Anovulación: de las razones para no ovular al tratamiento

La cuestión de la presencia de la ovulación en el ciclo menstrual es importante no solo para las mujeres que sueñan con la maternidad, sino también para todos los que cuidan la salud de sus mujeres. Si no hay ovulación, esta es una condición peligrosa para el cuerpo femenino, que definitivamente necesita atención médica.

¿Lo que es?

Una mujer no puede convertirse en madre si no hay ovulación en medio de su ciclo menstrual. Es el proceso de maduración y liberación del ovocito del folículo en la superficie del ovario lo que proporciona la célula reproductora femenina necesaria para la fertilización.

La ovulación suele ocurrir en la mitad del ciclo femenino, aunque es posible que haya fluctuaciones. Este proceso se controla a nivel hormonal: bajo la acción de la hormona FSH, el folículo madura, bajo la acción del estrógeno y la LH, las membranas del folículo crecido se vuelven más delgadas y se produce su ruptura. Dentro de las 24 a 36 horas posteriores a la liberación, el ovocito conserva la capacidad de fertilizarse.

En medicina, el prefijo "an" significa la ausencia de algo. De este modo, anovulación es la ausencia de ovulación en el ciclo de una mujer... Este ciclo se llama ciclo anovulatorio. Normalmente, esto sucede en absolutamente todas las mujeres, pero dentro de límites razonables. Las mujeres jóvenes sanas entre las edades de 20 y 30 pueden experimentar hasta dos ciclos anovulatorios por año, pero su número aumenta con la edad. y después de 35 años de tales ciclos sin ovulación ya puede llegar a 5 por año.

La ausencia de ovulación, que excede las normas de edad permitidas, significa que una mujer tiene serios problemas con el trabajo de las gónadas, la mayoría de las veces esta condición se asocia con una violación de los antecedentes hormonales. La anovulación es un factor de infertilidad endocrina. En ausencia de un proceso normal de maduración y liberación del ovocito, una mujer es incapaz de concebir.

En el concepto de "infertilidad endocrina", los médicos incluyen no tanto el síntoma de falta de ovulación como un gran complejo de trastornos hormonales que conducen a la desestabilización del ciclo. Según las estadísticas, por cada tercera mujer rusa con infertilidad, la razón de la falta de fertilidad radica precisamente en los trastornos hormonales. Independientemente de qué hormonas estén presentes en exceso o en deficiencia, en última instancia, la esencia de la condición patológica se reduce a la alteración de los ovarios.

Causas de ocurrencia

Las niñas nacen con cierta reserva ovárica: la cantidad de folículos en la superficie de los ovarios no se repone durante su vida. Cuando se agota la reserva, comienza la menopausia. Dentro de los folículos hay ovocitos inmaduros, depositados incluso cuando la niña estaba en el útero de la madre. Con el inicio de la pubertad, la reserva ovárica comienza a consumirse.

Después de la menstruación, varios folículos comienzan a crecer en los ovarios a la vez. Este proceso está influenciado por la hormona FSH. Gradualmente, el crecimiento de todos menos uno (rara vez dos) se ralentiza.

Solo el folículo dominante continúa desarrollándose. En su interior, en el fluido nutritivo, madura una célula sexual: un huevo u ovocito. La membrana del folículo se vuelve más delgada a la mitad del ciclo bajo la influencia de estrógenos y LH, y se rompe, el ovocito sale y es capturado por la trompa de Falopio. Es allí donde debe tener lugar el encuentro del óvulo con el espermatozoide. Si esto sucede, se producirá un embarazo. En lugar de la explosión de la burbuja del folículo, se forma un cuerpo amarillo, una glándula temporal que produce progesterona para asegurar la segunda fase del ciclo menstrual.

Si una mujer está sana y en edad reproductiva, la ovulación está presente en casi todos los ciclos. En el proceso de crecimiento de folículos, maduración de ovocitos y ruptura de folículos, el papel de mando se asigna al hipotálamo y la glándula pituitaria, que proporcionan a los procesos las hormonas necesarias (LH, FSH). Los ovarios de una mujer también son glándulas y producen los esteroides sexuales estrógeno y progesterona, que actúan sobre la glándula pituitaria y el hipotálamo.

Así, se obtiene un mecanismo armonioso de apoyo hormonal, que es a la vez simple y complejo. La violación de cualquier vínculo en esta interacción puede provocar una falla del ciclo femenino y la ausencia de ovulación.

Los ciclos anovulatorios, repetidos dentro de la norma de edad, no requieren ningún tratamiento, diagnóstico o intervención. Este fenómeno se considera normal. Sin embargo, la anovulación crónica es una condición en la que la mayoría de los ciclos de una mujer se caracterizan por la ausencia de ovulación. Al mismo tiempo, la menstruación puede continuar y el ciclo en su conjunto puede ser regular. Sin embargo, la concepción no ocurre. A la mujer se le diagnostica infertilidad. Sus razones pueden ser variadas.

Interrupción del sistema hipotalámico-pituitario

La alteración de la glándula pituitaria y el hipotálamo puede provocar lesiones en la cabeza, lesiones cerebrales traumáticas, así como neuroinfecciones, como encefalitis, meningitis, meningoencefalitis y neurosífilis. A veces, las razones se encuentran en malformaciones congénitas del hipotálamo y la glándula pituitaria, y en este caso, la anovulación es primaria: la ovulación no ocurrió antes. Aquí hay algunas razones más probables de la interrupción de la interacción y el funcionamiento del hipotálamo y la glándula pituitaria:

tumores
aumento de la producción de prolactina: la hormona bloquea la FSH y evita que el folículo madure;
falta de respuesta ovárica a las hormonas sexuales;
la cápsula ovárica es demasiado gruesa, mientras que las membranas de los folículos también son demasiado fuertes y no pueden romperse en el momento adecuado, incluso si las hormonas son normales;
cualquier tumor que produzca esteroides sexuales;
cualquier trastorno endocrino que contribuya al desequilibrio del trabajo del cuerpo, por ejemplo, enfermedades de la corteza suprarrenal, alteración de la glándula tiroides.

Con la menopausia, la ovulación está ausente no solo debido al agotamiento de la reserva ovárica (una pequeña cantidad de folículos restantes), sino a una fuerte disminución en la cantidad de hormonas sexuales producidas.

Interrupción del sistema hipotalámico-pituitario-ovárico

Tales nombres significan una violación de una lista más amplia de conexiones. La anovulación puede provocar:

enfermedad infecciosa del sistema genitourinario, algunas enfermedades autoinmunes;
actividad física excesiva;
Tomar medicamentos, como antidepresivos.
estrés psicológico o emocional severo, conmoción, ansiedad, estrés crónico;
perder peso demasiado rápido o, por el contrario, aumentar de peso demasiado rápido.

A menudo, la anovulación temporal se desarrolla después de la abolición de los anticonceptivos orales (OC), generalmente en 2-3 ciclos, se restaura el proceso de maduración del óvulo y su liberación del folículo.

La anovulación se considera normal después del parto en el contexto de la lactancia materna (el nivel de prolactina es alto, se mencionó anteriormente), así como después de un aborto. Después de la limpieza, el fondo hormonal se restaura de forma independiente en 2-3 ciclos.

Hiperandrogenismo

En términos simples, este término significa la presencia excesiva de hormonas sexuales masculinas en el cuerpo de una mujer. El exceso de andrógenos puede ser producido por los propios ovarios, por la corteza suprarrenal o por ambos. En este caso, las mujeres tienen antecedentes de enfermedad de ovario poliquístico, a menudo sufren de obesidad, aumento del vello corporal. Es posible que no tengan su ciclo menstrual en absoluto y que no tengan períodos. Los ovarios suelen verse afectados y alterados morfológicamente.

Otras razones

La razón de la falta de ovulación puede ser la falta de estrógeno y progesterona, lo que conduce no solo a la no maduración del ovocito, sino también a la insuficiencia endometrial, y el endometrio delgado previene el embarazo.

Además, la anovulación crónica suele acompañar a enfermedades como la tuberculosis, la obesidad y la anorexia, ovarios multifoliculares. Casi todas las enfermedades congénitas ligadas al cromosoma sexual, de una forma u otra, van acompañadas de anovulación (síndromes de Marfan y Turner).

Signos y síntomas

El signo más importante es la ausencia de embarazo, incluso si una mujer y un hombre no usan anticonceptivos durante mucho tiempo y tienen relaciones sexuales durante el período más favorable del ciclo dentro de los límites de la ventana fértil. Es con la denuncia sobre la imposibilidad de quedar embarazada que la mujer finalmente acude al médico. Pero en el caso de falta de ovulación, no todo es tan simple y, en la mayoría de los casos, las quejas sobre la incapacidad para concebir no son las únicas.

Dado que la falta de ovulación se debe principalmente al desequilibrio hormonal, las mujeres también se quejan de:

aumento del crecimiento del cabello en la cara y el cuerpo, a menudo debido a la caída del cabello en la cabeza;
disminución del timbre de la voz;
violación de la menstruación, irregularidad, sangrado intermenstrual intermenstrual en la mitad del ciclo;
grasitud de la piel, la aparición de acné no solo en la cara, sino también en el cuerpo;
disminución de la libido;
disminución del flujo vaginal, sequedad, picazón en la vagina;
aumento de peso brusco, obesidad mientras se mantiene la conducta alimentaria;
cambios de humor repentinos, llanto e irritabilidad.

Si una mujer con predominio de ciclos anovulatorios sufre de somnolencia, el médico puede sospechar patología tiroidea, esto también está indicado por sequedad excesiva de la piel, pérdida de cejas y pestañas.

Si una mujer tiene signos de depresión severa, depósitos de tejido adiposo en la cara y el cuerpo sin cambios en las extremidades, entonces el médico sospechará del peligroso síndrome de Itsenko-Cushing, que está asociado con la alteración de las glándulas suprarrenales.

En aproximadamente un tercio de las mujeres con anovulación, los ciclos son de duración normal. Pero no están completos y, por lo tanto, el médico llama a tales períodos no menstruación, sino sangrado menstrual. A menudo, las mujeres se quejan de que duele la parte inferior del abdomen, la parte inferior de la espalda, que aumenta la presión y aumenta la sudoración.

¿Qué hacer?

Los remedios caseros en materia de normalización de la ovulación en la forma crónica de su ausencia no ayudan, ni siquiera debe perder un tiempo precioso para verificar si el útero de las tierras altas o la salvia lo ayudarán. Si su gráfico de temperatura basal confirma la ausencia de ovulación durante al menos tres ciclos seguidos, debe consultar a su médico. Un gráfico de tres ciclos puede ser muy útil para que un especialista determine las razones por las que no ocurre la ovulación.

Si no se ha medido la temperatura, pero ha estado planeando un embarazo sin éxito durante aproximadamente un año, y por la combinación de los síntomas descritos existe la sospecha de infertilidad endocrina, no debe dudar en ponerse en contacto con un especialista.

En primer lugar, el médico prescribirá un análisis de sangre para determinar el contenido de hormonas sexuales, FSH, LH, estradiol y testosterona. También se considera obligatorio un análisis de hormonas tiroideas. Puede verificar qué sucede con los ovarios después de la próxima menstruación ya en el día 5-6 del ciclo. Para esto, se realiza una foliculometría, una ecografía de los ovarios.

Posteriormente, el examen se repite varias veces más para observar a qué ritmo y cómo crece el folículo. En esta etapa, se puede realizar una prueba funcional: a la mujer se le inyecta una pequeña cantidad de hormonas y monitorea qué tan sensibles son los ovarios a esto. En el ciclo anovulatorio, generalmente no hay crecimiento del folículo dominante, ni cuerpo lúteo después de la ovulación.

Para determinar el estado de la glándula pituitaria y el hipotálamo, se recomienda realizar una resonancia magnética del cráneo. El "acorde" diagnóstico final puede ser la laparoscopia diagnóstica. Después de eso, generalmente se forma la imagen más precisa del estado de los ovarios y sus cambios.

En casa, el médico aconsejará a la mujer que lleve un calendario femenino, así como que le haga una prueba de ovulación cada mes y mida la temperatura basal (si el ciclo es anovulatorio, la BT no cambia a lo largo del mes).

Tratamiento

El éxito del tratamiento depende de la precisión con la que se haya establecido la causa de la anovulación. En casi todos los casos, se utilizan medicamentos hormonales. La excepción son los casos de disfunción ovárica psicógena, en este caso se aconseja a una mujer que visite a un psicoterapeuta para encontrar la causa de la disfunción de su sistema reproductivo en la psique y eliminarla. Si la psicosomática es la culpable de las violaciones, el tratamiento en la mayoría de los casos tiene éxito.

No existe un remedio universal que pueda recomendarse para la anovulación. Todos los agentes hormonales deben ser seleccionados individualmente por un médico después de recibir los resultados de las pruebas hormonales y cuando se confirman los signos ecográficos de disfunción ovárica.

Se recomienda tratar la anovulación con agentes hormonales no más de 4 meses. Si el embarazo no ocurre después de esto, se recomienda la estimulación de la ovulación. Si ella no ayuda, se recomienda a la pareja FIV y otras técnicas de reproducción asistida.

Insuficiencia de los ovarios. Cuando el motivo es este, se prescribe una terapia de reemplazo hormonal de una o dos fases. Esto significa que en la primera fase, la mujer recibirá hormonas sintéticas FSH y estrógeno de 1 a 21 días del ciclo. Y en un par de meses se le prescribirá una terapia con estrógenos gestagénicos ("Marvelon" y otros).
La resistencia de las gónadas. Si los ovarios son insensibles a las influencias hormonales, el tratamiento es más difícil y, en la mayoría de los casos, ineficaz. A veces es posible lograr al menos algún tipo de reacción de las gónadas solo con shock, dosis muy altas de estrógeno, además, "Clostilbegit" se usa para mantener los niveles de FSH y LH.
Disfunción del hipotálamo y la glándula pituitaria.... Primero, el tratamiento requiere daño cerebral, y solo entonces debe proceder a la corrección de los niveles hormonales. Dentro de los tres meses, una mujer recibe preparaciones de estrógeno "Proginova", "Microfollin", "Divigel", además, en la segunda fase del ciclo, también se prescribe "Duphaston". Es decir, reemplazan completamente las hormonas naturales con medicamentos sintéticos: "Microfollin" promueve el crecimiento de los folículos y "Duphaston" luego suprime los aumentos repentinos de estrógeno y no completa la fase lútea del ciclo.

Entonces, por lo general, es necesario estimular la ovulación con "Menogon", "Metrodin", y después de que se libera el óvulo, lo que se confirma mediante una ecografía, la mujer comienza a tomar "Utrozhestan" o "Duphaston" para garantizar un nivel suficiente de progesterona.

Niveles elevados de prolactina... Ayuda a superar "Bromcriptine", "Pravidel". Estos medicamentos ayudan a reducir los niveles de prolactina, como resultado de lo cual se restablece el ciclo. La dosis se aumenta en pequeñas cantidades, por etapas, y el tratamiento puede durar hasta un año y medio. La planificación del embarazo debe abordarse solo después de que el médico haya cancelado por completo el tratamiento hormonal. Si la ovulación no se ha recuperado, se puede realizar la estimulación, pero no antes de seis meses después del final del tratamiento.
Ovario poliquístico... En ausencia de ruptura del folículo debido a la membrana gruesa de la burbuja, el ovocito no puede salir, a menudo esto se debe a un aumento en el nivel de hormonas masculinas. El tratamiento se lleva a cabo con medicamentos antiandrogénicos: "Veroshpiron", "Diane-35" en combinación con gonadotropinas. Si no hay ningún efecto, un año después, se realiza una intervención quirúrgica: se realiza una incisión quirúrgica en la cápsula ovárica o se extrae parte de la cápsula. Durante algún tiempo (no para siempre) se restablece la ovulación y la pareja debe comenzar a planificar el embarazo inmediatamente después de la operación.

¡Importante! Con cualquier régimen de tratamiento, el estrés, la actividad física intensa, el aumento de peso y el alcohol están contraindicados para una mujer. Es importante seguir la dieta recomendada por su médico.

La anovulación no es una oración en absoluto. Las mujeres con este diagnóstico se convierten en madres. En el 75-80% de los casos, la terapia hormonal y la estimulación de la ovulación ayudan. Por lo demás, los métodos de asistencia reproductiva vienen al rescate: se puede realizar un procedimiento de FIV si el ovocito madura, pero no abandona el folículo, y si la maduración es insuficiente, se estimulará la superovulación para esto.

Puede realizar una FIV con un óvulo de donante si no es posible obtener ovocitos normales adecuados para la fertilización de la propia paciente. También es posible aplicar el crioprotocol para FIV, si los ovocitos fueron previamente obtenidos y almacenados congelados.

Según las revisiones, el tratamiento no es fácil. Mientras toman hormonas, las mujeres a menudo no se sienten muy agradables: se pueden observar dolores de cabeza, hinchazón, náuseas, cambios de humor, depresión. Pero el resultado merece la pena.