La persistencia del folículo ovárico puede ser la razón de la ausencia del embarazo deseado, incluso si la pareja fue examinada y reconocida como sana. Esto no es una enfermedad, sino una condición especial causada por una violación de los antecedentes hormonales, y no debe tomar ese diagnóstico como una oración. - la medicina moderna tiene muchas oportunidades para ayudar a la mujer a encontrar la alegría de la maternidad.
¿Lo que es?
Cada mes en el cuerpo de una mujer en edad reproductiva, madura un folículo dominante, que es una "casa" para un óvulo que madura en su interior. Durante la ovulación, el folículo revienta y libera el ovocito en la cavidad abdominal, desde donde es rápidamente capturado por la trompa de Falopio. Es en él, en un conjunto de circunstancias favorables, donde se produce la fertilización.
Una mujer tiene un número limitado de folículos. Esto se llama reserva ovárica. Nace una niña con él. Con el inicio de la pubertad comienzan los procesos de foliculogénesis, latentes hasta la pubertad. Como resultado, la niña comienza a menstruar. Cuando se agota el suministro de folículos, comienza la menopausia.
Todos los meses en una mujer sana en edad fértil, después de la menstruación, varios folículos comienzan a madurar en los ovarios, se llaman antrales, pero el óvulo aparecerá de solo uno.
Se inhibe el desarrollo de los folículos restantes, por lo que el cuerpo ahorra reserva ovárica para prolongar el período fértil de la vida de la mujer. En raras ocasiones, más de un folículo dominante madura y luego se habla de la doble ovulación, lo que aumenta las posibilidades de que una mujer tenga un embarazo múltiple.
Los folículos no comienzan a crecer por sí mismos, sino bajo la influencia de una determinada sustancia activa: la hormona FSH. (hormona estimulante del folículo) producida por la glándula pituitaria anterior. En la primera mitad del ciclo femenino, hay un crecimiento activo del folículo dominante, dentro del cual madura el óvulo.
A la mitad del ciclo, el nivel de la hormona luteinizante (LH) aumenta y su acción se dirige a la membrana de la vesícula folicular en sí. Se vuelve más delgado, se forma un estigma en él y, el día de la ovulación, la membrana se rompe, por lo que la célula germinal puede salir de la cavidad folicular. En un día y medio, el óvulo permanece viable y puede fertilizarse con un espermatozoide.
Si el folículo crece a un ritmo normal, pero no se rompe, entonces hablan de persistencia. Este fenómeno suele estar asociado con un bajo nivel de producción de la hormona LH, así como con otras razones (por ejemplo, grosor anormal de la membrana folicular). Un folículo persistente continúa viviendo durante unos 10 días más, pero el ovocito en él madura demasiado y muere. No hay ovulación, y en tal ciclo, la concepción es imposible.
Durante mucho tiempo, los médicos desconocieron la persistencia, y por primera vez este fenómeno fue descrito en 1915 por el obstetra alemán Robert Schroeder. La enfermedad correspondiente recibió su nombre: persistencia, que tiene un sinónimo llamado enfermedad de Schroeder. Inicialmente se pensó que era una condición crónica prolongada, pero más tarde los médicos se dieron cuenta de que la persistencia en la mayoría de los casos era un trastorno temporal de la ovulación.
Muy a menudo, el folículo persiste en las adolescentes y en las mujeres después de 40 años en el período premenopáusico. En la menopausia, la enfermedad de Schroeder no ocurre, ya que la foliculogénesis es completa.
Causas
La razón principal por la que un folículo maduro persiste y no revienta es la insuficiencia de los niveles de hormona LH. Es producido por la glándula pituitaria bajo la influencia de estrógenos. Los trastornos que conducen a la deficiencia de LH pueden ocurrir en cualquiera de los eslabones de la delicada relación entre el hipotálamo, la pituitaria y los ovarios. Si una mujer tiene poco estrógeno, la LH también puede ser baja, pero en este caso, se observa deficiencia de estrógeno, cuando la maduración habitual de los folículos no ocurre inicialmente.
Si el folículo está maduro, se puede suponer que el nivel de estrógeno de la mujer es normal y, entonces, la disminución en la síntesis de LH puede estar asociada con ciertas razones.
- Patologías de la glándula pituitaria, hipotálamo. - por regla general, están asociados con una interrupción en la producción de importantes factores de liberación. La supresión de la producción de luteotropina, en particular, puede causar lesiones en la cabeza, tumores de la glándula pituitaria e hipotálamo, neuroinfecciones sufridas por una mujer: meningitis, encefalitis, meningoencefalitis o un accidente cerebrovascular, así como daños por radiación.
- Factor edad y la llamada revolución hormonal - con la edad, la producción de hormonas sexuales de una mujer disminuye y, por lo tanto, también disminuye la cantidad de hormona luteinizante. Los niveles de LH pueden sufrir durante períodos de tremendos cambios endocrinos. Por ejemplo, durante la pubertad, después del parto o antes de la menopausia. A nivel bioquímico, esto puede manifestarse por una falta de sincronicidad en la producción de LH y FSH. Una disminución de la síntesis de melatonina también conduce a una disminución de la LH.
- Medicamentos tomados - la síntesis de la hormona luteinizante disminuye si una mujer toma ciertos medicamentos hormonales, glucósidos cardíacos, antidepresivos. Las dosis de choque de estrógenos, que contienen anticonceptivos orales, también continúan interrumpiendo la síntesis de LH durante algún tiempo, por lo tanto, dentro de 2-3 ciclos después de la abolición de la OC, es posible la persistencia del folículo o la anovulación sin maduración de los folículos en absoluto.
- Factores psicologicos - Las experiencias emocionales largas y difíciles, el exceso de trabajo físico, la falta de sueño provocan un aumento de la producción de hormonas del estrés. A su vez, las adrenocorticotropinas (hormonas del estrés ACTH) suprimen parcialmente la producción de hormonas sexuales y reducen la secreción de LH. Esta es a menudo la razón de la infertilidad entre las mujeres de negocios exitosas y los atletas profesionales.
Es importante recordar que cualquier enfermedad de la glándula tiroides, la corteza suprarrenal también puede conducir a una alteración hormonal general, cuya manifestación puede ser la persistencia de un folículo maduro.
Tipos de patología
Hay dos tipos de persistencia y se diferencian en la vida útil del folículo no ovulado.
- Rítmico - Persistencia a corto plazo, cuando un folículo que no ha reventado vive de 20 a 40 días. Entonces comienza el sangrado menstrual. Es probable que el ciclo se restablezca después de eso.
- Largo Es la enfermedad de Schroeder, que se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres de 42 años o más, en el período premenopáusico. Un retraso en la menstruación o manchado episódico puede durar varios meses, los folículos nuevos no maduran, un folículo sin abrir continúa existiendo lentamente y el cuerpo está dominado por el estrógeno. Además, pueden producirse atresia folicular y sangrado uterino profuso.
En mujeres en edad fértil se suele observar una persistencia rítmica.
Signos y síntomas
El ciclo menstrual con persistencia aumenta y va desde los 35 días. Si el folículo no se rompe, el ciclo a veces puede durar hasta 2 meses. Una mujer no puede quedar embarazada, porque con la persistencia del folículo en el ovario derecho o izquierdo, los nuevos ovocitos no maduran. Con persistencia prolongada, la secreción que se asemeja vagamente a la secreción menstrual puede aparecer 2-3 veces al año.
Por lo general, no hay otros síntomas, solo una pequeña parte de las mujeres con una hipersensibilidad especial al dolor y una mayor excitabilidad del sistema nervioso, se quejan de espasmos monótonos tirantes en el lado izquierdo o derecho de la parte inferior del abdomen.
Si la persistencia es larga, entonces dentro del folículo, que ha madurado y no se ha roto, continúa la secreción y acumulación de líquido. Esto puede hacer que el quiste se rompa. y luego la mujer puede necesitar ayuda quirúrgica.
Pero el principal peligro de la persistencia radica en el hecho de que las altas dosis de estrógeno, que se producen con él, pueden provocar una degeneración maligna del endometrio, aumenta la probabilidad de endometriosis, fibromas uterinos y cáncer de mama.
¿Qué hacer?
Si una mujer tiene un ciclo roto, se queja de un retraso en la menstruación y la imposibilidad de concebir un bebé, el médico prescribe un examen, que, entre otras cosas, está diseñado para identificar una posible persistencia. Para ello, se recomienda la siguiente lista específica de exámenes.
- Foliculometria - Ecografía de los ovarios, que, con la patología adecuada, detecta uno o más folículos maduros poco antes de la fecha esperada de la menstruación esperada, pero el cuerpo lúteo, que indica que se ha producido la ovulación, no.
- Análisis de sangre para hormonas - la concentración de estradiol durante todo el ciclo en una mujer con persistencia permanece alta, la progesterona no aumenta en la segunda mitad del ciclo, la hormona FSH aumenta constantemente y la LH se reduce.
- Ecografía ginecológica - con persistencia en una mujer, se observa un engrosamiento anormal del endometrio, por lo que el útero aumenta ligeramente. Los ovarios pueden mostrar signos de enfermedad poliquística.
- Biopsia del endometrio - Se toma una muestra para ella durante la histeroscopia o el legrado diagnóstico de la cavidad uterina.
A veces es necesario realizar una colposcopia, así como visitar a un endocrinólogo y neurocirujano.
Tratamiento
La persistencia suele tratarse agentes hormonales. La terapia está dirigida a para que el ciclo femenino se restaure por completo. A veces ayuda el nombramiento de anticonceptivos orales. Restauran el equilibrio hormonal en ausencia de ovulación en una mujer. Una vez que se cancelan las píldoras, el ciclo se recupera con bastante rapidez.
También usado fármacos-gestágenos, estrógenos-gestágenos, progestágenos. Según las revisiones, el uso del medicamento hCG da un buen efecto: después de dicha inyección antes de la ovulación esperada, cuando el folículo alcanza un tamaño grande, la ruptura de la membrana generalmente ocurre sin problemas. En la segunda fase del ciclo, se prescriben preparaciones de progesterona, por ejemplo, "Utrozhestan" o "Duphaston".
A veces, estrictamente bajo el control de laboratorio de la proporción de todas las hormonas involucradas en la ovulación, se pueden usar análogos sintéticos de la hormona LH.
Durante el tratamiento, se recomienda que una mujer tome preparaciones de hierro, para mantener los niveles de hemoglobina y prevenir la anemia, especialmente si su persistencia está asociada con un flujo menstrual prolongado. Recomendado para una mujer dieta rica en proteínas, vitaminas y fisioterapia.
Los pronósticos son favorables, en la mayoría de los casos, es posible restaurar el ciclo menstrual por completo, como resultado de lo cual se restablece la capacidad de la mujer para concebir. Con el embarazo que siguió a la persistencia del folículo, el mero hecho de que la mujer sufriera tal violación del ciclo, no afecta de ninguna manera el porte del feto y el desarrollo de las migajas.
