Incluso durante el embarazo, a la mujer se le dice que las contracciones que le esperan durante el parto deben conducir a la apertura del cuello uterino para que el bebé, cuando llegue el momento, pueda salir del útero hacia el tracto genital y finalmente nacer. Pero, ¿las contracciones siempre conducen a una apertura cervical? En este artículo, intentaremos comprender esto en detalle.
Proceso y etapas
Normalmente, el trabajo de parto comienza con el inicio de las contracciones. Puede haber otras opciones, por ejemplo, el agua será la primera en salir, pero no se consideran la norma en absoluto. Las primeras contracciones son muy raras: no duran más de 20 segundos y se repiten aproximadamente una vez cada 30-40 minutos. Luego, la duración del espasmo aumenta y el tiempo entre contracciones disminuye. Con cada contracción, las paredes de este órgano reproductor están involucradas, así como el músculo circular, que es esencialmente el cuello uterino.
Durante la primera etapa del trabajo de parto, que se llama latente, el cuello uterino se abre hasta 3 centímetros (o aproximadamente 2 dedos, en el lenguaje de los obstetras). La apertura durante el período de latencia de 8 a 12 horas es bastante lenta. Pero ya en la etapa de contracciones activas, el útero se abre aproximadamente un centímetro por hora.
El período activo dura aproximadamente 4-5 horas, las contracciones se repiten cada 4-6 minutos, los espasmos duran aproximadamente un minuto. Durante este tiempo, el útero se abre hasta unos 7 centímetros. Luego, durante media hora, una hora y media, dura el período de contracciones de transición, las más fuertes, que duran más de un minuto y se repiten cada 2-3 minutos. Pero la apertura al final del período es de 10-12 centímetros, que es suficiente para que pase la cabeza del bebé. Comienzan los intentos.
De este modo, los dolores de parto normales siempre están asociados con la dilatación del cuello uterino.
Si hay contracciones, pero no hay revelación, hablan de debilidad genérica, el parto se considera anormal.
Razones de la debilidad
Si no hay apertura o avanza a un ritmo muy lento y claramente no se corresponde con los periodos de parto, la razón suele estar en la débil contractilidad del útero. Si las contracciones son débiles, el cuello uterino no se puede abrir. Al mismo tiempo, generalmente los períodos de relajación entre las contracciones exceden la norma en el tiempo, la mujer "descansa" más, las contracciones en sí se retrasan con respecto a los valores requeridos en duración. Esta complicación es característica de aproximadamente el 7% de las mujeres en trabajo de parto, la mayoría de las veces las primíparas la enfrentan.
La debilidad primaria de la fuerza laboral se desarrolla con mayor frecuencia en las mujeres:
- con muchos abortos en el pasado;
- con endometritis, mioma en la historia;
- con la presencia de cicatrices en el cuello uterino después de inflamación o erosión;
- con desequilibrio hormonal;
- con nacimiento prematuro;
- con embarazo prolongado;
- con polihidramnios;
- con obesidad;
- en el parto en el contexto de la gestosis;
- en presencia de condiciones patológicas del feto: hipoxia, conflicto Rh, placenta previa, etc.
Se debe prestar especial atención a una razón como la falta de preparación psicológica de una mujer para el parto. A menudo, los médicos se sorprenden al encontrar una debilidad de la fuerza laboral cuando las contracciones continúan y el cuello uterino no se abre en una mujer sana sin patologías del embarazo. Pelvis ancha, peso fetal normal, todas las pruebas están en orden, pero el cuello uterino no quiere abrirse. Esto puede ser el resultado del fuerte miedo de una mujer al parto, falta de voluntad para dar a luz (un hijo no deseado), si una mujer ha sido sometida a presión psicológica, conflictos familiares, está cansada, no duerme lo suficiente, está muy nerviosa o preocupada. A veces, la debilidad se convierte en consecuencia de la cantidad excesiva de analgésicos con los que una mujer intentaba aliviar las contracciones.
¿Cómo se abre el útero en este caso? Se reduce la excitabilidad del órgano reproductor femenino. Los períodos de tensión del útero se reemplazan por períodos de "descanso", que exceden lo normal para una etapa particular de contracciones en 1.5-2 veces.
¿Qué están haciendo?
Para acelerar la dilatación del cuello uterino, a veces es suficiente simplemente realizar una amniotomía, para perforar la vejiga fetal y garantizar la salida del líquido amniótico. A una mujer se le puede recetar un sueño corto con medicamentos para reponer la energía gastada. Si, dentro de las 3-4 horas posteriores a la amniotomía, las contracciones no se intensifican y el cuello uterino no se abre o la dilatación continúa avanzando lentamente, se realiza una terapia con rodioestimulación.
A la mujer se le inyectan hormonas (oxitocina, dinoprost), que estimulan las contracciones uterinas. Al mismo tiempo, el seguimiento del estado del feto se establece mediante CTG.
Si las contracciones son más rápidas con el medicamento y ha comenzado la dilatación, el trabajo de parto generalmente continúa. Si la estimulación no produce el efecto deseado, la mujer recibe una cesárea de emergencia.
Sobre el dolor
Las sensaciones dolorosas con debilidad de las fuerzas del nacimiento pueden ser diferentes. Las contracciones pueden ser dolorosas o no dolorosas. Cuanto menos se contraigan los músculos lisos del órgano reproductor femenino, menos dolor sentirá la mujer, aunque aquí todo es muy individual.
En general, el período de trabajo de parto se considera el más doloroso en el parto. Esta afirmación a veces asusta tanto a las mujeres que no pueden sobrellevar el miedo incluso después de que comienzan las primeras contracciones.
El período de contracciones no puede ser indoloro. Ni los fármacos anestésicos ni las técnicas naturales de alivio del dolor que utilizan la respiración y la acupresión pueden garantizar que no habrá dolor en absoluto. Pero tanto los medicamentos como los analgésicos alternativos ayudan a reducir la intensidad del dolor, lo que facilita el parto de la mujer.
Para que la apertura avance al ritmo adecuado y alcance los 10-12 centímetros (en los que comienzan los intentos), una mujer necesita saber desde el principio cómo comportarse, cómo relacionarse con lo que está sucediendo. La respiración correcta desde el comienzo de las contracciones es inhalar y exhalar profunda y lentamente, lo que le permite relajarse tanto como sea posible. Durante la etapa de contracción activa, ayudan una serie de inhalaciones y exhalaciones cortas y rápidas en el pico de la contracción.
Cuando el cuerpo está saturado de oxígeno, aumenta la liberación de endorfinas. Estas hormonas tienen cierto efecto analgésico. Además, la respiración adecuada contribuye a la saturación de todos los órganos con oxígeno, mejora la circulación sanguínea y es la prevención de la hipoxia fetal durante el parto.
Con respecto a la anestesia farmacológica, una mujer tiene derecho a decidir por sí misma si la necesita y quiere rechazar la anestesia epidural propuesta si la considera innecesaria.
El mecanismo mismo del dolor en el parto es difícil de explicar, porque no hay receptores nerviosos en el útero. Es por eso que los expertos tienden a considerar el dolor como psicógeno, lo que significa que será posible afrontarlo.
Prevención
Para evitar que el cuello uterino no se abra durante el parto, los médicos recomiendan que las mujeres embarazadas se calmen, no se pongan nerviosas, si es necesario, visiten a un psicólogo si hay problemas o un fuerte miedo al dolor de parto. En las últimas etapas del embarazo, se recomienda que una mujer tenga actividad física moderada, pero aún así. Acostarse en el sofá puede ser de poca utilidad para el próximo trabajo de parto.
Existe la creencia popular de que tener relaciones sexuales aumenta la probabilidad de una revelación exitosa. Esto es parcialmente cierto: el semen contiene prostaglandinas, que ablandan el cuello uterino, pero no afectan la contractilidad.
Para obtener más información sobre la dilatación cervical, vea el siguiente video.
