Displasia broncopulmonar en bebés prematuros

Entre todas las patologías en los niños que nacieron antes del tiempo prescrito, los problemas respiratorios son especialmente comunes. Se diagnostican en el 30-80% de los bebés prematuros. En su tratamiento, se usa oxígeno, lo que provoca la aparición de otra patología: la displasia broncopulmonar (DBP).

Causas

La alta frecuencia de problemas con el sistema respiratorio en los bebés prematuros se debe al hecho de que dichos bebés no tienen tiempo para madurar el sistema tensioactivo. TEste es el nombre de las sustancias que recubren los alvéolos de los pulmones desde el interior y evitan que se peguen durante la exhalación. Comienzan a formarse en los pulmones del feto a partir de las 20-24 semanas de gestación, pero cubren completamente los alvéolos solo a las 35-36 semanas. Durante el parto, el surfactante se sintetiza de manera especialmente activa para que los pulmones del recién nacido se expandan de inmediato y el bebé comience a respirar.

En los bebés prematuros, dicho surfactante no es suficiente y muchas patologías (asfixia durante el parto, diabetes en una mujer embarazada, hipoxia fetal crónica durante la gestación y otras) inhiben su formación. Si el bebé desarrolla una infección del tracto respiratorio, el surfactante se destruye e inactiva.

Como resultado, los alvéolos no se expanden y colapsan de manera insuficiente, lo que causa daño pulmonar y deterioro del intercambio de gases. Para prevenir estos problemas, al bebé se le administra ventilación pulmonar artificial (ALV) inmediatamente después del nacimiento. Una complicación de este procedimiento, en el que se utiliza oxígeno en alta concentración, es la displasia broncopulmonar.

Además de la madurez pulmonar insuficiente en los bebés prematuros y la exposición tóxica al oxígeno, los factores que desencadenan el TLP son:

Barotrauma del tejido pulmonar durante la ventilación mecánica.
Administración incorrecta de tensioactivo.
Predisposición hereditaria.
La ingestión de agentes infecciosos a los pulmones, entre los cuales los principales se denominan clamidia, ureaplasma, citomegalovirus, micoplasma y neumocistis. El patógeno puede ingresar al cuerpo del bebé en el útero o como resultado de la intubación traqueal.
Edema pulmonar, que puede ser causado tanto por problemas con la eliminación de líquido del cuerpo del bebé como por un volumen excesivo de infusiones intravenosas.
Hipertensión pulmonar, que a menudo es causada por defectos cardíacos.
Aspiración del contenido del estómago por reflujo gastroesofágico durante la ventilación mecánica.
Falta de vitaminas E y A.

Síntomas

La enfermedad se manifiesta después de que se desconecta al lactante de la ventilación mecánica. La frecuencia respiratoria del niño aumenta (hasta 60-100 veces por minuto), la cara del bebé se pone azul, aparece una tos, durante la respiración, se dibujan los espacios entre las costillas, la exhalación se hace más larga y se escucha un silbido al respirar.

Si la enfermedad es difícil, no se puede sacar al niño del aparato en absoluto, ya que se asfixia inmediatamente.

Diagnóstico

Para detectar displasia broncopulmonar en un bebé nacido prematuramente, se debe considerar:

Datos de la anamnesis: en qué etapa del embarazo nació el bebé y con qué peso, si hubo ventilación mecánica, cuál fue su duración, si hay dependencia del oxígeno.
Manifestaciones clínicas.
Resultados de análisis de rayos X y gases en sangre, así como tomografía computarizada de tórax.

Formularios BPD

Según la gravedad y las necesidades de oxígeno del bebé, emiten:

Displasia broncopulmonar leve: frecuencia respiratoria de hasta 60, en reposo la respiración no es rápida, falta de aire leve y síntomas de broncoespasmo aparecen con una infección respiratoria.
BPD moderada: frecuencia respiratoria 60-80, aumenta con el llanto y la alimentación, dificultad para respirar moderada, sibilancias secas se determinan en la exhalación, si se une una infección, la obstrucción aumenta.
Una forma grave: la frecuencia respiratoria es más de 80 incluso en reposo, los síntomas de obstrucción bronquial son pronunciados, el niño se retrasa en el desarrollo físico, hay muchas complicaciones de los pulmones y el corazón.

Durante el curso de la enfermedad, hay períodos de exacerbación, que son reemplazados por períodos de remisión.

Etapas de BPD

La primera etapa de la enfermedad comienza el segundo o tercer día de vida del bebé. Se manifiesta por dificultad para respirar, taquicardia, piel azul, tos seca, respiración rápida.
Desde el cuarto hasta el décimo día de vida, se desarrolla la segunda etapa de la enfermedad, durante la cual se destruye el epitelio de los alvéolos y aparece edema en el tejido pulmonar.
La tercera etapa de la enfermedad comienza a partir del décimo día de vida y dura en promedio hasta 20 días. Daña los bronquiolos
A partir del día 21 de vida, se desarrolla la cuarta etapa, durante la cual aparecen áreas de tejido pulmonar colapsado en los pulmones y también se desarrolla enfisema. Como resultado, el niño desarrolla una enfermedad obstructiva crónica.

Tratamiento

En el tratamiento del TLP, se utilizan los siguientes:

Terapia de oxigeno. Aunque la enfermedad es provocada por la ventilación mecánica, un niño con displasia a menudo requiere suministro de oxígeno a largo plazo. Con este tratamiento, la concentración de oxígeno y la presión en el aparato se reducen al máximo. Además, se debe controlar la cantidad de oxígeno en la sangre del bebé.
Terapia dietética. El bebé debe recibir alimentos a un nivel de 120-140 kcal por cada kilogramo de su peso por día. Si el estado del bebé es grave, se administran soluciones nutritivas (emulsiones grasas y aminoácidos) por vía intravenosa o por sonda. El líquido se administra con moderación (hasta 120 ml por kilogramo de peso corporal por día) para eliminar el riesgo de edema pulmonar.
Modo. Al bebé se le proporciona tranquilidad y una temperatura óptima del aire.
Medicamentos. A los bebés con TLP se les recetan diuréticos (previenen el edema pulmonar), antibióticos (previenen o eliminan la infección), glucocorticoides (alivian la inflamación), broncodilatadores (mejoran la permeabilidad bronquial), medicamentos para el corazón, vitaminas E y A.

Posibles consecuencias y complicaciones

Con un curso moderado y leve de la enfermedad, la condición de los bebés está mejorando lentamente (durante 6 a 12 meses), aunque el TLP avanza con episodios de exacerbaciones bastante frecuentes. Una forma grave de displasia en el 20% de los casos conduce a la muerte del bebé. En los bebés sobrevivientes, la enfermedad dura muchos meses y puede resultar en una mejoría clínica.

En algunos niños nacidos prematuramente, el diagnóstico permanece de por vida y se convierte en la causa de la discapacidad.

Las complicaciones comunes del TLP son:

La formación de atelectasias, que son áreas colapsadas de tejido pulmonar.
La aparición de cor pulmonale. Este es el nombre de los cambios pulmonares provocados por la vasoconstricción en el ventrículo derecho.
El desarrollo de insuficiencia cardíaca asociada con un corazón agrandado.
Formación de insuficiencia respiratoria crónica, en la que se requiere que el niño administre oxígeno adicionalmente después del alta en el hogar.
Desarrollo de infecciones bronquiales y neumonía. Son especialmente peligrosos para los niños menores de 5 a 6 años, ya que a menudo conducen a la muerte.
La aparición de asma bronquial.
Mayor riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante debido a la apnea del sueño frecuente y prolongada.
Aumento de la presión arterial. Generalmente se diagnostica en un niño del primer año de vida y a menudo se trata con éxito con medicamentos antihipertensivos.
Desarrollo retrasado. En los bebés, se observa una baja tasa de aumento de peso, un retraso en el crecimiento y un retraso en el desarrollo neuropsíquico causado por daño cerebral durante los períodos de hipoxia.
La aparición de anemia.

Prevención

Las medidas preventivas más importantes para el TLP son prevenir el nacimiento prematuro y la lactancia adecuada del bebé prematuro. Una mujer que espera un bebé debe:

Trate las enfermedades crónicas de manera oportuna.
Comer bien.
Evite fumar y el alcohol.
Evite la actividad física intensa.
Proporcionar paz psicoemocional.

Si existe una amenaza de parto prematuro, a la futura madre se le recetan glucocorticoides para acelerar la síntesis de surfactante y una maduración más rápida de los alvéolos en los pulmones fetales.

Un bebé que nació antes de lo previsto necesita: