Hay algunas enfermedades que se consideran hallazgos. Es decir, solo pueden detectarse por casualidad, cuando se examinan en busca de otras patologías. Estas dolencias "ocultas" incluyen pielectasia renal. El descubrimiento accidental de esta patología plantea muchas preguntas: qué es, de dónde vino y cómo tratarlo. Aprenderás sobre todo esto en este artículo.
Lo que es
La pielectasia renal es una afección en la que se expande la pelvis renal y, a veces, el cáliz. En sí mismo, esto no es peligroso, pero la expansión provoca ciertos cambios en el trabajo del sistema genitourinario, provocando procesos inflamatorios. La salida de orina se ve afectada, lo que es un requisito previo para el desarrollo de diversas enfermedades de los riñones y el sistema urinario.
No se puede sentir el agrandamiento patológico de la pelvis, la enfermedad es completamente asintomática, por lo que se considera un "hallazgo accidental".
El mismo hecho de la detección permite explicar por qué el niño tiene otros problemas con el sistema genitourinario. En otras palabras, la pielectasia se considera la causa raíz.
El conocimiento escolar en el campo de la física es suficiente para comprender cómo se produce exactamente la expansión de la pelvis. Si se altera la salida de orina en algún segmento del tracto urinario, los caminos se estrechan, hay obstrucciones, luego la pelvis se desborda y, por así decirlo, se estira. A partir de aquí queda claro por qué en los niños, la patología es más común que en las niñas en aproximadamente 4 veces... El sistema genitourinario de la niña está diseñado para que la estenosis sea posible solo en casos raros, mientras que en un niño, el estrechamiento de cualquier parte del tracto urinario no es infrecuente y, con bastante frecuencia, es normal, es decir, fisiológicamente determinado.
La pieloectasia se puede encontrar en el feto para ultrasonido en la clínica prenatal. Con menos frecuencia, la patología se puede encontrar en los recién nacidos, ya que el diagnóstico por ultrasonido no se incluye en los exámenes médicos durante el primer mes de vida del bebé. Pero en un bebé, es bastante fácil detectar un agrandamiento de la pelvis renal, si a los 3 meses o 1 año, durante un examen médico de rutina obligatorio en un policlínico, al niño se le realiza una ecografía de los riñones.
Pero este tipo de estudio no siempre se realiza y, por lo tanto, a menudo se puede encontrar un agrandamiento patológico mucho más tarde, cuando el bebé comienza a alterar algo y se requiere una ecografía de los riñones. Muchas personas se enteran de este diagnóstico solo en la edad adulta.
Causas
Aproximadamente uno de cada diez niños con pielectasia tiene causas congénitas. Se forman bajo la influencia de algunos factores desfavorables incluso mientras el niño está en el útero:
- estrechamiento del lumen de la uretra;
- lesiones del sistema nervioso central, que se reflejan en la disfunción de la micción;
- anomalías en el desarrollo de los riñones, uréteres, uretra debido a "errores" al colocar órganos;
- estenosis uretral;
- alteraciones en el trabajo del sistema circulatorio.
También deberíamos decir sobre la fimosis. Para los niños recién nacidos, el estrechamiento del prepucio es una norma congénita fisiológica.
Para la mayoría de ellos, esta fimosis desaparece por sí sola. Un pequeño porcentaje de niños con fimosis persistente tiene riesgo de pielectasia.
Más a menudo, la pielectasia se adquiere en la naturaleza. La pelvis y las cavidades de los riñones pueden expandirse bajo la influencia de ciertos procesos internos:
- violación de los niveles hormonales;
- enfermedades inflamatorias del sistema genitourinario (cistitis, pielonefritis y otras);
- enfermedades infecciosas agudas, intoxicación con productos químicos y toxinas que aumentan la carga sobre los riñones;
- trauma a los órganos pélvicos;
- tumores
- diabetes;
- urolitiasis y deposición de sal.
La estenosis (estrechamiento) puede ocurrir en una de cinco áreas:
- uretra y vejiga;
- presión externa sobre el uréter;
- torcedura del uréter;
- estrechamiento u otra obstrucción en el lumen del uréter;
- cambios en las estructuras de las paredes del uréter y secciones superiores.
Las razones adquiridas pueden deberse y fisiológicamente - los bebés prematuros tienen una pared abdominal débil, los músculos del tracto urinario no están bien desarrollados, por lo tanto, la patología se encuentra a menudo en niños que nacieron antes del término obstétrico prescrito. Los órganos en los recién nacidos crecen de manera desigual, en algunos casos, la carga en los riñones, que "no siguen el ritmo" de las tasas de crecimiento de otros órganos, se vuelve tan grande que la pelvis comienza a expandirse debido a la acumulación de líquido.
La edad más "peligrosa" desde el punto de vista del desarrollo de la pielectasia, cuando el crecimiento del niño es más rápido, es de 5-6 meses, 1 año, 3 años, 5-7 años.
Tipos de enfermedad y síntomas
Dado que los riñones son un órgano emparejado, la enfermedad puede ser unilateral o bilateral. La forma unilateral está representada con mayor frecuencia por pieloectasia del riñón izquierdo. La pielectasia del riñón derecho ocurre con un 45% menos de frecuencia. La expansión patológica de la pelvis de ambos riñones (forma bilateral) suele ser característica de los niños. La forma unilateral tampoco es infrecuente en la infancia, pero más típica en los adultos.
Hay tres grados de dolencia., están determinadas por el grado de daño: leve, moderado y severo. Si no solo se expanden la pelvis renal, sino también las copas de estos órganos (cavidades), entonces la dolencia se llama calicopielectasia.
Con una enfermedad unilateral, es posible que no haya ningún síntoma, porque con la pieloectasia del riñón derecho, el riñón izquierdo asume sus funciones y viceversa.
Las capacidades compensatorias del cuerpo del niño son increíblemente altas. Algunos signos que deberían convertirse en una "llamada de atención" se pueden observar (¡pero no necesariamente!) Solo en patología bilateral. En este caso, aumenta la probabilidad de complicaciones. Y tan pronto como comienzan, el niño es llevado a un médico que le prescribe una ecografía de los riñones y el hecho de la pielectasia se vuelve obvio.
Muy a menudo, la expansión de la pelvis provoca:
- pielonefritis;
- uretrocele;
- prolapso del uréter.
Para prevenir este y otros diagnósticos igualmente graves, ante la primera sospecha de un mal funcionamiento de los riñones, debe llevar al niño de inmediato a un médico... Se debe alertar a los padres sobre signos como hinchazón de brazos y piernas, cara, especialmente al final de la tarde, orina turbia, sangre en la orina, micción frecuente o rara, dolor al vaciar la vejiga, deterioro del bienestar general del niño, dolores de cabeza frecuentes, dolores tirantes la región lumbar.
Diagnóstico
Puede notar una expansión patológica de la pelvis renal en un niño en un examen de ultrasonido, de 18 a 20 semanas de embarazo... Un diagnosticador atento ya puede discernir la pieloectasia en un bebé. a partir de la semana 17 de embarazo... Una futura madre no necesita entrar en pánico de ninguna manera si se expresa tal conclusión. El hecho es que en muchos casos la expansión de la pelvis renal puede ser fisiológica y desaparecerá por sí sola.
A veces, el problema se descubre por primera vez en el feto poco antes del parto: a las 34-36 semanas de gestación... En este caso, tampoco deberías estar nervioso.
Para una mujer embarazada, después de establecer el hecho de una posible pielectasia en un niño, se lleva a cabo un control mejorado.
Después del nacimiento de un niño, los neonatólogos deben ser examinados con la participación de un urólogo y un nefrólogo. A menudo, la observación se mantiene hasta que el niño tiene un año y medio. Es a esta edad cuando muchos bebés tienen el problema resuelto por sí mismos. Si esto no sucede, se decide la cuestión del tratamiento.
El control de diagnóstico médico para niños con un grado leve de la enfermedad se lleva a cabo cada seis meses: hacen una ecografía y evalúan los indicadores dinámicos de las pruebas de orina. El grado medio de patología debe diagnosticarse cada tres meses. Y solo una forma grave de la enfermedad requiere medidas médicas urgentes y seguimiento.
Signos ecográficos de patología. - expansión del tamaño de la pelvis. Normalmente, el tamaño de la pelvis en el feto hasta las 31-32 semanas de gestación no debe exceder los 4 mm. A las 36-37 semanas, la pelvis renal normalmente aumenta a 7 mm. Si a la futura madre se le dice que la pelvis renal fetal excede los 10 mm, esta es una señal alarmante que indica el posible desarrollo de pielectasia.
El tamaño de la pelvis renal. para los niños después del nacimiento: 6-7 mm, un ligero exceso de hasta 8-9 mm puede considerarse una característica heredada individual. En niños mayores de 3 años, el tamaño de la pelvis puede estar dentro de los 8 mm. Superar el umbral de 10 mm a cualquier edad es la base para visitar a un nefrólogo y un urólogo.
Tratamiento
Un grado fácil de agrandamiento patológico de la pelvis no necesita un tratamiento especial, el monitoreo dinámico de la condición del niño es suficiente, se le puede prescribir una referencia para análisis de orina con un poco más de frecuencia que a otros niños. El grado medio no siempre requiere tratamiento. Muy a menudo, los médicos eligen tácticas de observación, porque el problema en el cuerpo de un niño en crecimiento puede resolverse por sí solo.
Las formas graves y moderadamente graves de pieloectasia suelen requerir cirugía, incluso en un lactante. Se recomienda la intervención quirúrgica en el caso de expansión bilateral moderada de la pelvis o en el caso de pielectasia severa del riñón derecho o izquierdo.
El objetivo principal de la operación es restaurar la permeabilidad del tracto urinario para que nada más obstruya el paso de la orina, para que el líquido no se acumule en la pelvis y no la expanda.
La operación en sí no se considera traumática, se realiza sin incisiones directas. Para lograr el objetivo, el método endoscópico es suficiente.
Los instrumentos en miniatura se insertan directamente a través de la uretra, todas las manipulaciones las realiza el cirujano, verificando la imagen en el monitor, que es "transmitida" por una cámara microscópica ubicada en el endoscopio. Se ensanchan los caminos estrechos, se eliminan los obstáculos (depósitos de sal). Si los uréteres están curvados, vuelven a la normalidad. Después de la operación, que se realiza bajo anestesia general, el niño recibe un curso de medicamentos antiinflamatorios para evitar infecciones y el desarrollo de inflamación postoperatoria.
Si la operación se realizó a una edad temprana, existe la posibilidad de una recaída de la enfermedady. Durante el período de crecimiento rápido (a los 5-7 años), la pielectasia a menudo regresa, pero esto generalmente ocurre en un grado menos complejo y severo. por lo tanto la reoperación no siempre es necesaria.
No existen fármacos específicos para el tratamiento conservador de la pielectasia. En algunos casos, el médico puede prescribir un tratamiento sintomático: medicamentos para aliviar la hinchazón, diuréticos, antibióticos. Pero por lo general no son necesarios en las formas más leves de la enfermedad. Y en casos severos, las drogas son impotentes, lo que se necesita es la operación.
Los remedios caseros, las hierbas y las medicinas homeopáticas no pueden curar esta dolencia. Por lo tanto, no debe darle a su hijo caldos de perejil ni gotas homeopáticas que se anuncian como "el mejor remedio para todos los problemas renales".
Recomendaciones para padres
Si un niño tiene pielectasia leve o moderada, no se asuste. Los médicos realizarán un seguimiento competente del estado del bebé. Y por sí mismos, los padres solo pueden asegurarse de que la carga en los riñones se minimice tanto como sea posible. Para esto:
- la cantidad de líquido consumida debe ser limitada, la cantidad consumida no debe exceder la norma de edad;
- es imperativo controlar cuánto orina el bebé; idealmente, la cantidad asignada es un poco menor o igual a la cantidad bebida;
- el niño no debe tener hipotermia, sentarse en superficies frías;
- todas las enfermedades infecciosas (ARVI, influenza y otras) deben tratarse bajo supervisión médica, ya que la carga en los riñones aumenta durante el período de enfermedad, la automedicación está completamente excluida;
- se debe prestar especial atención a la toma de medicamentos. Muchas tabletas y jarabes para niños con problemas renales están contraindicados o se dosifican estrictamente de manera individual.
Para saber cómo funcionan los riñones, vea el siguiente video.
