¿Cómo reacciona la mamá cuando un bebé desarrolla una erupción? Por supuesto, ella está asustada, una erupción que parece pequeños hematomas es especialmente terrible, y si al mismo tiempo el bebé llora de dolor y se queja de la barriga, esto le da pánico. Entonces, ¿qué pensar, qué hacer, cuál es el pronóstico? Dado que tanto el dolor abdominal como varias erupciones cutáneas no son infrecuentes en la infancia, es fácil cometer errores no solo para las madres, sino también para el médico.
En medicina, como en la vida: cuanto más difícil, más interesante. Los procesos autoinmunes son siempre extremadamente complejos y en el diagnóstico, durante y en el tratamiento.
Cabe señalar que existen muchas variedades de vasculitis, pero no son tan comunes.
No discutiremos toda la variedad de vasculitis sistémica, solo hablaremos sobre la enfermedad de Shenlein-Henoch, que ocurre con mayor frecuencia y tiene todos los signos típicos de vasculitis.
¿Qué es la vasculitis y cómo se desarrolla?
La vasculitis hemorrágica es una enfermedad que se desarrolla con más frecuencia en los niños, en la mayoría de los casos en los varones. Pero los bebés y los adultos tampoco son inmunes a ella.
La enfermedad se basa en la formación de inmunocomplejos y la activación de las proteínas del sistema complementario, que tienen un efecto dañino sobre la pared vascular. La enfermedad avanza sistémicamente, manifestada por múltiples inflamaciones de pequeños vasos, capilares y arteriolas.
Las causas de la vasculitis hemorrágica en los niños aún se desconocen. Es extremadamente raro que sea posible asociar una enfermedad con algo específico. La infección provoca con mayor frecuencia el desarrollo de la enfermedad. Lo más probable es que se trate de estafilococos, pero también son posibles otras enfermedades bacterianas y virales que provocan vasculitis hemorrágica en los niños. La causa puede ser focos de infección tanto agudos como crónicos.
En segundo lugar están las reacciones alérgicas a medicamentos, alimentos, picaduras de insectos, vacunas.
En tercer lugar está la lesión por frío.
Vasculitis hemorrágica en niños, sus síndromes, formas y manifestaciones clínicas.
La vasculitis hemorrágica comienza de forma aguda con un aumento de la temperatura de 37 ° C y más, aparece una erupción en el 100% de los casos.
Hay 4 formas clínicas principales de vasculitis hemorrágica.
- Forma cutánea y articular.
- Forma abdominal.
- Forma renal.
- Forma mixta.
Dependiendo del curso, se distingue una forma simple y mixta de la enfermedad. Varios síndromes son característicos de la vasculitis hemorrágica:
- La púrpura, o síndrome de la piel, es la aparición de una erupción en los brazos y piernas, predominantemente alrededor de las grandes articulaciones, en las nalgas, la cara y, en menor medida, en el resto del cuerpo. La erupción es pequeña, simétrica, no desaparece cuando se presiona, la piel en el sitio de la erupción está inflamada. Al inicio de la enfermedad, la erupción es de color rojo brillante con un tinte azulado, al final del tercer o cuarto día, la erupción se vuelve verde amarillenta. Los niños pueden estar preocupados por la picazón, rascarse en el sitio de la erupción agrava la situación. La intensidad de la erupción varía, desde una pequeña mancha hasta numerosos elementos. Las erupciones ocurren en ondas, si la enfermedad a menudo se repite, aparece descamación en el sitio de la erupción, en el caso de una remisión prolongada, la erupción desaparece sin dejar rastro. En casos raros, una erupción en la punta de los dedos puede provocar gangrena;
- el síndrome articular se expresa por dolor en las articulaciones grandes, su inflamación, edema y función motora deteriorada;
- El síndrome abdominal generalmente se presenta con dolor abdominal similar al cólico intestinal. Los niños pueden quejarse de dolor abdominal sin saber exactamente dónde les duele. Los dolores se acompañan de náuseas, vómitos, falsas ganas de ir al baño, heces molestas, es posible que haya rastros de sangre en las heces. Las complicaciones del síndrome abdominal pueden ser hemorragia intestinal, apendicitis, pancreatitis, colecistitis. El síndrome puede desaparecer de forma independiente después de 4 a 7 días;
- El síndrome renal, a diferencia de lo anterior, no se desarrolla inmediatamente, sino dentro de uno a tres meses desde el inicio de la enfermedad. Lo insidioso de este síndrome es que se desarrolla de forma asintomática. Lo primero que notan los padres es el oscurecimiento de la orina o la aparición de escamas blancas en la orina, pero esto es extremadamente raro.
Clínicamente, el síndrome renal puede adoptar varias formas.
- Con la desaparición del síndrome cuando cede la enfermedad de base.
- Con el desarrollo de glomerulonefritis aguda. Por lo general, la glomerulonefritis aguda se desarrolla en el primer año de la enfermedad.
- Se desarrolla glomerulonefritis crónica y algunos pacientes desarrollan insuficiencia renal crónica.
- En casos raros, la enfermedad de Schönlein-Henoch se manifiesta en forma de otros síndromes. Esto, por ejemplo:
- daño pulmonar en forma de hemorragia pulmonar;
- pericarditis hemorrágica, que puede provocar un ataque cardíaco y una insuficiencia cardíaca aguda;
- daño al sistema nervioso central (dolores de cabeza, comportamiento atípico, complejo de síntomas meníngeos y convulsiones).
Por tanto, las manifestaciones de la enfermedad pueden ser diferentes.
Complicaciones de la enfermedad de Schönlein-Henoch
- obstrucción intestinal;
- peritonitis;
- colecistitis.
Con las tres primeras complicaciones, los pacientes jóvenes son examinados por un cirujano. Puede ser necesaria una cirugía urgente.
- Síndrome DIC;
- trombosis.
Estas dos complicaciones requieren la consulta con un hematólogo.
Además, pueden surgir complicaciones del corazón:
- taponamiento cardíaco, insuficiencia cardíaca aguda.
Examen y diagnóstico
Todos los exámenes se llevan a cabo de acuerdo con las indicaciones:
- análisis de sangre general. Muestra un aumento en la VSG, un aumento en el número de leucocitos, plaquetas;
- coagulograma;
- antiestreptolisina O - en caso de sospecha de una infección estreptocócica previa;
- análisis de heces para sangre oculta. Se toma con síndrome abdominal;
- análisis de orina general. Los eritrocitos y las proteínas se determinan en la orina;
- ECG para descartar pericarditis;
- Ecografía de la cavidad abdominal y los riñones.
¿Qué se puede confundir con vasculitis hemorrágica?
En casos típicos, el diagnóstico no es particularmente problemático, pero a menudo esta enfermedad se disfraza de otras.
Las enfermedades no infecciosas más frecuentes con las que hay que diferenciar la vasculitis hemorrágica son los tumores, las trombocitopatías y la hemofilia. En el caso de estas enfermedades, el diagnóstico se puede realizar mediante diagnósticos de laboratorio.
El lupus eritematoso sistémico se distingue de la enfermedad de Shenlein-Henoch por cambios persistentes en las articulaciones y la naturaleza de la erupción.
Entre las enfermedades infecciosas, la meningococemia y la endocarditis infecciosa son similares a las vasculitis. Pero generalmente la infección meningocócica avanza con un aumento de la temperatura corporal a 39 ° C o más, lo que no se puede decir de la vasculitis. En el caso de la endocarditis, en la mayoría de los casos hay evidencia de daño en las válvulas cardíacas.
Especialmente a menudo complica el diagnóstico del síndrome abdominal, ya que puede ocurrir varios días antes del inicio de la erupción. Y antes de que el niño ingrese en el hospital, es imposible distinguirlo del síndrome de abdomen agudo.
Tratamiento de la vasculitis hemorrágica en niños.
La vasculitis se trata en un hospital.
El régimen y la dieta juegan un papel importante.
Para formas abdominales y articulares se recomienda la restricción de la actividad motora, para la forma renal se recomienda reposo en cama.
Se requiere una dieta que excluya todos los alimentos que alguna vez hayan causado una alergia en un niño.
Si se ha desarrollado la forma abdominal de la enfermedad, se recomienda una dieta con tratamiento térmico obligatorio de los alimentos, se recomienda limpiar la mayoría de los alimentos antes del puré de papas, se recomiendan porciones pequeñas, los descansos entre comidas son de aproximadamente 3 horas.
También es necesario observar el régimen de bebida. Con síndrome renal, la dieta debe excluir la sal, el requesón y la carne.
Los principales fármacos en el tratamiento de la vasculitis son:
- agentes antiplaquetarios - ácido acetilsalicílico, Curantil;
- anticoagulantes - heparina;
- con un curso severo de la enfermedad o con síndrome abdominal, es posible prescribir glucocorticoides (como prednisolona);
- con el desarrollo de glomerulonefritis, se recomienda el nombramiento de citostáticos;
- las preparaciones de calcio se utilizan para reducir la permeabilidad vascular;
- también la plasmaféresis se lleva a cabo con fines medicinales.
Los médicos seleccionan y prescriben la terapia de acuerdo con la gravedad y la forma de la enfermedad. Además de un pediatra, un cirujano, un nefrólogo y un reumatólogo participan en el tratamiento y asesoramiento de estos niños.
Monitorear a su bebé después de la recuperación
Los niños con vasculitis hemorrágica se recuperan en un año. La glomerulonefritis crónica se desarrolla en el 2% de los casos. Desafortunadamente, esta enfermedad puede ser fatal.
En el primer caso, cuando el niño se ha recuperado, ha estado registrado con el pediatra del distrito durante 5 años. Cada seis meses, se somete a un examen por un otorrinolaringólogo y un dentista con el fin de eliminar posibles focos crónicos de infección, tras la activación de los cuales es probable una recaída de vasculitis.
Después de sufrir una enfermedad, debes tener mucho cuidado con tu salud. Se deben excluir todos los posibles alérgenos (alimenticios, medicinales, vacunas), se debe revisar la dieta, se debe excluir el esfuerzo físico intenso y se debe evitar la luz solar directa y el frío.
Conclusión
En resumen, vale la pena prestar atención al hecho de que la enfermedad ocurre con poca frecuencia, es de naturaleza sistémica; significa que afecta a varios órganos y sistemas, a menudo se "pone" máscaras de otras enfermedades, lo que complica el diagnóstico. Por lo tanto, siempre debe mantener los oídos abiertos, si es posible, no se olvide de la prevención y realice un tratamiento oportuno con un médico.
