En principio, es imposible predecir cuál será el proceso del parto en una mujer en particular en trabajo de parto. A pesar de todos los avances de la medicina, en una evaluación preliminar de los factores de riesgo, algunos procesos durante el parto están sujetos exclusivamente a las fuerzas de la naturaleza. El médico y la mujer en trabajo de parto no tienen más remedio que aceptarlo. Hay muchas formas de ayudar a que su bebé nazca si el trabajo de parto es difícil. Uno de ellos es la episiotomía. En este artículo te contamos qué es, cómo se realiza y qué consecuencias puede tener dicha operación.
Caracteristicas:
La episiotomía es una de las operaciones pequeñas más comunes en obstetricia. Su nombre proviene de la palabra griega "epision", que significa "órganos genitales externos femeninos". La segunda parte de la palabra significa "disección". De hecho, este es el principio de esta intervención quirúrgica.
La episiotomía es una incisión perineal. Los obstetras toman esta medida cuando existe un alto riesgo de que se produzca una ruptura espontánea del perineo al nacer un bebé.
Esta medida es obligada y necesaria. Ayuda a prevenir graves consecuencias no solo para la salud de la mujer, sino también para la salud del bebé. Una disección oportuna del perineo reduce la probabilidad de una lesión cerebral traumática o craneal grave durante el parto.
La disección se realiza durante la segunda etapa del trabajo de parto, con intentos, el nacimiento de la cabeza fetal. Anatómicamente, el perineo femenino está diseñado de tal manera que es posible expandirlo quirúrgicamente si el paso de la cabeza del bebé es muy difícil. Si la incisión se realiza a tiempo, entonces será posible evitar una ruptura, que es más difícil de curar, puede tener consecuencias desagradables: prolapso de los órganos pélvicos, su prolapso y sangrado abundante, que será muy difícil de afrontar.
La medicina conoce cuatro tipos de episiotomía:
- medio lateral (se hace una incisión con tijeras quirúrgicas desde el centro hacia el lado derecho o izquierdo en diagonal de modo que el punto final de la incisión no esté más cerca de dos centímetros y medio del ano;
- perineotomía, que también se llama episiotomía mediana (la disección es perpendicular al ano de arriba a abajo, no conduce al ano en sí);
- lateral (incisión en un ángulo de 45 grados a un par de centímetros del centro de los labios);
- En forma de J (comience a cortar desde el centro de la brida de los labios con una transición hacia la dirección lateral).
La ubicación de los nervios, los vasos sanguíneos, algunas glándulas en el perineo, así como la velocidad y las características de la curación de las incisiones después del parto, han hecho que el uso de los dos primeros tipos de incisión perineal sea más generalizado.
La episiotomía lateral se considera indeseable debido a la larga y difícil cicatrización de las suturas, la en forma de J también se usa muy raramente, ya que a pesar de toda su complejidad no se considera justificada y puede ser fácilmente reemplazada por una episiotomía mediana-lateral o mediana.
Historial de aplicaciones
En la historia de diferentes pueblos y países existen referencias a la disección del perineo de la mujer durante el parto difícil y prolongado. En la antigua China, se usaba una pieza de hierro al rojo vivo para esto, en algunas tribus de Australia: conchas y piedras delgadas y afiladas con bordes puntiagudos.
Esta tradición se ha reducido a los médicos modernos. En varios países, durante mucho tiempo, la disección del perineo se consideró una práctica normal y se llevó a cabo no solo si había evidencia, sino también por si acaso, por si acaso, para acelerar el parto.
Desde 1960, la mayoría de los médicos europeos han decidido abandonar este enfoque y solo Polonia, Estados Unidos, Australia y Bulgaria han decidido seguir comprometidos con la episiotomía. La proporción de fanatismo con que los obstetras cortan el perineo de las mujeres es diferente: en los EE. UU., Según las estadísticas, hasta el 36% de las mujeres en trabajo de parto se someten a cirugía, y en las clínicas australianas con disección perineal, hasta el 90% de todos los partos tienen lugar.
Los médicos de todo el mundo reconocen que la episiotomía es una forma bastante eficaz de evitar los desgarros perineales, de excluir el síndrome de dolor intenso cuando se reciben desgarros espontáneos en diferentes direcciones, de prevenir la incontinencia urinaria posparto y la disfunción sexual. Al mismo tiempo, es la incisión quirúrgica del perineo en sí la que puede causar todos estos problemas. Debido a este hecho, la actitud hacia la operación hoy es muy, muy ambigua.
En 2010, la OMS realizó un estudio y concluyó que la ausencia de incisiones, aunque el parto sea lento, es más preferible, ya que una mujer sin suturas en el perineo se recupera más rápido, el riesgo de complicaciones es menor.
No ha habido recomendaciones directas para prohibir la episiotomía, pero La Organización Mundial de la Salud recomienda que se abandone la episiotomía electiva limitándose solo a cortes de emergencia en situaciones donde simplemente no hay otra salida.
¿Para quién?
Según las directrices clínicas del Ministerio de Salud de Rusia, No se recomienda la episiotomía para uso rutinario. Esto significa que el médico no puede diseccionar la entrepierna de una mujer a su discreción sin pruebas. Incluso si la mujer en trabajo de parto ha tenido previamente desgarros perineales, su disección no debe ser una rutina.
Las indicaciones para la incisión del perineo femenino durante el parto están actualmente limitadas significativamente por la Organización Mundial de la Salud, el Ministerio de Salud de Rusia apoya plenamente las restricciones. Así se indica en las guías clínicas establecidas en una carta de 6 de mayo de 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Estas recomendaciones son fundamentales para todos los proveedores de atención médica que dan a luz.
Carta del 6 de mayo de 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185
La intervención quirúrgica se realiza cuando es necesario minimizar la probabilidad de ruptura espontánea en el parto patológico.
Tales indicaciones incluyen un feto grande, cuyo diámetro de la cabeza no corresponde al rendimiento de la vagina, la pelvis u otra presentación anormal del feto, si la mujer rechazó categóricamente una cesárea e insistió en un parto fisiológico independiente.
Además, se realiza una episiotomía, si es necesario, use instrumentos: aplique fórceps obstétricos o un extractor de vacío, lo cual es imposible si la entrada a la vagina no se expande artificialmente.
Se recomienda la disección si una mujer tiene cicatrices mal curadas en los genitales como resultado de roturas graves en partos anteriores, así como después de la reparación quirúrgica de la vagina o la circuncisión femenina (y esto sucede en la práctica obstétrica). Si las cicatrices son delgadas y heterogéneas, el riesgo de rotura se multiplica por diez.
No hace mucho tiempo, se realizaban incisiones para indicaciones como perineo alto o rigidez. Hoy, el Ministerio de Salud recomienda no considerar tales conceptos como indicaciones para la episiotomía obligatoria.
Un perineo rígido puede necesitar una incisión solo si la cabeza no nace dentro de una hora. Y los conceptos de "alto riesgo de ruptura" y "amenaza de ruptura" no existen en absoluto en obstetricia. Y por lo tanto, cortar la entrepierna de una mujer solo porque el obstetra pensó que probablemente no valía la pena una ruptura.
En la práctica, la lista de indicaciones es algo más amplia. La disección del perineo se puede realizar en mujeres a las que se les prohíbe pujar durante mucho tiempo y con fuerza, por ejemplo, con miopía. Esto se hace para acelerar el trabajo de parto con un esfuerzo mínimo. Al mismo tiempo, existe una opción de parto más segura para una mujer en trabajo de parto: una cesárea, una de cuyas indicaciones es la miopía.
La disección del perineo también se lleva a cabo en el caso de la falta de oxígeno intrauterino del feto, que ya se detecta durante el parto. En este caso, el médico debe tomar una decisión rápidamente: disecar el perineo o decidir una cesárea de emergencia. Todo depende del estado del bebé.
La episiotomía también se usa para la distocia de los hombros del niño, cuando son más anchos que la cabeza. Esto no resuelve el problema, pero el obstetra después del corte obtiene más espacio para las manipulaciones necesarias.
Técnica
Una vez que se ha tomado la decisión de realizar una episiotomía, el perineo se trata con una solución antiséptica antes de la disección. La mujer puede recibir una epidural si el catéter ya está en el canal espinal o anestesia local con lidocaína. A menudo, la disección se realiza sin anestesia. Si los tejidos del perineo están tensos, la mujer no sentirá un dolor agudo durante la disección.
Es posible realizar una disección solo cuando el intento se encuentra en la etapa máxima de su desarrollo y la cabeza es visible desde la vagina de 3 a 4 centímetros. Es imposible disecar el perineo fuera del intento.
Las tijeras quirúrgicas se utilizan para cortar. Una rama de ellos se introduce en la dirección de la incisión prevista, cuando la mujer está tranquila y relajada, sin intentarlo. Luego, el obstetra espera el inicio de la contracción y, en el pico del empujón, hace una incisión con un movimiento rápido.
No es posible calcular la longitud de la incisión a ojo en un milímetro, por lo tanto, el obstetra lo hace de una longitud arbitraria. Se cree que una incisión de menos de tres centímetros de longitud es ineficaz y peligrosa: el perineo no se expande significativamente, pero una pequeña incisión puede comenzar a desgarrarse más espontáneamente.
La epiziorrafia o perineorrafia es la sutura de la incisión y la restauración de la integridad del tejido. Se llevan a cabo después de que nace el niño, la placenta se va y el médico examinará el cuello uterino en relación con sus posibles roturas y lesiones. Incluso si el perineo se cortó sin anestesia, antes de suturar, se acostumbra realizar anestesia por infiltración, inyectar lidocaína u otro analgésico directamente en los tejidos que se van a suturar.
La elección del material para suturar y la técnica de sutura afecta las características de la cicatrización de la herida, independientemente de cómo se cortó el perineo. La sutura se puede realizar con suturas de seda que no se disuelven. Deberán eliminarse después de la curación.
Este método (técnica del yute) implica la aplicación de suturas parecidas a ochos, pasando por todas las capas de tejido. Dichos puntos a menudo se inflaman e infectan en el período posparto.
La sutura puede ser en capas y gradual. Primero, se restaura la integridad de la pared posterior de la vagina. Luego se suturan los músculos. Las costuras de inmersión se realizan con un material autoabsorbible. Se realiza una costura cosmética continua en el exterior. Una vez completado, el perineo se trata nuevamente con una solución antiséptica.
Consejos de recuperación y cuidado
El lugar donde se realiza la incisión, en todos los aspectos, no es demasiado conveniente para que sea fácil y sencillo realizar los cuidados necesarios en el posparto. Después de la cesárea, la sutura se aísla del resto del cuerpo con un vendaje estéril. No es posible imponer esto en el perineo: una mujer debe ir al baño, lavarse, es necesario garantizar la descarga sin obstáculos de la descarga posparto: loquios. Todo esto no implica vendajes.
Los propios loquios, que son secretados por el tracto genital, son un caldo de cultivo deseable para las bacterias patógenas. Por eso existe la posibilidad de infección en la zona de las suturas postoperatorias y por el mismo motivo las costuras requieren un mantenimiento cuidadoso.
El perineo a menudo está tenso, al moverse, caminar, esforzarse durante las deposiciones, por lo que el riesgo de divergencia de la costura es bastante alto. Si la mujer en el posparto no sigue todas las recomendaciones del médico, las complicaciones pueden ser muy graves. Las preguntas más comunes de las mujeres después de una episiotomía necesitan respuestas detalladas y detalladas.
¿Cómo sentarse?
Después del parto, en el que los médicos se vieron obligados a disecar el perineo, es imposible sentarse, ya que lo más probable es que esto provoque la divergencia de los puntos. La duración de la prohibición de tal postura depende de qué tan grande se suture la herida en la región perineal. Por lo general, no se aconseja a las mujeres que se sienten durante 2 a 2,5 semanas. Si las incisiones fueran profundas y largas, teóricamente la mujer en el posparto no podría sentarse antes de las 3-4 semanas después.
No puede sentarse, pero puede sentarse con apoyo en el muslo desde el lado opuesto a la dirección de la incisión. Si la episiotomía se realizó hacia la izquierda, debe sentarse con apoyo en el muslo derecho.
Se recomienda comer, beber té y alimentar al bebé en este momento, ya sea de pie o acostado de lado. No existen restricciones para el levantamiento de pesas para mujeres después del parto fisiológico con episiotomía, pero aún debe limitarse al peso del bebé y no esforzarse innecesariamente. Debe caminar y pararse con precaución, no permitir un cambio brusco en la posición del cuerpo, en el que se tensarán los músculos del perineo.
¿Cuánto tiempo tarda la curación? Cuidado de costuras
La duración del período de cicatrización de los puntos depende directamente de qué tan cuidadosa y correctamente se procesen. Si no hubo complicaciones en la etapa posparto temprana, no hubo inflamación, la curación de los bordes de la herida ocurre dentro de los 5-6 días. Si las suturas se aplicaron utilizando hilos que no se disuelven por sí solos, se acostumbra retirarlos después de una semana. Si se identifican patologías y complicaciones de la sutura, el tiempo de curación puede aumentar indefinidamente.
Para promover una curación más rápida, una mujer debe recordar algunas reglas simples pero importantes para el cuidado de las suturas:
acolchado en el hospital, y luego las almohadillas deben cambiarse regularmente, preferiblemente cada 2-3 horas;
al final de la defecación o la micción, cada vez que deba lavar cuidadosamente los genitales en un bidé con agua tibia y cambiar inmediatamente la almohadilla;
debe lavarse con la palma de la mano en dirección del pubis al ano, y no al revés (esto ayudará a excluir la introducción de bacterias intestinales en el área de la herida);
puede lavarse con una solución débil de permanganato de potasio (esto secará el área de la superficie de la herida);
es imposible limpiar la entrepierna con las costuras frotando o con movimientos bruscos; es mejor usar toallas sanitarias y aplicarlas con suaves movimientos de secado;
en el hospital de maternidad, las costuras se tratan todos los días con un verde brillante, la partera lo hace, pero en casa una mujer puede pedir ayuda con el tratamiento de su marido o una de sus parientes cercanas.
Si se encuentran problemas graves con la apariencia de las costuras en el hospital de maternidad, aparece edema, signos de inflamación, se pueden recomendar métodos de fisioterapia como la terapia con láser, la exposición al ultrasonido. Se pueden recomendar analgésicos a la mujer para aliviar el dolor.
A veces, las circunstancias se desarrollan de tal manera que una buena sutura, que no está en duda entre los médicos del hospital, diverge inesperadamente o se inflama después del alta. El motivo en la mayoría de los casos radica en la pérdida de vigilancia por parte de la puerpera - Al momento del alta, parte del exceso de felicidad simplemente se olvida de cómo entrar correctamente en el automóvil, como resultado, las costuras se dañan.
El camino a casa debe ser para una mamá feliz en el asiento trasero de un automóvil en un estado reclinado con apoyo en la cadera del lado sano. Esto no debe olvidarse.
Darse un baño en el primer mes no merece la pena. Debe limitarse a ducharse y lavarse. Si no hay bidet, debe lavarse con agua corriente de una jarra o cucharón. Está prohibido lavarse en un recipiente con agua estancada.
La velocidad de curación de la sutura depende de la hemostasia. por lo tanto la dieta debe contener alimentos que tengan un efecto positivo sobre la densidad sanguínea. No se recomienda comer productos de panadería, harina, grasos y fritos. No se debe permitir el estreñimiento, por lo tanto, si es difícil vaciar los intestinos, vale la pena usar un enema, microclysters o laxantes permitidos para las madres lactantes.
Para que la cicatriz sea más uniforme, se recomienda a las mujeres que utilicen medios especiales, por ejemplo, gel Kontraktubex, un mes después de la episiotomía. Tiene un efecto moderado sobre la producción de colágeno y previene la aparición de una cicatriz coloidal fea y rugosa.
Actividad física y deporte
Toda madre joven quiere ponerse en buena forma lo antes posible después de dar a luz: para perder peso, deshacerse de una barriga, que no vuelve inmediatamente a su forma anterior. Por tanto, la cuestión de si la episiotomía afecta al deporte es bastante relevante para las mujeres en el parto.
En general, el régimen de actividad física de las mujeres que se sometieron a una intervención quirúrgica de este tipo no es muy diferente del régimen para las mujeres ordinarias en el parto, que lo hicieron sin disección perineal.
A las dos semanas de dar a luz, se permite realizar gimnasia de fortalecimiento general, que incluirá ejercicios sencillos y tranquilos, sin estirar piernas y sentadillas. Después de dos meses, puedes hacer fitness, natación, yoga.
Un vendaje posparto ayudará a eliminar el abdomen, que apoyará suavemente sus músculos abdominales.
Posibles complicaciones y consecuencias.
No olvide que la episiotomía, con toda su simplicidad de ejecución, sigue siendo una intervención quirúrgica y, por lo tanto, también son posibles varias complicaciones después de ella.
Incluso en el proceso genérico, la incisión quirúrgica puede verse agravada por su posterior divergencia espontánea hasta comprobar el hecho de una rotura perineal de 3-4 grados. En este caso, no solo pueden ocurrir rupturas de la piel, sino también rupturas del tejido muscular, así como lesiones del esfínter intestinal, la pared intestinal. En las situaciones más difíciles, se puede formar una fístula vaginal-rectal.
La consolidación en la costura se considera bastante inquietante. La situación en la que apareció un bulto también debe tomarse en serio. Esto puede ser una manifestación de una unión incorrecta de los bordes de la herida, complicada por la curación de capas individuales durante la curación capa por capa.
Una sutura que tarda mucho en sanar suele tener una o más complicaciones. Los siguientes síntomas se consideran peligrosos:
supuración en el área de la sutura;
secreción verde, gris, marrón o amarilla del tracto genital o del área de la sutura postoperatoria;
olor pútrido o a pescado;
aumento del dolor;
disposición asimétrica de los labios entre sí;
hinchazón de la costura, enrojecimiento, si persisten durante mucho tiempo;
fiebre alta, sensación de debilidad, escalofríos, mareos;
cualquier problema para orinar: dolor, dificultad para orinar;
violación de la integridad de la costura.
La divergencia de la costura se manifiesta por la aparición de sangre y secreción de sangre del área de sutura. Después de eliminar los restos de los hilos, si no eran autoabsorbibles, las secciones no cicatrizadas de la herida se curan por sí solas, creciendo juntas por el método de tensión secundaria. A veces, las suturas se vuelven a aplicar si las primeras se han separado, pero solo con la condición de que la mayor parte de la herida no haya cicatrizado.
Si sospecha una divergencia de las costuras, definitivamente debe comunicarse con su ginecólogo.
La herida puede inflamarse debido al contacto con bacterias patógenas u oportunistas, que viven en gran número en los intestinos y el perineo. Se debe permitir la idea de una posible inflamación si la hinchazón y el dolor en el área de la sutura no desaparecen durante mucho tiempo. La aparición de pus es un signo seguro de infección. También necesita ver a un médico en la clínica prenatal. En este caso, se lava la herida en el perineo, se eliminan los contenidos purulentos, si es necesario, se instala una salida de drenaje. El tratamiento requiere el uso de agentes antibacterianos, que no siempre se combinan con la lactancia.
Labios asimétricos, un bulto en la cicatriz puede ser una manifestación de hematomas. Si son pequeños también se recomienda tratamiento con antibióticos, pero si los hematomas son sólidos y profundos, en ocasiones es necesario recurrir a ayuda quirúrgica para extirpar los hematomas.
La dispareunia es una de las consecuencias de la episiotomía más comentadas entre las mujeres. Este término cubre el dolor que una mujer puede experimentar en la vagina durante las relaciones sexuales. Se recomienda que una mujer se abstenga de tener relaciones sexuales hasta un mes y medio después del parto con una disección del perineo. Entonces la relación no está prohibida, pero puede que no sea demasiado agradable para la propia mujer.
Una mujer y su pareja no pueden tener ningún efecto sobre la dispareunia. Ni los geles ni los lubricantes pueden aliviar significativamente el malestar. Las poses correctamente seleccionadas ayudarán a reducirlas un poco. Después de seis meses, la dispareunia suele desaparecer.
Prevención
Para evitar la episiotomía durante el trabajo de parto, se recomienda a la mujer que realice ejercicios durante el embarazo que aumenten la elasticidad de los músculos del perineo. Los ejercicios de Kegel. Además, un ligero masaje externo con cualquier aceite neutro puede ayudar a una mujer: masajean los genitales durante 5 minutos al día. Mejora el riego sanguíneo, aumenta la elasticidad de los músculos.
Durante el parto, una mujer debe seguir estrictamente las instrucciones de un obstetra o médico y empujar solo cuando haya un comando apropiado.
El paso más lento del bebé a través del canal de parto reduce el riesgo de ruptura y la probable necesidad de una episiotomía. Se debe utilizar la respiración correcta, se enseña en cursos para mujeres embarazadas.
Reseñas
Según las mujeres, es bastante difícil procesar una costura en casa. Es especialmente difícil para las mujeres cuyo período de posparto cayó en un clima caluroso de verano: la costura se cura más difícil, requiere una constante "ventilación" y secado con pintura verde.
Aproximadamente un tercio de las mujeres se quejan de malestar durante las relaciones sexuales. Pero argumentan que el problema se limita a la sensación de tensión en la piel durante las fricciones. Ni la excitación ni el orgasmo se ven afectados por las consecuencias de la disección perineal.
En las primeras semanas con costuras en un lugar íntimo, según las revisiones, da mucho miedo ir al baño. Las mujeres tienen miedo de pujar, lo que resulta en estreñimiento.
En general, las mujeres que se sometieron a una operación de este tipo afirman que la disección es mejor que la ruptura, aunque la recuperación de una episiotomía requiere resistencia, paciencia y un estricto cumplimiento de todas las recomendaciones médicas.
Aprenderá aún más sobre la episiotomía en el siguiente video.
