El bebé en el útero necesita urgentemente un suministro ininterrumpido de oxígeno. Es importante para el trabajo de todos los órganos, tejidos y sistemas.
La necesidad de oxígeno no es menos alta tanto durante como después del parto. Un estado de escasez aguda: la hipoxia puede conducir a la asfixia de los recién nacidos, asfixia. Esta condición es muy peligrosa tanto en sí misma como en sus consecuencias a largo plazo.
¿Lo que es?
Quien propuso llamar precisamente asfixia al estado de falta de oxígeno en los recién nacidos no fue del todo exacto: hasta ahora, este término no es aceptado y reconocido por todos los neonatólogos. "Asfixia": asfixia, impulso, así es como se puede traducir el término del griego. Por lo tanto, muchos médicos creen que hablar de asfixia es razonable y justo solo en el caso de un mortinato.
En pediatría, también se acepta una interpretación más del término: asfixia significa la ausencia de procesos de intercambio de gases en los pulmones de un recién nacido, mientras que el niño puede estar vivo (hay pulso, hay signos de vida). por lo tanto cuando se habla de asfixia, generalmente se refieren a hipoxia - falta de oxígeno... Pero el término "hipoxia" es más aplicable al feto durante su desarrollo intrauterino y "asfixia" - a los niños nacidos. En ICD, cada uno de estos dos estados tiene su propia descripción.
En cualquier caso, se describe una condición en la que el cuerpo del niño sufre ciertos cambios debido a una falta de oxígeno aguda o crónica.
Los cambios ocurren a nivel de procesos bioquímicos, hemodinámicos, clínicos. Esta es una condición muy peligrosa en la que el cerebro del bebé se ve afectado principalmente.
La asfixia de los recién nacidos ocurre en aproximadamente el 4-6% de los recién nacidos, pero estos datos son promedio. Si hablamos de bebés prematuros nacidos antes de la semana 36 de embarazo, la asfixia se registra en el 9-11% de los bebés, y en los bebés a término la frecuencia de propagación de la patología no supera el 0,7%.
Para imaginar objetivamente el peligro de esta condición patológica, solo necesita familiarizarse con los hechos secos de las estadísticas médicas:
20-50% de los niños con hipoxia intrauterina mueren en el útero;
El 59% de los bebés con una deficiencia de oxígeno intrauterino no compensada pronunciada nacen muertos;
en el 72,5% de los casos, la asfixia del recién nacido se convierte en el principal prerrequisito para la muerte de un bebé en los primeros días después del nacimiento o su discapacidad.
Es difícil predecir las consecuencias de la asfixia del recién nacido, porque todo depende de cuán irreversibles sean los cambios causados por la deficiencia de oxígeno en el cuerpo del niño.
Causas de ocurrencia
La asfixia de los recién nacidos no es una enfermedad separada, sino un síndrome que se desarrolla con mayor frecuencia debido a complicaciones del embarazo, patologías en el feto y su madre. Podría faltar oxígeno incluso en el útero, durante un tiempo más o menos prolongado. En este caso, hablan de asfixia primaria.
Sus causas fundamentales son muy numerosas y es extremadamente difícil o imposible establecer la exacta:
infecciones intrauterinas (mamá había estado enferma en el primer trimestre o después de rubéola, infección por citomegalovirus, sífilis, toxoplasmosis, clamidia, infecciones por herpes);
conflicto rhesus (una madre Rh negativa desarrolla una incompatibilidad inmunológica con el feto si el niño toma prestado un factor Rh positivo del padre);
anomalías congénitas desarrollo del bebé;
bloqueo total o parcial de los pulmones líquido amniótico o moco fetal.
Los factores de riesgo para el desarrollo de asfixia primaria son cualquier enfermedad aguda y crónica en la futura madre, especialmente cuando se trata de patologías del sistema cardiovascular, pulmones, glándula tiroides, diabetes mellitus.
El riesgo de asfixia aumenta con la gestosis, la presencia de malos hábitos en una mujer, de los que no quiso renunciar ni siquiera durante el período de gestación.
Los factores de riesgo incluyen el embarazo prolongado (42 semanas o más) debido al agotamiento de la placenta, en el que no puede proporcionar oxígeno al bebé por completo. La hipoxia aguda se desarrolla con el desprendimiento temprano del "lugar del niño", así como en el trabajo de parto complicado (prolongado, rápido, en el contexto de una fuerza laboral débil).
La asfixia secundaria en el feto se desarrolla cuando se altera la circulación sanguínea en el cerebro, así como en cualquier neumopatía, una afección en la que el tejido pulmonar no se expande por completo y los pulmones no pueden funcionar con toda su fuerza después del nacimiento del bebé.
La etiología puede ser diferente, pero el cuadro clínico es casi siempre el mismo.
¿Qué esta pasando?
Independientemente de las causas de la falta de oxígeno, los cambios patológicos en el cuerpo del niño se desarrollan de acuerdo con un escenario similar. El metabolismo y la circulación sanguínea están alterados. Cuanto más prolongada sea la falta de oxígeno, más graves serán las consecuencias que puede acarrear.
La falta de oxígeno en la sangre del niño conlleva un fuerte aumento en la cantidad de compuestos nitrogenados y una disminución en la cantidad de glucosa. El contenido de potasio aumenta bruscamente y luego el contenido de potasio cae bruscamente. Con tal inestabilidad de electrolitos, las celdas se llenan en exceso de líquido.
Si la hipoxia es aguda (surgió recientemente), entonces la cantidad de sangre circulante aumenta, y si la falta de oxígeno es crónica, la cantidad de sangre en el cuerpo, por el contrario, disminuye. La sangre se vuelve más espesa, más viscosa y aumenta la cantidad de plaquetas. Esto afecta el cerebro, los riñones, el corazón y el hígado. El edema generalmente se desarrolla en estos órganos. Violación de la hemostasia, un aumento en la viscosidad de la sangre conduce a daño cerebral isquémico, hemorragias (como un derrame cerebral). Todos los tejidos de los órganos internos experimentan falta de oxígeno. El corazón disminuye el volumen de eyección, la presión arterial desciende.
Además, todo depende de la gravedad de los cambios y las lesiones causadas por la hipoxia en los tejidos del órgano.
Clasificación
La asfixia es primaria y secundaria. La primaria es una forma congénita, cuando el bebé experimentaba deficiencia de oxígeno mientras aún estaba en el útero. La patogenia puede ser diferente, como en el caso de la asfixia secundaria que surgió ya durante el parto o en las primeras horas de existencia del niño fuera del útero. La primaria, a su vez, puede ser tanto aguda como crónica. La gravedad de la asfixia decide mucho, desde la naturaleza de la reanimación hasta los pronósticos para el futuro.
El grado está determinado por la condición del niño cuando se evalúa mediante la escala de Apgar:
ritmo cardiaco: 0 puntos - ausente, 1 punto - menos de 100 latidos por minuto, 2 puntos - más de 100 latidos por minuto;
aliento - 0 puntos - ausente, 1 punto - inhalación y exhalación irregulares; 2 puntos: llanto fuerte y uniforme;
tono muscular - 0 puntos - flacidez de la extremidad, 1 punto - flexión de brazos, piernas, 2 puntos - movimientos activos;
reflejos (hacer cosquillas en las plantas, irritar las fosas nasales con un catéter) - 0 puntos - sin reacción, 1 punto - el niño hace muecas; 2 puntos: estornudos, gritos;
color de la piel - 0 puntos - piel cianótica o pálida (asfixia blanca), 1 punto - piel normal, pero brazos y piernas azulados, 2 puntos - el mismo color rosado de la piel del cuerpo y las extremidades.
La primera vez que se evalúa a un niño en el primer minuto de vida, luego en el quinto. Si en el quinto minuto el recién nacido gana 7 puntos o menos, se evalúa adicionalmente a los 10, 15 y 20 minutos de vida. Pero es la estimación de "cinco minutos" la que se considera más precisa.
Cuanto mayor sea el número de puntos que anotó el niño, más favorables serán las predicciones. Grado fácil: 6-7 puntos según Apgar. La asfixia moderada en 1 minuto es de 4-7 puntos según Apgar, y la falta de oxígeno severa, de 0 a 3 puntos en el primer minuto de vida.
Los estudios instrumentales y de laboratorio adicionales ayudan a clasificar con mayor precisión la falta de oxígeno.
Signos y síntomas
Si vuelve a mirar detenidamente los criterios de la escala de Apgar, puede comprender cómo es un niño con asfixia.
- Si la asfixia es leve, luego la primera respiración del bebé ocurre en el primer minuto de vida, pero la respiración se debilita algo, las piernas y los brazos pueden tener un tinte azulado, el triángulo nasolabial se vuelve azul, hay actividad muscular, pero reducida.
- Con asfixia moderada La primera respiración del bebé también ocurre en el primer minuto, pero la respiración suele ser notablemente debilitada, irregular, el llanto es débil, recuerda más a un chillido, la frecuencia cardíaca es lenta, la cianosis de la cara, brazos y piernas es claramente visible incluso para los no profesionales.
- Con hipoxia severa la inspiración puede ser más tardía que el primer minuto, la respiración es irregular, puede ocurrir apnea, el latido del corazón es irregular, raro, el niño está pálido o completamente cianótico, no hay llanto, los reflejos están ausentes. Es más probable que en el primer día después del nacimiento comience el daño cerebral poshipóxico: se altera la salida del líquido cefalorraquídeo y se puede desarrollar una hemorragia cerebral.
Acciones y exámenes necesarios
Las recomendaciones clínicas para los médicos implican la prestación de primeros auxilios a un bebé con asfixia, y todas las posibilidades de reanimación de la institución obstétrica están a su servicio. Todo depende de la gravedad de la condición patológica. Una máscara de oxígeno es suficiente para algunos niños, mientras que otros necesitan estar conectados a un ventilador.
El diagnóstico no se limita de ninguna manera a una puntuación de Apgar. La falta de oxígeno y los trastornos metabólicos también se muestran en las pruebas de laboratorio de la sangre del recién nacido. Un niño que nace con síndrome de privación de oxígeno, o un bebé que desarrolló tal afección después del nacimiento, es monitoreado por neonatólogos y neurólogos infantiles durante todo el día. En el segundo día, se realiza una ecografía: una ecografía del cerebro para comprender cuán a gran escala son los cambios en las estructuras y membranas del cerebro.
Tratamiento
Si el bebé tiene asfixia leve a moderada, entonces En primer lugar, las migajas, de acuerdo con el protocolo del Ministerio de Salud, en el que está indicado el procedimiento, limpie la nasofaringe, la boca, el estómago del contenido: agua y moco.... Una máscara de oxígeno mejora la ventilación de los pulmones, se inyecta una solución al 20% de glucosa y cocarboxilasa en el cordón umbilical; esto es necesario para los procesos metabólicos y energéticos del cuerpo.
El bebé será alimentado a la madre cuando su respiración esté completamente estabilizada, cuando la condición del recién nacido no cause preocupación entre el personal médico.
Si la asfixia es promedio, pero las medidas anteriores no ayudaron, el niño puede ser intubado traqueal y provisto de ventilación mecánica. Al niño se le inyectan electrolitos por vía intravenosa, porque una violación de su equilibrio, como recordamos, conduce a una violación de la hemodinámica.
En hipoxia severa, el niño está conectado a un ventilador, se le puede dar un masaje cardíaco si los ritmos cardíacos se reducen en gran medida. Se administran glucosa, preparaciones de calcio, adrenalina, prednisona. Se alimenta al bebé con una sonda, no se trae a la madre.
A menudo después a medida que mejora la condición del bebé, se hace necesario observar adicionalmente el funcionamiento de su sistema nervioso central y, por lo tanto, la madre y el recién nacido no son dados de alta a casa, sino que son transportados a un hospital infantil especializado, donde continúa el curso del tratamiento., el bebé recibe cuidados de enfermería calificados, su madre está capacitada en las peculiaridades del cuidado del bebé.
Una vez que el bebé está en casa, independientemente de la gravedad de su asfixia, se lo registra con un neurólogo pediátrico en la clínica de su lugar de residencia.
Pronósticos
Los padres que han encontrado una patología de este tipo están interesados en las predicciones: ¿por qué esta condición es peligrosa para el desarrollo de un niño a una edad mayor? Incluso el mejor médico no responderá a esta pregunta, porque Las predicciones dependen de la gravedad y duración de la falta de oxígeno y de la puntualidad y corrección de la atención médica., y de poderes superiores, cuya influencia los médicos reconocen, aunque no pueden explicar.
Dado que el cerebro y el sistema nervioso sufren asfixia con mayor frecuencia, las consecuencias suelen estar asociadas con la alteración del sistema nervioso central. Cuanto más grave sea la violación, mayor será la probabilidad de muerte del bebé o de su discapacidad de por vida.
Por lo general, durante los primeros tres años, los bebés que han sufrido asfixia moderada o grave pueden experimentar anomalías de comportamiento: aumento de la actividad o letargo, alta excitabilidad nerviosa.
La inmunidad de estos niños está algo debilitada en comparación con la inmunidad de compañeros sanos. Puede haber un retraso del desarrollo más o menos severo.
Las predicciones son relativamente favorables solo con una condición patológica leve. En otros casos, todo es muy individual.
Mucho depende de lo bien que la madre cuide al bebé después de que le den el alta. Deberá seguir todas las recomendaciones del médico.Visite regularmente a un neurólogo con su hijo. A muchos se les muestra masaje terapéutico, terapia vitamínica. Con cualquier aumento de temperatura, será necesario llamar a un médico: la hipertermia puede empeorar significativamente la condición de un niño con funciones deterioradas del sistema nervioso central.
Una disminución de la temperatura a 35,6 grados también es una razón para ver a un médico, la hipotermia no es menos peligrosa después de la asfixia.
Prevención
Se debe prestar atención a la prevención de la asfixia incluso durante el embarazo y desde los primeros días. En pediatría, obstetricia, hay una lista de los principales exámenes a los que debe someterse la futura madre mientras espera al bebé. La planificación familiar se considera importante: Si una mujer trata sus enfermedades e infecciones antes de concebir un hijo, las posibilidades de tener un heredero sano aumentan significativamente.
Para la prevención de una condición peligrosa. Se recomienda levantarse temprano para registrarse en la clínica prenatal.... Los médicos evaluarán los factores de riesgo y realizarán exámenes con regularidad que ayudarán a identificar el estado del cordón umbilical, la placenta y el feto (ultrasonido, CTG, USDG). En el caso de una condición crítica del bebé, a menudo se toma una decisión sobre un parto prematuro de emergencia en interés del feto.
Una mujer que se está preparando para convertirse en madre necesita confiar en sus médicos, pero no debe olvidarse de su participación en la prevención: los malos hábitos deben abandonarse incluso antes de que el niño sea concebido, la nutrición debe ser equilibrada, la rutina diaria debe ser razonable, suave. El médico debe ser visitado sin pases, en las fechas designadas por el obstetra.
Para conocer las causas de la asfixia fetal y sus consecuencias, vea el siguiente video.
