Además de las enfermedades comunes de la infancia, también existen las que se registran en los bebés con poca frecuencia. Una de estas patologías es nefropatía dismetabólica... Esta condición es más común entre los nefrólogos que entre los pediatras.
¿Lo que es?
La nefropatía dismetabólica es una condición patológica que conduce a una función renal alterada. Este complejo de síntomas clínicos no es en absoluto una enfermedad separada. Varias enfermedades pueden conducir al desarrollo de esta condición desfavorable e incluso peligrosa en un niño.
Si el médico detecta nefropatía dismetabólica en un bebé, esto indica la presencia de todo un complejo de trastornos en los órganos urinarios y los riñones.
Según las estadísticas, uno de cada tres bebés tiene signos clínicos de esta afección. La nefropatía dismetabólica no es en absoluto un diagnóstico ni siquiera una sentencia. Cuando se eliminan las razones que contribuyeron a su desarrollo, desaparece por completo. Esto requiere un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado de la enfermedad subyacente.
Por lo general, los signos de nefropatía dismetabólica ocurren de forma inesperada en los niños. Al examinar la orina, los médicos identifican cambios en ella que son signos clínicos de trastornos funcionales en el trabajo de los riñones. Esta condición patológica puede desarrollarse a diferentes edades. Un curso prolongado de nefropatía dismetabólica conduce al desarrollo del síndrome nefrótico en un niño.
Esta condición se manifiesta por un edema persistente, que se localiza principalmente en la cara y la parte superior del cuerpo. El síndrome nefrótico generalmente ocurre en 13-16 de cada 100,000 bebés. Hay características poblacionales en la incidencia.
Para eliminar esta condición patológica, se requiere el nombramiento de un tratamiento complejo, que generalmente es compilado por un nefrólogo pediátrico.
Causas
La nefropatía dismetabólica en los niños es, ante todo, un metabolismo alterado. Los cambios persistentes conducen a la aparición de varios cristales de sal en la orina del bebé. Pueden ser diferentes en su composición. Esto está determinado en gran medida por la composición química de las piedras.
Varias razones conducen al desarrollo de nefropatía dismetabólica en bebés. En algunos casos, es difícil establecerlos. A menudo, el estado patológico de los riñones se desarrolla como resultado de varios factores causales a la vez. El desarrollo de una alteración pronunciada en el trabajo de los riñones es causado por:
- diversas intoxicaciones con productos químicos;
- envenenamiento grave por diversos productos industriales;
- nutrición inadecuada e irracional;
- defectos anatómicos que surgieron inmediatamente después del nacimiento de un niño.
Los científicos también hablan sobre la presencia de formas congénitas de la enfermedad. En este caso, los cambios en la función renal ya se observan dentro de los primeros meses después del nacimiento del niño. Conduce a esta condición, por regla general, un curso complicado del embarazo. Si, durante la gestación, la futura madre desarrolla gestosis grave o toxicosis en una fecha posterior, esto aumenta significativamente el riesgo de trastornos funcionales de los órganos urinarios en el niño.
Además, las condiciones intrauterinas, en las que se produce la hipoxia fetal, conducen a la forma congénita de nefropatía dismetabólica. Si la falta de oxígeno de los tejidos ocurre en las primeras etapas del embarazo, esto contribuye a la interrupción de la organogénesis. En este caso, se altera el desarrollo intrauterino y de colocación de los riñones. Posteriormente, el niño puede desarrollar diversas enfermedades del tracto urinario: glomerulonefritis aguda con síndrome nefrótico, pielonefritis y otras. La forma nefrótica de glomerulonefritis en un niño pequeño es una enfermedad bastante peligrosa que requiere una consulta obligatoria con un nefrólogo y el nombramiento de un tratamiento especial. En algunos casos, la terapia es de por vida.
Muchos investigadores hablan de predisposición hereditaria. Si los padres o parientes cercanos tienen tendencia a la urolitiasis, el niño a menudo presenta cambios característicos.
Ciertas mutaciones genéticas también pueden causar daño renal. Estos casos son raros.
La variante idiopática de la nefropatía dismetabólica también está registrada en la práctica pediátrica. Esta condición clínica se establece por exclusión. Por lo general, para esto, los médicos realizan un diagnóstico diferencial extendido, excluyendo todas las posibles causas alternativas que podrían causar un deterioro de la función renal en un niño. Hay nefropatía idiopática en niños pequeños.
Clasificación
Cualquier nefropatía dismetabólica se basa en trastornos metabólicos pronunciados. Esto se manifiesta por desviaciones en la composición química normal de la orina y la aparición de varios cristales de sal. Dependiendo de las sustancias incluidas en su composición, se distinguen varias variantes de este estado.
Teniendo en cuenta la composición química de los cristales, se distinguen las siguientes variantes clínicas:
- Oxalaturia - una afección en la que aparecen grandes cantidades de oxalatos en la orina. Este proceso patológico se debe a trastornos sistémicos del metabolismo del calcio en el cuerpo. La formación excesiva de ácido oxálico conduce a la aparición de cristales (oxalatos) en la orina. Esta condición puede ser de diversa gravedad. Los signos más pequeños aparecen en la oxalaturia de grado 1.
- Uraturia. Se caracteriza por la aparición de cristales de urato en el resto de la orina. Esta patología puede ser primaria y secundaria. El síndrome de Lesch-Nyhan se considera la principal causa hereditaria de la aparición de una gran cantidad de acumulaciones de uratos en la orina de los niños. Varios tipos de anemia hemolítica, eritremia, mieloma múltiple y pielonefritis son las enfermedades más comunes que conducen a la nefropatía dismetabólica por uratos en los niños.
- Fosfaturia. Se caracteriza por la aparición en el análisis general de orina de una gran cantidad de cristales de fosfato. A menudo, este trastorno patológico es causado por diversas enfermedades infecciosas que se desarrollan en los riñones. Las enfermedades del sistema nervioso central, así como diversas patologías de las glándulas paratiroides, conducen a una violación del metabolismo del fósforo en el cuerpo del niño. También existen formas de dosificación de nefropatía dismetabólica por fosfato causada por el uso prolongado de fármacos contra el cáncer, diuréticos tiazídicos, salicilatos y ciclosporina A.
- Forma de cistina. Ocurre en bebés con una violación del metabolismo de la cistina. Esta sustancia es el principal producto metabólico de la metionina. El exceso de cristales de cistina comienza a depositarse en los túbulos renales, el tejido intersticial de los riñones, el bazo y el hígado, los ganglios linfáticos, las células sanguíneas y la médula espinal. La nefropatía dismetabólica secundaria a cistina se puede desarrollar con algunos tipos de pielonefritis o nefritis intersticial tubular.
- Mezclado. Se caracteriza por la aparición de varios tipos de cristales. Puede ser congénito y adquirido. Las formas secundarias de nefropatía dismetabólica mixta se encuentran en diversas enfermedades crónicas de los riñones y el tracto urinario. Registrado en bebés de cualquier edad.
Síntomas
Muchas formas de nefropatía dismetabólica son asintomáticas. Puede que al niño no le moleste nada. El comportamiento y el bienestar del niño no cambian de ninguna manera. Los trastornos patológicos en los riñones se detectan, por regla general, durante la entrega de una prueba general de orina. Varios cristales que han aparecido en él indican que el bebé tiene problemas con los procesos metabólicos.
En algunos casos, la nefropatía ocurre con la aparición de varios signos desfavorables. Suelen ser sistémicos. Entonces, los bebés con oxalaturia congénita también tienen signos de artropatía, gota, espondilosis, urolitiasis, diabetes mellitus. Estas son condiciones patológicas combinadas. Surgen como resultado de una alteración inicial en el metabolismo del cuerpo a diferentes niveles.
Se observan trastornos metabólicos en todas las variantes clínicas de nefropatía dismetabólica.
Los bebés con trastornos metabólicos funcionales de los riñones también suelen sufrir obesidad, patologías alérgicas, hipotensión. Tienen problemas para orinar y pueden experimentar una ligera sensación de ardor o dolor al orinar. Los síntomas de la nefropatía dismetabólica no son muy específicos y dependen en gran medida de la enfermedad subyacente.
Diagnóstico
Encontrar la nefropatía por su cuenta en casa es una tarea bastante difícil y, a veces, simplemente imposible. En algunos casos, se pueden encontrar cristales cuando se drena la orina de una olla. Se vuelve bastante turbio y tiene un precipitado blanco pronunciado. La orina normal es de color amarillo pajizo y bastante clara. La aparición de turbidez o sedimento debe necesariamente alertar a los padres y motivarlos a buscar consejo médico.
Al establecer el diagnóstico de nefropatía dismetabólica, necesariamente interviene un urólogo o nefrólogo pediatra. Estos especialistas tienen el conocimiento necesario y, lo que es más importante, la experiencia en el tratamiento de tales afecciones patológicas en los niños. Después de un examen clínico y un examen, recomendarán varias pruebas adicionales para ayudar a aclarar el diagnóstico.
El diagnóstico básico de nefropatía dismetabólica incluye un análisis de sangre general obligatorio. Esta prueba de laboratorio simple y asequible le permite identificar varios cristales de sal en el residuo urinario, determinar la densidad y la gravedad específica de la orina y reconocer las proteínas. El número de leucocitos y eritrocitos en este análisis establece la presencia en el niño de alguna enfermedad de los riñones y del tracto urinario, que podría provocarle el desarrollo de una nefropatía metabólica. En varios casos de diagnóstico difíciles, los médicos recurren a prescribir análisis de orina más específicos. El análisis de orina según Nechiporenko ayuda a identificar algunas formas latentes de pielonefritis y glomerulonefritis, que a menudo conducen al desarrollo de trastornos metabólicos en los riñones de los bebés.
Si la causa de la enfermedad renal es una infección bacteriana, entonces sería apropiado realizar un estudio bacteriológico de la orina con una determinación de sensibilidad a los antibióticos.
Por lo general, este análisis se realiza dentro de una semana y proporciona una descripción precisa de qué microflora patógena hay en la orina. Esta prueba brinda a los médicos más oportunidades para prescribir un tratamiento adecuado y correcto.
Para identificar cálculos renales, así como para establecer diversas patologías estructurales, se prescribe un examen de ultrasonido con mapeo Doppler. Cada enfermedad del tracto urinario tiene sus propios síntomas de eco específicos. Con la ayuda de un examen de alta precisión, se pueden detectar diversas patologías renales incluso en las etapas más tempranas. El método es seguro y se puede utilizar incluso en los pacientes más pequeños.
Para los niños mayores, en algunos casos, se utiliza una urografía general. Con la ayuda de la introducción de un contraste especial, se evalúa el trabajo de los riñones y se identifican los trastornos funcionales asociados con patologías de la excreción de orina. Una foto que muestra el resultado de una urografía de encuesta brinda a los especialistas una imagen completa de las patologías existentes de los riñones y el tracto urinario.
Tratamiento
La terapia para la nefropatía dismetabólica es individual para cada niño. La variedad de variantes clínicas de la enfermedad determina el uso de diversas tácticas para eliminar las consecuencias adversas del metabolismo alterado. La elección del tratamiento queda en manos del urólogo o nefrólogo pediátrico.
El médico establece la duración y la intensidad de la terapia en función de las características fisiológicas del niño y la presencia de enfermedades crónicas concomitantes.
Para el tratamiento del metabolismo alterado en los riñones se utilizan:
- Dieta. La nutrición de los bebés debe ser alta en calorías y cumplir con los estándares de edad para todos los nutrientes necesarios. Todos los caldos de carne ricos y fuertes, que contienen bastantes extractos diferentes, están excluidos del menú infantil. Con una tendencia a la formación de oxalatos, el uso de arándanos, arándanos rojos, acedera, remolacha, zanahorias y hierbas frescas debe limitarse en la dieta. Los dulces de confitería que contienen granos de cacao también están sujetos a restricciones.
- Cuidado. Si la nefropatía dismetabólica es de origen secundario y algún tipo de enfermedad renal contribuyó a su aparición en el niño, entonces debe monitorear cuidadosamente el bienestar del bebé. Cuando aparecen los primeros signos de una exacerbación de la patología crónica del tracto urinario, es imperativo mostrarle al bebé al médico. El niño debe quedarse en casa durante todo el período agudo de la enfermedad. Los bebés con temperatura corporal elevada deben permanecer en la cama.
- Terapia con medicamentos. Consiste en prescribir medicamentos para el tratamiento de la enfermedad subyacente y el tratamiento sintomático de diversos trastornos metabólicos. Para mejorar la función renal en la infancia, se utilizan varios agentes antioxidantes y complejos multivitamínicos. En caso de trastornos urinarios, se prescriben medicamentos diuréticos (diuréticos).
La duración y frecuencia, así como la dosis de los medicamentos, se discuten individualmente con el médico tratante.
- Fitoterapia. Se ha utilizado con éxito para normalizar la composición química de la orina en bebés durante muchos años. Durante mucho tiempo se ha observado que algunas hierbas medicinales tienen un efecto uroseptico y normalizan la función renal. Pueden usarse como té o agregarse a la comida.
- Régimen de bebida suficiente. Para que los cristales no se estanquen en los riñones y no se produzca urolitiasis, debe consumir una cantidad suficiente de agua por día. En promedio, un estudiante debe beber al menos 1-1,5 litros de líquido. El agua que ingresa al cuerpo asegura la función renal normal y reduce el riesgo de desarrollar nefropatía dismetabólica.
Para obtener más información sobre la nefropatía, consulte el próximo número del Medical Bulletin.
