Cuando se trata de enfermedades infecciosas y la necesidad de vacunas, a menudo surgen problemas de rubéola. Muchos han oído y conocen esta enfermedad, y algunos no tienen idea de qué se trata. Y cuando se enteran, a menudo hacen las siguientes preguntas: “¿Qué es esta enfermedad? ¿Por qué y quién lo tiene? ¿Cuáles son sus principales síntomas? ¿Son iguales en niños y adultos? ¿Cómo se puede diferenciar esta patología de otras? ¿Cuál es su terapia? ¿Cómo puede ser complicado si no se trata a sí mismo y no trata al niño? ¿Cómo se puede prevenir su aparición? "
¿Qué sabemos sobre el agente causante de la rubéola?
Esta patología es una infección viral aguda, que puede ser adquirida o congénita. Los mecanismos de transmisión y sus consecuencias también pueden ser diferentes.
El agente causal de esta enfermedad pertenece a la familia Togoviridae. Es el único miembro del género Rubivirus que contiene ARN. Afecta principalmente a la piel y los ganglios linfáticos. El virus es muy contagioso. Y después del contacto con él, las personas que no tienen inmunidad específica se enferman en un 90%.
Los niños menores de seis meses cuyas madres tienen inmunidad contra la rubéola son inmunes a esta enfermedad. Pero si las madres no tienen inmunidad, los bebés pueden infectarse inmediatamente con este tipo de infección viral. El número máximo de casos de infección con esta patología cae en la edad de uno a siete años.
Literalmente, el nombre de la enfermedad se traduce del latín como "pequeño rojo".
Cada tres a cinco años, hay aumentos periódicos en la incidencia. Alcanzan su máximo durante el cambio de estaciones (de otoño a primavera).
Historia de descubrimiento
A pesar de que la rubéola afecta principalmente a los niños, también puede ocurrir en la población adulta.
Por primera vez esta patología como enfermedad independiente fue identificada y descrita en 1834 por el investigador alemán Wagner. Habló de ella como "sarampión alemán", ya que hasta ese momento se la consideraba una especie de esta enfermedad. La rubéola, como unidad nosológica independiente, fue aprobada en 1881 en el Congreso Internacional de Inglaterra.
El virus de esta enfermedad en sí fue aislado en 1961 por tres científicos de forma independiente: T. H. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.
Características del patógeno
Las partículas virales son de forma esférica y su diámetro es de 65 a 70 nm. Desde arriba, están cubiertos con una membrana de proteína con vellosidades (este factor contribuye a la unión del virus a las células). Este virus no es resistente a factores externos: la temperatura ambiente contribuye a su muerte en unas pocas horas, a 56 - 57 ° C el patógeno se inactiva en una hora, a 100 ° C - en unos pocos minutos. Sin embargo, el virus es resistente a la congelación y a los antibióticos. Muere en ambientes alcalinos y ácidos, rayos ultravioleta, éter, cloroformo, formalina.
¿Cómo se puede contagiar la rubéola?
Cuando se infecta con este virus en los primeros tres meses de embarazo, casi siempre (en el 100%) se produce un aborto espontáneo o se forman patologías congénitas graves en un niño.
Una persona enferma es la única fuente de infección.
La infección con este virus ocurre principalmente de dos maneras: transplacentaria, transmitida por el aire, sin embargo, se distingue además un tercer método: el hogar (contacto).
Fuente de infeccion
Una vez que una persona ha contraído este virus, desarrolla una inmunidad persistente de por vida.
Los niños que tienen rubéola congénita pueden eliminar el virus con esputo, heces, orina durante un año y medio o dos, en este sentido, un niño que nace con esta enfermedad es una fuente peligrosa de infección. Estos niños son más infecciosos y tienden a secretar más virus que aquellos con la forma adquirida de la enfermedad. El peligro radica en el hecho de que la rubéola congénita en los niños no siempre se diagnostica y estos bebés siguen siendo una fuente oculta de infección.
Desde un punto de vista epidemiológico, los más peligrosos son los pacientes que tienen una forma subclínica de esta enfermedad, ya que ocurre con mucha más frecuencia que las formas explícitas.
Rutas de transmisión
Las principales vías de transmisión de esta infección se consideran las siguientes.
- Aerotransportado. Es el más común. El virus se transmite durante conversaciones, besos.
- Transplacentario (vertical). El virus se transmite de madre a hijo a través de la placenta.
- Contacto u hogar (al compartir artículos de higiene, platos, juguetes, etc.).
Las vías de transmisión de la rubéola son diferentes, ¡pero es importante saber que esta patología no se transmite a través de terceros!
La puerta de entrada de la forma adquirida de esta patología es la mucosa de la orofaringe, en algunos casos la piel. Luego, el virus ingresa a los ganglios linfáticos regionales y contribuye a su inflamación (linfadenitis), afectando principalmente a los ganglios linfáticos occipitales y cervicales.
El siguiente paso para encontrarlo es introducirlo en el torrente sanguíneo y desarrollar viremia, seguido de daños en los órganos y sistemas del bebé. En el caso de que se desarrolle una reacción inflamatoria en la piel con la participación de la respuesta inmune, se produce un enantema; si las células endoteliales y los órganos hematopoyéticos se ven afectados: trombocitopenia; si este proceso afecta al sistema nervioso, se desarrolla meningitis y encefalitis.
El agente causante de esta infección se puede encontrar en el moco nasofaríngeo y en la sangre de siete a nueve días antes de que aparezca la erupción y después de su aparición: orina, heces. Encontrar el virus en la sangre contribuye a la aparición de anticuerpos neutralizantes (IgM, IgG) en ella. A su vez, la IgG permanece en el cuerpo de por vida, y es él quien da testimonio de la patología transferida.
Con la forma congénita de esta patología, la puerta de entrada a la infección es la placenta. El agente causante de la enfermedad a través del torrente sanguíneo de la mujer embarazada afecta las células epiteliales de las vellosidades coriónicas y el endotelio de los vasos sanguíneos de este órgano. Además, los linfocitos B fetales se ven afectados y se produce un defecto en la interferonogénesis; la proliferación de sus células se ralentiza y se suprime. Debido a estos cambios, la actividad mitótica de las células en ciertas áreas se ralentiza y se interrumpe el correcto crecimiento del órgano, el desarrollo de infección crónica y la formación de deformidades congénitas en aquellos órganos y sistemas que se encuentran en la etapa de puesta.
Las deformidades que tiene un recién nacido y el grado de gravedad que tienen dependen directamente del período de gestación durante el cual una mujer embarazada se infectó con rubéola. Si la infección ocurre en uno o dos meses, esto contribuye al desarrollo de defectos cardíacos congénitos, cataratas, sordera; en tres o cuatro meses - daño cerebral. Si una mujer embarazada se enferma o no con esta enfermedad al entrar en contacto con el virus, depende de si es inmune a este virus o no.
Después de que nace el bebé, el virus continúa circulando por el cuerpo. Un bebé con una forma congénita de esta enfermedad desarrolla sordera congénita, retinopatía, tiroiditis, diabetes, encefalitis.
En el mundo moderno, esta patología ocurre en el 15% de las mujeres embarazadas. En la mitad de ellos, tiene un curso subclínico y el proceso avanza como una infección crónica. Si una mujer embarazada se infecta con este virus después de veinte semanas de gestación, las malformaciones ocurren con mucha menos frecuencia, pero al mismo tiempo se desarrolla una enfermedad crónica con daños en el sistema nervioso y los órganos sensoriales.
¿Cuál es el período de incubación?
Este período también se llama latente. Denota el período de tiempo desde el momento en que el agente microbiano ingresa al cuerpo hasta que aparecen los síntomas de la enfermedad.
Este período para el agente causante de esta enfermedad es de 14 a 21 días, en promedio, 18-23 días.
Rubéola en un niño, síntomas
En 2002, casi el 60% de los países del mundo introdujeron la vacunación contra este virus y el número de personas con esta infección ha disminuido drásticamente.
La sintomatología de la enfermedad en la forma adquirida depende del período de la enfermedad y puede variar.
A período de incubación sin síntomas.
Es muy importante que la sintomatología de esta "infección infantil" sea muy similar a los síntomas del resfriado común, por lo que no siempre es posible diagnosticarla de manera oportuna (¡y más aún para los padres sin examinar a un médico y realizar anamnesis)!
Período prodrómico está ausente o dura desde varias horas hasta varios días. En este momento, aumentan los ganglios linfáticos occipital, cervical posterior y detrás de la oreja. Se vuelven duros y dolorosos a la palpación. Además, la temperatura corporal en el pródromo puede subir de 37,5 a 38 ° C; hay un catarro leve en las membranas mucosas, enantema de roséola en el paladar duro. El pródromo en la mayoría de los casos ocurre en niños mayores y es más grave que en los pequeños. Los síntomas inespecíficos también pueden presentarse como escalofríos leves, somnolencia, dolor de garganta, tos, rinitis leve, etc.
Linfadenopatía - Este es un síntoma temprano y patognomónico de esta patología. Afecta principalmente a los ganglios linfáticos occipitales y cervicales posteriores (en la mayoría de los casos, uno o dos días antes del desarrollo de otros síntomas). Estos grupos de ganglios linfáticos tienen una consistencia elástica, no están soldados a otros tejidos, ligeramente dolorosos a la palpación. Estos cambios persisten durante una o dos semanas después de que aparece la erupción.
Las complicaciones raras de esta enfermedad son encefalitis, trombocitopenia, artritis.
La aparición de fenómenos catarrales y conjuntivitis no siempre ocurre, más a menudo se expresan mal. Su duración es en promedio de dos a tres días.
La forma congénita de esta patología se caracteriza por una tríada de síntomas (la llamada tríada de Gregg):
- catarata... La aparición de este síntoma es el resultado de la acción citopatogénica directa del agente infeccioso. Su persistencia en el cristalino del ojo puede durar varios años. Esta patología es tanto unilateral como bilateral y es propensa a combinarse con microftalmía;
Las manifestaciones oculares de la patología pueden aparecer varios años después del nacimiento de un niño.
- sordera. El grado leve de estos cambios se determina con mayor frecuencia después de varios años. Muy a menudo, este síntoma se combina con disfunción vestibular;
- cardiopatía. En el 78% de los casos, se determina un conducto que no está cubierto de botalis.
Además de esta tríada, hay muchas otras manifestaciones congénitas. Estos incluyen: microcefalia, microftalmia, fontanelas dilatadas, glaucoma, paladar hendido, neumonía intersticial, hepatitis, miocarditis, meningoencefalitis, daño al aparato vestibular, malformaciones del sistema genitourinario, dermatitis, trombocitopenia, anemia hemolítica, hipogelinemeta.
Los cambios en el sistema nervioso se manifiestan en forma de: alteración de la conciencia, somnolencia, irritabilidad, convulsiones, disminución del tono muscular, parálisis. En el futuro, se manifiesta en forma de trastornos del movimiento, convulsiones, hipercinesia. Además, el bebé puede comenzar a retrasarse en el desarrollo mental.
La rubéola congénita en los niños a menudo también se manifiesta: bajo peso corporal, baja estatura, retraso significativo en el desarrollo físico. Aproximadamente el 16% de los bebés con esta patología mueren en los primeros cuatro años debido a defectos cardíacos, sepsis y daño a los órganos internos.
La aparición de trombocitopenia es más pronunciada en la primera semana después del nacimiento del bebé; Las manifestaciones hemorrágicas pueden persistir en la piel durante dos o tres meses.
Las manifestaciones típicas de la forma congénita incluyen: hepatitis, hepatoesplenomegalia, anemia hemolítica con reticulocitosis y eritrocitos deformados, meningitis serosa, neumonía intersticial, daño a los huesos tubulares. La mayoría de los cambios neonatales desaparecen en seis meses.
Un paciente con rubéola es contagioso hasta el quinto día después de la aparición de la erupción y con una forma congénita, hasta un año y medio.
Los siguientes defectos son mucho menos comunes: sistema genitourinario (criptorquidia, hipospadias, hidrocele, útero bicorne, riñones dicotiledóneos), tracto gastrointestinal (estenosis pilórica, atresia de las vías biliares), así como cambios en la piel en forma de dermatitis, manchas de la edad.
Según la evidencia científica, se sabe que los niños que nacieron de madres que tuvieron esta enfermedad infecciosa durante el embarazo con mayor frecuencia tienen una capacidad mental reducida en los primeros siete años de vida.
Las principales características diagnósticas de esta patología:
- se sabe por la epidemia que hubo contacto entre el niño y un paciente con esta enfermedad infecciosa;
- ocurre con mayor frecuencia en el período invierno-primavera;
- caracterizado por una erupción rosada maculopapular, que se localiza principalmente en las superficies extensoras de las extremidades, espalda, nalgas;
- linfadenopatía. Se lo conoce como un signo temprano de enfermedad. Los ganglios linfáticos occipitales y cervicales posteriores se agrandan y se vuelven dolorosos al tacto.
Características de la rubéola. Una fotografía
Su aparición se combina con síntomas catarrales. Los primeros elementos aparecen en el rostro y después de unas horas en todo el cuerpo. En el examen e incluso en la foto, se puede reemplazar que es roseolo y papular de manchas finas. Los elementos de la erupción aparecen en un fondo inalterado de la piel, no se fusionan entre sí, se ubican principalmente en las superficies extensoras de las extremidades, en la espalda, las nalgas y la superficie externa de los muslos. La presencia de exantema en la piel dura de dos a tres días, y luego desaparece sin dejar rastro sin pigmentación ni descamación.
Diagnóstico de rubéola
Solo un médico puede diagnosticar correctamente sobre la base de quejas, anamnesis, exámenes, métodos de investigación de diagnóstico, por lo que no debe tratar este problema usted mismo.
Este diagnóstico se realiza sobre la base de:
- análisis de sangre general. Muestra leucopenia, linfocitosis, VSG normal, 10-30% de las células plasmáticas;
- método serológico. Los anticuerpos contra este virus se determinan en suero sanguíneo debido a reacciones serológicas (RN, RTGA, RSK, RMF). El estudio de sueros pareados se realiza en el primer tercio y octavo-duodécimo días desde el inicio de la enfermedad. Si el título de anticuerpos se cuadruplica, este hecho indica la presencia de esta infección en el cuerpo;
- método virológico. El agente causante de la enfermedad se puede aislar de la nariz, la sangre, el líquido cefalorraquídeo y la orina. Prácticamente no se utiliza en la práctica.
Si se detectan anticuerpos IgM específicos en la sangre mediante ELISA, esto es una prueba directa de que el niño ha sufrido recientemente esta infección o tiene una forma congénita de la misma.
Características de la rubéola en niños de diferentes edades.
Esta enfermedad en los niños en el primer año de vida ocurre muy raramente. Sin embargo, cuando ocurre a esta edad, tiene un curso rápido como un rayo y se caracteriza por una condición grave del niño. Debido a la inmadurez de la barrera hematoencefálica, existe una alta probabilidad de encefalitis y meningitis.
Por lo tanto, la hospitalización de emergencia de los niños en el primer año de vida con infección por este virus es obligatoria.
En la adolescencia y la edad adulta, el curso de la enfermedad es severo.Tiene signos más pronunciados de intoxicación (dolor de cabeza, temperatura febril, escalofríos, mialgia), manifestaciones catarrales (en forma de tos seca, dolor de garganta, conjuntivitis pronunciada con lagrimeo, fotofobia, secreción nasal). La erupción a esta edad es más profusa, maculopapular, tiende a fusionarse.
Las mujeres y niñas adolescentes con esta patología pueden quejarse de la aparición de síntomas característicos de la sinovitis, artritis (desaparecen en siete u ocho días). Y los niños en edad escolar pueden quejarse de testalgia (dolor en el escroto).
¿Necesito hospitalización o dónde tratar la rubéola?
La terapia para la forma adquirida sin complicaciones de esta enfermedad se puede realizar en casa. En este caso, se debe observar reposo en cama durante el período agudo, medidas generales de higiene, terapia sintomática.
Si el niño tiene una forma congénita de esta patología, el tratamiento se lleva a cabo según la naturaleza de los síntomas clínicos, ya sea en un hospital especializado o en una sala aislada.
No todo el mundo necesita hospitalización por rubéola. Todo depende de la gravedad del curso, la edad del paciente, la presencia de focos crónicos del proceso infeccioso.
¿Por qué es peligrosa una infección infantil? Complicaciones
Muy a menudo, la rubéola en los niños avanza sin complicaciones, pero hay ocasiones en las que pueden ocurrir. Y pueden aparecer en la forma:
- púrpura trombocitopénica (aproximadamente 1: 3000)... Las plaquetas llegan a ser inferiores a 180 mil U / μL). En este sentido, un niño enfermo ha aumentado el sangrado;
- lesiones del sistema nervioso central. En 1: 6000 casos, se produce encefalitis;
- artritis reactiva. El mayor número de casos de esta complicación ocurre durante la adolescencia en las niñas.
El mayor número de complicaciones y deformidades se produce debido a la rubéola congénita. Según la OMS, es ella quien causa complicaciones anualmente en unos 300.000 niños, y por ello está incluida en el calendario de vacunación en muchos países del mundo.
Durante el embarazo y después del parto, las complicaciones más insidiosas de esta enfermedad infecciosa son:
- abortos espontáneos;
- malformaciones (en forma de sordera, ceguera, defectos cardíacos y cerebrales y otras deformidades).
Cuando se infecta con este virus después del cuarto mes de embarazo, la probabilidad de complicaciones disminuye, y después del sexto mes es prácticamente igual a cero.
El riesgo de efectos secundarios y complicaciones después de una vacunación profiláctica es cien veces menor que cuando se infecta con este virus.
Rubéola en adultos
La incidencia de esta infección infantil en adultos es aproximadamente del 22%. En la edad adulta, la infección puede ocurrir independientemente del hecho de que la rubéola se transfirió en la infancia. Pero el mayor número de casos ocurre en la población no vacunada.
La infección de adultos con este virus ocurre casi siempre de sus hijos. El cuadro clínico a esta edad es más pronunciado. En casos raros, es asintomático. Aparecen fiebre, dolor de garganta, debilidad y mareos antes de que aparezca la erupción.
La rubéola en adultos durante el período de incubación no tiene manifestaciones clínicas (dura más de diez días). En el período prodrómico, es posible la aparición de: dolor muscular, pérdida de apetito, debilidad, dolor de cabeza intenso, fiebre, secreción nasal, tos, dolor de garganta, aumento de lagrimeo, enrojecimiento de los ojos, agrandamiento de los ganglios linfáticos.
El síntoma principal de esta infección viral es la presencia de una erupción específica característica de este patógeno.
Las manifestaciones tardías de la rubéola son dolor en las articulaciones, sarpullido en el cuerpo, agrandamiento del hígado y el bazo y agrandamiento de los ganglios linfáticos (pueden ser así incluso durante más de un mes después de la recuperación).
Prevención específica. Vacunación
Ella pasa específico y inespecífico.
La inmunización activa se lleva a cabo con la ayuda de una vacuna de rubéola viva atenuada o una vacuna combinada (paperas-sarampión-rubéola) a la edad de doce a quince meses. Los niños de seis y siete años están sujetos a revacunación. A las niñas de quince años se les vuelve a vacunar.
La inmunización pasiva con inmunoglobulina humana normal es ineficaz.
La realización de una profilaxis inespecífica se basa en la detección precoz de los pacientes, su aislamiento y un registro claro de los que están en contacto sin separación. Si una mujer contrajo esta enfermedad infecciosa en los primeros tres meses de embarazo, se recomienda interrumpirla (si no hay anticuerpos contra este virus en la sangre).
Las complicaciones de esta enfermedad en forma de meningitis, encefalitis, meningoencefalitis ocurren con una frecuencia de 1.5 por 10,000 habitantes; y púrpura trombocitopénica - 1: 3000.
Existen vacunas complejas para combatir este virus, así como el sarampión y las paperas (estas incluyen: Priorix, Trimovax, Trivaccine) y monovacunas (Ervevax, Rudivax, etc.).
Los niños que nacieron de madres que tuvieron rubéola mientras estaban embarazadas, o que estuvieron en contacto con tales pacientes, deben estar bajo la supervisión del dispensario durante al menos siete años. Además, deben ser examinados periódicamente por un pediatra, un oftalmólogo, un otorrinolaringólogo y un neurólogo.
Conclusión
La rubéola puede tener los síntomas más "inofensivos" y causar serios problemas de salud para el niño. Por lo tanto, es importante tener en cuenta quién, cuándo y a qué edad surgió esta patología, así como cómo se manifestó.
Si la enfermedad surgió durante la colocación de los órganos y tejidos de las migajas, se recomienda interrumpir el embarazo. En el caso de que un niño nazca de una madre con esta enfermedad, es importante examinar, observar y tratar adecuadamente a dicho niño. Si el cuadro clínico de la enfermedad no es muy pronunciado, basta con un régimen ambulatorio, medidas de higiene y terapia sintomática.
No te autodiagnostiques y trates esta infección viral, ya que si la terapia no es la correcta, pueden surgir una variedad de complicaciones que pueden costar la vida al bebé. ¡Cuida a tus hijos! ¡Estar sano!
Bibliografía
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