Sobre la enfermedad
La adenitis mesentérica (linfadenitis mesentérica, mesenteritis) es una enfermedad asociada con la inflamación de los ganglios linfáticos ubicados en el mesenterio del intestino delgado. Aunque solo unos pocos han oído hablar de ella, los médicos no la consideran una enfermedad rara. Según algunos informes, alrededor del 8 al 9% de los niños que ingresan en el departamento de cirugía con sospecha de apendicitis tienen signos de inflamación de los ganglios linfáticos mesentéricos. Los varones suelen predominar entre los enfermos, aunque algunos estudios lo refutan (N.L. Kushch 1984), y la edad de los pacientes oscila entre los 5 y los 13 años.
La mezadenitis es más común en niños y jóvenes de complexión delgada. En los primeros 10 años de vida de un niño, esta patología es más común que la apendicitis.
Se observa la estacionalidad otoño-primavera de la enfermedad. Por lo general, la dolencia se hace sentir al comienzo del año escolar y durante los períodos de pico de infecciones respiratorias.
Un poco de anatomía
El mesenterio es un pliegue delgado, que es una hoja doblada del peritoneo, que conecta todas las asas intestinales y asegura su fijación segura a la pared posterior de la cavidad abdominal. Dentro del pliegue hay vasos sanguíneos y linfáticos, fibras nerviosas.
Sus numerosos ganglios linfáticos mesentéricos (mesentéricos) realizan diversas funciones: forman inmunidad, eliminan partículas patológicas y células cancerosas, y algunas células sanguíneas crecen y se diferencian en ellas. El número total de ganglios linfáticos mesentéricos varía entre 400 y 600, y cuando se produce inflamación en la cavidad abdominal, son los primeros en reaccionar a la patología.
¿Por qué ocurre la enfermedad?
El tejido linfático es una especie de barrera que evita la propagación de agentes infecciosos en el cuerpo. Los agentes infecciosos pueden ingresar al flujo sanguíneo y linfático de varios órganos.
Las causas de la enfermedad son diversas, por lo que no siempre es posible identificar la principal. Pero en cualquier caso, la base de la adenitis mesentérica es la entrada de un agente infeccioso en los ganglios linfáticos mesentéricos y el desarrollo de inflamación en ellos en el contexto de una inmunidad reducida.
Tipos de patógenos de la mesenteritis:
- bacterias.
Estos microorganismos son la causa de muchas enfermedades. A menudo, enfermedades como salmonelosis, yersiniosis, campilobacteriosis, tuberculosis, apendicitis, colecistitis, enfermedad de Crohn, pancreatitis causan signos de mesenteritis. El desarrollo de la enfermedad en un niño puede ser una complicación de un curso severo de una enfermedad respiratoria, la presencia de un foco infeccioso en los órganos del sistema respiratorio.
Incluso las bacterias oportunistas (estafilococos, E. coli, estreptococos), que normalmente viven en la nasofaringe, el tracto gastrointestinal, en condiciones favorables para ellas, pueden multiplicarse y causar enfermedades. Este hecho confirma la conexión entre el estado del sistema inmunológico del niño y el riesgo de desarrollo mesentérico;
- virus.
La aparición de signos de mesenteritis a menudo acompaña a infecciones virales del sistema respiratorio, genitourinario y del tracto gastrointestinal. Algunos autores creen que las infecciones por adenovirus y herpesvirus desempeñan un papel principal en la aparición de la enfermedad en los niños. Un aumento de los ganglios linfáticos en todo el cuerpo, incluidos los mesentéricos, a menudo ocurre con la infección por citomegalovirus y enterovirus, parainfluenza, mononucleosis infecciosa.
Hasta la fecha, la cuestión de determinar las principales causas de la adenitis mesentérica permanece abierta. Pero todos los investigadores asignan un papel importante a la reactividad inmunológica del cuerpo del niño.
En casos raros, se produce un aumento de los ganglios linfáticos mesentéricos en el cáncer, enfermedades parasitarias, fúngicas y autoinmunes.
Clasificación
Los expertos distinguen varios tipos de adenitis mesentérica:
- inespecífico, que se desarrolla cuando un agente infeccioso ingresa a los ganglios linfáticos desde el foco primario de inflamación (este tipo de mesenteritis, a su vez, se divide en simple y purulenta);
- adenitis mesentérica específica en tuberculosis, sífilis, yersiniosis y otras patologías.
Por la naturaleza del curso, la dolencia se divide en:
- adenitis mesentérica aguda;
- crónico.
¿Cómo se manifiesta la infección mesentérica en los niños?
Características del cuadro clínico de la adenitis mesentérica aguda inespecífica.
- manifestaciones iniciales.
Los niños se caracterizan por la aparición de un período que enmascara la enfermedad, cuando el bebé tiene conjuntivitis, signos de infecciones respiratorias y la temperatura corporal aumenta a 38 grados. Este período puede durar de 12 horas a 2 - 3 días;
- dolor en el abdomen.
La condición del bebé se está deteriorando gradualmente y el síndrome de dolor es lo primero en las quejas del bebé. El niño se queja de dolor en el ombligo, a la derecha y debajo de él, luego el síntoma cambia un poco, se convierte en calambres. Estas manifestaciones se explican por la irritación de las terminaciones nerviosas ubicadas en el mesenterio y peritoneo, una intensa contracción de las asas intestinales.
Cuando el bebé intenta cambiar la posición del cuerpo, hacer movimientos activos, aumenta el síndrome de dolor. El niño adopta una posición acostada forzada de lado, lo que reduce la presión en el área de los ganglios linfáticos;
- dispepsia.
Aproximadamente la mitad de los pacientes con adenitis mesentérica refieren la aparición de náuseas y el 30% se quejan de vómitos, que se asocian con una irritación refleja de las hojas peritoneales. Además, los bebés a menudo tienen manifestaciones tales como flatulencia, las deposiciones se vuelven más frecuentes o viceversa, se produce estreñimiento;
- fiebre.
La altura de las manifestaciones clínicas procede con un fuerte aumento de la temperatura corporal de hasta 38 a 39 grados, que no se extravía fácilmente y reaparece pronto. La fiebre suele ir acompañada de taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca) y taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria);
- síndrome de intoxicación.
Las manifestaciones generales con inflamación de los ganglios linfáticos mesentéricos son significativamente pronunciadas. El niño se vuelve débil, letárgico, caprichoso, su sueño y su apetito desaparecen. Todos los días, los síntomas de la enfermedad solo se intensifican y la gravedad de la condición de las migajas está fuera de toda duda.
El desarrollo de adenitis mesentérica purulenta se caracteriza por síntomas más pronunciados de intoxicación, un deterioro significativo en la condición del bebé, pero los signos del síndrome de dolor en este caso tienden a desaparecer.
Adenitis mesentérica crónica inespecífica en un niño
Con esta forma de la enfermedad, no hay signos claros característicos de la forma aguda de mesenteritis. Un bebé puede quejarse de dolor en el abdomen durante mucho tiempo, que es más pronunciado con la actividad física. Es posible la aparición de trastornos dispépticos, síntomas de intoxicación, un ligero aumento de la temperatura corporal durante las exacerbaciones de la enfermedad, pero estas manifestaciones son temporales.
Linfadenitis mesentérica específica
En la mayoría de los casos, a los niños se les diagnostica inflamación inespecífica, los casos de mesenteritis causados por ciertos patógenos son mucho menos comunes. Con esta forma, el cuadro clínico es algo diferente. Entonces, con la enfermedad mesentérica tuberculosa, las manifestaciones de la enfermedad se desarrollan gradualmente, el síndrome de dolor no tiene una localización clara, el bebé nota dolor a corto plazo en el abdomen. Los síntomas de intoxicación, debilidad y letargo, un aumento prolongado de la temperatura corporal a números subfebriles pasan a primer plano, la piel puede volverse pálida con un tinte verdoso.
Diagnóstico
El diagnóstico de adenitis mesentérica en ocasiones causa dificultades, la enfermedad puede disfrazarse de otras enfermedades (apendicitis, cólico renal, apoplejía ovárica, entre otras). Por lo tanto, un niño con síndrome de dolor abdominal debe someterse a un examen completo, que incluye:
Historia clínica, examen físico
Al hablar con los padres, el médico especifica cómo se desarrolló la enfermedad, observa la presencia de quejas características de esta dolencia, manifestaciones específicas.
Si se produce un dolor severo en el abdomen, un cirujano debe consultar al bebé.
Al examinar al bebé, el médico palpa el abdomen, al mismo tiempo que determina los síntomas específicos de la mesentericitis (McFadden, Klein, Sternberg). El síntoma principal que indica la inflamación de los ganglios linfáticos mesentéricos es una combinación de dolor en el centro del abdomen y su intensificación al sondear el área de la raíz del mesenterio del intestino delgado.
Con el desarrollo de complicaciones de la adenitis mesentérica, su formación de abscesos, se produce irritación del peritoneo con síntomas de tensión de los músculos abdominales, síndrome de dolor significativo, que aumenta cuando se arranca la mano durante la palpación del abdomen;
Datos de laboratorio
El principal signo de inflamación son los cambios en el análisis clínico de la sangre: un aumento en la cantidad de leucocitos y un aumento en la VSG. La naturaleza viral de la enfermedad puede estar indicada por linfocitosis, un cambio en la fórmula hacia la derecha. Si sospecha la presencia en el cuerpo de un agente causante específico de la infección mesentérica: mycobacterium tuberculosis, es posible realizar una prueba de Mantoux, diaskintest.
Para identificar con precisión el agente causante de la enfermedad, es posible realizar reacciones serológicas. Realizar hemocultivos para esterilidad lleva tiempo, por lo que si la condición de las migajas empeora, se realiza una terapia antibiótica empírica (dirigida a los patógenos más comunes de la enfermedad);
Métodos instrumentales
La ecografía es un método importante y fácil de seguir para diagnosticar diversas enfermedades. Con la ayuda de la ecografía, se detectan "paquetes" de ganglios linfáticos mesentéricos agrandados, abscesos y flatulencias.
También se puede encontrar un aumento de los ganglios linfáticos mesentéricos en la apendicitis en un niño, pero su número es mucho menor que en la enfermedad mesentérica.
Con la ayuda del método moderno de examen de resonancia magnética, el médico puede determinar con precisión qué grupos de ganglios linfáticos están agrandados, su tamaño y condición. Este método de diagnóstico es muy informativo y, con un alto grado de probabilidad, ayuda a hacer un diagnóstico correcto.
El examen laparoscópico (la introducción de una sonda especial con una cámara en la cavidad abdominal) con fines de diagnóstico rara vez se realiza, si otros métodos no son efectivos. Se utiliza para verificar el diagnóstico, excluir otras patologías y tomar un trozo de tejido del ganglio linfático para su examen histológico.
El diagnóstico oportuno y realizado correctamente de la mesenteritis en un niño ayudará a distinguirlo de otras enfermedades (principalmente de la apendicitis) y permitirá que el tratamiento correcto comience a tiempo. Si la adenitis mesentérica permanece sin ser reconocida durante mucho tiempo, aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones purulentas, la formación de un absceso, un avance del absceso en la cavidad abdominal con la aparición de peritonitis, la sepsis.
Tratamiento
Los métodos de tratamiento difieren según el tipo de dolencia. Con la adenitis mesentérica simple inespecífica, es posible un tratamiento conservador, pero debe realizarse en un entorno hospitalario, bajo supervisión médica constante. Se recomienda que el bebé permanezca en la cama, se lleva a cabo un curso de medicamentos antibacterianos o antivirales, según el patógeno probable, se prescribe anestesia y terapia de infusión. Los buenos resultados en este tipo de enfermedades se obtienen mediante el uso de procedimientos fisioterapéuticos (magnetoterapia, UHF y otros).
Si la enfermedad avanza con signos de supuración del ganglio linfático, es posible que se necesite tratamiento quirúrgico. La adenitis mesentérica tuberculosa específica requiere un tratamiento complejo, que incluye fármacos antituberculosos, vitaminas e inmunomoduladores. El tratamiento en este caso es prescrito por un médico.
Para prevenir la enfermedad y prevenir episodios recurrentes de la enfermedad, vale la pena monitorear la salud del bebé, desinfectar los focos de infección a tiempo, prestando atención a la nutrición adecuada, la rutina diaria y la actividad física suficiente. Estos simples métodos ayudarán a fortalecer la inmunidad de su bebé.
Conclusiones
El dolor abdominal de un niño puede indicar diversas enfermedades, algunas de las cuales pueden conducir al desarrollo de complicaciones peligrosas. Hay situaciones en las que los ganglios linfáticos mesentéricos se inflaman y la condición del bebé se deteriora drásticamente. Los padres deben comprender que el dolor en la cavidad abdominal es un síntoma peligroso y no deben posponer la visita al médico si ocurre.
