¿Es posible el parto vaginal después de una cesárea y que considerar?

Una de cada cinco mujeres rusas tiene que dar a luz mediante cirugía. Si antes una cesárea era una rareza relativa, ahora se ha ampliado la lista de indicaciones para tal parto, y no hay nada sorprendente en el hecho de que el embarazo termine en la mesa de operaciones. Pero después de unos años, una mujer puede tener el deseo no solo de volver a ser madre, sino también de intentar dar a luz por su cuenta. ¿Es esto posible ?, te lo contamos en este artículo.

¿Existe tal posibilidad?

Es posible un parto fisiológico normal después de una cesárea. Pero solo si solo hay un parto operatorio en la historia de la embarazada. La capacidad de pedirle a un médico un parto en toda regla se asigna a una mujer según las recomendaciones del Ministerio de Salud. Pero el médico puede tener buenas razones para negarse.

El hecho es que mucho depende de la razón por la cual una mujer tuvo una cesárea por primera vez. Si la operación se planeó debido a una pelvis estrecha, miopía, enfermedades cardiovasculares de una mujer o la presencia de cicatrices en el útero de otras operaciones que se realizaron antes del primer embarazo, entonces la razón no se considera eliminada y no hay razón para permitir el parto por vías fisiológicas. El segundo nacimiento debe realizarse, como el primero, mediante cirugía.

Si el motivo de la primera operación fue la debilidad de las fuerzas del parto, en la placenta previa, la ubicación incorrecta del feto en el útero, otras patologías del embarazo, entonces es posible el segundo parto a través del canal de parto vaginal, si el obstetra-ginecólogo considera satisfactorio el estado de la mujer en el segundo embarazo y no encuentra contraindicaciones especiales para el parto.

Cada cesárea posterior se realiza a lo largo de la primera cicatriz, es decir, se diseca el útero en la misma zona, extrayendo el tejido conectivo antiguo. Por lo tanto, con cada embarazo subsiguiente, la cicatriz en el útero se vuelve más y más delgada. Por esta razón después de dos cesáreas, en ningún caso se permite el parto natural. El riesgo de ruptura del útero a lo largo de la cicatriz durante las contracciones y los intentos es demasiado grande. Una rotura del órgano reproductor puede significar la muerte tanto para el niño como para su madre, ya que el sangrado desde los primeros segundos se vuelve masivo, la pérdida de sangre es grande y es casi imposible reponerla.

Incluso hace 20 años, en obstetricia, no se aceptaba el parto independiente después de la cesárea. Una mujer que una vez se había sometido a una operación similar solo podía volver a ser madre de la misma manera. Pero las últimas tendencias en la medicina mundial, el desarrollo de la obstetricia, la aparición de nuevos métodos de gestión del parto y el embarazo han hecho posible el parto natural después de la cirugía de SK, primero en países europeos y ahora en Rusia.

No existen recomendaciones universales. En el caso de cada embarazo específico, el médico determina y decide el problema de forma individual, ya que para el parto con una cicatriz en el útero, se deben cumplir una serie de condiciones importantes.

Cuando esta permitido

La decisión sobre si se puede permitir que una mujer vuelva a dar a luz de forma natural, si la primera fue una cesárea, está influenciada principalmente por la eliminación de la causa raíz. Si la primera vez que una mujer se sometió a una cirugía debido a la presentación de nalgas del feto, y en el segundo embarazo el bebé está en la posición correcta, no hay razón para negarse.

A continuación, preste atención al tiempo transcurrido desde la primera operación. Si pasan menos de 2 años, no se permite el parto espontáneo, ya que el tejido conectivo de la cicatriz no inspira confianza en los médicos. Para una cicatrización completa y la restauración de la elasticidad, necesita al menos 2 años, durante los cuales no se recomienda que una mujer después de la primera operación quede embarazada, tenga un aborto o una cirugía en el útero.

Si han pasado más de 8 años después del nacimiento del primer hijo, la probabilidad de que el parto sea naturalmente posible tiende a cero: el tejido conectivo en el área de la cicatriz se ha vuelto áspero y, por lo tanto, el riesgo de ruptura durante el trabajo de parto también es bastante alto.

Después de 20 semanas de embarazo, el examen más preciso de la propia cicatriz para verificar su consistencia. Por supuesto, es óptimo realizar histeroscopia o hidrografía incluso antes del embarazo, en la etapa de planificación, pero en la práctica, lamentablemente, este no es siempre el caso. Si una mujer queda embarazada con una cicatriz en el útero, en el segundo trimestre, los médicos harán una ecografía para evaluar la cicatriz, su uniformidad, estructura y grosor una vez al mes, y en el tercer trimestre, una vez cada 10 días.

Si, en la etapa final de la gestación, el grosor de la cicatriz es suficiente (al menos 3-4 mm), entonces se puede permitir el parto. Con una cicatriz insostenible, incluso la gestación en sí es peligrosa, por lo tanto, no se trata de dar a luz de forma independiente.

Gran parte de la decisión del médico dependerá de cómo se realizó la operación anterior. Tras el alta del hospital después del primer parto, el médico podrá obtener una imagen completa de qué material de sutura se usó para la cicatriz interna, cómo fue el proceso de rehabilitación y recuperación, cómo se contrajo el útero, si hubo infecciones posparto y sangrado. En general, se permitirá el parto vaginal después de la primera cesárea si:

después del primer nacimiento, tomó de 2 a 6-7 años;
la cicatriz es uniforme, no tiene adelgazamiento, no se encuentran "nichos" y se encuentran perforaciones, tiene suficiente espesor (a partir de 3 mm);
la primera operación se realizó mediante el método de corte transversal horizontal en el segmento uterino inferior;
la mujer no tuvo complicaciones en el postoperatorio;
el embarazo actual no se acompaña de patologías;
el niño está en presentación cefálica, no hay enredo del cordón umbilical ni nudos en el cordón umbilical;
la placenta no se fija en el área de la cicatriz, incluso se excluye su superposición parcial del borde en el área de la cicatriz;
el peso estimado del feto no supera los 3,7 kg;
la edad de la embarazada en el momento del parto no supera los 36 años.

Si se cumplen todas las condiciones, el médico puede permitir el parto natural, pero anunciará esta decisión no antes de la segunda mitad del tercer trimestre. En este momento, se formará una imagen completa y detallada, incluidas las características de presentación y el peso del feto.

Un factor importante es la disposición psicológica de la mujer para dar a luz por sí misma. Es con esto que a veces surgen dificultades. Según las estadísticas, hasta el 45% de las mujeres que estaban decididas a dar a luz a su segundo hijo solas, en el último momento solicitan una cesárea, porque psicológicamente tienen mucho miedo de que el útero se rompa durante las contracciones.

Contraindicaciones

Hay bastantes casos en los que una mujer recibirá un rechazo garantizado en su solicitud para permitir el parto independiente:

no se ha eliminado la razón que se convirtió en la base de la primera operación, es decir, permanece en el embarazo actual;
el embarazo llegó demasiado pronto o después de un largo descanso;
en el embarazo actual, la mujer estaba acostada de preservación, se identificaron patologías de gestación o malformaciones fetales;
el segundo niño en el útero, según los especialistas en ecografía, es grande (sobrepeso o más de 3,7 kg dos semanas antes del nacimiento);
la cicatriz es insolvente;
después de la primera operación, la puérpera se recuperó duramente, con complicaciones;
factor Rh negativo de la madre en presencia de un título de anticuerpos en la sangre, lo que puede indicar un conflicto Rh entre la madre y el feto.

¿Cómo preparar?

Si existe un gran deseo de dar a luz por su cuenta, sin el bisturí de un cirujano, es importante abordar el tema de la planificación de un segundo embarazo de la manera más responsable posible. Durante dos años, una mujer debe estar protegida para excluir un embarazo no planificado, un aborto o un legrado diagnóstico. Es necesario seguir estrictamente todas las recomendaciones relacionadas con el período de recuperación después de una cesárea: no levantar pesas, no comenzar a tener relaciones sexuales demasiado pronto, visitar a un ginecólogo para un examen preventivo.

Antes de quedar embarazada, una mujer debe realizar una ecografía de los órganos pélvicos, tomar frotis de la microflora vaginal y también ser examinada para detectar posibles infecciones. Por separado, debe prestar atención al examen de la cicatriz en el útero. Para esto, la ecografía por sí sola no es suficiente, es necesario realizar una histeroscopia.

Solo después de que el médico apruebe la planificación, puede comenzar la parte más agradable: concebir un bebé. Cuando la prueba muestra dos tiras, debe registrarse en la clínica prenatal lo antes posible. Con una cicatriz en el útero, una mujer definitivamente debe visitar a un ginecólogo y hacer una ecografía, realizar varias pruebas para no perder ningún cambio patológico, si corresponde.

A la semana 35 de embarazo, el médico que realiza el embarazo, con todos los exámenes y resultados de las pruebas, convocará una consulta, en la que participarán otros obstetras-ginecólogos y el jefe de la consulta, así como los médicos de la maternidad en la que se supone que dará a luz. Esto decidirá si permitir que una mujer en particular dé a luz de forma natural.

A las 37 semanas, si la decisión fue positiva, la mujer es hospitalizada. En el hospital de maternidad, la examinan nuevamente, se aclaran todos los matices del embarazo actual.

Características del parto después de CS.

El trabajo de parto después de la primera cesárea generalmente se intenta estimular con medicamentos durante un período de 39 semanas. No espere el inicio del trabajo de parto, porque el trabajo de parto puede comenzar en cualquier momento del día. Y dado que una mujer en cualquier momento puede necesitar un quirófano listo para usar y un equipo quirúrgico gratuito para una operación, si algo sale mal, intentan adivinar el comienzo del trabajo de parto durante el día.

Una mujer, si se opone a la interferencia en los asuntos de la naturaleza, puede expresar su desacuerdo categórico con la estimulación con medicamentos, y luego los médicos le darán la oportunidad de esperar el inicio del parto fisiológico.

El parto después de una cesárea requiere mucha habilidad por parte de los médicos y obstetras. Desde las primeras contracciones, el estado del bebé y de la mujer en trabajo de parto se controla con especial atención. Es por eso que no se recomienda el parto espontáneo después de una operación previa en el útero en casa. Si hay trabajo de parto, pero es débil, se pueden usar estimulantes, pero en ningún caso se inyectan medicamentos basados en prostaglandinas ("Dinopriston", en particular, está contraindicado). La prohibición está asociada a la necesidad de excluir las contracciones intensas y fuertes que pueden conducir a la dehiscencia de la cicatriz.

Se presta especial atención a los intentos. Una mujer debe escuchar y cumplir con los requisitos del equipo médico, no empujar sin una orden, esto reducirá el riesgo de ruptura uterina. Está contraindicado presionar el estómago, "apretar" al bebé a los obstetras durante los intentos de una mujer en trabajo de parto con una cicatriz.

En el parto, una mujer puede usar cualquier técnica que ayude a aliviar el dolor (respirar, masajear el sacro), pero no puede contar con anestesia con medicamentos. Si se realiza anestesia, es posible que la mujer en trabajo de parto no sienta el momento de la ruptura del útero a lo largo de la cicatriz, si esto sucede.

Después del nacimiento del bebé, los obstetras deben examinar cuidadosamente de forma manual el área de la cicatriz en el útero para descartar posibles desgarros y daños. Una mujer no sentirá este proceso, porque es costumbre llevar a cabo la palpación solo después de la administración intravenosa de un anestésico, que sumergirá a la mujer en el posparto en un sueño de medicación sonora durante 10-15 minutos.

Necesitas entender eso en cualquier etapa de dicho trabajo de parto, se puede realizar una cesárea de emergencia. El período de recuperación generalmente transcurre sin características significativas.

Reseñas

Según las mujeres, muchas de las opciones del parto natural después de la primera cesárea se detienen por el miedo al dolor y la ruptura, las complicaciones y el trauma del niño. Solo una de cada tres mujeres a las que se les permite el parto natural acepta aprovechar esta oportunidad.

Los que están de acuerdo suelen estar muy satisfechos consigo mismos en primer lugar. La mujer ya no está atormentada por el sentimiento latente de su inferioridad materna y femenina, que casi todo el mundo tiene después de una cesárea. Muchas personas mencionan como ventajas una recuperación más fácil en el período posparto y un establecimiento más rápido de la lactancia que después del primer parto quirúrgico.