Los niños comenzaron a vacunarse contra la difteria, pero antes de eso, la mortalidad por esta enfermedad infecciosa era bastante alta. Ahora los niños están más protegidos, pero ninguno de los vacunados es inmune a la infección. Aprenderá sobre los síntomas, el tratamiento y la prevención de la difteria en los niños leyendo este artículo.
¿Lo que es?
La difteria es una infección bacteriana que causa el bacilo de Löffler. Estas bacterias del género corynebacteria en sí mismas no son particularmente peligrosas. La exotoxina venenosa, que es producida por microbios en el curso de su actividad vital y reproducción, es peligrosa para los humanos. Bloquea la síntesis de proteínas, privando prácticamente a las células del cuerpo de la capacidad de realizar sus funciones naturales.
El microbio se transmite por gotitas en el aire, de persona a persona. Cuanto más pronunciados son los síntomas de la difteria en un paciente, más bacterias propaga a su alrededor. A veces, la infección se produce a través de los alimentos y el agua. En países con climas cálidos, el bacilo de Löffler también se puede propagar por contacto y uso doméstico.
Un niño puede infectarse no solo por una persona enferma, sino también por una persona sana que es portadora de un bacilo diftérico. Muy a menudo, el agente causante de la enfermedad afecta los órganos que son los primeros en encontrarse en su camino: la orofaringe, la laringe, con menos frecuencia la nariz, los genitales y la piel.
Hoy en día, la prevalencia de la enfermedad no es demasiado alta, ya que todos los niños deben estar vacunados con DPT, ADS. La letra "D" en estas abreviaturas significa el componente de difteria de la vacuna. Debido a esto, el número de infecciones durante los últimos 50 años se ha reducido significativamente, pero no ha sido posible erradicar completamente la enfermedad.
Las razones son que hay padres que se niegan a vacunar a sus hijos y sus hijos enfermos transmiten el bacilo de la difteria a otras personas. Incluso un niño vacunado puede infectarse, pero su enfermedad progresará de manera más leve y es poco probable que llegue a una intoxicación grave.
Señales
El período de incubación, durante el cual el bacilo solo se "examina" en el cuerpo, sin causar cambios, es de 2 a 10 días. En los niños con inmunidad más fuerte, el período de incubación dura más, los bebés con defensas inmunes debilitadas pueden mostrar los primeros signos de una enfermedad infecciosa durante 2-3 días.
Estos signos pueden recordarles a los padres un dolor de garganta. La temperatura del bebé aumenta (hasta 38.0-39.0 grados), aparece un dolor de cabeza y fiebre. La piel se ve pálida, a veces algo azulada. Desde el primer día de la enfermedad, el comportamiento del niño cambia drásticamente: se vuelve letárgico, apático, somnoliento. Aparecen sensaciones dolorosas en la garganta, al niño le resulta difícil tragar.
Al examinar la garganta, las amígdalas palatinas agrandadas son claramente visibles, las membranas mucosas de la orofaringe se ven hinchadas y enrojecidas. Están aumentados de tamaño. Las amígdalas palatinas (y en ocasiones los tejidos adyacentes) están cubiertas con una placa que se asemeja a una película delgada. La mayoría de las veces es de color gris o blanco grisáceo. La película es muy difícil de quitar; si intenta quitarla con una espátula, quedan marcas de sangrado.
La voz del niño se vuelve ronca o desaparece por completo. Sin embargo, este síntoma no puede considerarse un signo obligatorio de difteria. Es más individual.
Un síntoma que puede indicar difteria es la hinchazón del cuello. Sus padres se darán cuenta sin dificultad. En el contexto del edema de tejidos blandos, también se pueden sentir los ganglios linfáticos agrandados.
Se manifiesta la forma más grave de difteria: tóxica. Con ella, todos los síntomas anteriores son más pronunciados: la temperatura aumenta a 40.0 grados, el niño puede quejarse de dolor severo no solo en la garganta, sino también en el abdomen. Las placas en las amígdalas y los arcos son muy densas, serosas y sólidas. La intoxicación es fuerte.
La hinchazón del cuello es pronunciada, los ganglios linfáticos están muy agrandados y son dolorosos. Es difícil para un bebé respirar por la nariz debido a la hiperemia de las amígdalas, a veces se libera un icor por la nariz.
Las manifestaciones más graves son la difteria hipertoxica. Con ella, el niño a menudo está inconsciente o delirante, tiene convulsiones. Todos los síntomas (fiebre, fiebre, inflamación de la laringe y las amígdalas) se desarrollan rápidamente. Si no se proporciona la atención médica adecuada a tiempo, se produce un coma en dos o tres días. La muerte es posible debido a la insuficiencia desarrollada del sistema cardiovascular.
Sin embargo, no todas las formas de difteria son tan peligrosas. Algunos (por ejemplo, la difteria de la nariz) proceden casi sin síntomas y no amenazan la vida del niño.
Peligro
Una complicación bastante peligrosa de la difteria es el desarrollo del crup diftérico. En este caso, se produce una estenosis del sistema respiratorio. Debido al edema, la laringe se estrecha, la tráquea y los bronquios se inflaman. En el mejor de los casos, esto conduce a un cambio en la voz, su ronquera, dificultad para respirar. En el peor de los casos, conduce a la asfixia.
La complicación más peligrosa de la difteria es el desarrollo de miocarditis (inflamación del músculo cardíaco). La violación del ritmo cardíaco, la respiración pulmonar deteriorada en 2-3 días puede conducir al desarrollo de insuficiencia respiratoria y cardiovascular. Esta condición también es fatal para un niño.
Debido a la acción de una toxina fuerte, se puede desarrollar insuficiencia renal, así como trastornos neurológicos como neuritis, parálisis regional. La parálisis suele ser de naturaleza temporal y después de un tiempo después de la recuperación desaparece sin dejar rastro. En la inmensa mayoría de los casos, se registra parálisis de los nervios craneales, cuerdas vocales, paladar blando, músculos del cuello y miembros superiores.
Algunos de los cambios paralíticos ocurren después de la etapa aguda (en el quinto día), y algunos aparecen ya después de la difteria pospuesta, 2-3 semanas después de la aparente recuperación.
La complicación más común de la difteria es la neumonía aguda (neumonía). Como regla general, ocurre después de que se ha dejado atrás el período agudo de difteria (después de 5-6 días desde el inicio de la enfermedad).
El peligro más importante radica en un diagnóstico inoportuno. Incluso los médicos experimentados no siempre pueden reconocer la difteria en el primer o segundo día. Es decir, este tiempo es importante para presentar al niño el suero antidifteria, que es una antitoxina, una sustancia que suprime los efectos tóxicos de la exotoxina. La mayoría de las veces, con un resultado letal, es precisamente el hecho de un diagnóstico inoportuno lo que revela, como resultado, la falta de asistencia adecuada.
Para prevenir este tipo de situaciones, todos los médicos tienen instrucciones claras en caso de detección de síntomas dudosos, que, incluso indirectamente, pueden indicar que el niño tiene difteria.
Variedades
Mucho en la elección de las tácticas de tratamiento y en el pronóstico de recuperación depende del tipo de difteria y en qué medida golpeó al bebé. Si la enfermedad es localizada, entonces se tolera más fácilmente que la forma difusa (común). Cuanto más pequeño sea el sitio de infección, más fácil será afrontarlo.
La forma más común que ocurre en los niños (aproximadamente el 90% de todos los casos de difteria) es la difteria orofaríngea. Sucede:
- localizado (con insignificantes "islas" de placa);
- derramado (con la propagación de la inflamación y la placa más allá de la faringe y la orofaringe);
- subtoxico (con signos de intoxicación);
- tóxico (con un curso violento, hinchazón del cuello e intoxicación severa);
- hipertoxico (con manifestaciones extremadamente graves, con pérdida del conocimiento, redadas críticamente grandes y extensas e hinchazón de todo el sistema respiratorio);
- hemorrágico (con todos los signos de difteria hipertoxica e infección sistémica general con un bacilo de la difteria a través del torrente sanguíneo).
Con el desarrollo del crup diftérico, la condición del niño empeora y, al mismo tiempo, el crup en sí en el lugar de aparición se divide en:
- difteria de la laringe: una forma localizada;
- difteria de la laringe y tráquea - forma derramada;
- difteria descendente (la infección se mueve rápidamente de arriba hacia abajo) desde la laringe hasta los bronquios, afectando la tráquea en el camino.
La difteria de la nariz se considera el tipo de dolencia más leve, ya que siempre está localizada. Con él, la respiración nasal se altera, el moco con impurezas de pus y, a veces, sangre, sale de la nariz. En algunos casos, la difteria nasal es concomitante y acompaña a la difteria faríngea.
La difteria de los órganos de la visión se manifiesta como una conjuntivitis bacteriana común, por lo que, por cierto, el bacilo Löffler la toma con frecuencia para la lesión de la membrana mucosa de los ojos. Por lo general, la enfermedad es unilateral, sin fiebre ni intoxicación. Sin embargo, con la difteria tóxica de los ojos, es posible un curso más violento, en el que el proceso inflamatorio se propaga a ambos ojos, la temperatura aumenta ligeramente.
La difteria cutánea puede desarrollarse solo donde la piel está dañada: hay heridas, abrasiones, rasguños y úlceras. Es en estos lugares donde el bacilo de la difteria comenzará a reproducirse. El área afectada se hincha, se inflama y se desarrolla una placa difteria gris y densa con bastante rapidez.
Puede persistir durante bastante tiempo, mientras que el estado general del niño será bastante satisfactorio.
La difteria genital en la niñez es poco común. En los niños, aparecen focos de inflamación con placas serosas típicas en el pene en la región de la cabeza, en las niñas, la inflamación se desarrolla en la vagina y se manifiesta como una secreción purulenta sanguinolenta y serosa.
Diagnóstico
Con el tiempo y rápidamente, las pruebas de laboratorio existentes ayudan a reconocer la difteria en un niño. El niño debe tomar un hisopo de la faringe en la varilla de difteria. Además, se recomienda hacer esto en todos los casos en que se note una capa grisácea densa en las amígdalas. Si el médico no descuida las instrucciones, entonces será posible establecer la enfermedad a tiempo e inyectar al bebé con antitoxina.
Un frotis no es muy agradable, pero sí indoloro. Con una espátula limpia, el médico pasa por la capa de película y envía el raspado a un recipiente estéril. Luego, la muestra se envía a un laboratorio, donde los especialistas pueden determinar qué microbio causó la enfermedad.
Luego de establecer el hecho de la presencia de corinebacterias, y esto suele ocurrir entre 20 y 24 horas después de que los técnicos del laboratorio reciben el material, se realizan pruebas adicionales para establecer qué tan tóxico es el microbio. Paralelamente, se inicia un tratamiento específico con suero antidiftérico.
Como pruebas adicionales, se prescriben un análisis de sangre para detectar anticuerpos y un hemograma completo. Cabe señalar que los anticuerpos contra el bacilo de la difteria están disponibles en todos los niños vacunados con DPT. Sobre la base de este análisis solo, no se hace el diagnóstico.
En la difteria, la cantidad de anticuerpos aumenta rápidamente y disminuye en la etapa de recuperación. Por lo tanto, es importante monitorear la dinámica.
Un análisis de sangre general para la difteria en la etapa aguda muestra un aumento significativo en la cantidad de leucocitos, altas tasas de VSG (la velocidad de sedimentación de eritrocitos en la inflamación aguda aumenta significativamente).
Tratamiento
La difteria debe tratarse exclusivamente en el hospital, de acuerdo con las pautas clínicas. En un entorno hospitalario, el niño estará bajo la supervisión las 24 horas del día de médicos que podrán responder a tiempo a las complicaciones si aparecen. Los niños son hospitalizados no solo con un diagnóstico confirmado, sino también con sospecha de difteria, ya que el retraso en esta enfermedad puede tener consecuencias muy desastrosas.
En otras palabras, si el médico llamado descubre una placa gris densa y una serie de otros síntomas en la garganta del niño, debe enviar inmediatamente al bebé a un hospital de enfermedades infecciosas, donde se le prescribirán todos los exámenes necesarios (frotis, análisis de sangre).
El bacilo de Löffler, aunque es una bacteria, prácticamente no es destruido por los antibióticos. Ni un solo medicamento antibacteriano moderno actúa sobre el agente causante de la difteria de la manera correcta y, por lo tanto, no se prescriben agentes antimicrobianos.
El tratamiento se basa en la introducción de una antitoxina especial: PDS (suero antidiftérico). Detiene el efecto de la toxina en el cuerpo y la propia inmunidad del niño hace frente gradualmente al palo como tal.
La humanidad debe la apariencia de este suero a los caballos, ya que la droga se obtiene por hipersensibilización de estos graciosos animales con una varilla de difteria. Los anticuerpos de la sangre de caballo, que están contenidos en el suero, ayudan al sistema inmunológico humano a maximizar la movilización y comenzar la lucha contra el agente causante de la enfermedad.
Si se sospecha una forma grave de difteria, los médicos en el hospital no esperarán los resultados de la prueba e inyectarán suero al bebé de inmediato. La PDS se realiza tanto por vía intramuscular como intravenosa; la elección del método de administración está determinada por la gravedad de la afección del niño.
El suero PDS equino puede causar alergias graves en un niño, como cualquier proteína extraña. Es por esta razón que el medicamento está prohibido para la libre circulación y se usa solo en hospitales, donde un niño que desarrolla una reacción rápida al SDP puede recibir asistencia oportuna.
Durante todo el tratamiento, deberá hacer gárgaras con antisépticos especiales que tengan un efecto antibacteriano pronunciado. La solución en aerosol o octenisept más comúnmente recomendada. Si las pruebas de laboratorio muestran la adhesión de una infección bacteriana secundaria, se pueden recetar antibióticos en un curso pequeño, durante 5-7 días. Muy a menudo, se recetan medicamentos del grupo de la penicilina: "Ampicilina" o "Amoxiclav".
Para reducir el efecto negativo de la exotoxina en el cuerpo del niño, los goteros se prescriben con medicamentos desintoxicantes: solución salina, glucosa, preparaciones de potasio, vitaminas, especialmente vitamina C. Si a un niño le resulta muy difícil tragar, se prescribe prednisolona. Para salvar la vida de un niño, en formas tóxicas graves, se realizan procedimientos de plasmaféresis (transfusión de plasma de donante).
Después de la etapa aguda, cuando ha pasado el peligro principal, pero la probabilidad de complicaciones persiste, al niño se le asigna una dieta especial, que se basa en alimentos suaves y blandos. Tal comida no irrita la garganta afectada. Estos son cereales, sopas, puré de papas, jalea.
Se excluye todo lo picante, así como salado, dulce, ácido, especias, bebidas calientes, refrescos, chocolate y frutas cítricas.
Prevención
Una persona puede contraer difteria varias veces en su vida. Después de la primera enfermedad, la inmunidad adquirida suele durar de 8 a 10 años. Pero luego los riesgos de infectarse nuevamente son altos; sin embargo, las infecciones repetidas son mucho más leves y fáciles.
La profilaxis específica es la vacunación. Las vacunas DTP y ADS contienen toxoide anti-diftérico en su composición. De acuerdo con el calendario nacional de vacunación, se administran 4 veces: a los 2-3 meses después del nacimiento, las siguientes dos vacunaciones se realizan con un intervalo de 1-2 meses (desde la vacunación anterior) y la cuarta vacuna se administra un año después de la tercera vacunación. Un niño es revacunado a la edad de 6 y 14 años, y luego la vacuna se administra cada 10 años.
La detección temprana de la enfermedad previene su diseminación generalizada, por lo que si sospecha dolor de garganta, absceso paratonsilar o mononucleosis de naturaleza infecciosa (enfermedades similares en síntomas a la difteria), es importante realizar inmediatamente pruebas de laboratorio.
En el equipo donde al niño se le diagnostica difteria, se declara una cuarentena de siete días y se toman muestras de la faringe al bacilo diftérico de todos los niños sin falta. Si en dicho equipo hay un niño que, por alguna razón, no ha sido vacunado con DPT o ADS, se le inyecta suero anti-difteria sin falta.
Mucho depende de los padres en la prevención de esta enfermedad. Si le enseñaron higiene al niño, fortalecieron constantemente su inmunidad, se aseguraron de que el bebé crezca saludable, no rechacen las vacunas preventivas, entonces podemos asumir que protegen al niño tanto como sea posible de una enfermedad peligrosa, cuyo curso es impredecible. De lo contrario, las consecuencias pueden ser muy tristes.
Todo sobre las reglas de vacunación contra la difteria, vea el siguiente video.
