Artículo de Sara Wickham, traducido por Ekaterina Zhitomirskaya. Publicado en la revista AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - una organización pública británica "Union for the Improvement of Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8
En la cultura occidental moderna, la mayoría de las mujeres son conscientes de la inducción del parto incluso antes de quedar embarazadas.
Saben que se les ofrece estimulación si se cree que será más seguro para el bebé nacer que permanecer en el útero. También sospecho que muchas mujeres saben que una de las principales razones para dar estimulación es la edad gestacional a partir de la cual el bebé se considera "postérmino". Además, muchas mujeres conocen a otras mujeres que han sido estimuladas para el parto, por lo que conocen otras razones declaradas para la estimulación. Estas razones pueden ser la edad de la mujer, si está por encima de lo "normal", y el derramamiento de agua prematuro, y / o problemas de salud, así como complicaciones del embarazo, en las que la estimulación del parto puede ser necesaria.
Pero eso no es todo. Hay muchos más aspectos en la decisión de aceptar o no estimular el parto, lo cual también tiene sentido tener en cuenta. He pasado los últimos meses investigando este tema. El resultado fue la edición reciente (revisada y actualizada) de mi libro Inducing Labor: Making Information Information (AIMS, Londres). En mayo, para la presentación de este libro en Bristol, preparé una charla titulada "Diez hechos que toda mujer debe saber sobre la inducción del parto". No iba a detenerme en las cosas de conocimiento común (ver arriba), sino que quería llamar su atención sobre algunos hechos, circunstancias y supuestos que son menos conocidos y que, tal vez, tenga sentido tener en cuenta cuando tomamos una decisión sobre la estimulación. De hecho, por supuesto, hay mucho más que vale la pena conocer, por lo que mi lista de diez hechos es solo un punto de partida para la discusión y no una información exhaustiva sobre el tema.
1. No parece un parto normal.
Esto está claro para algunos, pero sé por experiencia que no para todos. El trabajo de parto inducido es muy diferente del trabajo de parto que comenzó espontáneamente. Por supuesto, la experiencia personal del parto de cada mujer es diferente, pero hay diferencias que son casi universales. Primero, se administra una hormona sintética a una mujer para inducir el parto, que causa más dolor que el parto espontáneo. Y este dolor llega más rápido. Las hormonas sintéticas, a diferencia de nuestras propias hormonas, no provocan la liberación de analgésicos en el torrente sanguíneo, que son producidos por el cuerpo femenino durante el parto normal. Además, la estimulación puede tener sus propios efectos secundarios, lo que significa que esa mujer será observada más de cerca. Esta observación más cercana puede llevar a una limitación de la movilidad de la mujer, lo que aumenta la tensión y, en consecuencia, el dolor, y esto, a su vez, puede hacer que la mujer sienta que la situación está fuera de control.
2. Duele
Empecé a hablar de esto en el punto 1, pero hay otras fuentes de dolor que creo que las mujeres deben conocer antes de tomar una decisión. Por ejemplo, las contracciones causadas por un globo o gel de prostaglandina, que a menudo se usa en la primera etapa de la inducción del trabajo de parto, pueden volverse dolorosas rápidamente sin ningún efecto visible. Esto da una experiencia negativa del parto, además, en tal situación, es fácil cansarse y / o perder la presencia de la mente mucho antes que en la etapa temprana del parto espontáneo. Las contracciones inducidas por oxitocina también pueden ser muy intensas y, a menudo, la mujer tiene menos tiempo para adaptarse a ellas que en el parto espontáneo. Los exámenes vaginales más frecuentes y otras manipulaciones (por ejemplo, usar un globo) pueden causar dolor adicional.
3. "El servicio viene en un paquete"
Escribí mucho sobre esto en mi sitio web (), para no repetirme demasiado. Pero el hecho de que sigan preguntándome si es posible el manejo fisiológico del tercer período (parto de placenta), así como el rechazo de la CTG y / o el examen vaginal en caso de que se estimule el parto, me hace pensar que este no es un hecho generalmente conocido. No es que alguien quiera evitar que una mujer tome la decisión correcta. Pero los fármacos que se utilizan para inducir el parto son lo suficientemente potentes. Bloquean la secreción de sus propias hormonas y esto puede causar problemas a la mujer y al niño. Y es necesario evaluar, controlar y, si es necesario, compensar el efecto de estos fármacos, que estimulan el parto. Si una mujer siente que estos efectos secundarios de la estimulación no son los que ella desea, quizás sea mejor preguntarse si esta estimulación es necesaria.
4. El desprendimiento de membranas no es tan inofensivo
Hoy en día, muchos lugares donde se acostumbra, en alguna etapa del embarazo, ofrecer a las mujeres que “pelen” o “separen manualmente” las membranas con la esperanza de que esto reduzca el número de mujeres que necesitan estimulación con drogas. Incluso si ignoramos el supuesto de que todas las mujeres a las que se les ofrezca estimulación estarán de acuerdo, debemos entender que la separación de la membrana puede ocasionar molestias, sangrado y contracciones irregulares, y según los resultados de algunos estudios, este procedimiento acelera el inicio del parto en solo 24 horas. ... Los autores de la revisión Cochrane concluyen: “El uso rutinario del revestimiento manual a partir de las 38 semanas en adelante no parece tener beneficios clínicos significativos. Esta manipulación para inducir el trabajo de parto debe considerarse junto con el malestar de la mujer y otros efectos secundarios del procedimiento ”(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Barrido de membranas para la inducción del trabajo de parto. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art. No .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. La "estimulación natural" es un oxímoron
También escribí sobre esto en otra parte, y este artículo se puede leer en mi sitio web (Wickam S (2012) ¿Cuándo es inducción no inducción? Esencialmente MIDRIS 3 (9): 50-51), pero la idea principal es fácil de afirmar: o bien estamos esperando el comienzo natural del trabajo, como sucede de acuerdo con las leyes naturales, o estamos tratando de intervenir y causar el trabajo antes de que ellos mismos hubieran comenzado. A veces hay buenas razones para inducir el parto, pero si una mujer toma aceite de ricino o le pide a su partera que separe manualmente las membranas todos los días, o elige algún otro método de estimulación "popular", entonces inducirá el parto con medios no farmacológicos. Tenga en cuenta que no estoy tratando de decir que algo anda mal aquí, pero creo que, dado que vivimos en una cultura que devalúa las funciones corporales femeninas, es importante tener claro cuáles son nuestras intenciones.
6. Esta NO es la ley
Mientras escribía el libro, me sorprendió saber que la línea directa de AIMS recibió una llamada de una mujer cuya partera dijo: “Necesitamos estimularte 24 horas después de que se drene el agua. Esta es la ley ". Esta mujer accedió a inducir el parto, lo que resultó ser muy traumático para ella. Quiero que todas las mujeres sepan que no existen leyes que definan lo que debe o no debe hacer una mujer embarazada. Me preocupa mucho a mí y a AIMS. Cualquier médico que afirme esto debe informar a la organización matriz. Cualquier mujer que sea amenazada de alguna manera o simplemente declare algo similar, le pedimos que se comunique con AIMS para obtener información y otro tipo de apoyo.
7. No es solo una gota
Siempre me alarmo cuando escucho las palabras de parteras o médicos que subestiman la intervención recomendada. Me desagrada especialmente la expresión "una gota" o "un poco de ayuda" que se utiliza en relación con el goteo intravenoso de oxitocina. Esta es una droga poderosa y debe tratarse así. Puede causar sufrimiento fetal, y en algunas clínicas generalmente se acepta aumentar la dosis de oxitocina hasta que el niño reaccione con angustia (!), Y solo entonces dejar de aumentar la dosis; se cree que así es como se determina el nivel adecuado de oxitocina. Pero incluso cuando no se aumenta la dosis de oxitocina, tan pronto como se establezcan las contracciones efectivas, este medicamento debe tratarse con atención y los profesionales no deben subestimar su efecto, ya sea intencionalmente o no.
8. El cuerpo femenino no fallará. Estimulación y sistema: fácilmente
El nombre habla por sí solo. La estimulación no siempre funciona y la mujer no tiene la culpa de ello. Quisiera tranquilizar a todas las mujeres cuyo parto ha sido estimulado sin éxito de que todo está bien con ellas y con sus cuerpos. Este es otro caso en el que vale la pena revisar algunas de las expresiones utilizadas en el bloque de barras.
9. Los riesgos de sobrecarga vienen después, son menores y más difíciles de prevenir.
A continuación doy los datos que utilizo tanto aquí como en el libro. Esta es una generalización de los resultados de un estudio que examinó el riesgo de muerte fetal en diferentes etapas del embarazo. Si miras los valores, y especialmente te pido que compares los riesgos
a las 37 y 42 semanas de gestación, verá que el aumento del riesgo no es tan temprano como muchos piensan, y que el aumento del riesgo no es tan fuerte como a menudo se supone. De hecho, el resultado del trabajo de parto en las mujeres que esperaban que el trabajo de parto espontáneo comenzara fue tan similar que en las mujeres que dieron a luz con estimulación, ningún estudio individual que compare el trabajo de parto estimulado y el trabajo de parto espontáneo ha demostrado los beneficios de la estimulación. Fue solo cuando estos estudios se juntaron que fue posible notar pequeñas diferencias. Sin embargo, la calidad de uno de los estudios (el que empujó las escalas) deja mucho que desear. En base a esto, me gustaría preguntar si existe algún beneficio real de los protocolos actuales que ofrecen estimulación del parto después de las 40, pero antes de las 42 semanas. El libro dice mucho más sobre este tema, incluida una descripción completa de la literatura sobre el tema.
Riesgo de muerte fetal de etiología desconocida
por un período de 35 semanas 1: 500
por un período de 36 semanas 1: 556
por un período de 37 semanas 1: 645
por un período de 38 semanas 1: 730
por un período de 39 semanas 1: 840
por un período de 40 semanas 1: 926
durante 41 semanas 1: 826
por un período de 42 semanas 1: 769
por un período de 43 semanas 1: 633
Adaptado de Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Riesgo prospectivo de muerte fetal inexplicable en embarazos únicos en un análisis de población a término. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Los riesgos para las personas mayores no son tan seguros como se cree comúnmente.
El último punto se refiere a la afirmación de que a medida que aumenta la edad de la mujer, aumentan los riesgos y por lo tanto se debe estimular su parto. De hecho, algunos estudios sugieren una correlación entre el aumento de la edad materna y el aumento de la incidencia de ciertas complicaciones, pero hay varias razones para desconfiar de este hallazgo. Las mujeres mayores son examinadas con mayor frecuencia y sometidas con mayor frecuencia a diversas intervenciones, y esto en sí mismo puede causar complicaciones. Las mujeres "mayores" tienen más probabilidades de tener problemas de salud y es difícil decir qué causa las complicaciones: el estado de salud de la mujer o su edad. Los estudios que abordaron este problema no siempre separan unos de otros, y aquellos estudios en los que se realizó involucraron a mujeres que dieron a luz hace mucho tiempo y que no pueden compararse con las mujeres de hoy. Por lo tanto, existe una gran escasez de material en esta área, y la investigación moderna sobre este tema, desafortunadamente, solo ha llevado al hecho de que cada vez más estimulan a las mujeres más jóvenes y en una fecha más temprana, de modo que las mujeres no se ven particularmente afectadas por los resultados de tales estudios. Beneficios
Uno o dos días después de mi presentación, les pregunté a algunos colegas qué hechos enumerarían y me ofrecieron muchos puntos interesantes. Estos no fueron diez hechos, sino decenas y casi cientos de cosas que nos gustaría que las mujeres supieran. Pero al menos este es el comienzo. Puede encontrar más información sobre esto (y más) en el libro Estimulando el trabajo de parto: Tomando una decisión informada, publicado por AIMS. En la actualidad, nuestro objetivo es transmitir esta información a tantas mujeres como sea posible antes de que tomen la decisión de estimular.
Sara Wickham es partera, educadora, autora e investigadora con una práctica extensa y variada, así como educación, investigación, artículos y libros obstétricos.
Sarah actualmente organiza seminarios “Recetas para un parto normal” para parteras y otros profesionales que trabajan en obstetricia, escribe libros para AIMS, habla en varios seminarios y conferencias, consulta mucho y escribe una columna dos veces por semana en su sitio web www.sarawickham.com. donde puedes leer muchos de sus artículos. Su último libro es Estimular el trabajo de parto: tomar una decisión informada.
