A menudo es posible escuchar que todos los recién nacidos son similares entre sí, sin embargo, cualquier mujer en trabajo de parto la reconocerá sin lugar a dudas si se lo mostró inmediatamente después del nacimiento. Pero las diferencias externas son importantes para la madre, y los médicos evalúan y distinguen a los bebés en la escala de Apgar.
Recién nacido
Definición de la escala de Apgar
La escala recibió su nombre de su fundadora, Virginia Apgar, quien propuso criterios para evaluar a los recién nacidos. Según ellos, el especialista debe determinar en poco tiempo si el bebé necesita reanimación o si es capaz de adaptarse de forma independiente al nuevo entorno.
Historia de la técnica
La escala de Apgar para recién nacidos existe desde 1952. Es un sistema de números enteros de tres puntos (sin fracciones ni valores decimales) para evaluar cinco criterios para el estado del recién nacido. La anestesióloga Virginia Apgar (no Abgar hasta la "b" y no Akbar, como muchos dicen) dio una descripción de tres estados, que en poco tiempo puede ser determinado por un obstetra, prestando atención a 5 puntos principales de comportamiento y fisiología de un recién nacido:
- frecuencia cardíaca (pulso);
- color de piel;
- excitabilidad refleja;
- aliento;
- tono muscular.
Los valores para cada indicador pueden ser de 0 a 2, inclusive.
Interesante. Después de que se aprobó la versión propuesta del estudio del recién nacido, se aceptó como la principal en todo el mundo y todavía se utiliza en la actualidad.
Algoritmo para examinar a un recién nacido
La valoración del estado del recién nacido en la escala de Apgar la realiza un neonatólogo, siempre presente en la sala de partos. Si no es posible invitar a un neonatólogo, por ejemplo, debido a la gran cantidad de mujeres en trabajo de parto, la condición del niño es evaluada por una enfermera o una partera.
Lo primero que le sucede a un recién nacido es que primero se le limpia con un pañal húmedo, que luego se cambia a uno seco y tibio. Después de limpiar con un pañal seco y precalentado, un profesional calificado debe responder las siguientes preguntas con respecto a la apariencia y condición del bebé:
- Si el bebé está a término.
- ¿Qué líquido amniótico está limpio? Esto es importante porque un líquido verde opaco indica que el meconio está presente en las aguas, las heces originales, que probablemente ingresaron al tracto respiratorio del recién nacido, a saber, los pulmones. La tinción amarilla o verde clara indica infección.
- Si la respiración y los gritos están presentes.
- ¿El tono muscular del niño es bueno?
Si el médico responde positivamente a estas preguntas, entonces el bebé puede cubrirse con un pañal limpio y tibio y colocarse sobre el pecho de la madre. Incluso si el bebé nació después de una cesárea, se le da a la madre, ya que la anestesia espinal permite que la mujer permanezca consciente.
En el pecho de la madre después del nacimiento.
Las indicaciones para la atención de reanimación de un bebé deben ser anomalías observadas en los primeros 30 segundos de su vida:
- respiración irregular y confusa, latidos cardíacos espontáneos;
- palidez del color de la piel;
- identificación de signos congénitos de enfermedades.
¡Atención! Con la detección oportuna de las más mínimas desviaciones en el primer minuto de la vida de un niño, los médicos tienen la oportunidad de brindar un tratamiento adecuado y efectivo.
Cuando se realiza el examen
En los entornos de atención médica, se enseña al personal futuro que la puntuación de Apgar de un recién nacido debe realizarse inmediatamente después de que se corta el cordón umbilical. Luego de un análisis operativo del estado del niño y de tomar una decisión para evaluar su desarrollo, el obstetra lo traslada a la mesa de reanimación, donde continúa la exploración. El corte del cordón umbilical en sí no es posible de inmediato, sino solo después de que la pulsación de sus vasos haya dejado de notarse. Para la disección, se aplican dos pinzas de Kocher: una lo más cerca posible de los genitales externos de la mujer que dio a luz, la otra a una distancia de 10 cm del anillo umbilical del bebé.
Durante los siguientes 5-10 minutos, se lleva a cabo un estudio más detallado de las características estructurales del cuerpo y el primer inodoro:
- utilizando una cinta de papel, mida la longitud del cuerpo, la circunferencia de la cabeza y el pecho;
- pesado en balanzas especiales;
- abroche pulseras en las muñecas que contengan información sobre la madre, la mayoría de las veces este es su apellido e iniciales;
- para prevenir la infección ocular, se coloca una cantidad aceptable de pomada de tetraciclina debajo del párpado inferior;
- si el niño está abundantemente cubierto con lubricante original, se limpia cuidadosamente con un pañal húmedo tibio.
¡Atención! El peso del bebé, medido inmediatamente después del nacimiento, quedará registrado en un documento que contendrá tanto los puntajes de Apgar al nacimiento del bebé, su altura y muchos otros datos, a pesar de que después de unas horas el peso corporal del bebé disminuirá al menos en 500 g.
Bebé en la balanza
Tabla de puntuación de Apgar
Indicadores a los que presta atención un obstetra al analizar el estado de salud de un recién nacido
| Condición estimada | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Pulso (frecuencia cardíaca) | No hay sonidos del corazón | Menos de 100 latidos por minuto | Más de 100 latidos por minuto |
| Aliento | Ausente | Espontáneo, irregular, superficial o retrasado | Suave, distinto, con un fuerte grito |
| Color de piel | Palidez / cianosis | El cuerpo es rosado, las extremidades con signos de cianosis. | Rosa tanto en cuerpo como en extremidades |
| Tono muscular | No detectado, las extremidades cuelgan | Flexión infrecuente de las extremidades, tono débil | Movimientos activos en el codo, hombro, rodilla, articulaciones de la cadera. |
| Excitabilidad refleja | Ausente | La reacción está presente, pero débilmente expresada, se manifiesta en forma de mueca o movimiento. | Estornudar, toser, gritar en respuesta a un estímulo |
Interesante. Un reflejo pronunciado de un niño recién nacido es buscar el pezón de la madre mientras se lo aplica al pecho. Puede verificar este reflejo tocando la mejilla del niño; en respuesta a este gesto, abrirá la boca y girará la cabeza hacia el estímulo.
Bebé en la mesa de reanimación
Aliento
No solo se tiene en cuenta el primer llanto, aunque en sí mismo es un buen indicador del trabajo del cuerpo, sino también de la respiración. La frecuencia con la que el recién nacido inhala profunda y uniformemente depende de la cantidad de oxígeno que reciben los tejidos y órganos. Con la falta de oxígeno, se pueden desarrollar múltiples hemorragias, trastornos funcionales del sistema nervioso central, que pueden resultar en trastornos circulatorios en el cerebro, trastornos somáticos y psicomotores graves e incluso la muerte en el período neonatal (en los primeros 28 días de vida). El número de respiraciones debe estar cerca de 40 a 45 por minuto.
Analizando la respiración a los 1, 5, 10 y 15 minutos de vida según la escala de evaluación del recién nacido, se puede juzgar la dinámica de extinción de una posible asfixia:
- al minuto, se juzga la hipoxia intrauterina;
- en el minuto 5, se determina la efectividad de las acciones de reanimación realizadas, se toma una decisión sobre la necesidad de terapia intensiva;
- a los 10 minutos, se juzgan los resultados de los cuidados intensivos;
- en el minuto 15, el resultado de la atención de emergencia de reanimación proporcionada es visible y se proporciona un pronóstico de la existencia futura del niño después de sufrir hipoxia.
Ritmo cardiaco
Normalmente, el corazón de un niño produce más de 100 latidos por minuto, el valor promedio es cercano a 130 latidos / min. Si el corazón no late con la suficiente intensidad, lo que genera un pulso por debajo de 100 latidos por minuto, el obstetra pone 1 punto en la tabla de Apgar para recién nacidos. Si no hay latido, la puntuación es 0.
Tono muscular
Un bebé sano a término después del nacimiento utiliza activamente los brazos y las piernas, moviéndolos de forma caótica. Tal niño recibirá 2 puntos. Si el movimiento no se expresa o solo existe la capacidad de presionar los brazos hacia el pecho y doblar las piernas a la altura de la articulación de la rodilla, la puntuación es 1. Las extremidades colgantes, como las pestañas, significan ausencia de tono muscular, por lo que se evalúan en 0 puntos. Tal niño está indicado para terapia táctil en forma de masaje de bienestar o atención médica más seria.
Interesante. En la práctica médica, hay casos en que un niño nació con una falta absoluta de tono muscular, lo adquirió gracias al masaje y, en la edad adulta, se convirtió en un profesional que utiliza activamente sus miembros que antes no funcionaban. Los músculos no conocen el famoso principio de "todo o nada" del premio Nobel en el campo de la medicina Edgar Douglas.
Excitabilidad refleja
La excitabilidad refleja se entiende como una reacción involuntaria del cuerpo a estímulos externos. Debido al hecho de que muchos recién nacidos necesitan saneamiento del tracto respiratorio superior, obstruido con moco primordial, los reflejos se evalúan durante este procedimiento. Un niño sano y activo estornuda y tose cuando se inserta un tubo en las fosas nasales, y después de un tiempo protesta con un fuerte grito, por lo que se le dan 2 puntos. Si el recién nacido reaccionó solo con una mueca o un movimiento implícito, obtiene 1 punto. Un niño que no responde a un estímulo recibe 0 puntos.
Color de la piel
Este criterio indica con mayor claridad trastornos circulatorios. Una cabeza o extremidades azules son signos claros de un problema, sin mencionar una cianosis completa de todo el cuerpo. Completamente rosado o, como dicen, de color carne, el bebé obtiene 2 puntos. La palidez pronunciada de la piel también indica violaciones y es un indicador de atención especial por parte del personal médico.
Descifrando los coeficientes de la condición del niño.
La mayoría de las veces, puede encontrar una puntuación de 7-8 en los documentos, lo que indica que el niño está sano y puede ser transferido al departamento de posparto con la madre en dos horas, si no hay otras contraindicaciones para eso. A menudo no se recibe una puntuación de 10.
Tabla 1 a 10
Una vez que un neonatólogo experimentado ha analizado la condición del niño, se suman los indicadores de los cinco parámetros y su suma es la evaluación final de la salud del bebé.
Posibles indicadores con descripciones
| Puntos totales | Conclusión sobre la condición del niño. |
|---|---|
| 0-2 | La condición del niño es crítica y requiere reanimación urgente. |
| 3, 4 | Evaluación frecuente de bebés prematuros, que indique que el niño necesita una atención cercana del personal médico y la asistencia adecuada. |
| 5, 6 | El niño tiene desviaciones menores de la norma, necesita cuidados especiales y una mayor atención de los médicos. |
| 7-9 | El niño se considera sano, capaz de desarrollarse de forma independiente y adaptarse a un nuevo entorno, puede ser transferido a una sala común. |
| 10 | Un indicador del excelente estado de un bebé que está activo desde los primeros minutos de vida. |
A veces, al salir del hospital, los padres jóvenes no encuentran un valor en la hoja de alta, sino dos, indicados con una fracción o un guión. Esto sugiere que la cifra obtenida en el primer minuto se volvió a verificar después de 5 o 10 minutos. El resultado obtenido la segunda vez resultó ser más alto que la primera, lo que atestigua claramente la dinámica positiva de la adaptación del niño. Después de eso, ambos números se ingresaron en el informe, la entrada se veía así: "6-8 por Apgar".
Gritar
Estos significados no significan niño bueno o malo. Son necesarios para especialistas que son responsables de brindar asistencia oportuna a un bebé en el período neonatal. Es importante que toda madre comprenda que si fue dada de alta del hospital de maternidad durante 4-5 días, y no 6-7 y más tarde, esto indica claramente que ella y su bebé están sanos, corresponden a indicaciones "normales" en el período posparto y pueden aprender juntos de forma independiente, sin mucha atención de la medicina, a aprender sobre su cuerpo y el mundo, disfrutando de la compañía del otro, olvidando por completo lo que estaba escrito en el informe: "8-9 según Apgar" o algo más.
