Inmediatamente después de que el bebé abandona el útero durante el trabajo de parto, comienza el proceso de desarrollo inverso del órgano reproductor femenino. Durante el embarazo, el útero crece casi 500 veces. Está claro que no puede disminuir inmediatamente a su tamaño original después del parto.
En este artículo describiremos cómo avanza el proceso de desarrollo inverso, qué puede afectarlo y qué violaciones pueden ser.
¿Cómo va normalmente?
El proceso de desarrollo inverso del órgano reproductor en las mujeres después del nacimiento de un niño se llama involución en medicina. La involución es un término que no significa nada patológico, es una descripción de un proceso y nada más. El útero cumplió su tarea: ayudó a parir y dar a luz a un niño. Ahora su tarea es volver a los parámetros originales, restaurar funciones, para que la mujer vuelva a ser fértil y pueda concebir, parir y dar a luz al próximo bebé.
En primíparas y multíparas por tiempo el proceso de involución normalmente dura entre 6 y 8 semanas... Este es un proceso complejo y de varios pasos. Inmediatamente después de que nace el bebé, el útero pesa alrededor de un kilogramo, su volumen normalmente está en el rango de 4900-5250 ml, la longitud del útero (si se mide inmediatamente por ultrasonido) es de aproximadamente 22-25 centímetros y su diámetro es de casi 15 centímetros. ... El útero se encuentra por encima de la pelvis y, de hecho, es una bolsa vacía de la que se extrajo todo el contenido.
Cabe señalar que antes del embarazo, el útero femenino tiene un volumen muy pequeño (no más de 5 ml) y el peso del órgano reproductor es de 60 a 70 gramos. Para volver a alcanzar este tamaño, el útero y todo el cuerpo femenino tendrán que "intentarlo".
¿Qué sucede dentro del órgano reproductor? Las fibras del tejido uterino (miometrio) se reducen gradualmente. Más intensivamente este proceso tiene lugar en los primeros 3-4 días después del nacimiento del niño, pero luego la involución no se detiene. Cuando las fibras estiradas y crecidas se contraen, los vasos se estrechan.
Gradualmente, se produce su cierre completo y las fibras que se han vuelto innecesarias mueren y salen en forma de loquios: secreción posparto sanguinolenta con coágulos. Si una parte de la capa decidual se rechaza durante la contracción, la segunda permanece para convertirse en la base de una nueva capa endometrial.
La involución comienza inmediatamente después de que la cavidad uterina abandona la placenta (placenta).
En muchos sentidos, el proceso se debe a un cambio en el trasfondo hormonal: una cantidad baja de progesterona, niveles altos de oxitocina en la sangre de las mujeres en el posparto proporcionan la capacidad contráctil del órgano reproductor.
En el momento de la involución, los receptores miometriales, que son más sensibles a la oxitocina, se activan más que otros.
Desde el cumpleaños del bebé, la madre comienza una cuenta atrás hasta el final de la involución. Todos los días, el útero desciende 1-1,4 centímetros., gradualmente debe tomar la posición anterior en la pelvis pequeña. El regreso a la pelvis finaliza 10-11 días después del parto..
El cuello del útero se cierra suavemente, un día después del parto, se vuelve 5 centímetros más pequeño, pero permanece entreabierto, lo que facilita la salida de los loquios. El orificio cervical interno se cierra dos semanas después del parto y el externo solo después de dos meses..
Después del primer parto, la faringe externa cerrada ya no se vuelve redonda, sino transversal, y esta es la principal diferencia entre el cuello uterino de una mujer que ha dado a luz y la que no ha dado a luz. Después del segundo o tercer parto, la forma de la faringe es la misma, solo que el proceso de involución avanza un poco más lentamente debido al hecho de que las paredes del útero y los músculos del cuello uterino están bastante estirados y menos elásticos.
Hay una herida placentaria dentro del útero después del parto: el sitio de unión de la placenta. Es ella quien sangra en los primeros días después del parto, y es en esto donde se encuentra la principal diferencia entre los loquios y la menstruación. La herida cicatriza y cicatriza aproximadamente 4 semanas después del parto..
Después de una cesárea, todos los procesos son idénticos, pero la situación se complica por la presencia de una cicatriz en el cuerpo del útero.
Es por eso que la involución se retrasa un poco y puede tardar hasta 4-5 meses.
Las sensaciones que acompañan a la involución normalmente se parecen al dolor menstrual, pero son mucho más fuertes. Algunas mujeres comparan la sensación con el inicio del trabajo de parto. Pero son tan solo en los primeros días, ya una semana después del nacimiento del niño, el proceso de desarrollo inverso del útero se volverá casi imperceptible para una mujer.
¿Qué influencias?
La capacidad contráctil del útero después del parto está influenciada por numerosos factores: el número de nacimientos, la naturaleza del último parto, la edad de la mujer y el posible desarrollo de complicaciones posparto. La hormona oxitocina tiene un efecto especial, que se produce exactamente en la cantidad necesaria para la involución del órgano reproductor durante la lactancia. Esto irrita los receptores del pezón, que envían "señales" al cerebro, estimulan la producción de prolactina y oxitocina. Si una mujer no está amamantando, se le debe administrar oxitocina. en inyecciones.
El apego temprano al pecho, la lactancia materna puede acelerar la involución. Para que el útero se contraiga más rápido y vuelva a su tamaño anterior, se recomienda un régimen motor suficientemente activo sin levantar pesas y un esfuerzo físico insoportable.
Si la mujer se acuesta todo el tiempo, la contracción será lenta.
Subinvolución
Como puede adivinar por la presencia del prefijo, el término significa que la involución procede patológicamente o, más precisamente, no total o parcialmente. Entre todas las complicaciones posparto, esta situación ocurre con bastante frecuencia: alrededor del 2% de las puerperas se enfrentan al hecho de que el útero se contrae mal, durante mucho tiempo, las contracciones son dolorosas, el órgano reproductor no puede alcanzar el tamaño requerido.
Entre otros tipos de complicaciones del período posparto, la subinvolución ocupa un lugar récord: hasta el 50% de todas las complicaciones son de esta naturaleza.
Dado que en la mayoría de los casos, la contractilidad deficiente ocurre en el contexto de una enfermedad inflamatoria, la endometritis, los científicos aún no han decidido si considerar la subinvolución como una patología separada o considerarla solo como un signo sintomático de endometritis. El desarrollo de esta afección casi siempre se asocia con una violación de la contractilidad del tejido uterino (miometrio).
Pero puede desarrollarse debido a muchos factores individuales y en su totalidad. Se cree que se ve afectado por el edema tisular después del parto, así como por la formación más lenta de fibras de colágeno.
Después de un embarazo múltiple o un embarazo con un bebé grande, así como si ya ha habido más de dos nacimientos en la anamnesis, existe el riesgo de alteración de la contractilidad del tejido muscular debido a su estiramiento excesivo.
Si una infección ha penetrado en el útero en cualquier etapa del trabajo de parto o antes, entonces la probabilidad de subinvolución del útero aumenta drásticamente., ya que la presencia de inflamación infecciosa ralentiza el proceso de reducción del edema tisular natural temprano en el posparto.
Causas
En la mayoría de los casos, cuando se les pregunta por qué el útero se contrae mal, los obstetras responden que se trata de una infección. Esto se refiere al proceso inflamatorio que fue provocado por virus o bacterias patógenas que ingresaron a la cavidad uterina. A pesar de esto, la infección no siempre causa una contractilidad débil, a veces la endometriosis se diagnostica después del parto como una enfermedad separada, mientras que los procesos de involución en la mujer posparto no se alteran. Por lo tanto, se decidió derivar no una lista de razones para la subinvolución, sino una lista de factores y circunstancias predisponentes que aumentan la probabilidad de un desarrollo inverso incorrecto del órgano reproductor femenino después del proceso de nacimiento.
Tales situaciones incluyen los siguientes factores.
- Secreción incompleta de la placenta.... Partículas de la placenta, fragmentos de las membranas permanecieron en el útero. Después del nacimiento de la placenta, se requiere que los obstetras se aseguren de que se limpie la cavidad uterina, pero esto se hace manualmente, es decir, casi al tacto. La revisión de la placenta se realiza en la mesa obstétrica, verificando la presencia de todos los lóbulos y membranas en el "lugar del niño".
Si hubo rupturas de la placenta, entonces, como rompecabezas, se recolecta en partes. Este método evita dejar fragmentos grandes, pero dejar pequeños no es seguro.
- Complicaciones en el proceso de tener un feto.... Esta categoría de factores de riesgo para la subinvolución incluye un feto grande (más de 4 kilogramos al nacer), polihidramnios, embarazos múltiples, es decir, factores que contribuyen al estiramiento excesivo de las paredes del órgano reproductor.
Una exacerbación de la cistitis y la pielonefritis durante el embarazo, especialmente al final, también se considera un factor desfavorable, ya que estas dolencias aumentan la probabilidad de que la infección ingrese a la cavidad uterina inmediatamente después del nacimiento del bebé.
- Trabajo de parto complicado... La subinvolución se encuentra con mayor frecuencia en mujeres que dieron a luz rápidamente, así como en aquellas cuyo trabajo de parto se retrasó.
- Características físicas... Se cree que las mujeres con retraso en el crecimiento tienen más probabilidades de experimentar una contracción uterina deteriorada en el período posparto que las mujeres altas o medianas.
- Características genéticas... Si la madre o la abuela de una mujer sufrieron subinvolución después del parto, entonces la probabilidad de que suceda lo mismo con sus descendientes femeninas es muy alta.
A otros Los factores adversos incluyen la presencia de fibromas uterinos, la edad de la mujer posparto menor de 19 y después de 35 años, la incapacidad para amamantar. en los primeros días después del parto, así como diversas características individuales de la estructura del útero, por ejemplo, ubicación incorrecta del órgano genital, interrupción de su aparato ligamentoso.
A veces, el útero se contrae mal en parturientas con anemia grave, así como aquellos con enfermedades crónicas del corazón y vasos sanguíneos.
Tipos
En obstetricia, se distinguen varios tipos de violaciones de la contracción uterina en el período posparto. Algunos existen principalmente en las páginas de los libros de texto de obstetricia y en la vida real se encuentran en casos aislados.
- Verdadera subinvolución - una patología rara en la que el útero se contrae mal o no se contrae en absoluto sin razón aparente (no hay inflamación, no hay infección, no hay partes de la placenta en él). En este grupo, hay trastornos miogénicos, en los que la ausencia de involución se asocia con una violación de la elasticidad muscular, un trastorno miocirculatorio, en el que el edema tisular disminuye lentamente y la red circulatoria del órgano reproductor se restaura peor, así como trastornos endocrinos, en los que la producción de oxitocina natural en el cuerpo femenino es insuficiente.
- Subinvolución infecciosa - un fenómeno muy común en el que la capacidad contráctil del órgano reproductor se ve afectada debido a un proceso inflamatorio bacteriano o viral en la cavidad uterina.
Signos y síntomas
La asignación de loquios después del parto es un fenómeno normal, pero normalmente en el quinto día se vuelven más pequeños, la naturaleza de la secreción cambia a mucosa. La subinvolución está indicada por la persistencia de loquios brillantes y bastante abundantes de color marrón durante varias semanas..
Además, indirectamente, una violación de la contracción uterina puede estar indicada por la ausencia de calambres dolorosos en la parte inferior del abdomen mientras se alimenta al bebé con leche materna.
Algunas mujeres notan dolores de tirón desagradables casi constantemente, mientras que no dependen de ninguna manera del régimen de lactancia.
Si el trastorno es de naturaleza infecciosa (lo que es más probable, dada la prevalencia de tal subinvolución), los síntomas corresponderán completamente a los síntomas y signos de la endometritis. Aumenta la temperatura alta, aparece una sensación de escalofríos. Si al mismo tiempo los loquios dejan de tener sangre, y se vuelven verdosos o amarillos con un olor desagradable, se habla de endometritis purulenta.
Al tocar el abdomen, los intentos del médico de palparlo a través de la pared abdominal anterior provocan dolor en la puérpera., a medida que se desarrolla la inflamación, pueden aparecer dolores de cabeza, aumento de la debilidad, náuseas y alteraciones del ritmo cardíaco.
Diagnóstico
La violación de la contracción uterina en el nivel actual de desarrollo de la medicina de diagnóstico generalmente no solo es fácil de determinar, sino también predecible. Incluso durante el embarazo, entre todas las mujeres embarazadas, los obstetras-ginecólogos destacan a las mujeres que tienen un mayor riesgo de sufrir tales consecuencias. Se trata de futuras madres de muy baja estatura, y multíparas, y las que tienen gemelos o trillizos, así como las que llevan bebés grandes, que padecen polihidramnios y gestosis al final del embarazo. Se controlan de cerca no solo durante el período de gestación, sino también en el período posparto muy temprano.
Después del nacimiento de un bebé, se puede utilizar una consulta con un obstetra para establecer los trastornos de la contracción de los órganos reproductivos de una mujer. El médico identifica la duración, la naturaleza y el volumen de la secreción posparto, evalúa otros síntomas característicos de la subinvolución.
Para aclarar y confirmar el diagnóstico, se realiza un examen ginecológico. En la silla, el tamaño del útero, su forma irregular, es inaceptable en términos del período posparto. El canal cervical del cuello uterino está ligeramente abierto, puede haber una acumulación de coágulos de sangre en él, el cuello uterino tiene un color morado o morado, está edematoso. La ecografía muestra el tamaño exacto del útero, así como el engrosamiento de sus paredes.... Si hay algo extraño en la cavidad del órgano reproductor, esto también se confirma mediante un examen de ultrasonido con gran precisión.
Además, la histeroscopia puede ayudar a los médicos. Este estudio proporciona respuestas precisas a todas las preguntas, además, es posible tomar una muestra de tejido de la superficie interna del órgano reproductor para su análisis, lo que le permite determinar con precisión el tipo de agente infeccioso. Se analiza la orina y la sangre de una mujer, se toma un frotis de la vagina para detectar la microflora.
En casos graves, se puede prescribir una resonancia magnética de los órganos pélvicos.
Tratamiento
La violación de la contracción uterina después del nacimiento de un bebé necesariamente requiere tratamiento. Cualquiera que sea la causa de la violación inicialmente, tarde o temprano, si no se trata, se vuelve infecciosa y se desarrolla una endometritis o endomiometritis en toda regla. Si tales afecciones no se tratan, es posible el desarrollo de sepsis, peritonitis, shock séptico y sangrado uterino severo.... Anteriormente, estas complicaciones eran una causa bastante común de muerte después del parto. Ahora hay todas las oportunidades para no llevar el problema a un peligro mortal y consecuencias graves, para ello debe comenzar el tratamiento a tiempo.
Puedes ayudar a una mujer de manera integral. El tratamiento consiste en el uso de medicamentos, terapia instrumental y masajes.... Si se detecta una infección bacteriana, en primer lugar comienzan a combatirla: a la mujer se le muestran antibióticos en tabletas, en inyecciones; cómo exactamente, el médico decide según la gravedad del proceso inflamatorio.
Es difícil decir cuánto durará el tratamiento; en cada caso, el estado general de la inmunidad de la madre y las peculiaridades de su patología juegan un papel importante.
Para el tratamiento, se utilizan preparaciones hormonales a base de oxitocina: "Oxitocina", "Metilergometrina", etc. Mejoran la contractilidad de los tejidos uterinos... Si se encuentran fragmentos de la placenta o membranas fetales en la cavidad uterina, si se acumulan coágulos de sangre en ella, obstruyendo el canal cervical, toda la materia extraña se elimina de la cavidad del órgano reproductor. Esto ocurre bajo anestesia mediante aspiración al vacío o legrado (curetaje) con instrumentos obstétricos. Esto finalmente permite que el útero se contraiga por completo.
Los analgésicos se utilizan para aliviar el dolor. para relajar el cuello uterino en caso de acumulación de coágulos, use "No-shpu" y otros antiespasmódicos en combinación con medicamentos hormonales para mejorar la contractilidad del miometrio.
El tratamiento con mayor frecuencia se lleva a cabo en un hospital, donde es posible controlar constantemente la dinámica, realizar pruebas y, si es necesario, complementar o reemplazar los medicamentos en el régimen de terapia, administrar medicamentos en forma de gotero. El masaje ginecológico ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la subinvolución del útero, lo que mejora el estado del miometrio y acelera la recuperación después del parto.
Se muestra reposo en cama. Una mujer no debe esforzarse demasiado, experimentar esfuerzo físico, estrés.
Una vez finalizado el período agudo de inflamación, se recomiendan sesiones de fisioterapia y ejercicios terapéuticos.
Las predicciones de los médicos al detectar la subinvolución del útero después del proceso de parto suelen ser positivas y favorables, ya que la patología responde bien al tratamiento... Y esta es la razón para dejar de preocuparse y ponerse nervioso porque el médico cree que el útero se está contrayendo peor de lo necesario. La situación es desagradable, pero no crítica.
Para prevenir problemas con la contracción uterina. Se recomienda que las mujeres en riesgo administren oxitocina en las primeras horas y días después del parto. en inyecciones, independientemente de que presenten síntomas de involución leve o no.
Remedios caseros
Debe entenderse que en este caso es imposible reemplazar el tratamiento tradicional con remedios caseros.
Además, no debe recetar remedios caseros usted mismo, ya que pueden afectar la calidad de la leche materna y el bienestar del niño.
En casa Las prescripciones de medicina alternativa pueden ayudar a mejorar la recuperación uterina después de que finaliza el período agudo de inflamación.... Existen preparaciones a base de hierbas farmacéuticas a base de flores de árnica, hojas de ortiga y raíces, a partir de las cuales se puede preparar una tintura acuosa para ingerir.
Otras hierbas que ayudan a limpiar la cavidad uterina incluyen milenrama, bolsa de pastor y cola de caballo. Además de beber, estos remedios herbales se utilizan para limpiar baños.
Reseñas de mujeres
Según las mujeres, después de la introducción de la oxitocina, el dolor en la parte inferior del abdomen se vuelve más pronunciado, algunos los describen como bastante fuertes y desagradables. En la mayoría de las mujeres en trabajo de parto, se pueden detectar problemas con la capacidad contráctil del útero incluso en el hospital de maternidad, para esto, se realiza una ecografía de control durante 2-3 días, y solo después se toma una decisión sobre si es posible escribir a la madre y al bebé a casa.
En algunos casos, los síntomas aparecen después del alta, por lo que se recomienda a las nuevas madres que vigilen de cerca la naturaleza del alta y la temperatura corporal durante los primeros 10 a 12 días después del alta.
Si se encuentran señales de advertencia, debe consultar inmediatamente a un médico y, si se descubre sangrado y aumenta la temperatura, llame a una ambulancia.
Según las mujeres, después del tratamiento, no hubo problemas ni consecuencias... Para algunos, se necesitaron varias semanas para insertar supositorios vaginales con un efecto desinfectante antiinflamatorio. La patología no afectó al embarazo posterior., aunque existe un cierto porcentaje de revisiones que indican que las mujeres, después de someterse a una subinvolución, tuvieron problemas con la concepción al planificar un embarazo posterior.
