El nacimiento de niños, concebidos "en probeta", en nuestro tiempo no es algo fuera de lo común, es una práctica común en el caso de la infertilidad familiar. Actualmente, hay alrededor de 5 millones de personas en el planeta que fueron concebidas mediante FIV. Este procedimiento consta de varias etapas sucesivas. La transferencia de embriones es la etapa final del protocolo de FIV y, quizás, la más crucial. Acerca de cómo va y qué puede sentir una mujer después de la replantación, lo consideraremos en este material.
¿Lo que es?
La fertilización en sí durante la FIV no se realiza en un tubo de ensayo, a pesar de la definición bien establecida, sino en una placa de Petri, un recipiente especial en el que se colocan las células sexuales de un hombre y una mujer. A veces, la reunión de espermatozoides y óvulos tiene que "organizarse" manualmente, mediante el método ICSI. Si ha tenido lugar la fecundación, después de 14 horas se observa la metamorfosis inicial en la estructura del huevo. Además, comienza el cultivo de los embriones.
El crecimiento de embriones bajo la atenta supervisión de embriólogos lleva varios días. La transferencia de embriones "crecidos" al útero se lleva a cabo cuando, a juicio del reproductólogo y embriólogo, llega el momento más favorable para ello.
La transferencia en sí puede ser estándar, doble y combinada. Con una transferencia estándar, el procedimiento se realiza una vez el día designado. En caso de doble replantación, se realiza dos veces: primero, se planta el embrión, que se ha cultivado durante 2-3 días después de la fertilización, y luego se planta el embrión que ha alcanzado la etapa de blastocisto (5-6 días después de la fertilización). La doble transferencia aumenta las posibilidades de que la pareja tenga un embarazo tan esperado. Pero también hay una desventaja de la moneda: un embrión transferido previamente puede "caerse", se lavará con una solución. La probabilidad de embarazo múltiple también aumenta.
La transferencia combinada aumenta las posibilidades de concepción cuando el protocolo se repite después de uno fallido. Con él, se introducen dos tipos de embriones: los frescos obtenidos en el protocolo actual y los criopreservados, que fueron congelados en el protocolo anterior o incluso antes. Esta implantación se realiza con mayor frecuencia en el ciclo natural, sin estimulación hormonal previa de los ovarios.
Si el protocolo tiene éxito, los embriones transferidos se implantan en el útero después de unos días. El embrión echa raíces y comienza un embarazo completamente normal.
Tiempo óptimo
El cultivo de embriones es un proceso interesante y laborioso. El embriólogo prácticamente no tiene margen de error: para la transferencia, debe seleccionar los embriones más fuertes y viables. Esto determina en gran medida si la FIV tendrá éxito.
La fecha de transferencia se determina individualmente. En este caso, la edad de los embriones, de acuerdo con la práctica general, debe ser de 2 a 6 días a partir de la fecha de fertilización. Sin embargo, existen excepciones. Con qué pueden estar asociados:
Número de embriones obtenidos
Si hay muchos embriones (más de 2-3), entonces es bastante difícil elegir los mejores en el segundo día de cultivo, se necesita más tiempo para estimar la tasa de división de los ovocitos. En este caso, la transferencia puede retrasarse ligeramente. A esto se le llama cultivo prolongado, su propósito es rastrear el desarrollo de cada uno de los embriones, ya que algunos pueden detener su desarrollo o ralentizarse.
Si se han recibido pocos embriones, entonces el tiempo se puede cambiar a la baja, es decir, la transferencia ya se puede llevar a cabo el segundo día después del inicio del cultivo. Esto se debe al hecho de que en el útero, si se lleva a cabo la implantación, el embrión será mejor que en el medio nutritivo y, de hecho, no tiene otra opción: la cantidad es limitada. O él o nada.
El estado del endometrio del útero.
La capa funcional del principal órgano reproductor femenino debe tener suficiente espesor y estructura. Cuanto más suelto esté el endometrio, mejor para los embriones; será mucho más fácil de adherir a las membranas.
Por lo tanto, después de tomar los óvulos, a una mujer se le recetan preparaciones de progesterona; esta hormona ayuda a preparar el endometrio para la próxima implantación de embriones.
Si el especialista en reproducción, basándose en los resultados de la ecografía, concluye que el endometrio no está listo, el cultivo del embrión se prolongará.
Edad de la mujer y número de protocolos de FIV en la historia
Cuanto más joven sea la mujer, mayor será la probabilidad de una replantación exitosa. Por lo tanto, en la primera FIV antes de los 35 años, los médicos intentan transferir embriones al útero: "dos días" o "tres días".
Si una mujer tiene más de 35 años y ya ha tenido varios intentos de FIV detrás de sus hombros, la fecha de la infusión del embrión se pospone para una fecha posterior. Se cree que los embriones de "cinco días" o "seis días" se adhieren con más frecuencia.
Condición y bienestar de una mujer.
Si la paciente se resfrió repentinamente, desarrolló síntomas de hiperestimulación ovárica después de tomar ovocitos, si alguna enfermedad crónica empeora bajo la influencia de hormonas previamente tomadas, la transferencia se pospondrá indefinidamente. Muy a menudo en este caso, el protocolo se interrumpe. Los embriones de dos y seis días se congelan y almacenan en un criobanco hasta el próximo intento.
Una vez que la mujer se recupera, se puede realizar una transferencia de ciclo natural combinado o una criotransferencia.
Muy a menudo, los especialistas en reproducción usan una fórmula estándar para determinar la fecha de transferencia (siempre que el cuerpo de la mujer esté completamente listo para el procedimiento y no haya contraindicaciones):
- si al tercer día de cultivo se han obtenido más de 5 embriones de buena y excelente calidad, la transferencia se realiza al quinto día;
- si al tercer día de cultivo hay menos de 5 embriones que cumplen con los estándares de "bueno" o "excelente", la transferencia se lleva a cabo inmediatamente al tercer día.
En cualquier caso, la fecha del trámite se fija de forma individual, teniendo en cuenta todos los factores anteriores y las circunstancias especiales que puedan surgir.
Numero de embriones
No se trata tanto de una cuestión médica como de una cuestión ética, y es considerada por la bioética. Se recomienda transferir tantos embriones como la madre pueda dar a luz y dar a luz, si echan raíces. El método en el que se implanta una gran cantidad de embriones y luego, después del inicio del embarazo, se realiza la resección (extracción) de los "extra", es desagradable desde el punto de vista moral.
Desde la perspectiva de la mayoría de las religiones, la resección no es diferente del aborto. Y la propia mujer, que ha luchado por el derecho a ser madre durante tanto tiempo, encontrará moralmente difícil elegir a cuál de sus hijos matar y a quién dar la vida. Mantener todos los embriones en el útero puede ser peligroso para una mujer, ya que tener cuatro o cinco bebés es extremadamente difícil. Por ello, existen recomendaciones del Ministerio de Salud, que establecen que no se pueden transferir más de tres embriones a mujeres que aún no han cumplido 40 años con su consentimiento, y no más de cuatro a mujeres mayores de esta edad. Muy a menudo, solo se plantan dos embriones. Según la práctica establecida, en el 40% de los casos, al replantar 3-4 embriones, solo 1-2 echan raíces. En la inmensa mayoría, 1 bebé echa raíces.
Hay categorías de mujeres a las que se recomienda inmediatamente transferir solo un embrión, no más. Las posibilidades de concepción, por supuesto, disminuyen, pero la probabilidad de un embarazo exitoso, si todo va bien, aumenta inconmensurablemente. Además, no hay remordimientos de conciencia ni problemas morales y éticos. Estas mujeres incluyen:
- pacientes con cicatrices en el útero (después de la cirugía, antecedentes de cesárea);
- madres sustitutas si los padres biológicos no quieren dos bebés;
- programas de fertilización in vitro de donantes.
En la mayoría de los casos, en el protocolo de FIV natural, es posible obtener solo 1 óvulo, por lo tanto, sin opciones, una mujer también cae en la lista de aquellos a los que se les transfiere solo un embrión, y luego siempre que la calidad del embrión sea buena o excelente.
Formación
Muy a menudo, las mujeres que van a someterse a un procedimiento de transferencia de embriones con FIV están preocupadas sobre cómo prepararse adecuadamente para esto. ¿Es posible beber y comer, si es necesario hacer un enema y vaciar la vejiga? Dado que el procedimiento en sí es bastante simple, no requiere ningún entrenamiento específico. Pero hay varias reglas importantes que es aconsejable seguir antes de esta importante etapa de la FIV:
- en la mañana antes del procedimiento, debe tomar una ducha tibia, sin usar cosméticos agresivos;
- es mejor llenar la vejiga para que el útero se visualice mejor en la ecografía y, por lo tanto, un par de horas antes de la manipulación, debe beber varios vasos de agua potable limpia;
- el día del procedimiento, no use joyas y bisutería, lentes de contacto y no use cosméticos ni perfumes;
- El desayuno del día del procedimiento debe ser ligero, no oneroso para el sistema digestivo.
Antes de la manipulación, una mujer debe realizar un análisis de sangre para detectar progesterona. La próxima vez, el nivel de progesterona se determinará en el plasma sanguíneo de la mujer ya en el séptimo día después del trasplante.
En los días previos a la infusión, es importante que una mujer preste especial atención a la prevención de ARVI y la influenza, no estar en lugares concurridos para excluir la infección con enfermedades virales. Las relaciones sexuales están contraindicadas, al igual que el estrés y la actividad física excesiva. En la víspera de la manipulación, debe irse a la cama temprano para dormir mejor y sentirse alegre. No hay recomendaciones especiales con respecto a las dietas y el régimen antes de este procedimiento.
Como ya se mencionó, la preparación del endometrio de una mujer antes de la transferencia es una parte importante de un protocolo exitoso. Es para que la capa funcional del órgano reproductor alcance los requisitos necesarios que se prescriben las preparaciones de progesterona: "Utrozhestan", "Dufaston", "Proginova", "Krainon" y otros en dosis individuales. El medicamento antiinflamatorio Metipred a menudo se prescribe antes de la transferencia.
La membrana mucosa del útero bajo la influencia de estos medicamentos comienza a aflojarse. Esto facilita la etapa de adhesión: adhesión del óvulo. Los medicamentos de progesterona mejoran el llenado del endometrio con sangre, esto facilita la segunda fase de implantación: la invasión, en la que las membranas del embrión penetran más profundamente en el endometrio y crecen en él, conectándose con los vasos sanguíneos de la madre.
Se considera que el valor óptimo para la transferencia es el grosor del endometrio del útero al nivel de 9-12 mm.
Técnica
El procedimiento de transferencia de embriones en sí no debe asustar a una mujer, no duele, no da miedo y no por mucho tiempo. La manipulación se realiza en condiciones estériles, en el mismo pequeño quirófano donde se extrajeron los óvulos de la mujer. Por lo general, se pide a los pacientes que se seden antes del procedimiento para calmarse y controlar la ansiedad. Puedes rechazarlo, porque no habrá dolor.
Antes de comenzar con un matrimonio o la propia mujer, acuerdan el número de embriones a transferir y deciden qué hacer con el resto, si quedan "extra". Una mujer, de acuerdo con la ley, puede disponer de ellos a su discreción.
Hay varias opciones:
- dar su consentimiento para la criopreservación y el almacenamiento a largo plazo en un criobanco (puede ser útil si el protocolo no tiene éxito y no se produce el embarazo, así como algunos años después de un protocolo exitoso, si desea otro hijo);
- donar embriones como donantes al criobanco de la clínica para su uso en programas de otras parejas infértiles que necesiten material de donantes;
- donar embriones a las necesidades de la ciencia para estudios y experimentos;
- Deseche los embriones dejándolos desatendidos hasta el cese natural del desarrollo.
Cualquier decisión de la paciente está documentada y firmada por ella personalmente. Después de eso, la mujer es acompañada al quirófano, colocada en una silla ginecológica y se lleva a cabo el tratamiento primario de los órganos genitales externos.
Los embriones se insertarán en la cavidad uterina a través de un catéter de polímero delgado, que se inserta a través del canal cervical dentro del cuello uterino. El proceso no es muy agradable, pero tampoco doloroso. El material del catéter no es tóxico y no dañará a los embriones de ninguna manera.
Después de insertar los catéteres, el embriólogo entrega una jeringa de 1 ml con una cierta cantidad de embriones en la solución nutritiva al médico especialista en reproducción. La jeringa se conecta suavemente al extremo exterior del catéter y el contenido se introduce lentamente en la cavidad uterina. Es importante que se realice una introducción lenta y cuidadosa.
Todo el proceso se monitoriza mediante una sonda de ultrasonido abdominal. Esto le permite ver la ubicación del catéter dentro de la cavidad uterina. Es importante que el catéter llegue a la parte inferior del útero (su parte superior), pero en ningún caso toque el endometrio, para no dañar las mucosas.
Después de la inserción, el catéter se retira con cuidado y se visita inmediatamente con un microscopio para excluir una situación en la que los embriones puedan permanecer en él.
En casos graves, se pueden utilizar catéteres de doble luz, mientras que se inyectan fármacos antiespasmódicos en la vena para prevenir las contracciones uterinas espontáneas.
El procedimiento dura unos cinco minutos. Después de eso, se aconseja a la mujer que permanezca en posición horizontal durante unos 40 minutos, luego se le permite levantarse e irse a casa.
¿Qué puede sentir después de replantar?
Durante el primer día después de la manipulación, una mujer puede sentir que "tira de su estómago" ligeramente débilmente o hay un ligero dolor "como antes de la menstruación". Ésta es una reacción normal a la inserción de un catéter en el canal cervical. La secreción pequeña, mucosa o manchada, tampoco debe avergonzar ni asustar. No se debe esperar que las sensaciones del día a día difieran significativamente de las sensaciones que tenía la mujer antes de la transferencia; la mayoría de los pacientes no tienen absolutamente ningún síntoma especial.
Los pequeños dolores de tirón pueden ser la reacción del cuerpo a los medicamentos hormonales que se usaron en la primera fase del ciclo y ahora se recetan para aumentar la probabilidad de implantación. La implantación en sí no se puede sentir, pero algunas mujeres experimentan el llamado sangrado de implantación aproximadamente 7-9 días después de la transferencia. Se manifiesta por la aparición de una "mancha" pardusca en la junta. Esta es una buena señal, que puede indicar que la implantación se realizó correctamente.
Debe recordarse que la implantación después de la transferencia puede ocurrir más tarde, entre el día 10 y el 11, y por lo tanto es demasiado pronto para comenzar a molestarse por la ausencia de cualquier sensación de "embarazo".
Si el resultado es positivo, el día 14 después de la transferencia, puede hacer un análisis de sangre para hCG. Anteriormente, no tiene sentido, al igual que no tiene sentido realizar pruebas de farmacia, porque a la mujer se le inyectó hCG para madurar los ovocitos y hay trazas de la hormona en el plasma sanguíneo. Una prueba prematura realizada con demasiada rapidez puede dar un resultado falso positivo y, en consecuencia, una falsa esperanza de embarazo.
El día 21 después de la transferencia, debe visitar al médico y hacer una ecografía para asegurarse de que el embarazo ha comenzado y se está desarrollando. Los signos de embarazo pueden aparecer no antes de los 14 días desde el momento de la transferencia del embrión; por lo general, aparecen como congestión y aumento de la sensibilidad de las glándulas mamarias, un cambio en las preferencias gustativas, somnolencia o insomnio.
La temperatura basal no es un método muy bueno para diagnosticar el embarazo después de la fertilización in vitro, porque una mujer está tomando progesterona, y esta hormona hace que la temperatura basal permanezca en valores elevados incluso en ausencia de embarazo.
Posibles complicaciones
La transferencia de embriones rara vez causa complicaciones. Si la manipulación la llevan a cabo médicos experimentados, todo debería transcurrir sin consecuencias negativas para el cuerpo de la mujer. Los errores médicos asociados con la introducción demasiado rápida de embriones, así como la herida del extremo del catéter de las membranas mucosas del útero, se registran muy raramente.
No se pueden ignorar posibles complicaciones como un embarazo ectópico, tubárico o cervical. Después de la introducción de los embriones, estos están "en vuelo libre" durante varios días, flotando libremente en el útero y, por lo tanto, es posible que entren en las trompas de Falopio o el cuello uterino. Si la implantación tiene lugar fuera de la cavidad uterina, el embarazo está condenado a la interrupción: los embriones no tienen ninguna posibilidad de sobrevivir y, para la madre, la ubicación ectópica de los embriones puede ser fatal. El embarazo ectópico después de la FIV ocurre en el 1-2% de los casos. Además, en aproximadamente la mitad de estos casos, se registra un embarazo ectópico heterotípico, en el que un embrión se adhiere correctamente, en el útero y el otro, en la trompa o istmo.
La probabilidad de infección del útero con la introducción y el desarrollo de un proceso inflamatorio después de no es más del 0.02%.
Es necesario que una mujer llame a una ambulancia cuando, después del traslado, la temperatura dura varios días, aparecen vómitos o diarrea, le duele mucho el estómago y aparece un sangrado profuso de los genitales.
Recomendaciones
Si el embrión está implantado en el útero o no, nadie lo sabe, ni el médico, ni los científicos, ni la propia mujer. Por lo tanto, es bastante difícil aumentar las posibilidades de implantación. Las recomendaciones generales para las mujeres después de la transferencia de embriones son las siguientes:
- Tome sus medicamentos a tiempo sin perder el ritmo. Si su médico le receta progesterona, no olvide la dosis y la frecuencia. Una dosis omitida puede provocar una disminución de los niveles hormonales en relación con lo normal. Esto hará imposible la implantación. La progesterona baja también puede provocar el rechazo del óvulo después de una implantación exitosa.
- Para apoyar el embarazo en la etapa inicial, a menudo se prescriben además "Decapeptil", "Dipherelin", "Divigel". Si el dímero D en la sangre está elevado, se recomienda tomar el medicamento "Clexane". Los esquemas son puramente individuales, no se automedique y siga el esquema que se le asignó.
- Evite el esfuerzo físico, levantar pesas, saltar, correr, sentadillas bruscas.
- Elimina el sexo y la masturbación.
- No tome un baño caliente, nade o tome el sol.
- Deje de fumar y del alcohol.
- Sintonice positivamente, ya que las hormonas del estrés interrumpen la producción de progesterona y en sí mismas pueden ser un obstáculo significativo para la implantación y el desarrollo fetal exitoso.
- La dieta debe ser completa, no es el momento adecuado para las dietas. Trate de comer más proteína animal.
- Salga a caminar al aire libre todos los días.
Es importante no "terminar" y no buscar señales de embarazo con anticipación. También es deseable entender claramente que el éxito de la FIV se estima en solo un 35-40% y que la probabilidad de fracaso es mayor que la probabilidad de un protocolo exitoso. Esto debe tratarse de manera adecuada para evitar la depresión y la decepción si comienza la menstruación.
Reseñas
Según las mujeres, la transferencia se realiza sin complicaciones, no hay diferencia en las sensaciones al replantar embriones frescos o descongelados después de la criopreservación.
Muchas personas notan que después de la replantación, la descarga no se detuvo durante dos semanas o incluso más. También hay quejas de trastornos del sueño y mareos.
Gary Zelimkhanovich Dostybegyan y Ekaterina Yurievna Rachenkova, médicos de obstetras-ginecólogos, reproductólogos del Centro de Fertilidad de la Clínica Maternoinfantil, le informarán sobre cómo se lleva a cabo el procedimiento, cómo prepararse para él y cómo comportarse después de la transferencia de embriones.
