maduran, se realiza una punción en la clínica bajo anestesia: la recolección de óvulos, después de lo cual se fertilizan y, después de unos días, los embriones se transfieren a la cavidad uterina. Durante dos semanas, la mujer tendrá que donar sangre para hCG. Si tuvo lugar la implantación, el nivel de esta hormona aumentará cada dos días.
Para obtener información sobre qué exámenes y pruebas se necesitan para la FIV, vea el siguiente video.
