La norma de los valores de CTG durante el embarazo.

La cardiotocografía fetal es un estudio que se realiza en todas las mujeres embarazadas después de las 28-29 semanas. La mayoría de las veces, los diagnósticos se envían a las 32-34 semanas, si no hay complicaciones. Lo que le permite ver CTG y cuáles son las normas de valores, lo contaremos en este artículo.

Esencia del método

CTG se considera uno de los métodos de diagnóstico más informativos en el tercer trimestre del embarazo.

El diminuto corazón funciona de acuerdo con el estado general del niño. Si el bebé está sano y bien, el corazón late rítmica y claramente. El pequeño corazón reacciona ante cualquier trastorno, enfermedad o condición patológica aumentando o disminuyendo el ritmo.

La cardiotocografía se realiza dos o tres veces en una fecha posterior, generalmente después de las 30 semanas y luego antes del parto entre las 38 y 40 semanas. Si el embarazo no va bien, el médico puede recomendar CTG adicionales.

La cardiotocografía se realiza para averiguar cómo se siente el bebé.

Durante el parto, el dispositivo también se conecta al vientre de la mujer embarazada para controlar el bienestar del bebé mientras atraviesa el camino difícil, pero proporcionado por la naturaleza.

Con la ayuda de dos sensores, medición de varios indicadores al mismo tiempo, que se consideran juntos. Ésta es la naturaleza y frecuencia de los latidos del corazón de un niño, la contracción de los músculos uterinos y el movimiento fetal.

Uno de los sensores es un registrador ultrasónico convencional. Su tarea es registrar los latidos del corazón del niño.

Otro sensor se llama medidor de tensión, es un cinturón ancho de velcro que rodea a la mujer. Su tarea es registrar las contracciones uterinas (o dolores de parto, si el método se usa durante el parto) en función de fluctuaciones menores en el volumen del abdomen. El mismo sensor "captura" el movimiento del feto dentro del útero.

Los indicadores se registran simultáneamente, sincrónicamente en dos gráficos. En uno, datos sobre los latidos del corazón del niño, en el segundo, contracciones y movimientos uterinos. Las lecturas del gráfico superior en la escala de tiempo corresponden totalmente al inferior, por lo tanto, todos los parámetros están interconectados.

La encuesta dura de 30 minutos a 1 hora, a veces se puede extender el procedimiento para registrar indicadores. Someterse a CTG en consulta en el lugar de residencia, así como en cualquier clínica que brinde servicios de manejo del embarazo.

Decodificación y normas

Con la llegada de los monitores fetales modernos, el problema de decodificar los términos difíciles utilizados en CTG se ha convertido en una tarea más sencilla, porque el propio aparato analiza los datos obtenidos y emite una conclusión. En él, una mujer siempre ve lo principal: el preciado registro "el feto está sano". Pero, lamentablemente, ese registro no siempre aparece.

Además, las mujeres embarazadas realmente quieren saber todo lo posible sobre su hijo o hija. Intentaremos explicar qué significan las entradas en la conclusión de la cardiotocografía y cuáles son las normas.

Frecuencia cardíaca basal

Todo el mundo sabe que el corazón de un niño que aún no ha nacido late con frecuencia, más de 110 latidos por minuto. Pero una mujer que llegó por primera vez a CTG está esperando otro descubrimiento: un corazón pequeño no solo late rápidamente, también late a un ritmo diferente.

La velocidad cambia casi cada segundo: 145, 150, 132 y así sucesivamente. Sería difícil determinar la norma para un niño en particular si no se hubiera derivado media - la llamada frecuencia cardíaca basal.

Durante los primeros minutos, el programa analiza todos los valores entrantes y luego determina la media aritmética. La frecuencia cardíaca basal normal se considera valores de 110 a 160 latidos por minuto. Un exceso puede indicar taquicardia, una frecuencia cardíaca por debajo de 110 latidos por minuto puede indicar bradicardia. Tanto el aumento como la disminución en el mismo grado pueden ser fisiológicos y pueden indicar problemas en un niño.

Muchas mujeres piensan erróneamente que la frecuencia cardíaca del bebé cambia cada semana y, por lo tanto, buscan el cumplimiento de la norma a las 33, 36 o 35 semanas de embarazo. Las tasas son las mismas para todo el tercer trimestre. No dependen de un período específico y tampoco pueden indicar el género del niño.

Variabilidad, rango de frecuencia cardíaca

Tan pronto como se muestre el valor de línea de base de la frecuencia cardíaca, el programa comienza a registrar la variabilidad o oscilación de la frecuencia cardíaca. Bajo este concepto, las fluctuaciones del ritmo se ocultan hacia arriba o hacia abajo del valor promedio.

Las lecturas pueden cambiar rápida o lentamente. Por tanto, las oscilaciones en sí mismas (o, como también se las llama en el entorno médico, oscilaciones) también son lentas y rápidas.

Las vibraciones rápidas son prácticamente un cambio de ritmo cada segundo. Hay tres tipos de oscilaciones lentas:

Bajo: cuando el corazón del bebé cambió la frecuencia del ritmo durante un minuto de tiempo real en no más de tres latidos. Las secuencias bajas se ven así: 145, 146, 147, 144, etc. A esto se le llama baja variabilidad.
Las oscilaciones medias se caracterizan por un cambio en la frecuencia cardíaca de 3 a 6 latidos por minuto y oscilaciones altas, más de seis. Por lo tanto, las fluctuaciones desde el valor inicial de 140 latidos por minuto en 60 segundos a valores de 145 son una variabilidad media, y hasta 152 valores, una alta variabilidad. La norma durante el embarazo son oscilaciones rápidas y altas.
Además, se evalúa el indicador cuantitativo de oscilaciones. Una frecuencia cardíaca fetal se considera monótona si la frecuencia cardíaca cambia en no más de 5 latidos por minuto. Un ritmo de transición se denomina ritmo en el que se produce un cambio de 6 a 10 latidos por minuto. El ritmo ondulado se caracteriza por un cambio de 11-25 latidos y el ritmo de rebote, más de 25 latidos por minuto. De todos estos parámetros, un ritmo ondulado se considera normal.

Desaceleración y aceleración

Estos términos, que no son claros para todos, en realidad son muy fáciles de visualizar: son altibajos (episodios altos y bajos) en el gráfico. Las mujeres embarazadas también las llaman dientes y salsas. En este caso, las elevaciones se denominan aceleraciones y las desaceleraciones, respectivamente, son caídas.

Sin embargo, la aceleración no se considera ningún aumento en la frecuencia de los latidos del corazón de un niño, sino solo en el cual la frecuencia aumentó en 15 o más latidos por minuto y duró a esta velocidad durante 15 o más segundos. Por analogía con esto, la desaceleración es una disminución de la frecuencia en 15 o más latidos mientras se mantiene el tempo durante 15 o más segundos.

Se considera que la norma para un embarazo saludable y sin complicaciones son 2 o más aceleraciones en diez minutos de estudio. Las desaceleraciones no deberían ser normales. Pero las caídas únicas con otros indicadores normales no se considerarán patología.

Agitación del feto

Este es el parámetro más controvertido de CTG, cuya norma es difícil de deducir en ciertos valores.

En el tercer trimestre, los niños ya tienen su propio temperamento individual y algunos bebés son más activos, mientras que otros prefieren dormir más y ganar fuerza antes del próximo nacimiento. Es por eso que no existe un marco regulatorio estricto que regule el número de movimientos del bebé en el útero materno.

El deseo de moverse del bebé puede verse influido por el clima, la hora del día y las fases personales del sueño y el descanso, así como por la nutrición de la madre, su trasfondo hormonal y muchos otros factores. Por tanto, se cree que un niño está completamente sano si durante el estudio que realiza al menos algunas perturbaciones. Durante media hora, tres o más, durante una hora, seis o más.

Es importante que el niño no solo demuestre movimientos, sino que también muestre un cierto patrón entre movimientos y aceleraciones., el llamado reflejo miocárdico. Es normal que cada movimiento vaya acompañado de un aumento de la frecuencia cardíaca.

Los movimientos intensos y frecuentes pueden ser un signo de hipoxia en la etapa inicial, los movimientos raros pueden indicar que el bebé solo está durmiendo o que tiene hipoxia en forma descuidada. En general, este parámetro en sí mismo no dice nada y siempre se evalúa solo en combinación con el resto de las normas CTG.

Contracciones del útero

El medidor de tensión que rodea el abdomen de una mujer embarazada durante un examen de diagnóstico es lo suficientemente sensible como para detectar incluso pequeños cambios en la circunferencia abdominal.

En el CTG, incluso se "dibujan" las contracciones que la futura madre no siente a nivel físico. La actividad contráctil se mide como un porcentaje: cuanto mayor es su valor, más probable es el inicio del trabajo de parto.

Entonces, las contracciones laborales tienen un valor de 98-100% y las contracciones de entrenamiento están en el nivel de 75-80%. Si el parto aún está lejos, y la CTG mostró un 40%, no hay que preocuparse, estas son contracciones naturales normales de los músculos uterinos, que no afectan de ninguna manera la condición del feto.

Ritmo sinusoidal

Tal frecuencia cardíaca en un niño se registra con bastante poca frecuencia, y esto no puede dejar de alegrarse, porque el ritmo sinusoidal en sí (cuando el gráfico parece una alternancia de sinusoides de la misma altura y duración) es un signo de la condición grave del bebé.

Según las estadísticas médicas, alrededor del 70-75% de los niños que muestran un ritmo sinusoidal en CTG antes del nacimiento, y persiste durante 15-20 minutos, mientras se realiza el examen, nacen muertos o mueren inmediatamente después del nacimiento.

Los sinusoides en el gráfico aparecen en bebés con hipoxia severa, formas severas de conflicto Rh, infecciones intrauterinas graves que representan una amenaza para la vida del bebé. Por tanto, la conclusión, que dice que ritmo sinusoidal = 0 min. significa que el bebé está bien.

Pruebas de estrés y no estrés

En la parte superior del informe CTG, una mujer puede ver la inscripción "prueba sin estrés". Lo que significa esta frase es bastante sencillo de entender. El examen se puede realizar como estándar, cuando la mujer está en reposo, y se puede prescribir después de un esfuerzo físico o la introducción de una pequeña dosis del medicamento "Oxitocina" a la futura madre, lo que provoca contracciones de los músculos uterinos.

La cardiotocografía convencional se realiza en un modo sin estrés. Este hecho se refleja en el historial de "pruebas sin estrés".

Si los médicos necesitan organizar pruebas adicionales para el bebé, realizarán CTG en un modo de estrés, pero los parámetros serán completamente diferentes.

PSP

Frente a esta abreviatura, en la conclusión sobre el paso de la cardiotocografía, se encuentran los valores principales que muestra el programa después de analizar todos los parámetros anteriores. Un indicador del estado del feto, así es como se descifra este valor: este es el valor final.

La tasa de PSP es 1.0 o menos. Con tales valores, se cree que el bebé está lo suficientemente cómodo, no tiene manifestaciones de hipoxia y otros factores fallidos que pueden afectar su bienestar. Si la conclusión indica que el PSP supera el valor de 1,1, pero no supera el 2,0, esto indica trastornos iniciales en el estado del bebé. Cualesquiera que sean estas violaciones, no se consideran que pongan en peligro la vida del niño. Se recomienda a la futura madre que visite CTG con más frecuencia.

Los indicadores PSP se consideran peligrosos por encima de 2.1. Si los valores están en el rango de hasta 3.0, la mujer debe ser hospitalizada y examinada adicionalmente, ya que estos indicadores se encuentran a menudo en bebés que experimentan un conflicto Rh severo o hipoxia en el útero.

Un PSP por encima de 3.0 significa peligro de muerte para el niño. Intentarán dar a luz a la futura madre lo más rápido posible haciéndole una cesárea para que el bebé tenga la oportunidad de sobrevivir.

Índice de reactividad

Bajo esta frase hay un intento de evaluar la actividad nerviosa del feto durante el estudio. El índice de reactividad es la capacidad del feto para responder a estímulos externos. Este valor tiene una estrecha relación con el número de movimientos: cuanto más se mueve el niño, mayor puede ser el número (0,80, 1,0, etc.).

Si una mujer no tiene problemas con la placenta y el flujo sanguíneo uterino, si la ecografía no mostró enredos, entonces no debe prestar atención a este índice, ya que en sí mismo, es "información técnica" que no tiene valor diagnóstico.

STV (variación a corto plazo)

Si una mujer ve una abreviatura tan extranjera en su conclusión, no tenga miedo. Es solo un valor matemático que evalúa fluctuaciones rápidas (oscilaciones) en períodos cortos de tiempo. Pero si realmente desea saber cuál es la tasa de STV, estamos listos para ayudarlo: el índice debería ser normalmente superior a 3 milisegundos.

Si STV = 2,6 ms, los expertos estiman el riesgo de lesión intrauterina y la probabilidad de muerte de un niño en un 4%, pero si el índice desciende aún más, los riesgos aumentan al 25%.

Puntuación en puntos

Tabla de puntuación de Fischer

Según esta tabla, popular en Rusia, un niño puede recibir una cantidad diferente de puntos según los resultados de CTG. Si el bebé obtuvo 5 puntos o menos, se considera que está extremadamente angustiado, está en peligro de muerte.

Si el número de puntos anotados es de 6 a 8, existe la posibilidad de violaciones iniciales, pero en general, nada amenaza la vida del bebé. Si el niño recibió 9-12 puntos, todo está bien para él.

Conclusiones

Las mujeres embarazadas no deben buscar cuáles de los parámetros en su conclusión de CTG son normales y cuáles se desvían de ella. Todo el análisis se realiza con un programa informático especial. Y el indicador principal para una mujer es PSP. De hecho, refleja todo el veredicto.

Si CTG no funcionó, si los indicadores se contradicen entre sí, el médico definitivamente le pedirá que vuelva a hacerse el examen. No debe preocuparse, esto tampoco es infrecuente.

Los indicadores alarmantes de cardiotocografía no son motivo de preocupación, sino una excusa para ir al hospital, donde se examinará a la futura madre, incluidas las pruebas de ultrasonido y de laboratorio, y se tomará una decisión sobre el parto.

Esta opción para la interrupción del embarazo, por supuesto, no puede adaptarse a ninguna de las mujeres. Pero en consuelo podemos decir que en el momento en que se realiza la CTG, el niño ya es bastante viable, y nacido a las 36, 37, 38 o 39 semanas, bien puede hacer frente a nuevas circunstancias.