El término "hipertensión intracraneal" está muy extendido en la medicina moderna y a menudo asusta a los padres. Sin embargo, de hecho, esta condición no es un diagnóstico independiente, sino que es solo un síntoma de una enfermedad separada.
La hipertensión intracraneal acompaña a muchas enfermedades neurológicas infantiles. Sus síntomas pueden ser casi imperceptibles, pudiendo afectar significativamente el desarrollo físico, motor y neuropsíquico del bebé, sobre su condición e incluso amenazar su vida.
Las enfermedades que se acompañan de hipertensión intracraneal pueden ocurrir en un niño de cualquier edad. Es importante que papás y mamás presten atención a los síntomas alarmantes a tiempo y consulten a un especialista para evitar consecuencias irreparables.
No confunda los conceptos de presión intracraneal e hipertensión intracraneal. La presión intracraneal, como la presión arterial, es un concepto fisiológico. La hipertensión intracraneal es causada por un aumento de la presión intracraneal y es un síntoma de la enfermedad.
¿Qué es la presión intracraneal?
El LCR, o líquido cefalorraquídeo, se forma en la cavidad craneal a partir de la sangre al filtrarla en los plexos coroideos del tercer y cuarto ventrículos. Luego, a través de orificios especiales, ingresa a las cisternas ubicadas en la base del cerebro. Además, el líquido cefalorraquídeo circula sobre su superficie, llenando todos los espacios libres.
El líquido cefalorraquídeo es absorbido por células especiales en la membrana aracnoidea del cerebro. Entonces se elimina su excedente.
En su composición, el líquido cefalorraquídeo contiene hormonas, vitaminas, compuestos orgánicos e inorgánicos (proteínas, sales, glucosa), elementos celulares. Debido a una cierta proporción de todos los componentes, se mantiene la viscosidad requerida.
El cuerpo mantiene la composición y la cantidad de líquido cefalorraquídeo al mismo nivel. Cualquier cambio es indicativo de patología.
El licor tiene una función de amortiguación. El cerebro y la médula espinal parecen "colgar" en un espacio confinado y no entran en contacto con los huesos del cráneo y las vértebras. Durante el movimiento y los impactos, los tejidos blandos están sujetos a impactos y el licor los ablanda. También participa en el metabolismo. Las células del cerebro reciben nutrición a través del líquido cefalorraquídeo, que es necesario para que su actividad vital elimine los desechos innecesarios.
Entonces, el líquido cefalorraquídeo se encuentra en una cavidad cerrada en movimiento, formándose y absorbiéndose constantemente. Durante su circulación a través del líquido cefalorraquídeo, crea una cierta presión sobre el tejido óseo y el cerebro, que se denomina intracraneal. Y se mantiene en un nivel estrictamente definido.
¿Por qué cambia la presión intracraneal?
Un aumento de la presión intracraneal, es decir, el síndrome de hipertensión intracraneal, se produce debido a una serie de enfermedades en las que se produce una producción excesiva de líquido cefalorraquídeo, su absorción disminuye o se deteriora la circulación.
La hipertensión intracraneal acompaña a una serie de enfermedades:
- infecciones intrauterinas;
- lesiones hipóxicas del sistema nervioso central;
- lesiones traumáticas del sistema nervioso central;
- anomalías del desarrollo del cerebro y los huesos del cráneo, por ejemplo, craneostenosis;
- hidrocefalia;
- enfermedades inflamatorias del cerebro (neuroinfecciones);
- tumores cerebrales;
- anomalías en la estructura de los vasos sanguíneos;
- hemorragia en el cerebro;
- diversas enfermedades metabólicas graves (diabetes mellitus grave, mucopolisacaridosis).
Con las enfermedades anteriores, puede ocurrir patología del líquido cefalorraquídeo (estrechamiento del acueducto de Silvio, su bifurcación y ramificación). En los bebés prematuros, así como en los niños que han sufrido meningitis, hemorragias, infecciones virales intrauterinas, el revestimiento glial del acueducto crece y se bloquea por completo (obstrucción).
Como resultado de malformaciones congénitas de los vasos cerebrales (malformaciones), su crecimiento anormal se produce en forma de glomérulos. Estos glomérulos aumentan de tamaño y pueden obstruir el flujo de líquido cefalorraquídeo.
Varios procesos patológicos en la fosa craneal posterior (malformaciones vasculares; malformación de Chiari, cuando las estructuras del cerebro se extienden más allá del cráneo a través del foramen magnum; anomalías cerebelosas; tumores) son causas importantes de alteración de la circulación del LCR.
Varias hemorragias crean un obstáculo para el flujo de líquido cefalorraquídeo. En la meningitis, los patógenos secretan un exudado espeso y viscoso que también causa la obstrucción del líquido cefalorraquídeo. Debido a las infecciones intrauterinas, pueden destruirse.
Existe un concepto de hipertensión intracraneal benigna. Se trata de un grupo de afecciones con aumento de la presión intracraneal sin signos de bloqueo del líquido cefalorraquídeo y neuroinfección.
La hipertensión intracraneal benigna es un diagnóstico de exclusión a menos que se encuentren otras causas graves de aumento de la presión intracraneal.
Síntomas de aumento de la presión intracraneal.
Las manifestaciones clínicas de la hipertensión intracraneal son diversas y dependen de su causa.
Hay varias características comunes.
- En los bebés, el tamaño de la cabeza aumenta rápidamente. Se pueden notar los rasgos de su forma: una amplia frente que sobresale, el predominio de la sección cerebral del cráneo sobre el frente.
- Fontanelas ampliamente abiertas, su protuberancia y pulsación, así como grandes discrepancias de las suturas craneales. En los bebés con hipertensión intracraneal, las venas safenas agrandadas en el área de la cabeza llaman la atención.
- Aparece un síntoma de Grefe, o un síntoma de la puesta de sol: el niño tiene una raya blanca de esclerótica entre el párpado superior y el iris. Los ojos del bebé están bien abiertos y la mirada parece sorprendida. Además, el niño puede echar la cabeza hacia atrás mientras duerme.
- Caracterizado por un llanto monótono y agudo constante sin razón aparente, el llamado llanto cerebral.
- Los niños con hipertensión intracraneal tienen regurgitación persistente con fuente.
- En casos severos, el bebé se retrasa en el desarrollo: comienza a sostener la cabeza, sentarse, gatear y hablar más tarde que sus compañeros sanos.
- Los signos formidables son la aparición de convulsiones, temblores y vómitos.
- La irritabilidad, el letargo, la falta de apetito, los vómitos y el sueño REM superficial son síntomas característicos de la hipertensión intracraneal en los niños, tanto más jóvenes como mayores. Los dolores de cabeza aparecen durante el sueño y por la mañana, durante el día son menos pronunciados.
- Los cambios graduales en la personalidad, la disminución del rendimiento escolar, los mareos, los cambios en la agudeza visual y la visión doble en los niños mayores sugieren un aumento de la presión intracraneal.
- Con la hipertensión intracraneal, de forma aguda después de un trauma en el cerebro y el cráneo, es posible la pérdida del conocimiento y el coma.
Diagnóstico y diagnóstico diferencial
Si sospecha una enfermedad que se acompaña de síntomas de hipertensión intracraneal, definitivamente debe consultar a un médico y no realizar un autodiagnóstico.
Para identificar las causas que provocan un aumento de la presión intracraneal, se requerirá un examen por parte de varios especialistas. El niño necesita ser examinado por un pediatra, un neurólogo, un oftalmólogo y, en algunos casos, un genetista, un especialista en enfermedades infecciosas, un neurocirujano.
A la edad de un año, el bebé debe visitar a un pediatra todos los meses. El médico mide la circunferencia de la cabeza y el tamaño de la fontanela grande, compara los tamaños de meses anteriores, evalúa el desarrollo motor y neuropsíquico del bebé, analiza las quejas de los padres. El pediatra también puede notar deformidades en la cabeza.
Si el examen revela alguna desviación, y más aún si se combinan con los signos anteriores, se envía al bebé a otros especialistas para un examen más detenido.
El examen de un niño con hipertensión intracraneal comienza con la anamnesis. La información sobre el curso del embarazo y el parto es importante. Los casos familiares sugieren enfermedades hereditarias. Son importantes las indicaciones de prematuridad y antecedentes de hemorragia intracraneal, meningitis o meningoencefalitis.
La forma de la cabeza, su tamaño y la presencia de un patrón venoso son importantes para el diagnóstico. Al examinar el área de la espalda, se presta atención a las anomalías de la piel localizadas a lo largo de la columna, los mechones de cabello, los tumores vasculares, que también pueden indicar anomalías en el desarrollo del cerebro.
El neurólogo también evalúa el tono muscular del niño, revela síntomas neurológicos focales, daño a los nervios intracraneales.
Mediante la percusión del cráneo, se puede detectar un sonido característico: este es un síntoma de una "olla rota". Durante la auscultación del cráneo, si hay una anomalía en el desarrollo de los vasos cerebrales, se pueden escuchar los soplos.
Para identificar trastornos metabólicos, pueden ser necesarios análisis generales de sangre y orina, análisis de sangre bioquímicos. De acuerdo con las indicaciones, se examina la composición de electrolitos y gases de la sangre.
Importantes para el diagnóstico de las causas de la hipertensión intracraneal son los llamados métodos de "neuroimagen": radiografía de los huesos del cráneo y la columna vertebral, neurosonografía, ecografía Doppler vascular, imágenes por resonancia magnética y computarizada. Estos métodos permitirán determinar el tamaño de los ventrículos y otras estructuras del cerebro, evaluar la ubicación de los vasos sanguíneos y el flujo sanguíneo en ellos y también identificar formaciones patológicas en la cavidad craneal (tumores, quistes).
El aumento de tamaño de los ventrículos del cerebro, detectado en la neurosonografía, sin los otros síntomas enumerados anteriormente, no son signos de hipertensión intracraneal.
El oftalmólogo debe necesariamente examinar el fondo de ojo del bebé. Una condición como la coriorretinitis sugiere una infección intrauterina. El edema de la cabeza del nervio óptico se asocia solo con hipertensión intracraneal. En algunos casos se detecta atrofia del nervio óptico, a menudo parcial.
En algunos casos, es necesario utilizar métodos de diagnóstico invasivos cuando es necesario intervenir directamente en las vías del líquido cefalorraquídeo. Si se sospecha que el niño tiene meningitis o meningoencefalitis, se toma líquido cefalorraquídeo para analizarlo. Si la hipertensión intracraneal es causada por un proceso inflamatorio, se pueden encontrar microorganismos patógenos, una mayor cantidad de proteínas, neutrófilos y leucocitos. Con las neoplasias, es posible un aumento en los niveles de proteínas, pero el líquido cefalorraquídeo permanecerá estéril.
La presión intracraneal se puede evaluar verdaderamente solo mediante métodos invasivos, cuando se inserta una aguja en la cavidad de los ventrículos del cerebro y se conecta un manómetro.
Cómo tratar la hipertensión intracraneal
Se utilizan diferentes tratamientos según la causa de la hipertensión intracraneal.
Con manifestaciones leves del síndrome de hipertensión intracraneal, su buena calidad, el médico puede prescribir solo un tratamiento sin medicamentos.
- Cumplimiento de una dieta sin sal y un régimen de bebida.
- Cumplimiento estricto de la rutina diaria, restricción de ver televisión, jugar juegos en la computadora y dispositivos; camina al aire libre.
- Masaje, natación y gimnasia correctiva.
- Tratamiento de fisioterapia, acupuntura.
En algunas situaciones, se requiere la conexión de la terapia con medicamentos. Se prescriben los siguientes grupos de medicamentos:
- Los diuréticos (diuréticos) promueven la eliminación del exceso de líquido del cuerpo, mejoran la absorción del líquido cefalorraquídeo y reducen la velocidad de su formación.
Junto con los diuréticos, el médico puede recetar preparaciones de potasio y magnesio, ya que estas sustancias se excretan del cuerpo junto con el líquido. Se asigna un cierto esquema de recepción, que debe cumplirse estrictamente.
- Los nootrópicos mejoran los procesos metabólicos en los tejidos del cerebro y la médula espinal, contribuyen a su recuperación.
- Fármacos que afectan el tono vascular. Mejoran el flujo sanguíneo y la nutrición del cerebro.
- Según las indicaciones, se prescriben sedantes, anticonvulsivos, antibacterianos, medicamentos hormonales.
- En situaciones que amenazan la vida del niño, se prescribe hidrocefalia, defectos del desarrollo, tumores cerebrales, tratamiento quirúrgico de la hipertensión intracraneal. La derivación extracraneal se usa ampliamente. Su esencia radica en el hecho de que el exceso de líquido se elimina de los ventrículos mediante una derivación a un vaso en pleno funcionamiento.
En la derivación ventriculoperitoneal, la cavidad ventricular se conecta a la cavidad abdominal mediante un tubo, por donde fluirá el exceso de líquido cefalorraquídeo. La cirugía de derivación ventriculoauricular implica conectar el ventrículo del cerebro a la aurícula derecha del corazón y la vena cava superior. Este método de derivación es más eficaz, pero técnicamente más difícil de realizar. El inconveniente también radica en la necesidad de reemplazar la derivación algún tiempo después de la operación.
- La derivación intracraneal también se utiliza para restaurar el flujo normal de LCR y reducir la presión intracraneal. Consiste en la conexión de diferentes partes del tracto cerebroespinal y vasos cerebrales.
Pronóstico
Con aumento de la presión intracraneal, el pronóstico dependerá de la causa del síndrome. Con el tratamiento retrasado en el futuro, el niño puede tener problemas de memoria, atención, inteligencia y funciones mentales superiores.
Las anomalías visuales incluyen disminución de la agudeza visual, alteración de la orientación visuoespacial, defectos del campo visual y atrofia de los nervios ópticos. La hipertensión intracraneal benigna a menudo puede desaparecer por sí sola y sin consecuencias para la salud del bebé.
Los síntomas del aumento de la presión intracraneal deben alertar a los padres. Es necesario contactar a un especialista de manera oportuna para conocer las razones y corregir esta condición a fin de evitar consecuencias irreversibles para el bebé.
