Durante el período de gestación, la futura madre aprende muchas abreviaturas de letras nuevas para sí misma: ultrasonido, BPR, DBK, hCG. Se vuelven comprensibles e incluso familiares. En el último trimestre, se asigna otro estudio de diagnóstico "clasificado" en el código de letras: CTG. Su implementación no suele generar dudas, pero solo unos pocos pueden descifrar los resultados. Cómo entender lo que está escrito en la conclusión del CTG, lo contaremos en este material.
¿Lo que es?
La cardiotocografía (así es como se llama el examen) es una forma no invasiva, segura e indolora de averiguar en qué condición se encuentra el bebé y cómo se siente. Tal encuesta se lleva a cabo, a partir de las 28-29 semanas de embarazo. Muy a menudo, las mujeres embarazadas reciben una derivación a CTG a las 32-34 semanas por primera vez, y luego el estudio se repite justo antes del inicio del proceso de parto.
Durante el parto mismo, la CTG se usa a menudo para determinar si el bebé tiene hipoxia aguda durante el paso por el canal del parto.
Si el embarazo va bien, no hay necesidad de CTG adicional. Si al médico le preocupa que se estén produciendo complicaciones, entonces CTG se asigna individualmente, algunos tienen que tomarlo semanalmente o incluso cada pocos días. No hay ningún daño de tal diagnóstico ni para el niño ni para la madre.
La cardiotocografía le permite averiguar características de los latidos del corazón del bebé. El corazón de un niño reacciona inmediatamente ante cualquier circunstancia desfavorable, cambiando la frecuencia de su latido. Además, el método detecta las contracciones de los músculos uterinos. El registro de cambios se produce en tiempo real, todos los parámetros se registran de forma simultánea, sincrónica y se muestran en gráficos.
El primer gráfico es un tacograma que muestra los cambios en los latidos del corazón del bebé. El segundo es una representación gráfica de las contracciones uterinas y los movimientos fetales. Se llama histerograma o tocograma (las mujeres suelen utilizar la abreviatura "toko"). La frecuencia cardíaca de las migajas se determina mediante un sensor de ultrasonido de alta sensibilidad, y la tensión del útero y los movimientos son capturados por un medidor de tensión.
Los datos obtenidos son analizados por un programa especial que muestra ciertos valores numéricos en el formulario de búsqueda, que tendremos que descifrar juntos.
Técnica
Una futura madre debe venir a CTG con un estado de ánimo tranquilo, porque cualquier preocupación y experiencia de una mujer puede afectar los latidos del corazón de su bebé. Es recomendable comer antes, ir al baño, porque el examen lleva bastante tiempo. de media hora a una hora, ya veces más.
Debes apagar tu celular, sentarte cómodamente en una posición que te permita pasar la próxima media hora con comodidad. Puede sentarse, acostarse en el sofá, tomar una posición reclinada del cuerpo, en algunos casos la CTG se puede realizar incluso de pie, lo principal es que la futura madre se sienta cómoda.
Se adjunta un sensor ultrasónico al abdomen en el área del pecho del niño, que registrará los cambios más leves en el patrón de latidos y la frecuencia cardíaca.
Encima de él, se coloca un cinturón ancho, un sensor tensimétrico, que determinará, mediante ligeras fluctuaciones en el volumen del abdomen de la futura madre, cuándo se ha producido la contracción uterina o el movimiento del bebé. Después de eso, el programa se enciende y comienza el estudio.
En esta etapa, la mujer embarazada puede tener dos preguntas: qué significan los porcentajes en el monitor fetal y qué dicen los sonidos que vienen durante la CTG. Te ayudaremos a resolverlo:
- Sonidos durante la investigación. El sonido de los latidos del corazón de un niño, ya familiar para la futura madre, no necesita explicación. Anteriormente, los especialistas en ultrasonido probablemente ya permitieron que una mujer escuchara los latidos de un pequeño corazón. Durante CTG, una mujer, si el dispositivo está equipado con un altavoz, lo escuchará constantemente. De repente, una mujer puede escuchar un ruido largo y fuerte que parece una interferencia. Así es como se escuchan los movimientos del niño. Si el dispositivo comienza a pitar repentinamente, esto indica una pérdida de señal (el bebé se giró y se alejó significativamente del sensor ultrasónico, la transmisión de la señal se interrumpió).
- Porcentaje en pantalla. Los porcentajes indican la actividad contráctil del útero. Cuanto más activamente se reduce el principal órgano reproductor femenino, más razones tiene un médico para hospitalizar a una mujer. Si los valores se acercan al 80-100%, estamos hablando del inicio del trabajo de parto antes del parto. Los indicadores en el rango del 20-50% no deberían asustar a una mujer; definitivamente es temprano para dar a luz.
Decodificando los resultados
Comprender la abundancia de números y términos complejos no es tan difícil como parece a primera vista del resultado de CTG. Lo principal es entender y tener una buena idea de qué conceptos estamos hablando.
Frecuencia cardíaca basal
La línea de base, o frecuencia cardíaca basal, es el valor promedio de la frecuencia cardíaca de su bebé. Una madre que llega a CTG por primera vez puede sorprenderse de que el corazón de las migajas lata de manera muy desigual, los indicadores cambian cada segundo: 135, 146, 152, 130, etc. Todos estos cambios no se escapan del programa, y durante los primeros diez minutos del examen, muestra un valor promedio, que para este bebé será la base o basal.
Este parámetro en el tercer trimestre no cambia según la semana específica, como piensan algunas embarazadas. Y a las 35-36 semanas, y a las 38-40, la frecuencia cardíaca basal solo refleja los valores promedio de la frecuencia de los latidos cardíacos del bebé y no indica de ninguna manera ni la edad gestacional ni el sexo del niño.
La norma de la frecuencia cardíaca basal es 110-160 latidos por minuto.
Variabilidad
Como puede comprender por el sonido de la palabra, este concepto esconde variantes de algo. En este caso, se consideran las opciones para la desviación de la frecuencia cardíaca de los valores de referencia. En medicina, se usa otro nombre para este fenómeno, que también se puede encontrar en la conclusión: oscilaciones. Son lentos y rápidos.
Los rápidos reflejan los más mínimos cambios en tiempo real, porque, como ya se mencionó, cada latido del corazón fetal muestra una frecuencia cardíaca diferente. Las oscilaciones lentas son bajas, medias y altas. Si en un minuto de tiempo real la frecuencia de las contracciones del corazón del niño fue inferior a 3 latidos por minuto, se habla de baja variabilidad y baja oscilación. Si el swing por minuto fue de tres a seis latidos, entonces estamos hablando de la variabilidad promedio, y si las fluctuaciones en una u otra dirección ascendieron a más de seis latidos, la variabilidad se considera alta.
Para imaginar esto más claramente, démos un ejemplo: en un minuto el dispositivo registró un cambio en la frecuencia cardíaca fetal de 150 a 148. La diferencia es menos de 3 latidos por minuto, lo que significa que esta es una baja variabilidad. Y si la frecuencia cardíaca ha cambiado de 150 a 159 por minuto, entonces la diferencia es igual a 9 latidos; esta es una gran variabilidad. La norma para un bebé sano en un embarazo sin complicaciones son las oscilaciones rápidas y altas.
Las oscilaciones lentas son de varios tipos:
- monótono (cambios de frecuencia cardíaca en cinco o menos latidos por minuto);
- transitorio (la frecuencia cardíaca por minuto cambia de 6 a 10 latidos por minuto);
- ondulado (la frecuencia cardíaca cambia de 11 a 25 latidos por minuto);
- galopando (más de 25 latidos por minuto).
Si en un minuto el salto de frecuencia cardíaca se ve así: 140-142 latidos / min, entonces estamos hablando de una oscilación lenta monótona, si en un minuto la frecuencia cardíaca ha cambiado de 130 a 160, entonces estamos hablando de una oscilación lenta de salto. Las oscilaciones en forma de onda se consideran normales para un bebé sano, y otros tipos casi siempre acompañan a diversas patologías del embarazo: enredo del cordón, hipoxia, conflicto Rh.
Aceleración y desaceleración
El cambio cuantitativo es oscilación y el cambio cualitativo es aceleración y desaceleración. Aumento del ritmo: aceleración. En el gráfico, esto parece un pico, un clavo. Una disminución en el ritmo - desaceleración, se representa gráficamente como un pico con la parte superior hacia abajo, es decir, una falla. La aceleración es un aumento de la frecuencia cardíaca del bebé en 15 latidos por minuto o más y mantener este ritmo durante más de 15 segundos.
La desaceleración es una disminución en el valor de la frecuencia cardíaca con respecto al valor de referencia en 15 latidos hacia abajo y se mantiene este ritmo durante 15 segundos o más.
No hay nada de malo con las aceleraciones en sí mismas si se registran más de dos de ellas en 10 minutos. Sin embargo, aceleraciones demasiado frecuentes, de la misma duración y que ocurren a intervalos regulares, es una señal de alarma, el niño se siente incómodo. La desaceleración (reducción) generalmente no es característica de un bebé sano, pero una pequeña cantidad de ellos, con otros parámetros cardiotocográficos normales, puede ser una variante de la norma.
Emocionante
Cuántos movimientos deben ser, la pregunta es bastante difícil, porque no hay una respuesta definitiva. Todos los niños tienen una actividad física diferente, están influenciados no solo por su propio bienestar, sino también por factores que no dependen de él: la nutrición de la madre, su estado de ánimo y estado emocional, e incluso el clima fuera de la ventana.
Si el bebé quiere dormir exactamente en el momento en que necesita hacer CTG, sus movimientos se minimizarán.
Considerado una buena señal si se registran al menos varios movimientos en el niño durante la CTG: en media hora, al menos tres, en una hora, al menos seis. Los movimientos bruscos demasiado frecuentes son una señal alarmante que puede indicar violaciones en el estado del bebé. Los movimientos demasiado poco frecuentes tampoco son un buen indicador. Sin embargo, si todos los demás valores de CTG son normales, entonces el médico asumirá que el niño simplemente ha dormido durante toda la hora y le pedirá a la mujer que regrese para un examen nuevamente en unos pocos días.
No son los movimientos en sí los que se consideran importantes, sino la relación entre ellos y el número de aceleraciones. En un niño sano normal, el movimiento aumenta la frecuencia cardíaca. Si esta conexión se rompe y las perturbaciones no van acompañadas de aumentos de la frecuencia cardíaca, y las aceleraciones en sí surgen espontáneamente y no están asociadas con el movimiento, se cuestiona el bienestar de las migajas. En el gráfico, los movimientos parecen guiones en la parte inferior, donde se anotan las contracciones uterinas.
Contracciones uterinas
Las contracciones de los músculos uterinos se muestran en el gráfico inferior. Visualmente, se ven como gotas onduladas, porque la contracción comienza sin problemas y termina sin problemas. No los confunda con movimientos, están marcados con líneas verticales cortas. Curiosamente, el sensor del cinturón con galgas extensométricas registra incluso las contracciones que una mujer no siente físicamente.
Los porcentajes representan la actividad contráctil.
Es inequívocamente imposible determinar el tono del útero en CTG, porque la presión dentro del útero realmente se puede medir de una sola manera: insertar un electrodo sensor largo y delgado en su cavidad, pero esto es imposible hasta que la vejiga fetal esté intacta y el trabajo de parto no haya comenzado. Por lo tanto, el valor del tono del útero es constante: la tasa base se toma como 8-10 milímetros de mercurio. Un programa que analice todos los indicadores, según la contractilidad del principal órgano reproductor femenino, puede "concluir" que esta presión se supera. Solo entonces el médico puede sospechar un tono, pero para confirmarlo, se necesitará un examen manual en una silla ginecológica y una ecografía.
Ritmo sinusoidal
Si la conclusión indica "ritmo sinusoidal - 0 min", entonces este es un muy buen indicador. Tal ritmo, indicado en el gráfico como sinusoides que se repiten a intervalos de tiempo iguales, de la misma duración, habla de patologías graves. El número de aceleraciones y desaceleraciones es mínimo o inexistente. Si esta imagen gráfica persiste durante unos 20 minutos, los médicos pueden sospechar que hay un gran problema.
Este ritmo ocurre en niños con hipoxia severa no compensada, infección intrauterina severa, fuerte conflicto Rh. Siete de cada diez bebés que han mostrado un ritmo sinusoidal en la CTG durante 20 minutos o más mueren en el útero o inmediatamente después del nacimiento.
Tabla de normas de indicadores básicos:
Evaluación de la salud fetal - puntos
Para evaluar la condición del feto, los médicos utilizan los métodos para calcular los resultados en puntos. En las mujeres, a menudo se plantean preguntas bien fundamentadas, lo que significa 4 o 5-6 puntos en CTG, que pueden indicarse con 10, 11 o 12 puntos. La interpretación depende del método de cálculo que utilizó el programa o de cómo el médico calculó el resultado si la evaluación se realizó "manualmente".
El sistema de clasificación de Fischer es el más utilizado.
Este es un sistema de doce puntos en el que se otorga un cierto número de puntos por cada indicador.
Por Fischer
Tabla de puntuación de Fischer (modificación de Krebs):
La interpretación de los resultados se ve así:
9,10, 11, 12 puntos - el niño está sano y se siente bastante cómodo, su condición no causa preocupación;
6,7,8 puntos - la vida del bebé no está en peligro, pero su condición genera preocupaciones, ya que dicho indicador puede ser un signo de cambios patológicos iniciales y efectos adversos del exterior. Una mujer debe hacer CTG con más frecuencia para monitorear al bebé en la dinámica;
5 puntos o menos - la condición del niño es amenazante, existe un alto riesgo de muerte intrauterina, mortinato, muerte neonatal en el período posparto temprano. La mujer es enviada a un hospital, donde se realiza un diagnóstico urgente, y en la mayoría de los casos todo termina con una cesárea de urgencia para salvar la vida del bebé.
FIGO
Esta tabla de evaluación fue adoptada por los especialistas de la Asociación Internacional de Ginecólogos y Obstetras. Se usa con menos frecuencia en Rusia que la puntuación de Fischer, pero es más comprensible para las mujeres embarazadas.
Tabla de interpretación FIGO:
PSP
Este es un valor clave que se deriva de todos los parámetros medidos y analizados.
Significa "un indicador del estado del feto".
Es muy difícil visualizar mediante qué algoritmos y fórmulas matemáticas se realiza este cálculo, si no hay un diploma de matemáticas en el estante de casa. No es necesario. Es suficiente para una futura madre saber qué indicadores de PSP se consideran la norma y qué significan:
Ancho de banda de memoria inferior a 1.0. Este resultado significa que el bebé está sano, cómodo, su salud y estado no se ven afectados. Este es un buen resultado, en el que el médico deja que la embarazada con CTG se vaya a casa con la conciencia tranquila, porque nada malo debe pasarle al bebé.
Ancho de banda de memoria de 1.1 a 2.0... Este resultado indica probables cambios iniciales que difieren del estado normal de salud. Las infracciones con un PSP de este tipo no son mortales, pero no pueden ignorarse. Por lo tanto, se le pide a una mujer que acuda a CTG con más frecuencia, en promedio, una vez a la semana.
Ancho de banda de memoria de 2.1 a 3.0. Estos indicadores de salud fetal se consideran muy alarmantes. Pueden indicar una gran incomodidad que el bebé está experimentando en el útero. La causa del problema del bebé puede ser un conflicto Rh, un estado de deficiencia de oxígeno, enredo con un cordón umbilical, infección intrauterina. La embarazada es enviada al hospital. Se le muestra un examen más completo y, posiblemente, un parto prematuro por cesárea.
Ancho de banda de memoria por encima de 3.0. Tales resultados pueden indicar que la condición del niño es crítica, está amenazado de muerte intrauterina, que puede ocurrir en cualquier momento.La mujer es hospitalizada de urgencia, se muestra una cesárea de emergencia para salvar al bebé.
Pruebas de estrés y no estrés
La CTG habitual, que se realiza durante el embarazo, se considera una prueba sin estrés. Pero a veces la situación requiere un estudio más cuidadoso y detallado de las peculiaridades del trabajo del corazón de un niño pequeño, por ejemplo, si el resultado de la CTG anterior es insatisfactorio o si se sospecha del corazón de un niño, se realizan pruebas de esfuerzo.
En este caso, el estudio se lleva a cabo técnicamente de la misma manera que siempre, pero antes de fijar los sensores en el vientre de la futura madre, se le puede pedir que suba y baje las escaleras varias veces, respire profundamente y ocasionalmente contenga la respiración durante la cardiotocografía.
A veces, para comprender cómo se comportarán el corazón y el sistema nervioso de un niño en una situación estresante, a una mujer se le administra una inyección de oxitocina, un medicamento que causa contracciones de los músculos uterinos.
La prueba sin estrés excluye la provocación de factores externos. A la mujer, por el contrario, se le pide que se calme, que se siente cómodamente, que no piense en nada perturbador o malo. Analiza cómo reacciona el corazón del bebé a sus propios movimientos, es decir, se cuenta el número de aceleraciones.
Descifrar CTG estresantes es tarea de especialistas, la conclusión del programa del analizador por sí sola no será suficiente, los médicos deben tener en cuenta el factor de estrés. Un buen resultado es una prueba sin estrés negativa en la que el bebé “muestra” dos o más aceleraciones en 40 minutos.
Posibles problemas
Los problemas que pueden indicarse indirectamente mediante un examen como la cardiotocografía pueden ser diferentes, desde malformaciones congénitas hasta patologías del embarazo o factores externos desfavorables a los que la propia mujer es susceptible. Pero todos irán acompañados de una de las siguientes desviaciones.
Taquicardia
Se puede hablar de esta condición si la frecuencia cardíaca básica excede las normas establecidas y la duración de la demostración de la violación es de 10 minutos o más. Un aumento de la frecuencia cardíaca a 160-179 latidos por minuto indica taquicardia leve. Una forma grave de taquicardia es cuando el corazón del bebé late a una frecuencia de 180 latidos por minuto o más.
La causa más común es la hipoxia fetal. Con la deficiencia de oxígeno, el niño comienza a experimentar estrés, su trasfondo hormonal cambia, debido a esto, el corazón comienza a latir más rápido. Pero esto es solo en una etapa temprana de hipoxia. Con una deficiencia severa de oxígeno, el bebé se comporta de manera diferente.
La taquicardia suele acompañar a la infección intrauterina que golpeó al bebé. Casi como un niño nacido, el bebé en el estómago de mi madre puede enfermarse. Su defensa inmunológica comenzará a funcionar y, a pesar de que todavía está muy débil, la temperatura aumentará y esto también afectará de inmediato la frecuencia cardíaca. La razón de la taquicardia del niño puede ser el estado de salud poco importante de sus padres. Si la temperatura de una mujer aumenta, el corazón del niño late más fuerte.
Además, los medicamentos que toma la madre y cualquier alteración en sus niveles hormonales afectan la frecuencia cardíaca fetal.
Bradicardia
Si la cardiotocografía muestra que el corazón del bebé late a menos de 100 latidos por minuto durante 10 minutos o más, los médicos diagnostican bradicardia. Este es un síntoma peligroso que puede indicar una hipoxia grave no compensada, en la que la deficiencia de oxígeno ya es crítica, el niño no tiene la fuerza para moverse. Si la desaceleración de la frecuencia cardíaca se registra en CTG en el momento del parto, entonces no hay nada peligroso en esto, porque con una disminución de la frecuencia cardíaca, el bebé reacciona al pasar por el canal del partocuando se presiona la cabeza.
Hipoxia fetal
La falta de oxígeno puede ser muy peligrosa para un niño en cualquier momento, conduce a trastornos del sistema nervioso central y, a veces, a la muerte fetal. La hipoxia temprana, si bien todavía está compensada por los mecanismos de protección del cuerpo del bebé, se caracteriza por taquicardia e hipoxia tardía, hipoxia en una etapa avanzada: bradicardia. Además, CTG muestra baja variabilidad, la misma aceleración periódica, ritmo sinusoidal, monotonía.
El ancho de banda de la memoria en este estado de cosas está en el rango de 1,1 a 3,0. Y según Fischer, la condición del niño se estima en 5-8 puntos, dependiendo de la gravedad de la deficiencia de oxígeno. En la hipoxia severa, está indicado el parto urgente, independientemente de la duración de la mujer embarazada: a las 37 semanas o solo a las 33 semanas. En cualquier caso, ese bebé tendrá más posibilidades de sobrevivir fuera del útero de la madre.
¿Podría estar mal?
La cardiotocografía no se aplica a los estudios de diagnóstico de alta precisión. Su precisión es aproximadamente del 90%, además, mucho también depende de qué tan correctamente se lleve a cabo el examen, así como de la experiencia del médico y de si podrá interpretar correctamente los resultados. En general, CTG representa a todos de la misma manera. Pero las razones que llevaron a desviaciones de ciertos valores estándar pueden ser muy diversas.
Por lo tanto, es imposible tratar la conclusión del CTG como la verdad última. La encuesta solo ofrece una imagen general, pero solo los diagnósticos adicionales ayudarán a confirmar o negar los resultados negativos, así como a establecer las razones del comportamiento inusual del bebé.
Por lo general, estos son análisis de sangre de laboratorio, ecografía, ecografía (ecografía Doppler).
Un CTG erróneo puede deberse al hecho de que la mujer no se preparó para el examen: llegó somnolienta, preocupada por problemas personales. La veracidad de CTG también es dudosa si la mujer embarazada tomó algún medicamento y no advirtió al médico al respecto, porque algunos medicamentos pueden aumentar y disminuir significativamente la frecuencia cardíaca no solo de la madre, sino también del feto. Un CTG erróneo puede ocurrir en caso de un mal funcionamiento del equipo en el que se realiza el estudio.
Por lo tanto, todos los resultados dudosos deben volver a comprobarse con CTG repetidos, así como con la ayuda de ultrasonido. Todos los malos resultados de CTG también se vuelven a comprobar, pero ya en un hospital, para no poner en riesgo la salud de la madre y el niño.
