Infecciones intrauterinas: de causas a consecuencias

A menudo, cuando los padres se enteran de la infección intrauterina, es difícil imaginar de qué se trata exactamente. Si una mujer embarazada tiene gripe, ¿es una infección o no? Y si aparece una candidiasis, ¿puede un niño infectarse? En este artículo, hablaremos sobre las infecciones fetales intrauterinas y cómo evitarlas.

¿Lo que es?

Las infecciones intrauterinas se denominan un grupo bastante grande de dolencias del feto y del recién nacido. Tales infecciones son posibles como resultado de la infección de un niño durante el embarazo (durante su estadía intrauterina), así como durante el parto. Tal infección puede causar la muerte de un bebé incluso antes del nacimiento, así como un retraso en el desarrollo del bebé. La presencia de una infección intrauterina en una mujer aumenta la probabilidad de aborto espontáneo y parto prematuro. Los riesgos son grandes anomalías y malformaciones de la formación del niño, daño a sus órganos y sistemas, especialmente el nervioso.

Los agentes virales, las bacterias patógenas, los hongos y, a veces, algunos parásitos pueden causar enfermedades fetales en el útero y durante el parto. La ruta de transmisión es siempre vertical, es decir la enfermedad se transmite de madre a hijo. Es difícil decir qué tan comunes son estas infecciones, no hay estadísticas más o menos confiables, sin embargo, según la Organización Mundial de la Salud, uno de cada diez recién nacidos estuvo expuesto a una infección intrauterina.

En una cuarta parte de las muertes de bebés en Rusia, las infecciones intrauterinas son "culpables". También son la causa de anomalías y defectos graves en aproximadamente el 80% de los niños pequeños que nacen con algún tipo de desviación. Entre los niños que fallecieron antes de cumplir un año, con malformaciones congénitas, en aproximadamente el 30% de los casos, la principal causa de la tragedia también radica en la infección intrauterina.

¿De qué tipo de infecciones estamos hablando? Suele ser el caso de las infecciones TORCH (TORCH). Esta abreviatura fue introducida en 1971 por expertos de la Organización Mundial de la Salud:

T - toxoplasmosis;
O - micoplasma, sífilis, hepatitis, infección estreptocócica (estreptococos), cándida y otras infecciones virales y bacterianas;
R - rubéola;
C - citomegalovirus;
H - herpes.

En este caso, todos los patógenos infecciosos se asignan a grupos separados:

virus: rubéola (rubéola), citomegalovirus, virus del herpes, hepatitis viral;
bacterias: sífilis, listeriosis, tuberculosis, enfermedades de transmisión sexual, sepsis;
parásitos: toxoplasmosis y algunas otras;
hongos: Candida y otros;
infecciones combinadas, causada por varios patógenos de diferentes grupos.

Causas, formas y mecanismos de transmisión.

Las enfermedades infecciosas enumeradas se desarrollan en el feto si es infectado por la madre antes del nacimiento o justo durante el parto. Casi siempre la fuente de infección es una mujer. Antes del nacimiento, el bebé puede infectarse a través de la sangre que circula en el sistema madre-placenta-feto, a través del líquido amniótico contaminado. Durante el parto: por contacto y aspiración. Una infección infecciosa puede afectar a un bebé incluso con diagnósticos prenatales invasivos prescritos: con cordocentesis, amniocentesis, biopsia de vellosidades coriónicas, así como con procedimientos que implican la introducción de plasma sanguíneo y otros medicamentos al bebé a través de los vasos del cordón umbilical.

En el proceso de parto, la infección se produce debido a la presencia de infección en el canal de parto de la madre. La placenta fue creada por la naturaleza no solo para la nutrición, sino también para proteger al niño de virus, bacterias y hongos. Y para la mayoría de los patógenos, la placenta es de hecho una barrera infranqueable. Pero solo si el "asiento de bebé" no está dañado, funciona normalmente.

Si a una mujer se le diagnostica insuficiencia fetoplacentaria, la infección del niño no está en absoluto excluida.

El grupo de riesgo incluye mujeres embarazadas que tienen problemas con la salud de la mujer, como colitis, endocervicitis o enfermedades de transmisión sexual. La probabilidad de que un niño se infecte con una infección intrauterina aumenta si una mujer tiene una amenaza diagnosticada de aborto espontáneo, gestosis, si ella, ya en una posición interesante, ha sufrido de forma aguda las infecciones anteriores. Los bebés prematuros tienen más riesgo de infectarse en el útero.

Si un niño se infecta en la etapa de organogénesis durante los primeros 2-3 meses de embarazo, el embarazo generalmente termina en un aborto espontáneo, ya que muchos de los defectos formados son incompatibles con la vida y el desarrollo posterior. Si la infección ocurre antes de las 12 semanas, a menudo esto lleva al nacimiento de un bebé muerto o con defectos graves. Si la infección ocurre en la mitad del período gestacional o en el último tercer trimestre, generalmente la lesión se limita a cualquier órgano o la infección se generaliza.

Si una mujer embarazada está gravemente enferma con una enfermedad viral o una enfermedad causada por bacterias patógenas, esto no significa que el bebé también esté gravemente enfermo y, a la inversa, un curso leve de la enfermedad en la futura madre no garantiza un curso fácil de infección intrauterina de su bebé. Es posible que la gravedad del curso no coincida.

Signos y síntomas

Los trabajadores médicos pueden adivinar la posible presencia de una infección intrauterina en el bebé ya durante el proceso de nacimiento. Las aguas amnióticas opacas y turbias con impurezas de meconio les llevarán a tal idea. Por lo general, las heces originales de color verde oscuro salen de los intestinos del feto después del nacimiento, pero cuando se infectan, la defecación a menudo ocurre involuntariamente mientras aún están en el útero, por lo que las aguas tienen un color oscuro y un olor pútrido muy pronunciado.

El hecho de que el riesgo de infección sea alto también se indica a los obstetras por las características del “lugar del niño”. La placenta con infección intrauterina tiene signos de plétora, hay microtrombos, áreas de naturaleza necrótica.

Muchos bebés con infección intrauterina nacen con asfixia, tienen menos peso de lo necesario, hay signos de un físico hipotrófico. Tienen un hígado ligeramente agrandado, se pueden observar algunas anomalías en el desarrollo, a veces se observa microcefalia o hidrocefalia al nacer.

Desde las primeras horas de vida, estos recién nacidos presentan ictericia, pústulas en la piel, diversas erupciones en forma de roséola o vesículas, fiebre y fiebre, convulsiones y pueden aparecer problemas respiratorios. Desde los primeros días, se puede desarrollar neumonía, onfalitis, inflamación del músculo cardíaco, se reduce la cantidad de hemoglobina en la sangre del niño, los ojos a menudo se ven afectados por conjuntivitis o queratoconjuntivitis, se puede observar una hemorragia punteada de naturaleza múltiple en la piel: síndrome hemorrágico. Un examen en una maternidad puede mostrar glaucoma congénito, cataratas, defectos vasculares y cardíacos y problemas cerebrales.

Los bebés recién nacidos con infecciones intrauterinas regurgitan regularmente, esto es abundante, sus músculos están debilitados, hay signos de depresión del sistema nervioso central, la piel tiene un tinte grisáceo. Estos son signos comunes para todos los bebés con infecciones intrauterinas. Pero cada infección específica puede tener sus propias manifestaciones clínicas distintivas.

La toxoplasmosis es una forma congénita.

Si un niño en el útero se ve afectado por un parásito unicelular, el toxoplasma, esto conduce a consecuencias graves, que se manifiestan en un retraso significativo en el desarrollo, malformaciones del cerebro, órganos de la visión, corazón y huesos del esqueleto.

Después de que nace un bebé con toxoplasmosis congénita, tiene fiebre, ictericia severa, edema, enrojecimiento de la piel como exantema, erupciones hemorrágicas, heces blandas, convulsiones, puede haber inflamación del músculo cardíaco, riñones, pulmones. Mucho depende del momento de la infección. Si sucedió recientemente y la enfermedad del niño tiene un curso subagudo, esto generalmente se manifiesta por meningitis o encefalitis.

Si el bebé ha estado infectado durante un tiempo relativamente largo y la enfermedad se ha vuelto crónica, la hidrocefalia, una disminución en el volumen del cerebro, se observa con mayor frecuencia. Los niños a menudo nacen con estrabismo, atrofia total o parcial del nervio óptico.

Las consecuencias de la toxoplasmosis congénita pueden ser oligofrenia, desarrollo de epilepsia y ceguera.

Rubéola

Un niño puede nacer con esta enfermedad infecciosa cuando su madre, durante el período de gestación del bebé, enfermó de rubéola. Debe saber que los riesgos de que el niño también se infecte dependen directamente del período específico:

en las etapas iniciales - el riesgo se estima en 85% o más;
en el segundo trimestre - la probabilidad es aproximadamente del 20%;
en tercero - como 10%.

La rubéola puede provocar la interrupción del embarazo en cualquier etapa de la maternidad debido a la muerte del bebé.

Los bebés que tienen la suerte de sobrevivir en el útero con rubéola congénita nacen con bajo peso al nacer y el parto suele ser prematuro. En las primeras horas, tienen una erupción hemorrágica profusa en todo el cuerpo, ictericia asociada con la descomposición de los glóbulos rojos, que dura mucho tiempo. Por regla general, los síntomas asociados a las infecciones se denominan tríada, ya que suelen estar presentes en un grado u otro.

Puede ser:

anomalías de los órganos de la visión: cataratas, glaucoma o microftalmia;
daño cardíaco: varios defectos, por ejemplo, conducto arterioso persistente o estenosis de la arteria pulmonar;
anomalías auditivas: anomalías congénitas de los nervios auditivos y de las células ciliadas, hipoacusia congénita o sordera.

Si una mujer se enferma de rubéola durante mucho tiempo, es posible que no haya un defecto cardíaco congénito y el conjunto de síntomas se limitará solo por el daño a los órganos de la visión y la audición.

Estos signos son básicos. Se encuentran en la gran mayoría de los recién nacidos con una forma congénita de rubéola. Pero hay otros síntomas que se pueden observar, por ejemplo, una disminución en el volumen del cerebro, hidropesía del cerebro, hendiduras del paladar blando, malformaciones de los huesos del esqueleto, anomalías en el desarrollo de los órganos urinarios y el sistema reproductivo.

Un niño con una enfermedad congénita se desarrolla con un retraso significativo con respecto a sus compañeros, mientras que se queda atrás tanto física como mentalmente.

Infección por CMV (citomegalia)

La enfermedad de un niño en el útero con citomegalovirus después del nacimiento se manifiesta por la derrota de anomalías individuales o extensas de muchos órganos. Este virus conduce a una disminución patológica de la inmunidad, consecuencias purulentas y sépticas.

El citomegalovirus es a menudo la razón principal de una disminución en el volumen del cerebro del niño, el desarrollo de retinopatía y cataratas. La infección en el primer trimestre generalmente conduce al hecho de que los niños tienen defectos cardíacos y vasculares. Después del nacimiento, generalmente se desarrolla neumonía bilateral, daño renal. Los nervios también padecen este virus: visual y auditivo. Por tanto, no se excluye la aparición de ceguera y sordera.

Infección por herpes congénita

Los virus del herpes pueden afectar el cuerpo del niño de diferentes maneras: se desarrolla una infección generalizada en aproximadamente la mitad de los casos, el sistema nervioso sufre en uno de cada cinco casos, la piel y las membranas mucosas sufren en el 20% de los casos.

Un niño nacido con una forma generalizada de infección por herpes, generalmente tiene problemas importantes para respirar espontáneamente - Se desarrolla el llamado síndrome de angustia. Su condición se complica por neumonía, agrandamiento del hígado, trombocitopenia. Con la derrota de las terminaciones nerviosas, la encefalitis y la meningoencefalitis se desarrollan con mayor frecuencia. Con la forma cutánea, el niño nace con una erupción profusa tipo vesícula, mientras que la erupción afecta no solo la piel, sino también las membranas mucosas y los órganos internos. Si se agrega una infección bacteriana a esta forma, generalmente se desarrolla sepsis.

Los virus del herpes pueden provocar una disminución del volumen del cerebro en un niño, ceguera, hipoplasia de las extremidades, retraso mental y desarrollo psicomotor.

La clamidia es una forma congénita

Las madres infectadas transmiten la clamidia a sus bebés en aproximadamente el 45-50% de los casos. Cada quinto bebé que nace con clamidia desarrolla neumonía, casi todos tienen lesiones oculares por clamidia. Los bebés se infectan principalmente durante el paso por el canal del parto en el momento de su nacimiento. Y los primeros síntomas de infección aparecen dentro de 1-2 semanas después del parto.

Los médicos diagnostican nasofaringitis en cada cuarto niño, conjuntivitis en cada tercer niño, que no se puede tratar con antibióticos, solo la tetraciclina tiene un efecto pequeño. En el 15% de los casos, la neumonía se desarrolla con una tos intensa. Con menos frecuencia, la enfermedad se manifiesta como gastroenteritis. En el 15% de los casos se ven afectados los órganos genitourinarios del niño: vulvitis en niñas y uretritis en niños de ambos sexos.

Micoplasmosis

El niño se infecta con micoplasma durante el parto. Si se detecta micoplasma en una mujer embarazada, el tratamiento debe realizarse necesariamente después de las 16 semanas del período, lo que ayuda a reducir la frecuencia de infección en los niños.

La micoplasmosis en los recién nacidos se manifiesta con neumonía, que se desarrolla muy lentamente. El niño está pálido, aparece dificultad para respirar y aumenta gradualmente. Aproximadamente el 15% de los niños mueren a causa de esta neumonía en los primeros meses de vida.

La candidiasis es una forma congénita.

Es más difícil reconocer la candidiasis congénita, porque a menudo se presenta de forma latente y el diagnóstico se hace tarde. Muy a menudo, las infecciones por hongos se encuentran en bebés que tenían prisa por nacer prematuramente, así como en bebés cuyas madres sufrieron diabetes mellitus durante el período de gestación., si tiene candidiasis en los análisis de la futura madre.

Los hongos pueden provocar una amplia variedad de lesiones: se pueden observar lesiones cutáneas, lesiones de las membranas mucosas, infección por cándida generalizada. La infección por cándida es visceral y los hongos afectan el músculo cardíaco, el hígado y los riñones. La enfermedad puede ser fácil y difícil.

La sífilis congénita

La causa de la enfermedad en un niño recién nacido es una enfermedad similar en la madre mientras espera al bebé. Es por eso que todas las mujeres embarazadas se someten a un examen de RV en tres ocasiones durante el período de gestación.

Los signos de sífilis congénita en un niño pequeño pueden no aparecer de inmediato, sino durante los dos primeros años de vida. Por lo general, la dolencia se manifiesta con rinitis sifilítica, pénfigo, osteoporosis y agrandamiento del hígado.

Si se detectó sífilis en la futura madre durante el embarazo, la sangre del cordón umbilical se extrae del niño para analizarla inmediatamente después del nacimiento. La sífilis congénita puede estar indicada por una placenta patológicamente agrandada y estructuralmente modificada.

Diagnóstico

Teniendo en cuenta la gravedad de las posibles consecuencias de tales infecciones para el bebé, el personal médico se ocupa de los problemas de identificación de enfermedades infecciosas tan pronto como una mujer "en posición" llega al hospital para registrarse. Las pruebas del complejo TORCH, los frotis vaginales para la microflora, el cultivo bacteriano se llevan a cabo varias veces durante el período de espera del niño, a partir del primer trimestre.

Un médico puede sospechar una infección intrauterina en un niño en cualquier momento. En este caso, la mujer recibirá una derivación para un procedimiento de diagnóstico invasivo. La sangre del cordón umbilical del feto o una muestra de líquido amniótico después de un estudio in vitro (in vitro - "in vitro") podrá dar una respuesta precisa a la pregunta de si el bebé tiene una infección o no.

También hay marcadores que son visibles en la ecografía. Muy a menudo, la infección intrauterina de las migajas se acompaña de un cambio en la cantidad de líquido amniótico hacia arriba o hacia abajo, por lo que la cuestión de una posible infección se plantea necesariamente en el caso de oligohidramnios o polihidramnios. En las aguas, la ecografía suele detectar la llamada suspensión.

Una infección en un niño está indicada por la maduración prematura de la placenta, así como por el edema del propio feto, que se vuelve obvio a partir de los resultados de las mediciones de fetometría.

Un médico experimentado en diagnósticos por ultrasonido sin duda prestará atención de manera oportuna a las anomalías en el desarrollo de algunos órganos internos del bebé, a una violación del flujo sanguíneo en el cordón umbilical, la placenta. En CTG después de 29-30 semanas de embarazo, un cambio y una desviación de los estándares de PSP pueden indicar posibles enfermedades infecciosas del feto.

Después de que nazca el niño, los trabajadores médicos tendrán muchas más oportunidades de diagnóstico: esta es toda la gama de pruebas de laboratorio, tanto bacteriológicas como virológicas. Un método muy informativo es la histología de los tejidos de la placenta.

Durante el primer día, los recién nacidos con sospecha de infección intrauterina deben ser examinados por un neurólogo, cardiólogo, oftalmólogo; el tercer día, junto con el resto de los recién nacidos, se examina la función auditiva de dicho bebé.

Tratamiento

Todos los bebés que nacen con infecciones intrauterinas comienzan a recibir tratamiento de inmediato. Si se registra una lesión viral, se prescribe tratamiento con interferones, inmunoglobulinas, se inyectan inmunomoduladores al niño. Los virus herpéticos requieren el uso de un medicamento especial, que se desarrolló contra ellos: "Aciclovir". Si el niño tiene una infección bacteriana, se prescribe un tratamiento con antibióticos.

Todas estas medidas están diseñadas para eliminar y neutralizar el organismo, responsable de la infección y de todos los procesos patológicos. Además del fármaco principal, también se prescribe un tratamiento sintomático. Y depende de qué síntomas específicos en el niño pequeño estén acompañados de infección.

Debe comprender que algunas de las consecuencias requieren una intervención quirúrgica, por ejemplo, defectos cardíacos congénitos. Y a los niños con sordera se les muestra la implantación coclear y otros métodos para corregir la discapacidad auditiva.

Ningún médico puede responder con seguridad a la pregunta de cuál es el pronóstico de un niño que nació con una infección intrauterina., - todo depende de la naturaleza de la enfermedad, el grado de daño al organismo pequeño, su propia inmunidad e incluso del deseo del niño de sobrevivir. Pero las estadísticas muestran que en el 80% de los casos con infección congénita generalizada, ocurre la muerte de un bebé, independientemente de qué tan bien estén técnicamente equipados el hospital de maternidad y el departamento de niños.

La medicina puede hacer frente a las lesiones de órganos individuales, pero prácticamente no hay una corrección significativa de las lesiones del sistema nervioso central. Y aquí las predicciones dependerán de cuán deteriorado esté el funcionamiento del cerebro, cuánto hayan sufrido las estructuras cerebrales.

Prevención

Se considera que la principal forma de evitar la infección fetal intrauterina es un examen detallado de la mujer antes de que ocurra el embarazo. Es necesario determinar a tiempo, para identificar todas las posibles infecciones en una mujer y su pareja sexual, muchas enfermedades se tratan fácil y rápidamente, lo principal es que esto se hace antes de que aparezcan dos franjas en la prueba, lo que indica un nuevo período en la vida de una pareja: un período de espera niño.

Una mujer que está planeando un embarazo, además de que ya tiene un hijo debajo de su corazón, debe excluir la comunicación y el contacto con pacientes infecciosos. Para la mayoría de las infecciones en el cuerpo de quienes han estado enfermos, se forman anticuerpos que protegen contra la reinfección, como sucede con la rubéola y la varicela. Y si una mujer que planea convertirse en madre no ha sufrido previamente tales enfermedades, debe hacerlo de 3 a 4 meses antes del embarazo. vacunas apropiadas. Esto ayudará a prevenir infecciones mientras el bebé espera.

Después de sufrir una enfermedad infecciosa en el primer trimestre, el médico puede ofrecer un aborto por razones médicas. Este es también uno de los métodos para prevenir enfermedades infecciosas intrauterinas en los niños.

Si queda claro que el niño se ha infectado, lo que se confirma mediante pruebas y diagnósticos invasivos, entonces la mujer y su familia deben decidir la cuestión de interrumpir el embarazo. Todos tienen derecho a estar de acuerdo y negarse.