Ambliopía en niños

La ambliopía es una enfermedad en la que la agudeza visual se reduce drásticamente sin la presencia de ninguna patología orgánica. Además, con la ambliopía, hay una violación de la acomodación y la sensibilidad al contraste. Por lo general, la enfermedad afecta solo a un ojo. Tal defecto no se corrige con el uso de anteojos o lentes de contacto. Cómo reconocer esta patología en un niño y qué métodos de tratamiento de la ambliopía son más efectivos, le diremos en este artículo.

¿Lo que es?

Del idioma griego, literalmente, el término "ambliopía" se traduce como "ojo vago". Ésta es la esencia de esta patología. La ambliopía es un trastorno funcional del aparato visual. Numerosos estudios dedicados a este problema indican que la ambliopía es una de las principales causas de una fuerte disminución de la visión en niños y personas en edad laboral.

Es importante identificar la ambliopía en las primeras etapas de su desarrollo, ya que esto puede contribuir al resultado exitoso del tratamiento y, en presencia de otros factores favorables concomitantes, la visión se puede restaurar por completo.

En la infancia, esta patología ocurre con bastante frecuencia en el contexto de otros trastornos visuales que impiden el desarrollo completo de la visión binocular.

En la comunidad científica médica existen muchas contradicciones en cuanto a la definición clara de los indicadores de agudeza visual, en los que sería correcto diagnosticar la ambliopía. Esto introdujo un error significativo en el proceso de recopilación de datos estadísticos que mostraran la incidencia de ambliopía entre la población de diferentes regiones.

Los tipos más comunes de ambliopía que se encuentran en la práctica clínica en todo el mundo son disbinocular y refractiva.

Entre los factores que contribuyen al desarrollo de la ambliopía en la infancia, se distinguen los siguientes:

estrabismo persistente;
ametropía de alto grado;

grado medio y alto de prematuridad o bajo peso al nacer;
parálisis cerebral;
retraso en el desarrollo;
herencia (si uno de los padres padece ambliopía, estrabismo, catarata congénita, anisometropía y otras patologías visuales);
el tabaquismo y el consumo regular de alcohol por parte de una mujer durante el embarazo aumentan significativamente el riesgo de ambliopía y otros trastornos funcionales del aparato visual en el feto.

Manifestaciones clínicas

La ambliopía en un niño se manifiesta por los siguientes síntomas:

una fuerte disminución de la agudeza visual en un ojo o en ambos;
deterioro de la percepción tridimensional de objetos;
si el niño tiene estrabismo, entonces hay un aumento en la desviación del globo ocular de la posición correcta;
dificultades de aprendizaje asociadas con un deterioro en la percepción de la información visual.

Tipos

Existe una clasificación de la ambliopía según los factores etiológicos, según la cual todos los tipos de enfermedad se dividen en primarios y secundarios.

Tipos primarios de ambliopía:

Refractivo. Se desarrolla en el contexto de cualquier defecto refractivo en un niño (miopía leve, moderada o alta, hipermetropía, astigmatismo, etc.), que no fueron corregidos a tiempo por el uso constante de anteojos o lentillas. La ambliopía refractiva es unilateral o bilateral, simétrica o asimétrica.
Disbinocular. Se desarrolla como resultado de una visión binocular deteriorada. Muy a menudo, este tipo de ambliopía se desarrolla en el contexto de un estrabismo persistente.
Mezclado. Este tipo de ambliopía es un cruce entre la ambliopía disbinocular y refractiva. Aquí se observa una disminución en la agudeza de la visión monocular. Por lo general, durante la terapia, el grado de influencia de cada una de las causas cambia.
Histérico. Se produce una fuerte disminución de la agudeza visual en uno o ambos ojos como resultado de cualquier patología neurológica o trauma psicológico severo.

Las especies secundarias se caracterizan por ser el resultado de otro defecto orgánico en el sistema visual que ha sido corregido con éxito.

Se distinguen los siguientes tipos secundarios:

Oscurecimiento. Aparece cuando existe un determinado defecto en el aparato visual, que es una especie de obstáculo para enfocar el haz de luz sobre la retina. Los tipos más comunes de estos defectos son las cataratas o la ptosis (caída) del párpado superior. Además, diversas patologías de los medios conductores del globo ocular pueden ser la causa de la violación de la transmisión normal de la imagen del objeto a la retina. La ambliopía por oscurecimiento puede desarrollarse en un ojo o en ambos y tener distintos grados de dificultad.
Neurogénico. Aquí, diversos procesos degenerativos e inflamatorios del nervio óptico actúan como factores etiológicos. Este tipo de ambliopía se caracteriza por una disminución funcional de la agudeza visual incluso después de la curación completa de la enfermedad primaria.

Maculopático. Se desarrolla como resultado de una enfermedad previamente transferida de la zona central y paracentral de la retina.
Nistagmico. Aquí, la ambliopía se desarrolla en el contexto del nistagmo (movimiento simétrico periódico incontrolado de los globos oculares).
Conjunto. Todas o algunas de las razones anteriores pueden ser factores etiológicos.

Diagnóstico de la enfermedad

Sin lugar a dudas, la ambliopía detectada en las primeras etapas del desarrollo se puede tratar con mucha más eficacia que los casos desatendidos. Para ello, se realizan regularmente exámenes otalológicos preventivos, a partir de los primeros meses de vida del niño. Se muestra que los niños con la presencia de factores que predisponen al desarrollo de ambliopía se someten a tales controles con más frecuencia (al menos 1 vez al año) de los niños que no tienen riesgos adicionales. Hay varios tipos de exámenes físicos para la ambliopía:

Visometría - el principal método de diagnóstico que le permite identificar la ambliopía en un niño. Con este método de diagnóstico, puede determinar el nivel máximo de agudeza visual con y sin corrección. Naturalmente, durante la manipulación, se tiene en cuenta la norma de edad de agudeza visual para un niño en particular.

Este procedimiento de diagnóstico se realiza mediante tablas para determinar la agudeza visual. El niño no está a menos de 5 m de la mesa, y alternando el ojo derecho y luego el izquierdo intenta nombrar imágenes o letras que le muestra el optometrista. Todo el procedimiento se lleva a cabo en determinadas condiciones de iluminación (aproximadamente 700 lux).

Antes de realizar la visometría, es importante asegurarse de que el niño conozca las imágenes que se muestran en la mesa, o las letras, si estamos hablando de niños en edad escolar. Para ello, se debe llevar al niño a la mesa y pedirle que nombre las imágenes. Durante el procedimiento de diagnóstico, el especialista debe crear una atmósfera de confianza entre él y el niño, especialmente cuando se trata de niños en edad preescolar temprana.

Al entrar en un entorno desconocido, el bebé puede angustiarse o asustarse del médico, por lo que no podrá responder a sus preguntas, lo que, por supuesto, distorsionará los resultados del diagnóstico.

Si dicho estudio se realiza al bebé por primera vez y, de acuerdo con sus resultados, se revela una disminución de la agudeza visual, en tales casos se recomienda repetir la visometría después de un tiempo. Es necesario comenzar el examen con peor visión, ya que a menudo ocurre que los índices bajos se asocian con una fatiga elemental o una rápida pérdida de interés por el "juego".

Durante el procedimiento, es necesario asegurarse de que el niño no entrecerre los ojos ni mire con el otro ojo.

Determinación de la refracción del ojo. Este estudio de diagnóstico se lleva a cabo utilizando dispositivos especiales para el análisis objetivo (refractómetro y queratorefractómetro). También es posible determinar la refracción real con una simple skiascopia, aunque los datos no serán tan precisos como cuando se examina un refractómetro. Es importante que la refractometría sea realizada por un diagnosticador experimentado, teniendo en cuenta todos los matices del procedimiento, ya que la precisión del cumplimiento de todas las condiciones depende de qué tan precisos serán los resultados del estudio.

Antes de realizar la refractometría, asegúrese de inculcar en el ojo de un niño un medicamento que dilate la pupila. En este momento, el bebé puede quejarse de que su visión se ha vuelto borrosa. Tranquilícelo explicándole que se trata de un fenómeno temporal, que en promedio no dura más de un día.

Para determinar la refracción en niños muy pequeños a los que es difícil persuadir para que se sienten quietos durante al menos unos segundos y fijen la mirada en un punto sin interrupción, un oftalmólogo suele recurrir a la skiascopia. Si un especialista tiene suficiente experiencia, entonces con la manipulación correcta, la skiascopia puede proporcionar datos no menos precisos que un refractómetro.

La skiascopia es un método objetivo para examinar la refracción del ojo. Su esencia radica en observar el movimiento de las sombras en la zona pupilar. Durante la manipulación, el ojo debe iluminarse con un haz de luz dirigido por un espejo. Con esta técnica, puede identificar cualquier error de refracción en un niño a una edad bastante temprana, así como determinar su tipo (miopía, hipermetropía, astigmatismo) y grado.

En oftalmología, el término "prueba de sombra" se utiliza para tal estudio.

Evaluación objetiva del funcionamiento del aparato oculomotor.... Este tipo de examen es muy importante para detectar la ambliopía. El oftalmólogo realiza un cover test y un cover uncaver test, también se realiza un estudio de convergencia, así como la identificación de posible microestrabismo, invisible a simple vista.

Definición de compromiso. Los resultados de este estudio tienen un gran impacto en la determinación adicional de las tácticas de tratamiento de la ambliopía. La fijación generalmente se determina mediante oftalmoscopía directa e inversa, así como con un maculotester.
Otros tipos de diagnósticos instrumentales. Se realizan para confirmar la presencia o exclusión de patología orgánica del aparato visual, que podría provocar el desarrollo de ambliopía.

Tratamiento

El tratamiento del ojo vago implica varias terapias:

Corrección de la visión óptica

Este método es una parte integral de todo el plan de tratamiento para la ambliopía (especialmente la refractiva). Si un niño tiene un alto grado de ametropía, el médico debe convencer a los padres de que compren lentes de alta calidad (p. Ej., Índice alto, diseño asférico, recubrimiento antirreflectante) cuando prescriba anteojos al niño.

Además, como alternativa al uso constante de anteojos, aquí se puede aplicar la corrección de contacto.

Oclusión

Este tipo de tratamiento consiste en cerrar el ojo que ve bien durante un tiempo determinado para que el ojo con visión reducida funcione mejor.

Para los niños que padecen ambliopía, sin estrabismo concomitante y mientras se mantiene la naturaleza binocular correcta de la visión, el ojo sano se cierra con un oclusor durante un tiempo determinado (no más de 3/4 del período total de vigilia).

Hay varias opciones para el modo de uso del oclusor, dependiendo de la diferencia de agudeza visual en los ojos izquierdo y derecho, que pueden tratar eficazmente la ambliopía en un niño en casa.

Si en ambos ojos la visión se reduce a tasas iguales, entonces el niño en los días pares del mes usa un oclusor en el ojo derecho y en los días impares en el izquierdo.

Si la diferencia en la agudeza visual en los ojos izquierdo y derecho es lo suficientemente significativa, entonces son posibles varias técnicas aquí:

un día por un rato cierran el ojo, que ve peor. Después de eso, de 3 a 12 días seguidos, el ojo que mejor ve se cierra durante el mismo período de tiempo. En este orden, se realiza la oclusión hasta que se minimiza la diferencia de agudeza visual en ambos ojos;
El oclusor se coloca todos los días alternativamente en cada ojo, mientras que el ojo que ve peor se cierra durante no más de 2 horas al día, y el ojo que ve mejor es aproximadamente 3/4 del tiempo total de vigilia del niño.

El tiempo que lleva puesto el oclusor depende del nivel de agudeza visual del ojo y de la diferencia entre los dos ojos.

Si a un niño se le diagnostica ambliopía con una fijación visual inadecuada, es posible que se le asigne una oclusión inversa, lo que significa una oclusión permanente del ojo con peor visión. Esto se hace para reducir la competencia del área de fijación no central de la retina en comparación con el debilitamiento por no uso de la fosa central de la retina (foveola), cuya función principal es asegurar la máxima agudeza visual.

Una disminución de la agudeza visual en el ojo con ambliopía indicará una terapia exitosa con este método. Durante la oclusión inversa, se le enseña al niño a considerar correctamente los objetos usando una foveola. Cuando el bebé ha dominado esto, se asigna una oclusión directa (cerrando el ojo que ve mejor) o alterna (cierre alternado de ambos ojos dentro de un cierto modo).

Paralelamente a esto, el oftalmólogo suele prescribir la implementación de ejercicios especiales que afectan la formación de una correcta fijación, aumentan la agudeza visual y mejoran las capacidades acomodativas del ojo con ambliopía.

En algunos casos, el uso constante del oclusor puede provocar los siguientes efectos secundarios:

deterioro de la visión en un ojo sano como resultado de una violación del régimen de uso de ocker;
formación de estrabismo;
la aparición de diplopía (visión doble);
la aparición de todo tipo de problemas estéticos;
Irritación local en los puntos de contacto de la piel con el oclusor.

La oclusión es imprescindible para el tratamiento de la ambliopía. Al elaborar el régimen de oclusión, el médico procede de la diferencia en la agudeza visual en diferentes ojos del niño.

Es importante recordar que el oclusor no debe cambiar la posición de las gafas en la cara.

Pleópticos

Este es un conjunto de métodos que proporcionan estimulación activa de neuronas en la retina del ojo ambliópico.

Entre los principales medios de la pleótica, se distinguen los siguientes métodos terapéuticos:

el uso de programas informáticos médicos especiales. Con la ayuda de ellos, puede lograr una restauración completa de la naturaleza binocular de la visión, así como mejorar la agudeza visual en el ojo ambliópico. Por lo general, se lleva a cabo una serie de ejercicios en forma de juego, por lo que es adecuado para tratar a los pacientes más pequeños con ambliopía;

tratamiento de hardware. Este es un sistema de métodos de fisioterapia que promueven un mejor suministro de sangre al sistema visual, estimulan las neuronas de la retina del ojo y también contribuyen a la transmisión precisa de los impulsos nerviosos a lo largo del nervio óptico.

Es posible comenzar a realizar un tratamiento pleóptico solo después de que se haya eliminado la causa etiológica. Se elabora un plan de tratamiento pleóptico en función del tipo de fijación.

Con la fijación central en un paciente, es bastante posible utilizar todo el complejo metodológico de la pleóptica (uso de bengalas, láser, estimulación magnética y eléctrica, gimnasia visual, que incluye un conjunto de ejercicios de acomodación de entrenamiento, etc.)

Si el niño tiene una fijación descentrada, entonces el énfasis en el tratamiento está en fijarla en la central; de lo contrario, toda la terapia dirigida a restaurar la visión normal en el ojo ambliópico será ineficaz.

La fijación descentrada es de dos tipos: intramacular y extramacular. Para corregir la fijación intramacular, se utiliza un maculoéster. Para la fijación extramacular, se utiliza un oftalmoscopio sin reflejos. Una vez que la fijación se ha vuelto central, será posible comenzar a tratar al paciente con el "conjunto" estándar de terapias pleópticas.