Todo sobre los folículos en los ovarios.

La capacidad de una mujer para reproducirse está determinada por el trabajo bien coordinado de su sistema reproductivo. Y los folículos ováricos juegan un papel muy importante en él. Depende de las pequeñas formaciones en las gónadas de una mujer si puede concebir un hijo, si su salud femenina será fuerte y prolongada.

¿Lo que es?

Un folículo es una formación dentro del ovario, es un componente estructural de la glándula reproductora femenina, que consta de un óvulo inmaduro y tres capas de membranas (una - epitelial y dos de tejido conectivo). El óvulo dentro del folículo se llama ovocito de primer orden.

Antes de la maduración, la célula reproductora está cuidadosamente rodeada por una capa de glicoproteínas y células de la granulosa, que, a su vez, están protegidas por la matriz extracelular, la membrana basal. Las células de la teca se encuentran a su alrededor.

La estructura y la estructura del folículo son tales que todos los elementos tienen un solo significado funcional: preservar y proteger las células reproductoras femeninas y, cuando llegue el momento, proporcionarles las condiciones óptimas para la maduración.

Los ovarios en los fetos femeninos se forman durante el período de desarrollo intrauterino; a las 9-10 semanas de gestación, los ovarios de las migajas tienen millones de folículos con una gran cantidad de ovocitos de primer orden. Algunas células mueren por causas naturales bajo la influencia de una amplia variedad de factores externos. Al nacer, los ovarios de una niña contienen alrededor de 500.000 folículos.

Están latentes, no actúan hasta el momento en que comienza la pubertad. En este período, la niña tiene alrededor de 250 mil células sexuales. Pero mueren y estos procesos están influenciados por la ecología, la nutrición y las enfermedades. De este modo, De las numerosas reservas ováricas que la naturaleza le da a la niña al nacer, solo se asignan 450-500 células germinales para su período reproductivo.

Los folículos de los ovarios están en constante proceso de maduración. Este proceso marca el ciclo del trabajo del cuerpo femenino, por lo tanto, cada mes maduran uno o dos folículos en las gónadas, que liberan un óvulo maduro y apto para la fecundación de su cavidad interna el día de la ovulación. Con la edad, cuando una mujer adquiere malos hábitos, enfermedades crónicas, el agotamiento de la reserva ovárica se vuelve rápido. Y después de 35 años y la cantidad y calidad de folículos y ovocitos deja mucho que desear. A la edad de 40 años, una mujer no tiene más del 3% de su reserva ovárica inicial.

Es por eso que los expertos no recomiendan que las mujeres pospongan demasiado el nacimiento de un hijo, arreglando su carrera y resolviendo otras circunstancias de la vida. La reserva no se puede reponer, no se forman nuevos folículos primarios con ovocitos de primer orden en los ovarios.

Cuando se agote la reserva, llegará la menopausia, es decir, la menopausia. Esto significa que su reserva folicular debe usarse con cuidado y sabiduría.

Proceso y ciclo de maduración

El proceso que tiene lugar cada mes en el cuerpo femenino, la metamorfosis de los folículos, se llama foliculogénesis. El proceso de maduración de estas vesículas-sacos es muy complejo, regulado a nivel hormonal por el propio organismo. Funciona continuamente y los descansos solo son posibles durante el embarazo. La foliculogénesis termina durante la menopausia: con una reserva ovárica agotada, los folículos nuevos no maduran, no hay menstruación.

Los folículos primarios múltiples son muy pequeños (no más de 50 micrones), no se pueden ver sin un microscopio, se colocan antes del nacimiento de la niña y se denominan primordiales. Nacen en los ovarios a las 6 semanas de gestación. Y el proceso de formación de nuevos folículos primordiales se completa por completo al final del embarazo.

Cuando una niña entra en la pubertad, el lóbulo anterior de la glándula pituitaria comienza a producir una sustancia especial: la hormona estimulante del folículo (FSH). Bajo la influencia de esta sustancia activa, todos los meses inmediatamente después del inicio de la próxima menstruación en los ovarios derecho e izquierdo, comienza la formación y el crecimiento de 5-15 folículos de la reserva simultáneamente. Tan pronto como comienzan a crecer, su estado cambia: se vuelven preantrales y su tamaño es de aproximadamente 200 micrones.

En el proceso de crecimiento, tienen lugar muchos procesos celulares, se forma una cavidad con un líquido dentro de la burbuja del folículo, en la que hay un ovocito de primer orden. Dichos folículos ya se pueden evaluar mediante ecografía, se llaman antrales. Sus dimensiones ya son iguales a 3-4 milímetros.

Pero todos los folículos antrales deben sobrevivir hasta la ovulación, solo queda uno: el dominante. Sus tasas de crecimiento son más intensas. El resto de las contrapartes antrales experimentan un desarrollo inverso y el cuerpo las conserva para futuros ciclos menstruales. El desarrollo del siguiente folículo se retrasa a nivel hormonal. El folículo dominante crece rápidamente, un óvulo madura dentro de él. antes de la ovulación, el tamaño del folículo alcanza los 20-22 mm (a veces 24 mm). Comienza la producción activa de estrógeno y hormona luteinizante.

La hormona LH actúa sobre la membrana folicular, adelgazándola. Un huevo maduro se encuentra en un tubérculo y sobresale por encima de la superficie del ovario. El folículo ahora es terciario o preovulatorio. También se le llama burbuja graaf. Bajo la influencia de la LH, se forma el estigma: un abultamiento en la pared del folículo. En lugar del estigma, las membranas se rompen y se libera un óvulo maduro.

Primero, el óvulo ingresa a la cavidad abdominal, desde donde es capturado por la trompa de Falopio. Una vez en la trompa de Falopio, el ovocito retiene la capacidad de fertilizarse durante 24 a 36 horas. Si no ocurre la concepción, el óvulo muere.

Pero después de un aumento en el crecimiento, es decir, después de que el folículo, de hecho, ha cumplido su función y asegurado la maduración y liberación del óvulo, madurado y reventado, el desarrollo no termina. A partir de los restos de las membranas, se agrupa una nueva formación: el cuerpo lúteo. Es una glándula temporal que libera dosis de progesterona en pernos. Esta hormona previene el rechazo del endometrio y el inicio de la menstruación, la capa del revestimiento interno del útero crece bajo su influencia y se prepara para aceptar el óvulo.

La implantación, si una mujer en el ciclo actual concibe un bebé, generalmente ocurre de 6 a 8 días después de la ovulación. Y en este caso, dentro de un día, comienza la producción de otra hormona bien conocida por las mujeres - hCG (es él quien hace las pruebas de embarazo en "tira"). Esta hormona mantiene el cuerpo lúteo en un estado eficiente hasta las 12-14 semanas de embarazo, hasta que todas las funciones endocrinas son asumidas por la placenta joven.

Si no hubo concepción o el embrión por alguna razón no pudo implantarse, el cuerpo lúteo muere 10-12 días después de la ovulación, se detiene la producción de progesterona, aumenta la concentración de estrógeno, que conduce al inicio del sangrado menstrual, en el que se produce el rechazo endometrial. Y ya en los primeros días del ciclo, todo comienza desde el principio: el crecimiento de los folículos primordiales.

Todo el ciclo femenino se divide en dos fases: folicular y lútea. En el primero, el folículo madura y la fase lútea comienza después de la ovulación. Por lo general, la fase lútea en mujeres de diferentes edades y diferentes condiciones de salud dura aproximadamente 14 días. Esto ayuda a determinar el día esperado de ovulación. reste 14 de la duración del ciclo menstrual.

Métodos de inspección

La única forma de rastrear los procesos asociados con la maduración de los folículos es la foliculometría. Este es el nombre del tipo de ecografía. Se examinan los ovarios, el examen se lleva a cabo en dinámica varias veces en un ciclo con un descanso de varios días durante el ciclo. Un estudio de ultrasonido le permite establecer qué tan bien está la reserva folicular ovárica (se cuentan los folículos antrales), así como determinar el hecho de que se acerca la ovulación, el tamaño del folículo dominante y afirmar el hecho de la ovulación.

La foliculometría está especialmente indicada en preparación para la FIV, en la búsqueda de la causa de la infertilidad femenina, en preparación para la inseminación intrauterina. Este estudio en algunos casos ayuda a encontrar la causa del trastorno del ciclo femenino.

El primer procedimiento debe realizarse después del final de la menstruación. En el día 5-7 del ciclo, el médico puede contar el número de folículos antrales. Luego, el procedimiento se repite cada 2-3 días (a criterio del médico). El estudio se puede realizar tanto con un sensor abdominal (a través de la pared abdominal anterior) como por vía intravaginal. En el primer caso, es importante que la mujer acuda a la sala de diagnóstico por ultrasonido con la vejiga llena. En caso de ecografía vaginal, por el contrario, se recomienda visitar el baño la víspera del examen, ya que la vejiga debe estar vacía.

El indicador cuantitativo de folículos antrales es una forma de evaluar las capacidades reproductivas de una mujer (hay opciones en la tabla):

más de 26 - esto es demasiado, lo que se considera una manifestación de la enfermedad poliquística, cuya causa a menudo se encuentra en un trastorno endocrino grave, por lo general, el embarazo no puede ocurrir hasta que se eliminen las causas del fracaso;
11-25 - la norma que indica que una mujer no debería tener problemas de autoconcepción;
6-10 - reserva ovárica reducida; en algunos casos, se puede recomendar la estimulación hormonal de la ovulación;
menos de 5 (folículo único, ausencia de folículos): infertilidad, en la que ni siquiera la estimulación tiene mucho sentido.

Los folículos no maduran durante la menopausia durante la menopausia. A su vez, la probabilidad de agotamiento de la reserva es a cualquier edad. Por lo tanto, a menudo la razón por la que hay muy pocos folículos antrales puede ser la quimioterapia o el tratamiento de radiación que ha recibido una mujer, la exposición a radiación, venenos y toxinas, trastornos hormonales graves causados por el aborto, uso prolongado de medicamentos hormonales.

¡Importante! Al calcular de acuerdo con el estándar mundial, los médicos tienen en cuenta solo aquellos folículos antrales que están bien visualizados, tienen límites claros y dimensiones de al menos 2 mm.

Además, en los días del ciclo, los folículos pequeños retroceden, comienza a determinarse el dominante, cuyo tamaño se convierte en el principal indicador del enfoque de la ovulación.

4-5 días del ciclo - folículos antrales de 2 a 4 mm de diámetro;
6-7 días del ciclo - el tamaño aumenta a 5 mm, los folículos permanecen antrales, hay una disminución en el número debido a la regresión e involución naturales;
Ciclo de 8 días - se determina un folículo dominante de aproximadamente 9-11 mm;
9-10 días del ciclo - el tamaño del folículo es de 13-15 mm, se visualiza una cavidad fluida con un huevo en su interior. Dos folículos en un ovario durante este período significa que la ovulación puede duplicarse, lo que aumenta la probabilidad de embarazos múltiples;
Día 11 - el folículo alcanza un tamaño de 17 mm;
12-13 días - la cavidad dentro del folículo dominante crece y se expande, su diámetro alcanza los 19-20 mm, el estigma es claramente visible en la superficie.

Para que una mujer quede embarazada, debe haber al menos 1 folículo. En ausencia de folículos, el embarazo es imposible.

Si una mujer se está preparando para un procedimiento de fertilización in vitro, no se espera el tamaño máximo del folículo. Es necesario obtener óvulos para la fertilización en el laboratorio y, por lo tanto, cuando los folículos alcanzan (en plural, ya que hay varios dominantes, lo que fue causado por la terapia hormonal) un tamaño de 17-18 mm, se prescribe un procedimiento de punción folicular.

En la segunda mitad del ciclo menstrual, una mujer puede, basándose en los resultados de una ecografía, averiguar si ha ovulado. Esto ayudará a la detección del cuerpo lúteo en el ovario. Para confirmar el hecho de la ovulación, es mejor ponerse en contacto con la sala de diagnóstico 3-4 días después del día esperado de la ovulación, para que el tamaño del cuerpo lúteo permita al médico determinarlo y medirlo visualmente.

El hecho de que haya tenido lugar la ovulación está indicado por la ausencia de un folículo, la presencia de un cuerpo lúteo y la presencia de una pequeña cantidad de líquido libre en la cavidad abdominal.... Si la ovulación fue doble, es decir, dos folículos estallaron, entonces se determinan dos cuerpos amarillos, que pueden ubicarse en un ovario y en diferentes. Si por alguna razón no hubo ruptura del folículo, no hubo maduración, no ocurre la ovulación, la mujer en este ciclo no es capaz de concebir, el ciclo en sí se llama anovulatorio.

Estos ciclos ocurren de vez en cuando en cualquier mujer perfectamente sana. Normalmente en mujeres jóvenes y niñas, hasta 1-2 veces al año, después de los 35 años, hasta 5-6 veces al año. Y esta es otra respuesta a la pregunta de por qué se vuelve más difícil quedar embarazada con la edad, incluso si una mujer está sana.

Además de la foliculometría, se utilizan análisis de sangre de laboratorio para las hormonas sexuales (los niveles de FSH, LH, estradiol, progesterona y testosterona pueden decir mucho). Los análisis se conocen como técnicas de aclaración que ayudan a comprender con mayor precisión las razones de la violación del proceso de maduración folicular, si corresponde.

Problemas potenciales: síntomas y tratamiento

El examen puede revelar una amplia variedad de trastornos de la foliculogénesis y, en la mayoría de los casos, todos, en un grado u otro, conducen al hecho de que una mujer no puede concebir un hijo y se producen irregularidades menstruales. Consideremos las patologías más comunes.

Persistencia

Hablan de un folículo persistente cuando el proceso de maduración del folículo avanzaba a un ritmo normal, el dominante estaba claramente fijo, pero su membrana no se rompía. El óvulo no sale, está demasiado maduro y muere dentro de la cavidad folicular. No hay ovulación, la concepción es imposible. Muy a menudo, este folículo aparece con un nivel reducido de la hormona LH. Todavía existe en la superficie del ovario durante aproximadamente 10 días y luego se transforma en un quiste folicular o se resuelve.

Muy a menudo, la persistencia se encuentra en las adolescentes y en las mujeres durante los cambios premenopáusicos. Hay dos tipos de persistencia:

rítmico - existe un folículo sin abrir de 20 a 40 días, y luego comienza el sangrado menstrual, el ciclo se restablece en el 95% de los casos;
La enfermedad de Schroeder - Se trata de una persistencia prolongada, que a menudo se desarrolla en mujeres mayores, cuando un folículo persistente puede existir durante varios meses, produciendo estrógenos, hasta que se produce un sangrado uterino profuso debido a la atresia folicular.

La mayoría de las mujeres reproductoras tienen exactamente la forma rítmica de la patología. Los síntomas de persistencia no son característicos ni llamativos. Esto generalmente se manifiesta por un retraso en la menstruación. Los folículos nuevos no maduran durante el retraso, la mujer no puede concebir, no hay menstruación. Algunas personas informan de leves dolores de tirón en la parte inferior del abdomen del lado derecho o izquierdo.

La persistencia en sí no es peligrosa, pero existe la posibilidad de que altas concentraciones de estrógeno puedan conducir a la degeneración del endometrio en células malignas. también aumenta el riesgo de cáncer de mama.

Y es por esta razón que es importante consultar a un médico a tiempo para un retraso en la menstruación a fin de recibir asistencia calificada de manera oportuna.

Para la persistencia, se usa con mayor frecuencia terapia hormonal destinada a normalizar el ciclo. A una mujer que no planea concebir se le pueden recomendar anticonceptivos orales modernos. En algunos casos, la terapia se lleva a cabo en fases del ciclo con la ingesta de hormonas de reemplazo, estrógenos y hCG antes de la ovulación y progestinas, después.

Atresia

Con tal trastorno ovulatorio, el folículo crece y se desarrolla a un ritmo normal, pero en la etapa de crecimiento de la vesícula dominante, se produce una parada repentina del crecimiento y comienza la involución. La ovulación no ocurre con atresia; en algunos casos, cuando el desarrollo de la vesícula se detiene en la etapa del folículo terciario, se puede formar un quiste.

Los síntomas también consisten en una violación del ciclo: las mujeres tienen períodos bastante largos de amenorrea (ausencia de menstruación), es posible que se manchen con sangre, largos en el tiempo, pero no abundantes en cantidad.

El tratamiento también se basa principalmente en la terapia hormonal para normalizar los procesos ovulatorios.

Quiste

Las formaciones quísticas de ovario son diferentes: hay un quiste del cuerpo lúteo, hay un quiste folicular, tipo retención, hay quistes que aparecen antes del embarazo y están presentes por bastante tiempo, hay formaciones que aparecen por primera vez durante el embarazo. Son cavidades llenas de líquido, a veces intercaladas con sangre o pus.

Un quiste puede indicar un exceso significativo en el tamaño del folículo. En la inmensa mayoría de los casos, no debe dejarse intimidar, ya que las formaciones quísticas de los folículos son de naturaleza fisiológica, es decir, son propensas a la involución independiente durante dos o tres ciclos menstruales. Pero incluso si el quiste no se disolvió antes del embarazo, a menudo ocurre en mujeres que ya se encuentran en una "posición interesante".

Con tal diagnóstico, es importante visitar a un médico con más frecuencia, ya que no es un quiste lo que es peligroso, sino sus posibles complicaciones, aunque no ocurren con frecuencia. Estos incluyen torsión del pedículo y ruptura del quiste. En ambos casos, la mujer experimenta Aparecen dolores severos cortantes, atípicos para la fase del ciclo de descarga, es posible una fuerte disminución de la presión arterial.

En este caso, es importante llevar al paciente a un centro médico con un departamento quirúrgico lo antes posible.

Luteinización

En esta condición, la foliculogénesis se interrumpe, el cuerpo lúteo comienza a desarrollarse antes de que se rompa el folículo. Los folículos permanecen inmaduros y la ovulación tampoco ocurre.

La condición no tiene síntomas especiales, las únicas quejas que tienen las mujeres son el acortamiento del ciclo y la infertilidad. El tratamiento se basa nuevamente en la terapia hormonal después de un análisis de la concentración de diferentes hormonas en diferentes días del ciclo y foliculometría.

¡Importante! Las mujeres a menudo están interesadas en cómo se pueden cultivar los folículos con remedios caseros, si hay formas de aumentar el tamaño de la reserva ovárica. De hecho, no existen tales formas. Ni la mujer ni los médicos pueden aumentar el tamaño del folículo.

Asimismo, la reserva folicular no está sujeta a medicamentos. Y la única forma de estimular la ovulación es administrar ciertas dosis de la hormona hCG o análogos de LH en el momento en que el folículo dominante alcanza un tamaño grande. Pero tales métodos se usan solo en una institución médica, ya que las consecuencias de un tratamiento no autorizado con hormonas pueden ser muy trágicas.

En cuanto a los suplementos dietéticos y las preparaciones complejas para mujeres, cuyos fabricantes describen el efecto milagroso de sus fondos en el sistema y el ciclo reproductivo femenino, su efecto no ha sido probado, la efectividad de los expertos es muy cuestionable. Si una mujer tiene problemas con los procesos ovulatorios y los antecedentes endocrinos, esos fondos generalmente no ayudan. Si no hay problemas, entonces no es necesario tomar suplementos dietéticos.

Causas de los trastornos foliculares.

Los procesos de maduración folicular son completamente dependientes de la proporción y concentración de ciertas hormonas, por lo que la causa más común de irregularidades en el ciclo y la ovulación es el desequilibrio endocrino, que puede ser temporal o prolongado. Las infracciones temporales pueden causar:

fatiga crónica, falta de sueño, falta de sueño por la noche, trabajo en turnos nocturnos;
esfuerzo físico excesivo, deportes profesionales, trabajo duro;
los efectos nocivos de venenos, toxinas, barnices y pinturas, el más peligroso es el envenenamiento crónico en pequeñas dosis durante mucho tiempo;
vuelos y viajes, viajes de negocios y viajes turísticos en los que una mujer experimenta cambios en su clima habitual y un cambio de husos horarios;
estrés, ansiedad, trastornos emocionales graves.

Las violaciones por tales razones a menudo pasan desapercibidas, porque el ciclo se restablece por sí solo en poco tiempo y pocas personas prestan atención de inmediato al retraso en la menstruación.

Los trastornos de la foliculogénesis, que se desarrollan como resultado de enfermedades y afecciones de la siguiente naturaleza, conducen a formas más graves y prolongadas de infertilidad endocrina:

patologías de la glándula pituitaria, hipotálamo;
enfermedades y disfunción de los ovarios, violaciones de sus características morfológicas;
trauma y cambios postoperatorios en el tejido de las gónadas;
disfunciones de la glándula tiroides y la corteza suprarrenal.

Los problemas con los desequilibrios hormonales que impiden la maduración normal de los folículos ocurren en las mujeres después del parto y después del aborto. Y también en mujeres que abusan del tabaquismo y las bebidas alcohólicas. Además, los trastornos de la foliculogénesis a menudo se desarrollan en el contexto de una ingesta prolongada de antidepresivos, antibióticos, hormonas, incluidos los anticonceptivos orales.

Punción folicular con FIV

Si una mujer no puede concebir por sí sola y la FIV está indicada para ella, tendrá que pasar por este procedimiento. Cuantos más óvulos reciba el especialista en fertilidad, mayores serán las posibilidades de completar con éxito el protocolo de tratamiento de fertilización in vitro. Primero, el crecimiento de los folículos se estimula con hormonas; como resultado, no uno, sino varios folículos dominantes maduran. Tan pronto como su diámetro alcanza los 17-20 mm, se inyecta una inyección de hCG. Al día siguiente, se extraen los ovocitos.

El procedimiento se realiza bajo anestesia general, ya que la punción en sí es bastante dolorosa. Se realiza una punción en el fórnix de la vagina y se obtiene acceso a las glándulas sexuales. Cada folículo maduro se perfora con una aguja y se succiona todo su contenido. Los embriólogos aíslan los ovocitos, evalúan su calidad y realizan la fertilización de laboratorio.

La punción también se utiliza para la conservación de huevos. Algunas mujeres, sabiendo que tendrán que someterse a un tratamiento contra el cáncer o que todavía no están dispuestas a procrear por motivos profesionales u otros, quieren dejar buenos óvulos "jóvenes" para el futuro en el criobanco.