En el último trimestre del embarazo, la futura madre tendrá un tercer examen planificado, que incluirá una prueba de ultrasonido. Este procedimiento es importante no solo para que los médicos se aseguren de que todo esté en orden con el niño y la mujer. También es una gran oportunidad para mirar al bebé, porque ahora es muy grande y puede hacer mucho. Hablaremos de cuál es el tercer examen de ultrasonido en este artículo.
Fechas
El examen de ultrasonido en el tercer trimestre es parte del tercer cribado, que además incluye cardiotocografía fetal (CTG) y ecografía Doppler (Doppler). La mayoría de las mujeres embarazadas ya no necesitan un análisis de sangre bioquímico, pero en algunos casos también se realiza. Si en el primer y segundo trimestre, fueron los resultados de las pruebas los que fueron de particular importancia, al final del período de gestación del bebé, los datos obtenidos como resultado de los diagnósticos por ultrasonido sobresalen.
La tercera ecografía planificada generalmente se intenta nombrar para el período de 30 a 36 semanas obstétricas. El mejor estudio se considera por un período de 32 a 34 semanas. Para muchos, este ultrasonido no será el tercero, sino el quinto o sexto, todo depende de cuántos exámenes similares se sometió a una mujer en los dos primeros trimestres. La ecografía no se considera obligatoria y el Ministerio de Salud solo la recomienda, pero si una mujer no quiere someterse a un examen, nadie tiene derecho a obligarla.
Finalidad e indicaciones
El tercer ultrasonido tiene varios objetivos importantes:
- evaluación del desarrollo fetal;
- evaluación del estado de la placenta;
- evaluación de la preparación del cuerpo materno para el próximo nacimiento;
- elección de tácticas de entrega.
Dado que la ecografía en el tercer trimestre no es obligatoria y se requiere el consentimiento de la mujer para ello, los médicos están tratando de explicar por qué no debe renunciar a la ecografía y la dopplerometría durante este período.
En primer lugar, el examen es necesario para:
- mujeres embarazadas que esperan gemelos o trillizos;
- mujeres que han sido diagnosticadas con patologías o desviaciones del curso normal del embarazo en una fecha anterior;
- mujeres embarazadas con antecedentes obstétricos graves (en el pasado hubo abortos espontáneos, una gran cantidad de abortos, embarazos perdidos, partos prematuros);
- mujeres embarazadas que anteriormente tuvieron hijos con anomalías congénitas del desarrollo genético;
- mujeres embarazadas de un niño grande, así como mujeres cuyos hijos habían "mostrado" anteriormente algún retraso en el desarrollo de los valores normales en la ecografía;
- mujeres embarazadas que hayan sido diagnosticadas previamente con placentación baja o insuficiente, oligohidramnios o polihidramnios, así como presentación pélvica o transversal del feto;
- mujeres embarazadas mayores de 35 años.
La razón para negarse a someterse a una ecografía es a veces la falta de voluntad de la mujer para causar ansiedad y daño al bebé. El procedimiento de examen de ultrasonido es inofensivo para el niño, especialmente porque ya es grande y fuerte.
Preparación y método de examen.
El examen de ultrasonido en el último tercio del período de gestación se realiza transabdominal, a través de la pared abdominal anterior. No es necesario llenar la vejiga, el bebé se visualiza perfectamente en el útero crecido. Tampoco es necesario tomar medicamentos para reducir la formación de gases.... Incluso si un problema tan delicado atormenta a una mujer (¡y esto no es nada raro al final del embarazo!), Entonces un intestino inflamado no puede afectar de ninguna manera la calidad de la ecografía, no aprieta los órganos pélvicos.
El procedimiento dura alrededor de 5-10 minutos, no causa ningún inconveniente especial ni dolor. A algunas mujeres embarazadas les resulta muy difícil en este momento estar en posición horizontal boca arriba, ya que un bebé grande pellizca la arteria abdominal, presiona la columna vertebral y los riñones de la madre. La tercera ecografía se realiza solo en esta posición, por lo que la mujer tendrá que aguantar durante varios minutos.
¿Qué mostrará la ecografía?
En la tercera ecografía programada, el médico examina la placenta con especial atención, ya que su estado depende de la comodidad del bebé en el útero de la madre en las últimas semanas antes del nacimiento. El estado del canal cervical, el cuello uterino, el cordón umbilical, la cantidad y la transparencia del líquido amniótico no se estudian con menos cuidado. Si una mujer se sometió previamente a una cirugía en el útero, incluida una cesárea, el diagnosticador examinará cuidadosamente el estado de la cicatriz posoperatoria.
Después de 30 semanas en una ecografía, puede ver claramente al niño mismo - sus brazos y piernas, cuente los dedos sobre ellos. El médico medirá el crecimiento del bebé, la longitud de sus extremidades, los parámetros de la cabeza, usando un programa de computadora especial integrado en el escáner de ultrasonido, o usando fórmulas, calculará el peso estimado del feto.
La posición de las migajas en la cavidad uterina en el tercer ultrasonido determinará las tácticas adicionales del embarazo y el parto. Si la ecografía muestra que el bebé está sentado o en una posición transversal, entonces se le puede ofrecer a la mujer una cesárea planificada, aunque el bebé todavía tiene tiempo para colocarse en la posición correcta.
No tiene sentido especificar el sexo del bebé en la tercera ecografía planificada, porque no importa cómo esté ubicado el bebé en el útero, ya es lo suficientemente grande, tiene que tomar poses "compactas", metiendo las piernas y los brazos. Tal las poses dificultan el examen de los genitalesy la probabilidad de que se produzca un error médico al predecir el sexo del bebé se multiplica por diez.
Pero el médico de diagnóstico por ultrasonido podrá examinar bien los órganos internos del feto: el corazón, los riñones, los pulmones, el estómago y los intestinos, así como examinar las estructuras y los contornos de los lóbulos del cerebro del niño.
Interpretación de resultados y normas
Al someterse a una ecografía en una clínica prenatal, la cita se realiza por orden de llegada, y el médico no tiene mucho tiempo para historias y explicaciones para la futura madre de lo que verá en el monitor del escáner de ultrasonido. Lo más probable es que, en los primeros dos trimestres, la mujer ya haya logrado familiarizarse con la terminología básica de los médicos, y el protocolo de examen de ultrasonido que se le dará no será un gran misterio para ella. Pero si lo que está escrito no está claro, pero realmente quiere saber cómo se está desarrollando el bebé, tendrá que familiarizarse con los conceptos y estándares básicos.
En la tercera ecografía, como en la segunda, se miden los datos fetométricos del niño: dimensiones biparietales, frontal-occipital, circunferencia de la cabeza, tórax, abdomen, así como la longitud de los huesos emparejados (brazos, piernas). Los primeros en el protocolo serán designados precisamente estos parámetros, que caracterizan la tasa de crecimiento del bebé y pueden indicar su peso estimado en el momento del estudio.
Dimensión biparietal (DBP) en el tercer trimestre
Este tamaño, que muestra la distancia entre los huesos parietales del cráneo, es importante para ajustar la fecha de nacimiento, pero solo en combinación con el resto de las dimensiones, ya que en el último trimestre del embarazo el propio BPD ya no se usa para aclarar la duración del embarazo, como lo fue durante la segunda ecografía en el medio. término de tener el bebé. Pero el tamaño de un templo a otro puede ser un criterio informativo para el desarrollo de un niño.
Por separado, este tamaño de cabeza no puede hablar de nada, ya que se acostumbra evaluarlo solo en conjunto con otras dimensiones. Esto da una idea no solo del tamaño del bebé, sino también de la proporcionalidad de su físico.
Si el valor de BPD está por detrás de los estándares promedio en no más de una semana y media, lo más probable es que no estemos hablando de patología. Quizás el niño haya heredado la forma de una cabeza pequeña de uno de los padres. Esta versión se confirma por el hecho de que todos los demás tamaños del bebé son normales. Si la DBP está más de dos semanas por detrás de la norma, el médico puede sospechar un retraso del crecimiento intrauterino. En un período posterior, esto puede suceder debido a una nutrición insuficiente, si la placenta envejece rápidamente, con hipoxia, si la hay, con un enredo del cordón umbilical. No se excluyen patologías del cerebro, como la microcefalia.
Si el trastorno bipolar del feto excede significativamente el límite superior de la norma de edad, los médicos pueden sospechar de un feto grande, esta versión se confirma por el aumento del tamaño de la barriga, el esternón y, a veces, las extremidades. Si una cabeza es más que el estándar y los otros parámetros son normales o están ligeramente rezagados, las sospechas pueden recaer sobre la hidrocefalia, es decir, hidropesía del cerebro.
Tamaño de la cabeza fetal frontal-occipital
Ésta es la dimensión medida perpendicular al BPR. Este segmento conecta los huesos occipital y frontal. Junto con el tamaño bipariental, este parámetro da una idea más precisa de la forma y tamaño de la cabeza del bebé. Esto es importante para el diagnóstico de algunas patologías, incluidas las genéticas, así como el retraso en el desarrollo.
Si el tercer ultrasonido de detección mostró una disminución en el tamaño del segmento desde el hueso frontal hasta la parte posterior de la cabeza del bebé en más de 2 semanas, entonces estos indicadores se comparan con DBP y otros parámetros. Por lo general, la LHR no disminuye por sí sola, sino junto con el tamaño bipariental. Si al mismo tiempo el resto de medidas son normales, entonces podemos hablar de retraso asimétrico del desarrollo, de microcefalia. Una ligera desviación de la norma es característica de las niñas. (son más en miniatura), así como los niños cuyos padres tienen cráneos pequeños.
El exceso de LHR es significativamente más alto que el límite superior permisible puede indicar edema, hidrocefalia, patologías del sistema nervioso central.
Si los otros parámetros del bebé también son impresionantes, entonces el médico llega a una conclusión: un feto grande, en este caso, se puede recomendar a la mujer que dé a luz por cesárea.
Diámetro de la cabeza y circunferencia abdominal
Los valores que se muestran en la tabla son valores orientativos promedio. Las fluctuaciones individuales en estos números pueden diferir significativamente de la tasa promedio. Por lo tanto, el momento del embarazo para estos indicadores nunca se verifica. La barriga y el pecho de un hombrecito se miden únicamente para ver las proporciones del cuerpo, para detectar un posible retraso en el desarrollo del bebé.
Cualquier médico de ultrasonido sabe que en el tercer trimestre, los bebés crecen de manera especialmente desigual, y por tanto un bebé no se parece en nada a otro, y compararlos entre sí o con mesas es una tarea ingrata. Por lo tanto, nadie prestará especial atención a las pequeñas desviaciones, nadie asustará a la mujer embarazada.
Sin embargo, las desviaciones significativas en el diámetro del tórax y la circunferencia de la barriga hacia abajo pueden causar un diagnóstico tan desagradable como IUGR: retraso del crecimiento intrauterino, enredo con el cordón umbilical. La medicina moderna tiene suficientes métodos para tomar medidas urgentes y apoyar al bebé con medicamentos, si es demasiado pronto para que nazca.
Durante el embarazo de gemelos, el retraso en el tamaño de la norma en uno de los fetos no se considera un retraso en el desarrollo, se considera una variante normal para embarazos múltiples.
Tamaños de huesos emparejados en la tercera ecografía
Durante la tercera ecografía, el médico examina las diversas estructuras óseas del bebé: huesos faciales, huesos del cráneo, falanges de dedos en manos pequeñas. Pero las mediciones según el protocolo se realizan solo en relación con huesos pares: el fémur, la parte inferior de la pierna, el húmero y los huesos del antebrazo.
Si, durante el acortamiento de algunos huesos, por ejemplo, los huesos de la parte inferior de la pierna, anteriormente no se detectaron marcadores de anomalías cromosómicas fetales en los exámenes de detección, un ligero retraso con respecto a estos valores promedio no debería causar ninguna preocupación. Los huesos más largos no son motivo de alarma, lo más probable es que el bebé sea grande y haya heredado brazos y piernas largos de papá o abuelo.
Órganos internos del bebé
Durante el tercer examen de ultrasonido, el médico examina los lóbulos del cerebro del bebé y mide el cerebelo. Además, examina importantes órganos internos. El corazón debe tener una sección de cuatro cámaras, ambos riñones deben tener el mismo tamaño, contornos suaves y claros, el grado de madurez pulmonar está determinado por el período, cuanto más cerca del parto, más alto es. A las 30 semanas, ella es la primera, con menos frecuencia, la segunda.
Un escáner de ultrasonido examina el estómago, la columna vertebral, la vesícula biliar, la vejiga y los intestinos del bebé. Si el médico no ve los vicios, en la conclusión escribirá: "normal" o "sin peculiaridades".
Peso de la fruta
En el tercer trimestre, el bebé aumenta de peso de forma activa. Lo aumenta todos los días. Por lo tanto, solo se calcula el peso aproximado del feto en una ecografía utilizando los programas integrados en el escáner. En la práctica, el peso estimado es a menudo sorprendentemente diferente del peso real (paso - más o menos 500-700 g).
Estos datos son muy condicionales, porque el peso de algunos niños a las 38 semanas supera los 4 kilogramos, y para algunos no llega a los 3 kilogramos. Más precisamente, por extraño que parezca, el peso del feto es "predicho" por parteras experimentadas, que miden a la mujer embarazada con una cinta métrica en cada cita programada en la consulta. Ellos las suposiciones muy a menudo resultan ser ciertas.
Placenta, agua, cordón umbilical
"El lugar del niño" o en el lenguaje de los médicos - la placenta - en el momento de la tercera ecografía puede tener un solo grado de madurez. Hasta la semana 30, es cero. Si el médico indica el primer grado, no hay nada patológico en esto: la naturaleza concibió que el órgano es temporal y gradualmente "envejece" más cerca del parto, ya que con el nacimiento de un niño, no habrá más necesidad de placenta.
Si la madurez de la placenta a las 32-34 semanas es la segunda o tercera, esto puede indicar que el "lugar del niño" está envejeciendo prematuramente, lo que significa que el bebé no recibe nutrientes y vitaminas del cuerpo de la madre, porque la placenta envejecida hace frente a sus responsabilidades mucho peor ...
En este caso, se prescribe un tratamiento de apoyo, pero si se desarrolla una insuficiencia placentaria grave, se puede tomar una decisión sobre el parto prematuro.
En la tercera ecografía planificada, también se evalúa la posición de la placenta. Si está demasiado bajo para la salida del útero, la faringe interna, o se superpone parcial o completamente, la conclusión indicará: "placentación baja" o "placenta previa". Ambas condiciones requieren hospitalización y estadía en el hospital hasta el parto.
Los médicos observarán el "lugar del niño", si no aumenta antes de las 36-37 semanas, se le mostrará a la mujer una cesárea a las 38-39 semanas.
La cantidad de agua que rodea al niño también es de gran valor diagnóstico. Una disminución de esta cantidad o un aumento de la misma puede afectar negativamente la condición del niño. en el útero y complicar el proceso del parto, que está a la vuelta de la esquina. Cuanto más largo es el período, menor es el índice de líquido amniótico, porque el tamaño del feto ya es tan grande que ocupan casi todo el espacio, hay menos espacio para el agua.
El cordón umbilical normalmente contiene tres vasos.
Doppler
Es la tercera ecografía que se puede realizar con un estudio extendido, que se abrevia como USDG, y la gente simplemente lo llama: ecografía Doppler. Con la ayuda de un programa especial en la máquina-escáner con sensor Se mide la velocidad y el volumen del flujo sanguíneo en los vasos uterinos y la placenta.... Esto da una idea de qué tan bien se está "alimentando" el bebé, si está experimentando un estado de falta de oxígeno.
Este estudio es obligatorio para todas las mujeres embarazadas, cuyos bebés están rezagados en tamaño con respecto al estándar promedio, para aquellas que tienen motivos para temer el desarrollo del conflicto Rh, así como para las mujeres con embarazos múltiples. Sin embargo, recientemente, se realiza una ecografía Doppler a todas las mujeres durante el tercer examen de rutina.
Para describir la velocidad del flujo sanguíneo, se usa un indicador especial: el índice de resistencia vascular. Normalmente, de las 30 a las 34 semanas de embarazo, este índice está en el rango de 0.34-0.61. Desde las 35 semanas hasta el mismo nacimiento, este valor cambia a la baja y está en el rango de 0.33-0.57.
El flujo sanguíneo en el cordón umbilical es de particular importancia para el diagnosticador. Con base en este valor, se llega a una conclusión sobre la posible hipoxia fetal, que incluso puede convertirse en la base del parto prematuro de una mujer para salvar la vida del niño... Los valores normales de flujo sanguíneo en el cordón umbilical pueden variar de 0.54 a 0.77 a las 30 semanas de gestación, a las 31-32 semanas, el rango de valores aceptables para el desarrollo normal de un niño es 0.52-0.76.
A las 33-34 semanas de embarazo, un sensor que mide la tasa de flujo sanguíneo a través del cordón umbilical hacia el feto muestra un número en el rango de 0.49 a 0.73. A las 35-36 semanas, este valor está en el rango de 0,47-0,71. A las 37-38 semanas, el índice de resistencia vascular es 0,44-0,69.
Si el índice aumenta, el flujo sanguíneo disminuye. Esto es muy peligroso para los niños. Idealmente, dicho estudio debe realizarse varias veces durante el embarazo, comenzando a las 28 semanas, especialmente si existe una indicación para esto. Con la ayuda de la ecografía Doppler, puede detectar patologías en su etapa inicial y brindar a la mujer embarazada la atención médica necesaria de manera oportuna.
