Causas de VDD en niños
Mecanismo de desarrollo de DVP
La vesícula biliar almacena bilis, que se secreta en el hígado, y la libera en el intestino delgado, donde realiza su función de descomponer las grasas de los alimentos. Desde la vesícula biliar hasta el intestino delgado, la bilis pasa a través del conducto biliar. Cuando la vesícula biliar no puede liberar bilis o no puede pasar a través del conducto, regresa a la vesícula biliar. Entonces se desarrollan los síntomas del trastorno.
Cuando una persona come, la hormona colecistoquinina se libera en el intestino delgado. Se adhiere a los receptores distribuidos en el músculo de la vesícula biliar, lo que hace que se contraiga. La bilis se libera y pasa a los intestinos. En la DVP, la vesícula biliar no se contrae adecuadamente y la bilis no sale.
Al final del conducto hay un músculo redondo llamado esfínter de Oddi. La hormona colecistoquinina también se une a los receptores del esfínter y le indica que se relaje. Luego, la bilis pasa a los intestinos. Cuando se altera la función de los músculos del esfínter, la bilis no pasa a través del conducto y permanece en la vesícula biliar.
Causas exógenas
Razón principal - función de coordinación deteriorada del sistema nervioso periférico y control neurohumoral debido a un régimen alimenticio analfabeto (grandes intervalos entre comidas, violación de la frecuencia de las comidas, refrigerios secos, abuso de carbohidratos y alimentos grasos) y organización irracional del régimen diario, etc.
Causas endógenas
Además de los factores externos, existen causas internas que conducen a una contracción ineficaz de la vesícula biliar y relajación del esfínter.
- Inflamación de la vesícula biliar (colecistitis) interfiere con su capacidad para contraerse.
- A veces, debido a anomalías en la estructura del tracto biliar, la bilis no puede fluir correctamente. Tales patologías son congénitas, hereditarias o pueden surgir debido a una inflamación constante en el órgano.
- Hipotiroidismo (producción insuficiente de hormonas tiroideas). Esta condición aumenta la probabilidad de que se formen cálculos en el conducto biliar. La tiroxina relaja el esfínter, por lo tanto, debido a la falta de esta hormona, ingresa menos bilis a los intestinos.
- Enfermedades del tracto gastrointestinal. Las patologías afectan el funcionamiento del tracto biliar. Por lo general, los niños con IDH tienen otros síntomas intestinales que los acompañan (diarrea, estreñimiento, hipersensibilidad a los alimentos).
Las principales manifestaciones de DVP en niños.
La característica principal es dolor abdominal, agudo o sordo, después de comer y hacer ejercicio con aumento del dolor después del ejercicio (correr, saltar). Lo más probable es que el dolor se concentre en la parte superior derecha del abdomen y se extienda hacia el costado o la espalda. Posibles náuseas, vómitos, sabor amargo en la boca, agrandamiento del hígado, dolor durante la palpación, a menudo hay un olor desagradable en la boca. Se observa dolor a la palpación en el hipocondrio derecho, en la región epigástrica. Según los síntomas del trastorno, no siempre es posible identificar un tipo u otro de los trastornos del tracto biliar.
Tipos de DWP
Asignar hipercinético (hipermotor) e hipocinético (hipomotor) tipo de JVP.
Forma hipermotora ocurre con mucha menos frecuencia que el hipomotor. El tipo se caracteriza por una compresión demasiado frecuente o fuerte de la vesícula biliar y una relajación incompleta del esfínter. Se supone que, en esta condición, el niño tiene un exceso de regiones receptoras de colecistoquinina en la vesícula biliar.
Síntomas hipercinesia son similares a las manifestaciones comunes de DVP. Sin embargo, hay dos características distintivas: dolor agudo significativo y la aparición de dolor cardíaco. El grado de dolor se debe a un fuerte aumento de la presión en la vesícula biliar y a la hipertonicidad del esfínter. Es posible que haya taquicardia, pérdida de fuerza muscular y debilidad.
DVP en tipo hipotónico la más común de las dos formas. La vesícula biliar y los conductos no se contraen lo suficientemente bien como para drenar toda la bilis. Habitualmente el dolor es sordo y prolongado, aunque depende en gran medida de la personalidad del paciente.
Métodos para diagnosticar displasia venosa.
Diagnóstico de laboratorio
En el análisis general de sangre con DVP, todos los indicadores están dentro de los límites normales. Un aumento en los leucocitos y la VSG indicará el curso de los procesos inflamatorios en el cuerpo. El examen de orina revela un color más oscuro de la muestra, posiblemente la presencia de pigmentos biliares. En un análisis de sangre bioquímico, un aumento temporal significativo en el nivel de enzimas hepáticas y / o bilirrubina puede indicar una disfunción del esfínter de Oddi.
Métodos instrumentales
Procedimiento de ultrasonido
En la primera etapa del estudio, el especialista determina el tamaño y la forma de la vesícula biliar, la presencia de constricciones, dobleces y cálculos. Además, se anima al niño a comer alimentos grasos. Una hora después, se vuelve a realizar el estudio, pero ahora se evaluará la tasa de liberación y el grado de compresión de la vesícula biliar.
Intubación duodenal
Se inserta una sonda en el duodeno para evaluar la motilidad del tracto biliar y se extrae una porción de bilis. El material se examina en busca de signos de inflamación, cálculos, parásitos.
Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS)
El estudio permite excluir anomalías en el tracto gastrointestinal superior, cuando se sospecha que son la causa de VDD.
Colecistografía
Se administra al paciente una sustancia química radiactiva por vía intravenosa. El hígado elimina la sustancia problema de la sangre y la secreta a la bilis. A continuación, la sustancia problema se dispersa por donde entra la bilis: conductos, vesícula biliar e intestinos. Se coloca una cámara que detecta la radiactividad sobre la cavidad abdominal del niño. Esto le permite al especialista ver la "imagen" del hígado, los conductos, la vesícula biliar y las áreas circundantes por donde se transportó el químico radiactivo al hígado, los conductos y la vesícula biliar llenos de bilis. La hormona colecistoquinina se usa para estimular la contracción de la vesícula biliar. Este estudio evalúa la tasa de contracción del órgano, el funcionamiento del esfínter.
Tratamiento de discinesia
Modo
La influencia refleja es de gran importancia en el desarrollo de la enfermedad, por lo tanto, es necesario organizar un régimen diario racional con especial cuidado, brindar al niño tiempo suficiente para dormir, al menos 7 horas, y también limitar la actividad física. Es necesario proteger al niño del exceso de trabajo físico y el estrés.
Recomendaciones de dieta
Se muestra el principio de fraccionar 5 - 6 comidas al día (tabla No. 5 según M.I.Pevzner). Recomendar tipos de aves, pescado, carne, requesón y otros productos lácteos bajos en grasa; la cuota de proteínas debería ser un 20% superior a la exigida. Limite los alimentos que contienen grasas en un 10-20%, excluyendo los alimentos con grasas animales. No se recomienda el consumo de alimentos de temperaturas frías, ya que esto puede provocar espasmos del esfínter.
| Formulario JVP | Recomendado | Limitado | Excluido |
| Hipocinético | Productos que estimulan la secreción de bilis: verduras, frutas, aceites vegetales, huevos. | Alimentos que contienen grasas, resfriado, espasmos de esfínteres. | Fritos, encurtidos, ahumados, champiñones, cacao, café, caldos muy ricos, bebidas con gas. |
| Hipercinético | Especies bajas en grasa, aves, pescado, carne, requesón, etc. Incrementar la cuota de proteínas en un 10-20% según sea necesario. | Productos que estimulan la secreción de bilis: aves grasas, pescado, carne, aceite vegetal, huevos. |
Productos farmacéuticos básicos
Para el tipo hipermotor se recomienda medicamentos neurotrópicos sedantes (valeriana, bromo, Persen, Adaptol).
Medicamentos antiespasmódicos para aliviar el dolor, se utilizan según la edad del paciente: Papaverina - a partir de seis meses, Drotaverin - a partir de 6 años, Mebeverin - a partir de 12 años, Bromuro de pinaveria - a partir de 18 años. Los fármacos coleréticos (coleréticos), que tienen un efecto colespasmal, se prescriben 2 semanas al mes durante seis meses: Odeston, Olimetin, Flamin, Hofitol, etc.
En caso de AVP hipomotora, fármacos neurotrópicos con efecto estimulante: extracto de aloe, tintura de ginseng, pantocrina. Se muestra la colecinética (estimulando la motilidad del tracto biliar): sulfato de magnesio, Xilitol, Sorbitol, Hofitol, Ursosan, Odeston, Galstena, etc.
Enzimas prescrito al detectar insuficiencia pancreática relativa.
Si hay un espasmo del esfínter, los medicamentos coleréticos están categóricamente contraindicados, la terapia incluye drotaverina, papaverina, medicamentos que reducen el tono de la vesícula biliar. Con disfunción del esfínter de Oddi - Domperidona (estimulante de la motilidad gastrointestinal).
Complicaciones de DVP
Sin un tratamiento oportuno, la enfermedad progresará, el estado general del paciente se deteriorará y se pueden desarrollar complicaciones graves:
- colecistitis crónica y colangitis (inflamación de los conductos);
- gastritis;
- colelitiasis;
- Pancreatitis crónica;
- duodenitis;
- distrofia.
Pronóstico
En general, el pronóstico de la DAV es favorable; si la discinesia es causada por otra enfermedad, el pronóstico dependerá del trastorno subyacente.
Prevención
Necesita una dieta acorde a la edad, fisioterapia tónica, balneoterapia (terapia de agua mineral), hierbas, fisioterapia, terapia vitamínica.
Terapia anti-recaída
| Forma hipermotora | Forma hipomotora |
| Agua mineral | |
| Baja mineralización: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Azni, Essentuki No. 4 y 20, Narzan, Varzi-Yatchi - 3 ml por 1 kg de peso corporal por día, calentado a 40 ° C 15 a 30 minutos antes de las comidas, 5 a 6 veces al día , curso 1 - 1,5 meses 2 veces al año. | Fuerte mineralización: Arzni, Essentuki No. 17, Morshanskaya, Batalinskaya, Uvinskaya y otros - 18 - 20 0С 15 - 20 minutos antes de las comidas 3 veces al día, el curso es de 3 a 4 semanas, 2 veces al año. |
| Fitoterapia | |
| Fango de hongos, hierba de humo, diente de león medicinal, celidonia, salvia, menta, semilla de eneldo, etc. | Estigma del maíz, flores de siempreviva, manzanilla, hojas de ortiga, aciano, escaramujos, hierba de San Juan, orégano, milenrama. |
Conclusión
DWP es más común en niños en edad preescolar. La base del tratamiento se compone de métodos no farmacológicos, incluida la corrección psicoterapéutica, la normalización del régimen diario y la nutrición, la actividad física racional.
