Cómo es una cesárea: etapas de la operación.

La cesárea es una verdadera salvación cuando el parto independiente es imposible o peligroso para una mujer y su bebé. Esta operación permite que el bebé no aparezca a través de vías fisiológicas naturales, sino a través de dos incisiones. Laparotomía: apertura de la pared abdominal e histerotomía: corte de la pared uterina. Estos dos orificios artificiales se convierten en la salida del bebé y la placenta.

En este artículo hablaremos de cómo se realiza el parto quirúrgico por etapas, qué hacen los médicos antes de la operación, durante el parto operatorio y después de ellos. Esta información ayudará a las mujeres a estar más conscientes en el proceso de preparación para una cirugía electiva.

Plazos de hospitalización y preparación

En la práctica obstétrica moderna, la cesárea como método de parto ocurre en aproximadamente el 15% de todos los partos y, en algunas regiones, el número de partos quirúrgicos alcanza el 20%. A modo de comparación, en 1984 la proporción de partos quirúrgicos no superaba el 3,3%. Los expertos tienden a asociar tal aumento en la popularidad de la operación con una disminución general de la fertilidad, con un aumento en el número de mujeres que piensan en su primer hijo solo después de 35 años, así como con la prevalencia de la FIV.

Las operaciones planificadas representan aproximadamente el 85-90% de todas las enfermedades celíacas. Las operaciones de emergencia se llevan a cabo en muy raras ocasiones, solo por razones de salud.

Si una mujer está a punto de someterse a una cesárea, la decisión sobre el momento de la operación se puede tomar tanto en las primeras etapas como al final del período de gestación. Esto se debe a las razones por las que el parto independiente es imposible. Si las indicaciones son absolutas, es decir, irreparables (pelvis estrecha, más de dos cicatrices en el útero, etc.), entonces la cuestión de las alternativas no se plantea desde el principio. Está claro que no puede haber otra forma de entrega.

En otros casos, cuando los motivos de la operación se encuentran más tarde (feto grande, presentación anormal del feto, etc.), la decisión de realizar un parto operatorio se toma solo después de las 35 semanas de embarazo. En este momento, el tamaño del feto y su peso estimado, algunos detalles de su ubicación dentro del útero, se vuelven claros.

Muchos han escuchado que los bebés que nacen entre las semanas 36 y 37 ya son bastante viables. Esto es cierto, pero existe el riesgo de una maduración lenta del tejido pulmonar en un niño en particular, y esto puede causar el desarrollo de insuficiencia respiratoria después del parto. Por ello, el Ministerio de Salud, para evitar riesgos innecesarios, recomienda una operación planificada después de las 39 semanas de embarazo. Para entonces, el tejido pulmonar está completamente maduro en casi todos los niños.

Además, el parto se considera más favorable, lo más cerca posible de la fecha de nacimiento prevista: para el cuerpo de la mujer, se reducirá el estrés y comenzará la lactancia, aunque con un ligero retraso en comparación con el parto fisiológico, pero aún casi a tiempo.

Si no hay indicación para una operación anterior, la derivación al hospital de maternidad en la clínica prenatal se emite a las 38 semanas. En unos días, una mujer debe ir al hospital y comenzar a prepararse para el próximo parto quirúrgico. La preparación es una etapa importante, que determina en gran medida el éxito y sin complicaciones que pasará la operación y el postoperatorio.

El día de la hospitalización, a la mujer se le realizan las pruebas necesarias. Estos incluyen un análisis de sangre general, un análisis para determinar y confirmar el grupo sanguíneo y el factor Rh, un análisis de sangre bioquímico y, en algunos casos, un coagulograma para determinar la tasa de coagulación de la sangre y otros factores de la hemostasia. Se realiza una prueba general de orina, se realiza un examen de laboratorio de un frotis vaginal.

Mientras los asistentes de laboratorio realizan estas pruebas, el médico tratante recopila un historial obstétrico completo y detallado de su paciente: el número de nacimientos, abortos, abortos espontáneos, antecedentes de un embarazo congelado y otras operaciones en los órganos reproductivos.

También se examina el estado del bebé. Se realiza una ecografía para determinar su ubicación en el útero, dimensiones, la principal de las cuales es el diámetro de la cabeza, calcular el peso estimado del bebé, determinar la ubicación de la placenta en relación con la pared anterior del útero, en la que se planifica la incisión. La CTG se realiza para determinar la frecuencia cardíaca del bebé, su actividad motora y su estado general.

Aproximadamente un día después, una mujer se reúne con un anestesiólogo. El médico identifica la presencia de indicaciones y contraindicaciones para ciertos tipos de anestesia, junto con la mujer planifica su anestesia, sin olvidar decir cómo actuará, cuánto tiempo y cuáles son sus efectos secundarios. Una vez que la paciente firma un consentimiento informado para la anestesia epidural, espinal o general, se le prescribe premedicación.

Está prohibido comer desde la noche del día anterior. La mañana de la operación está prohibido comer y beber. A una mujer se le aplica un enema para limpiar los intestinos, se afeita el pubis y se viste con una camisa esterilizada.

Se recomienda vendar las piernas con un vendaje elástico o usar medias de compresión para excluir una complicación desagradable, pero muy probable, de la operación: el desarrollo de tromboembolismo.

Después de las medidas preparatorias, la mujer es llevada al quirófano. Todo está listo para la operación programada. Un equipo quirúrgico y un anestesiólogo ya la están esperando, quien, de hecho, comienza la primera etapa de la operación: el alivio del dolor.

Anestesia

El alivio del dolor es necesario porque la operación es abdominal y dura de 25 a 45 minutos, ya veces más. La primera etapa es el alivio adecuado del dolor. Depende de él qué tan cómodo se sentirá el paciente y qué tan fácil será para el cirujano trabajar.

Si se ha determinado que se utilizará anestesia epidural, la operación en sí comenzará un poco más tarde, ya que se necesitan entre 15 y 20 minutos desde el momento de la anestesia para lograr el efecto adecuado. La mujer se coloca de costado con las piernas dobladas (posición fetal) o se sienta en la mesa de operaciones con la cabeza y los hombros inclinados hacia adelante y la espalda redondeada.

La columna lumbar se trata con un antiséptico, el anestesiólogo realiza una punción lumbar: se realiza una punción entre las vértebras con una aguja especial delgada, se inserta un catéter y se inyecta una dosis de prueba de anestésico en el espacio epidural de la columna. Después de tres minutos, si no ocurre nada extraordinario, se administra la dosis principal de anestesia. Después de 15 minutos, la mujer comienza a sentir entumecimiento y hormigueo en la parte inferior del cuerpo, deja de sentir las piernas, la parte inferior del abdomen.

El anestesiólogo monitorea constantemente la presión, la frecuencia cardíaca y el estado del paciente, se comunica con ella. Realiza una prueba de sensibilidad sensorial y motora, después de la cual instruye al equipo quirúrgico sobre la preparación del paciente para la cirugía. Se instala una pantalla frente a la mujer en trabajo de parto (es completamente innecesario que una mujer contemple lo que está sucediendo), y los médicos proceden directamente a la operación. La mujer está despierta, pero no siente dolor, porque los medicamentos dentro del espacio epidural bloquean la transmisión de los impulsos nerviosos desde las terminaciones nerviosas al cerebro.

La anestesia general lleva menos tiempo. Se coloca a la mujer en una mesa de operaciones, se le fijan las manos, se inserta un catéter en una vena y se inyectan anestésicos a través de él. Cuando el paciente se duerme, y esto sucede en cuestión de segundos, el anestesiólogo inserta un tubo endotraqueal en la tráquea y conecta al paciente a un ventilador. Durante la operación, el médico puede agregar o reducir la dosis de medicamentos. Los médicos pueden iniciar una operación, durante la cual la mujer en trabajo de parto está profundamente dormida y no siente nada.

El curso de un parto operatorio por etapas

Cabe señalar que existen muchos métodos para realizar la operación. El cirujano elige el específico en función de la situación, circunstancias, anamnesis, indicaciones y preferencias personales. Hay técnicas en las que cada capa se corta y sutura, hay métodos en los que se minimiza la disección de tejido y el tejido muscular simplemente se retira manualmente. La incisión puede ser vertical u horizontal.

Una incisión horizontal baja en el segmento uterino inferior se considera la mejor opción, ya que tales suturas cicatrizan mejor, permiten soportar un embarazo posterior sin problemas e incluso dar a luz a un segundo hijo de forma natural, si la mujer lo desea y no existen contraindicaciones médicas.

Cualquiera que sea el método de parto elegido por el médico, la operación incluirá las etapas principales, que discutiremos con más detalle.

Laparotomía

Se trata el abdomen con un antiséptico, se aísla de otras partes del cuerpo con un tejido estéril y se procede a disecar la pared abdominal anterior. Con una incisión vertical, se realiza una laparotomía de la línea media inferior: se realiza una incisión cuatro centímetros por debajo del ombligo y se lleva a un punto ubicado cuatro centímetros por encima de la articulación púbica. Con una sección horizontal, que se llama laparotomía de Pfannenstiel, se realiza una incisión arqueada a lo largo del pliegue cutáneo por encima del pubis, de 12 a 15 centímetros de largo, si es necesario, más largo.

También se puede realizar una laparotomía de Joel-Cohen, en la que la incisión se extiende horizontalmente por debajo del ombligo, pero muy por encima del pliegue peri-púbico. Si es necesario, dicho corte se puede alargar con unas tijeras especiales.

Los músculos se apartan suavemente y la vejiga se retira temporalmente hacia un lado para no dañarla accidentalmente. Solo la pared del útero separa al médico del niño.

Disección del útero

El órgano reproductor también se puede disecar de diferentes formas. Si el cirujano es un gran fanático de la técnica tradicional, puede hacer una incisión a lo largo del cuerpo del útero horizontalmente, verticalmente a lo largo de la línea media según el método Sanger, o una incisión púbica según Fritsch, que atraviesa todo el útero, de un borde a otro.

Una incisión en el segmento inferior del órgano reproductor femenino se considera la más suave y recomendada. Puede ser transversal según Rusakov, creciente o vertical según Selheim.

El médico abre la vejiga fetal con la mano o con un instrumento quirúrgico. Si el parto es prematuro, se considera la mejor opción no abrir las membranas, en las que el niño estará más cómodo al nacer, la adaptación será más fácil.

Extracción del feto

Se acerca el momento más crucial. Cuando un niño nace fisiológicamente o durante procedimientos quirúrgicos, los médicos están igualmente preocupados, porque la probabilidad de lesiones al feto con SC, aunque insignificante, todavía existe. Para mitigar estos riesgos, el cirujano inserta cuatro dedos de su mano derecha en el útero. Si el bebé está con la cabeza hacia abajo, la palma del médico va hacia la parte posterior de la cabeza. Corte con cuidado la cabeza en la incisión en el útero y retire los hombros uno por uno. Si el niño está en presentación de nalgas, se quita por el pliegue de la pierna o la ingle. Si la miga queda cruzada, la sacan por la pata.

Se corta el cordón umbilical. El bebé se entrega al pediatra, neonatólogo o enfermera del departamento de pediatría para que lo pese, coloque una pinza en el cordón umbilical y otros procedimientos. Si una mujer está despierta, se le muestra al niño, llamado género, peso, altura, pueden pegarlo al seno inmediatamente después del nacimiento. En un parto quirúrgico bajo anestesia general, el encuentro entre la madre y el bebé se pospone para un momento posterior, cuando la mujer recupera el conocimiento y se recupera de la anestesia.

Extracción de la placenta

La placenta se desprende a mano. Si ha crecido, es posible que se requiera la escisión de parte del endometrio y el miometrio. Con el crecimiento total hacia el interior, el útero se extrae por completo. Además, el cirujano realiza una auditoría de la cavidad uterina, verifica que no quede nada en ella, verifica la permeabilidad del canal cervical del cuello uterino, si está obstruido, se expande manualmente. Esto es necesario para que los loquios (secreción posparto) en el período posparto puedan salir libremente de la cavidad uterina sin causar estancamiento e inflamación.

Cierre del útero

Se aplica una sutura de una o dos filas a los bordes cortados del útero. Se considera preferible la de dos filas. Es más duradero, aunque tarda un poco más en aplicarlo. Cada cirujano tiene una técnica de sutura diferente.

Lo principal es que los bordes de la herida se unan con la mayor precisión posible. Luego, la cicatriz en el útero formará una pareja uniforme, homogénea, rica, que no interferirá con el próximo embarazo.

Suturar la pared abdominal

La aponeurosis generalmente se sutura con hilos separados de seda o vicryl, o se realiza una sutura continua. Se aplican grapas o suturas separadas a la piel. A veces, la piel se sutura con una sutura cosmética continua, que es muy limpia.

Postoperatorio temprano

La mujer es trasladada a la unidad de cuidados intensivos, donde es monitoreada durante 5-6 horas. Todo es importante: cómo sale la anestesia, cómo vuelve la sensibilidad, cómo se contrae el útero. El dolor después del regreso de la sensibilidad durante 2-3 días se bloquea con medicamentos anestésicos. Mida la presión y la temperatura, inyecte medicamentos reductores.

En ausencia de complicaciones, después de 6 horas, la mujer es trasladada a la sala general, donde pronto puede comenzar a sentarse y levantarse. Le traen un niño.

Con compañero

Una cesárea es una excelente manera de tener un parto conjunto sin el riesgo de impactar desagradablemente a un hombre con lo que ve. En el quirófano, es posible que el marido no sea un observador pasivo, sino un participante activo. Su tarea será ayudar al anestesiólogo: hablar con su esposa, tomar su mano, apoyar. Si la operación se realiza bajo anestesia general, no tiene sentido el parto conjunto, porque la mujer en trabajo de parto está profundamente dormida. Pero a petición de los cónyuges, ese parto en pareja es bastante posible.

Para que un hombre sea admitido en la sala de operaciones, primero debe someterse a un examen médico, proporcionar al hospital certificados de ausencia de enfermedades infecciosas, dolencias venéreas, datos nuevos de un examen fluorográfico con una descripción, la conclusión de un terapeuta, dermatólogo.

se debe notar que no todos los hospitales de maternidad acuden a la presencia de un extraño en el quirófano. Entonces, el parto conjunto se ve así: los médicos operan a la paciente y el esposo está en la habitación de al lado y observa lo que sucede a través de una pequeña ventana de vidrio. Se le lleva al bebé después del nacimiento y se le da para que lo abrace. Así, es el marido quien se convierte en el primero en tomar al bebé en brazos y abrazarlo contra su pecho.