El riesgo de hemorragia de la mujer embarazada depende de la rapidez con que se coagule la sangre. Si la sangre tiene una capacidad de coagulación excesiva, esto está plagado de trombosis. Ambas condiciones pueden complicar significativamente el proceso de tener un hijo y el próximo nacimiento. Para evaluar los riesgos, los médicos prescriben un coagulograma a las mujeres embarazadas: un análisis especial. Cómo se lleva a cabo, qué muestra y cómo descifrarlo, lo contaremos en este material.
¿Lo que es?
El coagulograma tiene un segundo nombre: hemostasiograma. Este es un análisis de sangre que le permite establecer a qué velocidad, qué tan rápido se coagula la sangre y proceden los procesos de hemostasia. Este análisis es obligatorio y se realiza tres veces durante el embarazo. La primera vez que se realiza al registrarse con el fin de evaluar el pronóstico de las complicaciones durante la gestación.
El coagulograma se repite en el segundo trimestre, alrededor de las 22-24 semanas. Se debe prescribir un hemostasiograma poco antes del parto o una cesárea planificada, para que los médicos puedan al menos predecir aproximadamente la pérdida de sangre, prepararse con más cuidado y, si es necesario, involucrar a los hematólogos en el parto.
La esencia de la hemostasia se reduce al hecho de que cuando los vasos sanguíneos se dañan bajo la influencia de proteínas plasmáticas especiales, enzimas, se desencadena el proceso de creación de un trombo, que cierra herméticamente el lugar de una posible "fuga". Después de restaurar la integridad del endotelio en el trombo, la necesidad desaparece, el vaso debe deshacerse de él. La hemostasia en esta etapa asegura la disolución del trombo y la limpieza del vaso.
Así es como estos procesos se ven normales, pero a veces hay violaciones en el frágil sistema de hemostasia, y es sobre ellos que un análisis como un coagulograma puede decir mucho.
Todos los matices de los sistemas y mecanismos de coagulación y anticoagulación son mostrados por el estudio, considerado uno de los más "laboriosos" y difíciles en la práctica de laboratorio. Requiere una gran precisión por parte del técnico y no tolera la indulgencia y la falta de atención.
La vida de una persona depende de los resultados y de su correcta interpretación, y en el caso de las mujeres embarazadas, dos vidas a la vez.
Un trastorno de la coagulación sanguínea puede ser un gran problema. Entonces, la sangre líquida (esto es lo que la gente llama mala coagulación, su insuficiencia) puede causar desprendimiento de placenta, sangrando tanto durante el embarazo como durante el parto. Es peligroso en el posparto. La sangre espesa (es decir, un aumento en los indicadores de hemostasia) puede conducir a la formación de coágulos de sangre, que a menudo causan hipoxia fetal.
Los coágulos de sangre son una de las causas más comunes de mortalidad materna: la muerte ocurre en cuestión de minutos con la embolia pulmonar. Un trastorno de la coagulación de la sangre también es peligroso debido a la probabilidad de un parto prematuro o un aborto espontáneo.
¿A quién se asigna?
Como ya se mencionó, todas las mujeres embarazadas deben donar sangre para un coagulograma tres veces durante el embarazo. Sin embargo, hay categorías de mujeres embarazadas que tendrán que realizar esta prueba con mucha más frecuencia. Estos incluyen mujeres con las siguientes complicaciones:
- Embarazo con conflicto Rh;
- la tendencia de una mujer a las venas varicosas;
- diversas enfermedades del hígado en la futura madre;
- enfermedades del sistema cardiovascular;
- antecedentes de varios abortos espontáneos, abortos espontáneos recurrentes;
- patología de la placenta;
- embarazo múltiple (gemelos, trillizos);
- identificó violaciones de los factores de coagulación sanguínea.
En todos estos casos, el coagulograma se realiza según el esquema básico. También hay un análisis extendido: un hemostasiograma detallado, se lleva a cabo de acuerdo con indicaciones especiales para mujeres que sufren de presión arterial alta, gestosis con edema tanto en el primer como en el tercer trimestre.
También se prescribirá un análisis extendido para una mujer embarazada si tiene mellizos o trillizos, y también tiene una predisposición a enfermedades sanguíneas y vasculares.
¿Cómo hacerse la prueba?
La preparación para un coagulograma es seguir una dieta. Durante un par de días, no es deseable comer alimentos picantes y salados, así como alimentos grasos. No se recomienda comer entre 10 y 12 horas antes de donar sangre, solo se permite beber agua limpia no carbonatada. El día anterior al análisis, debe evitar el café, el té fuerte, las bebidas de frutas, las compotas y cualquier bebida carbonatada. No beba demasiado líquido, ya que esto puede reducir el rendimiento.
Además, para prepararse para el estudio, debe protegerse del estrés y los arrebatos emocionales. Desde hace mucho tiempo se ha demostrado que el factor nervioso tiene un efecto significativo sobre los resultados del coagulograma.
La sangre se extrae de una vena por la mañana. El tiempo de análisis es de aproximadamente 1 día. Dependiendo de la carga de trabajo del laboratorio, el tiempo máximo de análisis es de 2 días.
Descodificación
Como resultado del análisis, varios indicadores clave que afectan los factores de coagulación de la sangre en mujeres embarazadas.
- APTT. Esta abreviatura se abrevia como tiempo de tromboplastina parcial activada, el tiempo necesario para la formación de un trombo. En las mujeres que esperan un hijo, el APTT siempre se reduce ligeramente en comparación con las mujeres y los hombres no embarazadas. Si el APTT aumenta en relación con lo normal, esto indica que la sangre se coagula lentamente y existe la posibilidad de sangrado. Si el APTT se reduce en relación con la norma, se habla de sangre "espesa" y la probabilidad asociada de coágulos de sangre.
- Fibrinógeno. Es una proteína producida por el hígado. Es necesario para la formación de un coágulo de sangre, ya que cuando se expone a ciertas enzimas, crea los mismos hilos de fibrina que tensan el sitio de la herida. Sin fibrinógeno, la formación de coágulos de sangre no habría sido posible. En todas las mujeres embarazadas, con un aumento de la edad gestacional, se observa un aumento fisiológico en la concentración de fibrinógeno. Entonces, el cuerpo de una mujer embarazada se prepara para el próximo parto.
- TELEVISIÓN. Detrás de esta reducción se encuentra el tiempo necesario para la coagulación, el tiempo de trombina. En mujeres embarazadas, incluso en mujeres perfectamente sanas, el período de formación de trombos puede aumentar, especialmente en la primera mitad del embarazo. Este indicador a menudo se viola en relación con la norma en mujeres que padecen una enfermedad hepática.
- Virginia... Este indicador significa anticoagulante lúpico. Se refiere a un indicador que evalúa la formación de anticuerpos. La norma es la ausencia total de anticoagulante lúpico en la sangre de la futura madre. Si todavía hay AV, esto puede indicar la presencia de una enfermedad autoinmune, gestosis, trombosis.
- CONNECTICUT. Este es el recuento de plaquetas. Son estas células plaquetarias las que toman la parte más activa y activa en el proceso de coagulación de la sangre. Un recuento alto de plaquetas siempre indica un trastorno de la coagulación, así como una disminución en la concentración de estas células en la sangre.
- Dímero D... Esta es una sustancia proteica que se forma como resultado de la descomposición de los coágulos de sangre y la limpieza del vaso: fibrinólisis. Por la cantidad de sustancia residual, se puede juzgar qué tan equilibrada está la segunda parte de la hemostasia: la disolución y eliminación de los coágulos de sangre. En todas las mujeres embarazadas, el dímero D aumenta ligeramente, pero un aumento significativo de su concentración en la sangre de la futura madre es un fenómeno muy alarmante, característico de la diabetes mellitus, la gestosis y las enfermedades renales.
- Protrombina. Es una proteína plasmática que afecta directamente el proceso de coagulación de la sangre. La determinación de protrombina se considera el indicador más importante del coagulograma. En el último trimestre del embarazo, la concentración de protrombina puede disminuir levemente.
- RFMK... Se trata de complejos solubles de fibrina-monómero, productos intermedios de la descomposición del coágulo como resultado de su disolución (fibrinólisis). Con un aumento en el indicador, se sospecha una tendencia a la trombosis, lesiones recientes asociadas con la pérdida de sangre, operaciones. La RFMK también aumenta con gestosis, preeclampsia e insuficiencia renal.
- A LAS 3. Esta es otra proteína, la antitrombina-3. Su tarea es hacer que el proceso de coagulación sea más lento, para evitar una coagulación rápida. Actúa como regulador. Como ocurre con la mayoría de los otros indicadores, se evalúa el exceso o la disminución del nivel AT-3 en relación con la norma. Un aumento indica el riesgo de trombosis y una disminución indica que la futura madre tiene sangre demasiado "líquida".
Tasas de coagulograma durante el embarazo en la tabla por trimestre:
Razones de las desviaciones
Si el coagulograma dio resultados insatisfactorios, la mujer tiene una capacidad de coagulación aumentada o baja, esto no es motivo de pánico, sino solo la base para un examen más detallado. Si hay desviaciones significativas en uno de los trimestres según los resultados del análisis, el médico puede sugerir el desarrollo de diabetes mellitus en la futura madre, la presencia de preeclampsia en el período tardío o toxicosis severa en el comienzo, así como patología renal y hepática. Es para identificar estas razones por las que se dirigirá un examen adicional.
Uno de los indicadores más importantes, además del APTT, es la definición de anticoagulante lúpico. Si se encuentra, el médico considera una versión de una enfermedad autoinmune en la futura madre. El AV en sangre aparece con artritis reumatoide, con alteraciones de la circulación cerebral por ictus isquémico, por lupus sistémico.
Durante el embarazo, la aparición de un anticoagulante lúpico puede indicar problemas como desprendimiento de placenta, infarto de placenta, muerte intrauterina del bebé y coágulos de sangre.
Un aumento de febrinógeno en la sangre puede indicar enfermedades de los riñones, el corazón, la presencia de tumores malignos y procesos inflamatorios de diversos orígenes. Una disminución en el fibrinógeno a menudo indica la presencia de síndrome de coagulación intravascular diseminado, enfermedades hepáticas. La antitrombina-3 también aumenta con enfermedades inflamatorias de los riñones, el hígado y con una deficiencia de vitamina K en el cuerpo de la futura madre. La antitrombina disminuye debido al síndrome de coagulación intravascular diseminado, enfermedad coronaria y trombosis.
Las desviaciones en el coagulograma también pueden deberse a una violación de las reglas para aprobar el análisis. Si una mujer no advirtió al asistente de laboratorio que estaba tomando algún medicamento, especialmente medicamentos coagulantes o anticoagulantes, en el caso de donar sangre con el estómago lleno o con una fuerte restricción de líquidos antes del análisis, las desviaciones en su hemostasiograma se explicarán solo por esto.
Para eliminar errores, se recomienda repetir el análisis después de recibir resultados insatisfactorios.
En cada caso específico, se requiere evaluar la proporción de todos los indicadores del coagulograma para asignar a una mujer una lista individual de pruebas. Muy a menudo, una mujer embarazada recibe una derivación para un análisis de sangre bioquímico para determinar el contenido de azúcar, y también debe orinar para establecer si todo está en orden con los riñones.
A veces, se requiere realizar una ecografía adicional de los riñones y la vejiga, consultar a un cardiólogo, terapeuta, hematólogo y solo después de que se pueda prescribir ese tratamiento.
¿Por qué son peligrosas las desviaciones?
A pesar de que el tratamiento no siempre requiere medicación seria y, a veces, es suficiente observar el régimen de bebida adecuado y correcto, recomendaciones especiales para la nutrición y el estilo de vida, no subestime los trastornos de la coagulación de la sangre, especialmente durante el embarazo. El rechazo del tratamiento y el examen, la renuencia de la futura madre a prestar la debida atención a este problema, la renuencia a ver a un médico, pueden resultar consecuencias bastante peligrosas e incluso letales.
El más peligroso de ellos es la aparición del síndrome DIC. (síndrome de coagulación desecación intravascular). Con la hipercoagulación, se forman muchos pequeños coágulos de sangre en el cuerpo de una mujer, que pueden obstruir los vasos. Dichos coágulos contribuyen a una violación del suministro de sangre entre la madre y su hijo, el bebé comienza a recibir significativamente menos nutrientes y oxígeno, se puede desarrollar hipoxia (falta de oxígeno).
Con la hipocoagulación, los coágulos de sangre no viven mucho y se desintegran rápidamente, la sangre de una mujer se coagula peor e incluso las heridas y rasguños menores pueden provocar sangrado severo. Esto es especialmente peligroso en el proceso de nacimiento, en el momento del nacimiento de la placenta, cuando el sangrado es más intenso. Con la coagulación, la sangre no se coagula en absoluto.... Los pronósticos para tal patología son los menos favorables: en la mayoría de los casos, no es posible salvar al niño, porque hay un sangrado uterino profuso y el feto muere.
Para reducir los riesgos al llevar un bebé, es deseable hacer un coagulograma para una mujer incluso en la etapa de planificación del embarazo. Esto ayudará a identificar oportunamente posibles patologías que una mujer que sueña con la maternidad ni siquiera conoce, se somete a tratamiento y queda embarazada con pronóstico más favorable para tener y dar a luz a un bebé sano. Además, no renuncie a un coagulograma durante el embarazo.
Después de todo, el hecho de que una mujer nunca haya padecido enfermedades hepáticas y renales, no se haya quejado del corazón no significa que todo esté en orden con sus factores de coagulación sanguínea.
Para todos los detalles sobre el análisis de un coagulograma, vea el siguiente video.
