Una de las patologías abdominales más frecuentes en los niños es la hernia inguinal. Suele detectarse a temprana edad y los padres se enfrentan al hecho de la necesidad de tratamiento. Al mismo tiempo, es recomendable tener una buena idea de qué le está sucediendo exactamente al niño y por qué le sucedió. En este artículo, responderemos estas y otras preguntas.
Lo que es
Una hernia infantil en la ingle es una afección en la que el proceso vaginal del peritoneo sobresale hacia afuera a través del canal inguinal. Lo que busca una salida a través del canal inguinal se llama saco herniario. En su interior tiene partes de órganos internos, por ejemplo, la vejiga o los intestinos. El canal inguinal es un pequeño espacio en el área de la ingle entre el tejido muscular y los ligamentos. Dentro del espacio en las niñas hay un ligamento redondo del útero y en los niños hay un cordón espermático.
Según las estadísticas, las formaciones de hernias en la ingle se encuentran con mayor frecuencia en los niños. El riesgo de desarrollar tal dolencia en ellos, según varias estimaciones, alcanza el 25-30%, mientras que en las niñas es solo alrededor del 3%. Según los pediatras, por cada niña con este diagnóstico, hay 6 niños con un problema similar.
En los bebés prematuros, el riesgo de desarrollar una hernia inguinal es significativamente mayor que en los bebés que nacen a tiempo. El riesgo de desarrollo en el primero es de al menos el 25%, en los niños que aparecieron a tiempo: el 5%.
Razones de la aparición
Una hernia en la ingle se considera congénita, las formas adquiridas son la mayoría de los adultos y los ancianos. En niños y niñas, los requisitos previos para la aparición de bultos en el área de la ingle siempre se crean incluso cuando están en el estómago de la madre.
En los futuros niños, los testículos se forman en el abdomen durante el período embrionario. Comienzan a descender hacia el canal inguinal solo a los 5-6 meses de embarazo. Al mismo tiempo, "tiran" un poco del peritoneo hacia atrás. Finalmente, el testículo desciende más cerca del parto, en el noveno mes de embarazo. El mismo bolsillo apretado del peritoneo, que se formó como resultado del prolapso, se llama proceso vaginal.
Normalmente, se prolonga por completo cuando nace el niño. Si por alguna razón esto no sucede, la comunicación del canal inguinal con la cavidad abdominal permanece abierta. Esto puede llevar al hecho de que un asa del intestino u otro órgano interno puede seguir el camino por el que pasó el testículo. Esto es lo que se convertirá en una hernia en la ingle.
Si con los niños todo está más o menos claro, entonces con los mecanismos de aparición de una hernia en las niñas, generalmente surgen más preguntas. Las respuestas se encuentran en las características anatómicas del embrión femenino. En las niñas, el útero tampoco está en su lugar desde el principio. Al principio, este importante órgano reproductor se coloca y se forma mucho más alto de lo que debería ser. Y luego, alrededor de los 4-5 meses de embarazo, el útero comienza a descender, de manera similar, arrastrando una parte del peritoneo.
Un processus vaginalis similar permanece detrás. Y si en el momento del nacimiento el mensaje con la cavidad abdominal no está cerrado, no se excluye la salida del saco herniario. Por lo tanto, queda claro por qué las hernias inguinales son cinco veces más comunes en los bebés prematuros que en los bebés a término.
Pero el riesgo de ocurrencia y la hernia en sí misma como un hecho no son lo mismo. Puede haber riesgo, pero no hernia.
Las razones más comunes por las que el saco herniario aún sobresale hacia afuera son las siguientes:
- predisposición genética a la debilidad peritoneal;
- neoplasias quísticas del cordón espermático;
- hidrocele (hidropesía del testículo);
- displasia de la articulación de la cadera;
- formaciones herniarias de la médula espinal, problemas con la columna vertebral.
Las hernias más tarde (después de los 9-10 años) aparecen en la ingle muy raramente y pueden tener una causa raíz diferente a la de los recién nacidos y los bebés. Con la predisposición congénita descrita anteriormente, las hernias inguinales pueden aparecer en niños con obesidad severa, en niños que llevan un estilo de vida inactivo, se mueven poco, no practican deportes, los que sufren de estreñimiento frecuente y severo, así como enfermedades respiratorias asociadas con con tos crónica severa.
Clasificación
Dependiendo de qué lado apareció la hernia, se clasifica como del lado derecho o del lado izquierdo. Los del lado derecho son más comunes en los niños, las pequeñas princesas rara vez sufren de tal localización del saco herniario. Las formaciones herniarias a la izquierda en el área de la ingle se registran en un tercio de todos los casos.
En ambos lados, una hernia en la gran mayoría de los casos aparece en las niñas al mismo tiempo. La hernia bilateral en niños varones se encuentra en aproximadamente el 12% de los casos.
Como muchas otras formaciones herniarias, la inguinal también se divide en oblicua y recta. Los oblicuos ingresan al canal inguinal, repitiendo completamente el camino del testículo en la edad perinatal, desde arriba pasando a través del anillo inguinal. Las hernias de tipo directo en los niños ocurren con muy poca frecuencia, con ellas el saco herniario sale por el peritoneo.
Para los niños, se distingue un tipo diferente de enfermedad: la hernia escrotal o inguinal-escrotal.
Según la movilidad o inmovilidad del bolso, se distinguen los siguientes:
- hernia estrangulada;
- una hernia elásticamente restringida;
- hernia con atrapamiento fecal:
- una hernia con un Richter pellizcado (infracción parietal del asa intestinal);
- una hernia con infracción retrógrada (cuando se pellizcan dos o más órganos);
- desenfrenado.
Es posible corregir solo las hernias inguinales desenfrenadas. Todos los tipos de pellizcos están sujetos a tratamiento con el uso de procedimientos quirúrgicos operativos.
Peligros y complicaciones
El principal peligro de una hernia inguinal radica precisamente en la probabilidad de su infracción. Lo que será, nadie se compromete a predecir. Con el tipo de patología fecal, la infracción se produce debido al hacinamiento del asa intestinal, que ha caído en el saco, con heces, con retrógrado; no solo se comprime la salpicadura intestinal, que está en la bolsa, sino también la salpicadura intestinal, que se encuentra en la cavidad abdominal.
En todos los casos de pellizco, sin excepción, el niño necesita atención quirúrgica inmediata y urgente. La infracción, independientemente del tipo que se desarrolle, está asociada con un suministro de sangre insuficiente en el órgano exprimido, lo que con bastante rapidez (a veces en varias horas) puede provocar la muerte y necrosis del tejido. Incluso en nuestra avanzada edad con la medicina operatoria, los médicos registran casos de gangrena de órganos estrangulados en el 10% de los casos. Las muertes representan aproximadamente el 3,9%, con gangrena, la tasa de mortalidad es más alta, del 20 al 35%.
La infracción es siempre aguda. Hay un fuerte dolor insoportable en el área de la ingle, náuseas y, a veces, vómitos repetidos, la hernia se vuelve incontrolable, el deterioro de la salud crece muy rápidamente. La demora y los intentos de automedicación son peligrosos. Necesitamos urgentemente llevar al pequeño paciente al hospital quirúrgico.
Para ser justos, debe tenerse en cuenta que en la infancia, la mayoría de las hernias inguinales no se complican con una infracción. Pero los padres de un niño a quien se le diagnosticó tal diagnóstico y que no puede decidir sobre una operación deben estar preparados para tal giro de los acontecimientos. Cuanto mayor sea el niño, mayor será el riesgo de pellizco.
Signos y síntomas
Una condición aguda asociada con una infracción no es difícil de diagnosticar. Es mucho más difícil encontrar una hernia inguinal antes de que se complique por una infracción. El hecho es que el único síntoma es la formación de la propia hernia en la ingle. Parece un sello redondo o irregular, ligeramente sobresaliente.
La patología es más fácil de notar en los bebés. Por ejemplo, en niños menores de un año, un niño de un año cuyos padres se cambian regularmente de ropa, se bañan, se visualizará una hernia durante los momentos de llanto fuerte, gritos, durante la tos. En un estado de calma, cuando el niño no fuerza la pared abdominal, o en un sueño, el bebé no notará una hernia.
La ubicación del saco para la hernia escrotal en los niños es dentro del escroto, por lo que será ella quien se deforme. En las niñas, una hernia generalmente prefiere descender a los labios, como resultado, hay un fuerte aumento en uno de los labios en comparación con el otro. Con patología bilateral, ambos labios serán anormalmente grandes.
En niños de 5-6-7 años en adelante, encontrar una hernia puede ser más difícil porque los padres ya no tienen acceso a todas las partes del cuerpo del niño por razones éticas. Pero esos niños pueden comunicar verbalmente lo que les preocupa. No se pueden ignorar las quejas de dolor en la parte inferior del abdomen, así como el dolor y la sensación de plenitud en el escroto y la ingle después de una larga caminata, carrera.
Una hernia desenfrenada no debería molestar demasiado al niño.
Los síntomas que deberían obligar a los padres a enviar urgentemente al niño al hospital son los siguientes:
- hinchazón del abdomen, falta de descarga de gas;
- intensificación de la naturaleza del dolor en el área de la ingle, desde sensaciones de hormigueo y tirones hasta dolor agudo;
- el saco herniario se vuelve duro, tenso e inmóvil, tocarlo causa dolor severo en el niño.
Diagnóstico
Por lo general, una hernia inguinal se puede detectar en los primeros meses de vida de un niño. A menudo, los propios padres lo encuentran, en otros casos, el cirujano pediátrico en el próximo examen programado en la clínica. Es costumbre examinar a un niño desde el nacimiento hasta 1 año en posición horizontal.
Los bebés que ya tienen 2 años pueden examinarse en posición de pie, con una evaluación obligatoria de una hernia cuando el tronco está inclinado hacia adelante. Para los niños que ya tienen 4 años, el cirujano les dará una "tarea" más: toser, ya que con un reflejo de tos es posible examinar la hernia con más detalle y evaluar su tamaño.
El médico comparará si los testículos en los niños son simétricos, cuál es la forma y el tamaño de los labios de la niña. Luego, el médico da una referencia para una ecografía. Los niños hacen una ecografía del canal inguinal, las niñas: una ecografía de los órganos pélvicos y la cavidad abdominal. A los niños también se les prescribe diafanoscopia del escroto. Este procedimiento es sencillo e indoloro, consiste en evaluar cómo el órgano es capaz de transmitir rayos de luz a través de sí mismo. Este método le permite establecer o refutar la hidropesía de los testículos como una posible causa raíz de una hernia en la ingle.
Cuando una ecografía muestra que una parte de la vejiga ha caído en el saco de la hernia, se prescribirá una cistografía, un procedimiento en el que se inyecta una sustancia especial en la vejiga, que luego se distingue claramente en una radiografía, lo que le permite examinar en detalle el estado del órgano sujetado. La irrigoscopia se prescribe en el caso de que se establezca en base a los resultados de una ecografía que hay un asa intestinal en el contenido de la bolsa. Se inyecta una solución de contraste en el recto mediante un enema, después de lo cual se toma una radiografía para evaluar las características del órgano inmovilizado.
Tratamiento
Con respecto a las hernias inguinales, los médicos suelen ser bastante categóricos y ofrecen la extirpación quirúrgica del saco herniario como tratamiento. De hecho, existen riesgos de complicaciones y, en general, no tiene sentido mantener una hernia.
Una hernia inguinal no desaparece por sí sola, como sucede con una hernia umbilical en los bebés.
El processus vaginalis por sí solo, por analogía con el anillo umbilical, no sanará ni crecerá demasiado. Si esto no sucedió en el momento del nacimiento, los médicos deberían actuar más. No vale la pena pegarse con un yeso, esperando la ayuda de un vendaje especial, debe realizar una operación. Una operación llamada herniorrafia es la única solución posible al problema. Sin embargo, las estadísticas muestran que aproximadamente el 10% de los pacientes después de una operación de este tipo experimentan síndrome de dolor genitofemoral. Por lo tanto, los niños con hernias desenfrenadas de pequeño tamaño reciben un "respiro" al elegir el método de espera vigilante.
La operación en sí no se considera la más difícil, incluso un cirujano novato puede realizarla. (Esto es lo que sucede a menudo, de hecho, es en la reparación de hernias donde los graduados de las universidades médicas de ayer reciben su primer "bautismo de fuego"). Por lo tanto, los padres que, naturalmente, están preocupados por las consecuencias de la cirugía, deben informarse sobre las calificaciones de un especialista antes de realizar una operación planificada. Para los niños, la cirugía se realiza con anestesia general. Los médicos primero acceden al canal inguinal a través de una incisión, luego localizan el saco herniario y lo extraen. Después de eso, el canal inguinal se sutura a su tamaño normal y natural y, en caso de destrucción, se realiza el plástico del canal.
La hernia se puede cerrar con una malla si fue posible corregirla durante la operación y prescindir de la extracción. La mayoría de las veces se intenta realizar las operaciones mediante un método incompleto. Para hacer esto, use las capacidades de la laparoscopia. La laparotomía (incisión de la pared abdominal) se realiza solo cuando una parte del intestino no es viable debido a la infracción de la hernia y debe extirparse. Después de la cirugía laparoscópica, los niños se recuperan rápidamente, después de unas horas se levantan, el período de recuperación es corto. La probabilidad de recurrencia es de alrededor de 1-3%. Las hernias pequeñas sin complicaciones en la ingle de los niños se eliminan de manera planificada, el niño puede ser dado de alta a casa con una salud normal en 3-4 horas.
Los médicos evalúan los pronósticos como condicionalmente favorables. Si la operación se realizó correctamente, y el paciente posteriormente cumplirá con todas las citas, será posible olvidarse de la hernia inguinal por el resto de su vida.
Recomendaciones de rehabilitación
Después de la operación, al niño se le muestran ejercicios de fisioterapia después de aproximadamente un mes. Puede hacerlo sobre la base del gabinete de terapia de ejercicios en la clínica en el lugar de residencia. Los ejercicios con pelotas, palos, en la pared de gimnasia están diseñados para ayudar al niño a regresar a su vida normal lo antes posible. Además, dicha educación física acelera el proceso de regeneración de tejidos en el área de la intervención quirúrgica, mejora la homeostasis y fortalece los músculos de la pared abdominal.
Los ejercicios de respiración deben agregarse al conjunto de ejercicios. 3-4 semanas después de la operación, el niño puede participar en caminatas activas (deportes), esquiar, visitar la piscina. El masaje durante este período tiene como objetivo prevenir la alteración de la motilidad intestinal, fortaleciendo los músculos abdominales. Para hacer esto, se masajea la espalda del niño a lo largo de la columna vertebral, se realizan movimientos circulares de masaje en el abdomen, alrededor del ombligo y se acarician los músculos abdominales oblicuos. Siempre debes completar el masaje con la parte inferior del cuerpo, acariciando y luego amasando las piernas.
Ayude al niño y protéjalo contra posibles recaídas y restricciones especiales que se usan después de la cirugía: vendajes. Los vendajes para niños no son como los adultos, debe comprarlos en salones ortopédicos especializados, después de preguntarle a su médico el tamaño y otras características de diseño del producto.
Un vendaje después de una operación para extirpar una hernia inguinal es:
- del lado izquierdo;
- diestro;
- bilateral.
El vendaje viene con inserciones especiales que se fijan en el lugar donde hubo (o hay) una hernia. Debe entenderse que tales dispositivos ortopédicos no pueden curar una hernia en la ingle, solo evitan que el saco herniario se caiga y reducen ligeramente el riesgo de infracción. Por eso hemos colocado información sobre vendajes en el apartado de rehabilitación.
Reseñas
Los problemas de diagnóstico y tratamiento de la hernia inguinal de un niño se discuten en numerosos foros para padres en Internet.La mayoría de las mamás y los papás notan que los niños mayores son más fáciles de tolerar la cirugía de hernia y al día siguiente se mueven activamente. Las madres de bebés menores de un año afirman que fueron dados de alta del hospital un poco más tarde que los niños mayores, pero no más tarde de 4-5 días. Es recomendable llevar pañales desechables al hospital, le serán útiles al niño después de la operación, cuando no podrá levantarse, y beber agua sin gas.
Los padres prácticamente no se quejan de las recaídas después de la cirugía, pero hay quejas sobre los diagnosticadores. Muy a menudo, según las revisiones, cuando un niño es hospitalizado para una operación planificada con una hernia, los cirujanos que ya están en la sala de operaciones encuentran dos o incluso tres sacos herniarios. Para algunos niños, las hernias inguinales y umbilicales se extirpan de inmediato. Esto no afecta negativamente el estado de salud después de la intervención, pero requiere un conjunto ampliado de medidas ligeramente diferente en el proceso de rehabilitación.
El cirujano pediatra Alexander Ivanovich Sumin le informará sobre el peligro de una hernia inguinal en el siguiente video.
