Los ojos llorosos y supurantes de un niño no son un espectáculo para padres pusilánimes. Incluso sin conocimientos médicos especiales, las mamás y los papás comprenden que es necesario hacer algo en esta situación. Después de leer este artículo, aprenderá sobre una de las razones: la dacriocistitis en los niños, y también sobre cómo ayudar al bebé.
¿Lo que es?
La dactriocistitis es una inflamación que ocurre en un órgano especial cuya función es acumular lágrimas (saco lagrimal). Este órgano se encuentra entre la nariz y la esquina interior de los párpados. Las lágrimas se producen en todas las personas, como un antiséptico natural y un mecanismo de protección para los órganos de la visión que proporciona la naturaleza. El exceso de este líquido normalmente fluye a través del canal nasolagrimal hacia la cavidad nasal y sale.
Si se altera la luz de este canal nasolagrimal, el flujo de salida es muy difícil. Las lágrimas se acumulan en una bolsa, en la esquina del ojo, por lo que los ojos se ven llorosos. La inflamación y supuración ocurren debido a la multiplicación de bacterias patógenas. El líquido biológicamente activo estancado para ellos es un excelente ambiente de reproducción.
Los cambios inflamatorios en el saco lagrimal pueden ser causados por lesiones oculares, infección ocular y el estrechamiento del canal nasolagrimal es consecuencia de enfermedades oculares o una característica congénita de los recién nacidos. Es por eso que la dacriocistitis se llama muy a menudo una enfermedad de los recién nacidos.
En oftalmología, decidieron no combinar estas dos variedades de una dolencia, ya que la dacriocistitis de los recién nacidos es un problema más fisiológico, que se resuelve a medida que el niño crece. Y la dacriocistitis en general (por ejemplo, en niños mayores) es una patología que habrá que tratar de una forma completamente diferente.
La dacriocistitis, que no ocurre en los bebés, puede ser aguda y crónica. Además, en una forma aguda, a menudo se produce flemón o absceso del saco lagrimal.
Causas
En los recién nacidos, los túbulos nasolagrimales son muy estrechos, el lagrimeo se altera debido al subdesarrollo congénito de los conductos lagrimales, que no se disolvieron a tiempo del tapón gelatinoso. La dacriocistitis de los recién nacidos se considera la más favorable en términos de pronóstico, ya que a menudo desaparece por sí sola, sin medidas terapéuticas serias.
En niños mayores, el riesgo de desarrollar obstrucción y obstrucción parcial del canal nasolagrimal aumenta durante la incidencia de ARVI o influenza, así como otras dolencias respiratorias en las que se produce edema tisular en la nasofaringe.
La obstrucción de los conductos lagrimales puede aparecer como resultado de una rinitis crónica o prolongada, con adenoiditis, con rinitis alérgica y también con una infección bacteriana.
Si un niño tiene una curvatura del tabique nasal, que ha ocurrido debido a una fractura de los huesos de la nariz, si tiene pólipos en la nariz, el riesgo de desarrollar dacriocistitis aumenta significativamente.
El mecanismo de desarrollo de la enfermedad es aproximadamente el mismo (independientemente de la causa inicial): primero, debido al edema, se altera la permeabilidad del túbulo lagrimal, luego se acumulan lágrimas en él y en el saco lagrimal. Debido a la falta de circulación, las propiedades protectoras se pierden con bastante rapidez.
Entonces todo depende de qué microorganismo patógeno se asiente en este entorno favorable para el desarrollo. Puede ser un agente viral, flora bacteriana, parásitos e incluso clamidia.
En respuesta al líquido estancado, el saco lagrimal comienza a estirarse, a aumentar de tamaño, por lo que se forma un absceso o flemón.
Signos y síntomas
En la dacriocistitis, los síntomas son bastante específicos y es bastante difícil confundirlos con signos de otras enfermedades oculares. Por lo general, en los niños, la enfermedad es unilateral: solo se enferma un ojo. Solo en el 3% de los casos, la dacriocistitis es bilateral.
La forma crónica de la enfermedad se manifiesta por un mayor lagrimeo, así como cierta hinchazón visual del saco lagrimal. Si es fácil presionar sobre esta hinchazón, un líquido turbio o purulento puede comenzar a sobresalir.
Las consecuencias de esta forma de dacriocistitis pueden ser bastante tristes, ya que los procesos inflamatorios pueden ir a otras membranas de los órganos de la visión y el niño será diagnosticado con queratitis, blefaritis, conjuntivitis. Pueden formarse espinas.
En la forma aguda, la dacriocistitis se manifiesta más claramente. El párpado se enrojece y se hincha, el área de un saco lagrimal agrandado e inflamado (en la esquina interna del ojo) se vuelve dolorosa al tacto. La hinchazón puede ser tan extensa que cubrirá tanto el párpado superior como el inferior y el bebé no podrá abrir los ojos.
En algunos casos, es bastante difícil determinar el verdadero foco de inflamación, ya que no tiene límites claros, puede "extenderse" a la órbita del ojo, la mejilla y una parte de la nariz. El niño se queja de malestar, la temperatura puede subir, comienzan los escalofríos, es probable que haya signos de fiebre e intoxicación.
Esta afección generalmente dura varios días, después de los cuales la piel en el área del saco lagrimal comienza a cambiar de color, se vuelve amarilla y se vuelve más suave. Así es como comienza a formarse un absceso. En la mayoría de los casos, se abre por sí solo, pero aquí hay un nuevo peligro: el pus puede extenderse a la fibra y causar flemón.
En los recién nacidos, la dacriocistitis es menos pronunciada. Con él, la temperatura no aumenta, generalmente no se forma un absceso. Los padres pueden notar que el ojo del bebé está "amargo".
Esto se nota especialmente por la mañana, después de una larga noche de sueño. Los ojos del bebé están llorosos, se vuelven opacos. Con una ligera presión sobre el saco lagrimal, se puede liberar una pequeña cantidad de secreción turbia, a veces pus.
El bloqueo del canal nasolagrimal y la posterior inflamación del saco lagrimal no son contagiosos. Sin embargo, si se encuentran los signos descritos anteriormente, los padres definitivamente deben llevar al niño a una cita con un oftalmólogo.
Diagnóstico
Puede ser bastante difícil para los padres examinar al niño de forma independiente, ya que el bebé puede resistir desesperadamente los intentos de ejercer presión sobre el saco lagrimal inflamado. Sin embargo, no todas las madres se atreven a hacerlo por su cuenta. Por lo tanto, un examen por parte de un oftalmólogo siempre comienza con la palpación del saco lagrimal y determina la naturaleza de la descarga.
Para confirmar el diagnóstico, se utiliza una técnica especial, que se denomina "prueba tubular de Vesta". El pasaje nasal del lado del ojo afectado se cierra herméticamente con un hisopo de algodón y se instila un agente de contraste (solución de collargol) en el ojo.
Con la permeabilidad del túbulo, después de uno o dos minutos, aparecen rastros de la materia colorante en el hisopo de algodón. En caso de obstrucción, el algodón permanece limpio. Con la circulación obstruida, que ocurre con el estrechamiento del canalículo lagrimal, aparecen con gran retraso los rastros de collargol en el tampón. Es por eso que la prueba de West se evalúa no solo después de 2-3 minutos, sino también después de 15 minutos, si no hubo rastros de tinte en el tampón por primera vez.
Los médicos pueden realizar pruebas de diagnóstico para determinar la extensión del bloqueo o estrechamiento. Durante el procedimiento, se enjuagará el canal lagrimal. Si el líquido solo sale del ojo y no entra por la nariz, los médicos pueden determinar a qué nivel ha surgido el obstáculo.
Si se confirma la dacriocistitis, el médico deberá descubrir un matiz más importante: qué microbio o virus comenzó a multiplicarse en el saco lagrimal desbordado.
Para ello, los frotis del contenido que se liberan durante la palpación se envían a un laboratorio bacteriológico para su análisis. Esto le permite establecer el nombre exacto del patógeno, prescribir un tratamiento adecuado y efectivo.
En casos difíciles, también se invita a otros especialistas para el tratamiento: un otorrinolaringólogo, un cirujano, un cirujano facial, un neurocirujano y un neurólogo.
En un recién nacido y un bebé, las acciones de diagnóstico generalmente se llevan a cabo de acuerdo con un esquema simplificado: un examen por parte de un oftalmólogo y un análisis para el cultivo bacteriano del contenido del saco lagrimal es suficiente.
Tratamiento
En infantes
Cuando se trata de recién nacidos y bebés, generalmente no hay necesidad de tratamiento hospitalario. Dado que la afección se debe a razones fisiológicas, basta con realizar un masaje diario de los túbulos lagrimales para el pequeño. La técnica del masaje es bastante simple y el procedimiento permite que más del 90% de los niños con dicho diagnóstico se curen con éxito de esta manera, sin otra intervención médica y el uso de medicamentos fuertes.
Para hacer el masaje correctamente, no es necesario acudir a cursos especiales.
Mamá debe deshacerse del esmalte de uñas y hacer todas las manipulaciones con las manos limpias para no infectar al niño.
El masaje comienza con ligeros movimientos de golpeteo en la zona de los sacos lagrimales (es mejor hacer un masaje bilateral). Luego, los pulgares deben mantenerse 10-15 veces en la dirección del canalículo lagrimal (con una ligera presión). La dirección es simple: desde el rabillo del ojo hasta el puente de la nariz. Es muy importante que los movimientos sean de arriba hacia abajo y no al revés.
La sesión de masaje finaliza con movimientos vibratorios en la zona del saco lagrimal.
La descarga de pus o líquido turbio por el rabillo del ojo, donde se encuentran las aberturas lagrimales, no debe dar miedo. Este hecho sugiere más bien que las manipulaciones se realizaron correctamente.
Se recomienda repetir la exposición varias veces al día, por ejemplo, antes de las tomas, pero no más a menudo 4-5 veces. Después de cada sesión, puede dejar caer una solución de furacilina (1: 5000) o "Miramistin" en una concentración de 0.01% en los ojos del niño.
Por lo general, este tratamiento es suficiente para eliminar por completo la dacriocistitis. Cuando no hay alivio y la inflamación comienza a progresar, los médicos prescriben el sondaje, una manipulación que le permite restaurar la permeabilidad del canal nasolagrimal.
El sondaje se lleva a cabo bajo anestesia local (o poniendo primero al niño en un estado de sueño inducido por fármacos). La esencia de la intervención se reduce a la liberación mecánica del túbulo nasolagrimal. Para ello, inicialmente se introduce una sonda especial en el canal. Debido a su forma cónica, la sonda no solo elimina el "bloqueo", sino que también expande el canal en sí.
Luego inserte una sonda larga y verifique la permeabilidad en toda su longitud. Rompe las costuras, si las hay, empuja el tapón, hace que el canal esté limpio y libre en todas partes. El procedimiento termina con la introducción de antisépticos, lavado. Después de eso, el médico vuelve a realizar la prueba de color Vesta descrita anteriormente para verificar si se restablece la permeabilidad.
El resto de los niños
La dacriocistitis aguda, que surgió bajo la influencia de varios factores a una edad avanzada, se trata en un hospital, bajo la supervisión de especialistas. Mientras el absceso madura, solo se utilizan métodos de fisioterapia: UHF y compresas con calor seco en el saco lagrimal.
Cuando aparece un absceso, se abre, se limpia el saco lagrimal y se prescribe un tratamiento, según el tipo de patógeno. Si la inflamación es bacteriana, se recetan antibióticos en forma de gotas para los ojos o pomada antibiótica. En caso de infección viral, se tratan con soluciones antisépticas.
Muy a menudo, con una infección bacteriana (y es la más frecuente), se prescribe la administración sistémica de antibióticos en tabletas o jarabes. Cuando el período agudo queda atrás, se toma una decisión sobre la conveniencia de una operación para restaurar la permeabilidad del canal lagrimal.
Los fármacos más utilizados para el tratamiento de la dacriocistitis infantil son:
- "Tobrex" - gotas oftálmicas antibióticas;
- "Vigamox" - gotas oftálmicas antibióticas;
- "Vitabakt" - gotas antibióticas para los ojos;
- "Levomycetin" - gotas para los ojos y ungüento para los ojos antibacterianos;
- "Albucid" - gotas para los ojos antibacterianos;
- Miramistin es un antiséptico;
- Tsipromed - gotas antibióticas para los ojos;
- "Oriprim-P" - gotas para los ojos y ungüento.
Para todos los niños, se prescriben multivitaminas y, para las lesiones virales, medios para estimular la inmunidad.
La dacriocistitis crónica se puede tratar de una sola manera: cirugía. La operación, que tiene como objetivo restaurar la permeabilidad del túbulo lagrimal, se denomina "dacriocistorrinostomía". Dado que un conducto lagrimal bloqueado a veces es inútil, los cirujanos prácticamente crean un nuevo "canal" entre la nariz y el saco lagrimal, que gira.
La operación está indicada cuando ni el método de masaje ni el sondaje han dado el resultado deseado.
La dacriocistorrinostomía no se realiza en niños con formas agudas de la enfermedad, así como durante una exacerbación, especialmente si se acompaña de secreción purulenta.
La operación en sí se realiza con anestesia local o general. Es muy "joya", delicada, que requiere la máxima precisión y exactitud por parte del cirujano. Después de eso, no debe haber defectos cosméticos, los ojos del niño no deben sufrir.
El período de rehabilitación dura aproximadamente un mes. Todo este tiempo, el niño necesita enjuagar el canal nasolagrimal, así como instilar gotas en los ojos antes de acostarse. Muy a menudo, se recetan gotas antiinflamatorias, agentes antibacterianos y gotas nasales vasoconstrictoras (la primera vez después de la cirugía) para aumentar la luz vascular.
Durante al menos 30 días después de la cirugía, el niño debe seguir un régimen de actividad tranquila.
Está contraindicado para él:
- inclinarse a menudo;
- pasar mucho tiempo en el frío;
- estar en lugares polvorientos y humeantes;
- hacer deporte;
- toca tus ojos con tus manos.
La dacriocistorrinostomía no siempre funciona como un reloj. A veces, durante la operación, ocurren complicaciones imprevistas y, a veces, ya aparecen durante el período de rehabilitación. Por lo general, se trata de hemorragias en la cavidad orbitaria, y la complicación postoperatoria más común es la contaminación del túbulo creado por el cirujano y la recurrencia de la enfermedad. Sin embargo, estas complicaciones no ocurren con mucha frecuencia.
Prevención
No existe prevención del bloqueo del túbulo lagrimal en los recién nacidos como tal, ya que el problema suele ser congénito. Sin embargo, es posible prevenir la transición a una forma crónica contactando a un médico de manera oportuna y comenzando el tratamiento adecuado.
Para los niños mayores, la prevención debe consistir en el tratamiento oportuno de todas las enfermedades del tracto respiratorio superior, de modo que no existan requisitos previos para el bloqueo del canalículo lagrimal.
Una secreción nasal oportuna y debidamente tratada es la ausencia de hinchazón en la nariz, no habrá amenazas.
Debe tratar con cuidado y precisión los órganos de la visión, no permita que se lesionen. Es importante enseñarle a un niño a no frotarse los ojos con las manos sucias, a no hacer esto en la calle.
Para obtener información sobre cómo masajear el canal lagrimal, vea el siguiente video.
