Sobre la enfermedad
El nombre de esta enfermedad combina varias nosologías. La encefalopatía es un concepto colectivo que indica daño cerebral, deterioro de su función. Y el término designado "perinatal" habla del período de la vida del bebé cuando ocurrieron estos cambios. Resulta que el factor desfavorable afectó al cuerpo del niño en el intervalo a partir de la semana 22 de la vida intrauterina del bebé o durante el parto, en la primera semana de vida del bebé.
Es este período el que se distingue por el efecto multifactorial sobre la condición del bebé. Existe una combinación de las características del curso del embarazo, trastornos de la salud de la madre, problemas en el parto, que afectan la salud del bebé. Las estadísticas indican una alta incidencia de la enfermedad en los recién nacidos. Aproximadamente el 5% de los niños son diagnosticados con AED y reciben el tratamiento adecuado.
La FAE es la causa del 60% de las patologías del número total de enfermedades neurológicas de la infancia. El peligro de la enfermedad radica en la progresión de la enfermedad a diversos trastornos neurológicos, que van desde trastornos mínimos de las funciones cerebrales hasta parálisis cerebral infantil, epilepsia, hidrocefalia.
Sobre las razones
El cuerpo del niño tiene sus propias características y los factores adversos que afectan al cuerpo en desarrollo pueden causar un daño significativo a la salud del bebé.
El predominio del principal factor de influencia formó la base para la sistematización de la enfermedad.
Clasificación PEP
Encefalopatía posthypoxic
Este tipo de FAE se asocia con un suministro insuficiente de oxígeno durante la gestación o con el desarrollo de una falta de oxígeno aguda: asfixia. La hipoxia intrauterina conduce a una desaceleración en el crecimiento de los capilares cerebrales, un aumento de su permeabilidad y vulnerabilidad. Como resultado de la falta de oxígeno significativa, se producen trastornos metabólicos: acidosis, edema cerebral y muerte de las células nerviosas.
La causa más común de encefalopatía en un recién nacido es el suministro insuficiente de oxígeno al cuerpo del bebé, y el daño cerebral también se denomina encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI).
Postraumático
Este tipo de enfermedad es causada por una lesión recibida durante el parto. La posición incorrecta del feto y la inserción de la cabeza, el parto prolongado o rápido, provocan el desarrollo de lesiones, hemorragias en el cerebro y sus membranas.
Infeccioso
En el caso de una enfermedad infecciosa en una mujer o una exacerbación de un proceso crónico, los patógenos pueden penetrar en la placenta y afectar al feto. Muchas infecciones se caracterizan por la formación de una infección latente, cuando la enfermedad se puede "disfrazar" como encefalopatía hipóxica o traumática.
Aunque la barrera hematoplacentaria "protege" el cuerpo del bebé de la penetración de muchos agentes infecciosos, la patología de la placenta aumenta su permeabilidad a sustancias nocivas. Resulta que una placenta enferma no puede cumplir con su función protectora. Los virus atraviesan la placenta con mayor facilidad, lo que se explica por su pequeño tamaño.
Encefalopatía metabólica tóxica
Este tipo de patología está asociado con la exposición del feto o recién nacido a sustancias nocivas: nicotina, alcohol, drogas, toxinas de virus y bacterias, drogas. Con trastornos metabólicos, pueden ocurrir bilirrubina, encefalopatía diabética y otros.
El término "encefalopatía perinatal" combina cambios patológicos en el cerebro sin especificar su causa. Por tanto, el FAE no puede considerarse un diagnóstico definitivo; la enfermedad requiere un análisis más exhaustivo del origen de la enfermedad. Si no se pudo encontrar la causa que llevó al desarrollo de la enfermedad, se realiza el diagnóstico de "encefalopatía, no especificada" en bebés.
Factores de riesgo
Después de analizar el curso del embarazo y el parto en una mujer, se pueden predecir posibles problemas de salud en el feto, seleccionar niños en riesgo de aparición de esta enfermedad.
- enfermedades de la futura madre.
Las enfermedades que aparecen durante el embarazo o la exacerbación de dolencias crónicas (hipertensión arterial, enfermedades cardíacas y renales, asma bronquial) sin un tratamiento adecuado pueden provocar patologías en el niño. Se debe prestar especial atención al tratamiento de la diabetes mellitus durante el embarazo, un aumento del nivel de azúcar afecta negativamente el desarrollo del feto.
Los bebés nacidos de madres con diabetes mellitus pesan más, lo que a menudo conduce a dificultades durante el parto. Además, estos bebés tienen más probabilidades de desarrollar malformaciones, ictericia persistente, dificultad respiratoria y niveles bajos de glucosa después del nacimiento. Todo esto puede servir como motivo de la aparición de encefalopatía perinatal en un recién nacido;
- patología del embarazo.
Gestosis, amenazas de interrupción del embarazo o parto prematuro, patología de la placenta, afectan negativamente el desarrollo del feto. La enfermedad hemolítica y las infecciones que se desarrollan en el útero también pueden provocar encefalopatía perinatal.
La edad de la mujer en trabajo de parto es de gran importancia. Se ha comprobado que las mujeres embarazadas menores de 20 años y mayores de 35 tienen un mayor riesgo de desarrollar patologías durante el embarazo y el parto;
- problemas encontrados durante el parto.
El proceso de nacimiento es un factor importante que afectará la salud del bebé en el futuro. El parto demasiado prolongado o, por el contrario, rápido aumenta la posibilidad de traumatismo en el niño y complicaciones hipóxicas. El bebé puede experimentar una falta de oxígeno aguda, en los casos en que hubo una patología del cordón umbilical (nudos y enredos apretados, longitud insuficiente del cordón umbilical), la placenta se exfolió prematuramente.
Los expertos dicen que, en la mayoría de los casos, un embarazo prolongado es más peligroso que uno prematuro. Con el parto tardío, aumenta el riesgo de hipoxia fetal, la aparición de impurezas de meconio en el líquido amniótico y la inhalación de aguas sucias. Todo esto puede conducir a la asfixia, la aparición de trastornos respiratorios en un recién nacido, complicaciones infecciosas;
- efectos tóxicos en el feto.
Se ha hablado mucho sobre los peligros del alcohol, la nicotina y la adicción a las drogas en el feto, pero incluso ahora son frecuentes los casos de efectos tóxicos de estas sustancias en el organismo en desarrollo. Además, los peligros profesionales, el entorno ecológico en el que se encuentra la futura madre son desfavorables para la salud de las migajas.
Independientemente, sin consejo médico, tomar medicamentos por una mujer embarazada afecta negativamente la salud del bebé. Algunos de los medicamentos afectan el crecimiento y desarrollo del feto y pueden causar malformaciones.
Especialmente peligrosa es la exposición a sustancias nocivas en el primer trimestre del embarazo, cuando se forman los órganos vitales del niño.
¿Cómo se manifiesta el DEA?
El neonatólogo descubre los primeros signos del desarrollo de la enfermedad incluso en la sala de partos. A diferencia de los bebés sanos, estos bebés nacen con complicaciones, empiezan a gritar tarde y necesitan ayuda. El médico evalúa al bebé en la escala de Apgar, en el futuro, los datos obtenidos se tienen en cuenta a la hora de realizar el diagnóstico de PEP. La enfermedad dura mucho tiempo, las manifestaciones pueden desarrollarse gradualmente, por lo tanto, los expertos dividen el curso de la enfermedad en períodos.
Períodos de PEP
- aguda, que dura hasta 1 mes;
- reconstituyente, que dura hasta 12 meses de un bebé a término, en bebés prematuros este intervalo se extiende a 24 meses;
- Éxodo.
La gravedad de la FAE y los síntomas de la enfermedad en el período agudo.
- ligero.
Si el efecto del factor dañino fue moderado y la condición del niño no se alteró significativamente (la puntuación de Apgar suele ser de 6-7 puntos), el síndrome de mayor excitabilidad neuro-refleja pasa a primer plano. Los niños con esta forma de la enfermedad se caracterizan por una ansiedad pronunciada, su sueño es superficial, intermitente y los períodos de vigilia se alargan. El bebé llora mucho tiempo sin motivo, la madre no puede calmar al bebé tomándolo en brazos.
Al examinar las migajas, el médico presta atención al aumento de la actividad motora, la revitalización de los reflejos congénitos y la violación del tono muscular. A menudo, estos bebés tienen temblores, sacudidas de la barbilla y las extremidades mientras lloran.
El síndrome de mayor excitabilidad neuro-refleja en bebés prematuros es peligroso por la aparición de convulsiones;
- forma moderada de la enfermedad.
En el caso de que la condición del bebé se considere moderada (puntaje de Apgar 4 - 6 puntos), el bebé tiene un síndrome de depresión del sistema nervioso, que se acompaña de un aumento de la presión intracraneal. Los niños con esta forma de la enfermedad se diferencian de sus compañeros por el letargo y la debilidad muscular.
En relación con el debilitamiento de los reflejos del recién nacido, se producen violaciones durante los actos de succión y deglución: el bebé se niega a mamar. El síndrome hipertensivo-hidrocefálico se manifiesta por una fontanela abultada, un aumento en la tasa de crecimiento de la cabeza, reflejos patológicos;
- curso severo de la enfermedad.
Con un deterioro significativo en el estado de las migajas (puntuación de Apgar de 1 a 4 puntos), aparecen signos de daño severo en el sistema nervioso: un coma. El tono muscular del bebé se reduce drásticamente, el bebé no responde a los estímulos, los reflejos congénitos prácticamente no se detectan. La respiración puede ser irregular y pueden producirse interrupciones. La presión arterial tiende a disminuir y la actividad del corazón se vuelve arrítmica.
El bebé tiene síntomas oculares patológicos, pueden aparecer convulsiones que, debido al tono reducido, a veces se enmascaran como movimientos espontáneos del niño.
Manifestaciones de la enfermedad durante el período de recuperación.
Después de un mes de vida del bebé, las manifestaciones clínicas de la enfermedad también cambian, pero en la mayoría de los casos hay una combinación de síndromes:
- Aumento de la excitabilidad neuro-refleja.
Las manifestaciones de ansiedad, con un tratamiento adecuado y un curso benigno de la enfermedad, se vuelven menos pronunciadas con el tiempo, hasta la desaparición. En algunos casos, especialmente en bebés prematuros, la clínica de mayor excitabilidad se convierte en manifestaciones epilépticas.
Síndrome hipertensivo-hidrocefálico
La dinámica de este trastorno en los niños puede diferir. En un curso benigno, las manifestaciones de aumento de la presión intracraneal son las primeras en desaparecer y la tasa de crecimiento de la circunferencia de la cabeza se normaliza a la edad de 6 meses a un año. Si las medidas terapéuticas durante este período fueron ineficaces, el bebé desarrolla hidrocefalia.
Disfunción vegeto-visceral
En el contexto de la manifestación de otros síndromes, el niño a menudo tiene síntomas del sistema nervioso autónomo. Las madres de estos bebés acuden al médico con quejas de regurgitación frecuente, escaso aumento de peso y alteración del sistema digestivo. Al examinar a un niño, el médico puede notar trastornos de termorregulación, decoloración de la piel: cianosis de las manos y los pies, el triángulo nasolabial.
Síndrome de trastorno del movimiento
Las manifestaciones de este síndrome se asocian con un aumento o disminución del tono en los músculos del bebé y pueden manifestarse tanto de forma aislada como acompañar a otras manifestaciones patológicas de FAE. Las migas a menudo tienen un retraso en el desarrollo físico, dominio tardío de las habilidades motoras.
En casos graves, se producen paresia y parálisis, y el aumento de la hipertonicidad puede convertirse en parálisis cerebral.
Retraso en el desarrollo psicomotor
Los niños que han sufrido hipoxia a menudo se quedan atrás en el desarrollo psicomotor. Se caracterizan por la preservación a largo plazo de los reflejos innatos y una desaceleración en la tasa de dominio de nuevas habilidades. Los bebés con retraso en el desarrollo luego comienzan a fijar la mirada, reaccionan a la voz de la madre y se interesan por los juguetes.
Con el tratamiento adecuado y un curso favorable de la enfermedad, muchos niños de 4 a 5 meses experimentan un "salto" en el desarrollo. Los niños comienzan a interesarse por los demás, "ponerse al día" en el desarrollo de sus compañeros. Además, el desarrollo mental supera al desarrollo motor, la actividad motora se restaura solo entre 1 y 1,5 años. Un gran retraso en el desarrollo mental indica la posibilidad de consecuencias adversas en el niño.
Síndrome epiléptico
Se caracteriza por la aparición de convulsiones asociadas a un aumento de la actividad bioeléctrica en el cerebro, y puede ocurrir a cualquier edad. Los bebés prematuros tienen más riesgo de desarrollar síndrome epiléptico debido a la inmadurez de las estructuras cerebrales.
Diagnóstico de PEP
Tomando anamnesis y examinando al bebé.
Al hacer un diagnóstico, el médico tiene en cuenta las peculiaridades del curso del embarazo y el parto, la influencia de los factores adversos en el feto. También es importante el bienestar del bebé después del nacimiento y en los primeros días de vida, evaluado en la escala de Apgar. El examen de las migajas revela síndromes característicos de FAE, cambios en el sistema nervioso.
Asesoramiento experto
Los niños con sospecha de FAE deben consultar a un oftalmólogo para examinar el estado del fondo de ojo. Un neuropatólogo ayudará a evaluar la gravedad de los cambios patológicos en el cerebro, prescribirá el examen y el tratamiento necesarios.
Diagnóstico de laboratorio
Los análisis bioquímicos ayudarán a establecer la naturaleza hipóxica de la enfermedad, para determinar la composición ácido-base y gaseosa de la sangre. A menudo, a los bebés se les hace un análisis de los niveles de glucosa y electrolitos. Si se sospecha una causa infecciosa de patología cerebral o hemorragia traumática debajo de sus membranas, se puede realizar una punción lumbar y un análisis del líquido cefalorraquídeo resultante.
Métodos de investigación instrumental:
- neurosonografía.
Para aclarar el diagnóstico, el médico puede recomendar un examen de ultrasonido de las estructuras cerebrales a través de la fontanela del bebé. Este método es absolutamente indoloro y seguro y ayuda a detectar signos de hipoxia, edema, hemorragia, expansión de los ventrículos del cerebro y otros cambios;
- electroencefalografía.
Gracias a este método, es posible determinar las áreas de actividad epiléptica, identificar a los niños propensos al desarrollo del síndrome convulsivo;
- Tomografía computarizada.
Con este método, se detectan patologías estructurales, cambios en el tejido cerebral. La TC se utiliza para aclarar el diagnóstico cuando otros estudios son ineficaces.
Tratamiento de la encefalopatía perinatal en niños.
La terapia para niños con AED varía según el período de la enfermedad. En primer lugar, el tratamiento tiene como objetivo mantener los órganos vitales, combatir los trastornos respiratorios. La terapia de oxígeno a menudo se lleva a cabo para estos bebés y se prescribe alimentación por sonda.
La terapia de infusión se lleva a cabo teniendo en cuenta las necesidades, el peso corporal del niño, las soluciones de glucosa y electrolitos se inyectan por vía intravenosa.Se utilizan fármacos que reducen la permeabilidad vascular (kanavit, etamsilato), anticonvulsivos (fenobarbital, diazepam), agentes hormonales (prednisalona, dexametasona), fármacos que mejoran la circulación sanguínea en el cerebro (piracetam, cortexina, vinpocetina).
La elección de los medicamentos para el tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo teniendo en cuenta los síntomas predominantes, la gravedad de las manifestaciones clínicas de la enfermedad.
Después de detener las manifestaciones agudas de la enfermedad, la tarea del médico es restaurar la función cerebral. Los bebés con DEA están registrados con un neurólogo, que prescribe cursos de tratamiento con medicamentos y fisioterapia. De los medicamentos, el especialista recomienda con mayor frecuencia el uso de medicamentos que mejoran los procesos metabólicos en el cerebro: nootrópicos, con mayor excitabilidad, se recetan sedantes y, si el síndrome convulsivo persiste, anticonvulsivos.
El tratamiento del FAE debe ser realizado por un neurólogo, teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas de la enfermedad y las características del niño. La terapia inadecuada puede empeorar la condición del bebé, ralentizar la tasa de recuperación de la enfermedad.
Los buenos resultados en el tratamiento de niños con DEA se proporcionan mediante masajes, fisioterapia (electroforesis, terapia amplipulse), natación, ejercicios de fisioterapia. Con retrasos en el desarrollo y trastornos del habla, se recomiendan clases con un terapeuta del habla y un psicólogo.
El sistema nervioso de los niños se distingue por su plasticidad y la capacidad de restaurar sus funciones. Por lo tanto, el tratamiento iniciado a tiempo, en los primeros meses de vida, aumenta las posibilidades de un desarrollo normal del niño en el futuro. Según las estadísticas, la recuperación completa ocurre en el 20-30% de los niños, en otros casos es posible preservar los síndromes principales con la transición de la enfermedad a una disfunción cerebral mínima, síndrome hidrocefálico. En casos graves, es posible el desarrollo de epilepsia, parálisis cerebral.
Prevención de la enfermedad
Para reducir el riesgo de problemas para un niño, los futuros padres deben adoptar un enfoque responsable para planificar el embarazo. Debe prestar suficiente atención para mantener un estilo de vida saludable, una nutrición adecuada y caminatas regulares en el aire. Una futura madre debe tratar las enfermedades crónicas incluso antes de concebir un bebé y, durante el embarazo, evitar el contacto con pacientes infecciosas.
No olvide la importancia del examen durante el embarazo. El examen regular en la clínica prenatal ayudará a identificar las condiciones patológicas que pueden afectar el desarrollo del niño y tomar medidas a tiempo. De gran importancia es el manejo correcto del parto, la determinación oportuna de las posibles complicaciones del trabajo de parto, la elección del método de parto. Después de que nazca el bebé, se requiere un examen por parte de un pediatra y una evaluación del bienestar del niño.
Conclusiones
AED es una patología bastante común. Surge como una complicación del curso patológico del embarazo y el parto. Las manifestaciones de la enfermedad se caracterizan por una variedad de síntomas y requieren una terapia racional inmediata. El tratamiento adecuado iniciado a tiempo ayudará a minimizar el riesgo de consecuencias peligrosas para la salud y el desarrollo del niño.
Los padres deben saber qué causas pueden conducir al desarrollo de la enfermedad en un niño y tratar de prevenirlas. Si el diagnóstico de AED se expone a un bebé recién nacido, las madres y los padres deben tomar esta enfermedad en serio y seguir todas las órdenes del médico, someterse regularmente al tratamiento prescrito por un neurólogo. Después de todo, el tratamiento correcto iniciado a tiempo reduce significativamente el riesgo de consecuencias desagradables para la salud del bebé.
