La cesárea es una operación popular en la actualidad. En los años 70 del siglo pasado, la proporción total de partos quirúrgicos no superaba el 2%, y ahora ha aumentado a casi el 20%. Cada quinto bebé nace por cesárea. Esto se debe a la situación ecológica, y al hecho de que las mujeres se han vuelto menos móviles, más débiles que hace 40-50 años, la proporción de FIV ha aumentado y cada vez más mujeres piensan en la descendencia por primera vez después de 35 años. Por lo tanto, una cesárea planificada ya no es sorprendente.
En este artículo hablaremos sobre cómo y cuándo se realiza una cesárea, cuáles son las características de una operación planificada.
Tipos de cirugía e indicaciones para ella.
La cesárea es una operación de parto que consiste en extraer al bebé y la placenta a través de una incisión en el abdomen. La operación puede llevarse a cabo de forma urgente, debido a indicaciones vitales y circunstancias imprevistas que surgieron repentinamente e hicieron que el parto fisiológico fuera imposible o extremadamente peligroso. De manera planificada, la operación se realiza en caso de detección de circunstancias que sean indicaciones directas o relativas de parto operatorio durante el embarazo.
Una cesárea planificada se diferencia de una de emergencia en ausencia de prisa, en presencia de una preparación minuciosa. Las complicaciones después de una cirugía electiva son menos comunes. Además, diferentes tipos de cirugía implican diferentes indicaciones. Si una cesárea de emergencia se realiza principalmente con debilidad de las fuerzas laborales, la ausencia del efecto de estimulación en una de las etapas del inicio del parto fisiológico, con desprendimiento prematuro de placenta o con hipoxia fetal aguda que amenaza la vida del bebé, entonces las indicaciones de cirugía electiva son más extensas.
Se realiza una cesárea planificada en los siguientes casos.
- El "lugar del niño" se encuentra por debajo del nivel normal, hay presentación. La placenta cierra total o parcialmente la faringe interna, existe una alta probabilidad de sangrado.
- Una cicatriz en el útero de una cesárea anterior u otra operación en el útero puede ser peligrosa en términos de la posibilidad de ruptura uterina durante el trabajo de parto.
- Cicatriz consistente, pero dos o más cesáreas en la historia.
- Obstáculos que pueden considerarse mecánicos. El parto normal se verá obstaculizado por la pelvis estrecha de la mujer en trabajo de parto, huesos y articulaciones de la pelvis lesionados o deformados, tumores del útero, ovarios, pólipos múltiples.
- La discrepancia de los huesos púbicos es sinfisitis.
- Presentación inadecuada del feto para el parto fisiológico (como la posición pélvica, oblicua o transversal, así como la posición de las nalgas y las piernas del bebé en relación con la salida del útero), un factor agravante: el supuesto gran peso del feto (más de 3600 g).
- Embarazo de gemelos, si con él uno de los niños se encuentra en la presentación incorrecta o hay un bebé en la posición pélvica, que está más cerca de la salida del útero.
- Embarazo de gemelos monocigotos, si los niños se encuentran dentro de una vejiga fetal.
- Embarazo (incluido el embarazo múltiple), que se ha hecho posible como resultado de un ciclo de tratamiento exitoso de fertilización in vitro.
- Cuello uterino lesionado, cicatrices en él y en la vagina después de un parto difícil anterior.
- Retraso severo en el desarrollo fetal, un retraso significativo en el desarrollo del bebé en términos de tiempo.
- Embarazo prolongado: después de 42 semanas, si la estimulación fue ineficaz.
- Gestosis severa.
- Enfermedades en la madre, en las que está estrictamente prohibido empujar: miopía, problemas cardiovasculares, trasplante de riñón.
- El estado de falta crónica de oxígeno en el feto.
- Herpes de tipo genital.
- Problemas con la hemostasia en una mujer o un niño.
- Algunas malformaciones fetales.
A petición de una mujer en trabajo de parto, una cesárea en Rusia se realiza solo en algunas clínicas pagadas. Una cesárea electiva puede costar hasta medio millón de rublos. De forma gratuita, es decir, de acuerdo con la política de seguro médico obligatorio, la operación se lleva a cabo por hospitales de maternidad, centros perinatales solo si existen razones médicas imperiosas por las que el parto quirúrgico es más óptimo que fisiológico. Esto se asocia con un alto riesgo de complicaciones, al que la mujer y el bebé no estarán expuestos si el riesgo potencial supera los posibles beneficios de la intervención.
Cuando lo hacen
Teniendo en cuenta que los médicos deben recopilar tanta información como sea posible sobre la condición de la futura mujer en trabajo de parto y su bebé, la decisión sobre la necesidad y el momento de la cesárea se toma de forma rutinaria entre las 34 y 35 semanas de embarazo. Esto se aplica principalmente a situaciones en las que el bebé se encuentra en el útero en una presentación pélvica u otra anormal, cuando es imperativo averiguar su peso estimado. Si durante el embarazo desde los primeros meses hay ciertas indicaciones, por ejemplo, se acerca un tercer o cuarto parto quirúrgico, no se plantea la cuestión del nombramiento de una operación, se resuelve por defecto.
Existe la opinión de que la cesárea, que se comienza a hacer después de que comienzan las contracciones independientes de la mujer, es más natural y más cercana al parto fisiológico. Los cirujanos experimentados y prudentes prefieren realizar la operación antes del inicio de los dolores de parto regulares. Cuanto más tranquilos estén los músculos del útero, es menos probable que se presenten complicaciones posoperatorias.
El Ministerio de Salud ruso ordenó una operación planificada después de 39 semanas. Teóricamente, el bebé es viable antes, después de 36-37 semanas, pero en la práctica, los riesgos de desarrollar insuficiencia respiratoria persisten debido a la posible pequeña cantidad de surfactante en los pulmones. Por lo tanto, en el primer parto, la operación se realiza en un período de 39 a 40 semanas. Se puede realizar una segunda cesárea a las 39 semanas y una tercera a las 38-39 semanas. La diferencia se debe al hecho de que el parto posterior de un feto con una cicatriz en el útero se asocia con un mayor riesgo de dehiscencia de la cicatriz en las últimas etapas, la probabilidad de que las contracciones comiencen temprano es mayor.
La fecha de la operación se establece no solo teniendo en cuenta los intereses de la futura madre, sino también teniendo en cuenta los intereses del niño.
Si hay signos de su problema, el momento de un parto quirúrgico planificado bien puede trasladarse unos días antes. Las cirugías planificadas no se realizan los fines de semana, incluso si la paciente da a luz por una tarifa, hasta que se contrata para la prestación de servicios médicos pagados.
La fecha estimada de la operación puede cambiar por varios motivos. En particular, la intervención se puede llevar a cabo antes si una mujer muestra signos de que el cuello uterino está listo para el inicio del trabajo de parto, cuando el tapón mucoso se va o el líquido amniótico se filtra, si hay signos de advertencia de una ruptura amenazante de una vieja cicatriz en el útero, si la condición de la mujer ha empeorado debido a la gestosis. , si el bebé tiene falta de oxígeno de acuerdo con los resultados de la CTG y la ecografía, el cordón umbilical se entrelaza alrededor del cuello.
La paciente recibe una derivación al hospital de maternidad en la clínica prenatal. a las 38 semanas de embarazo, ya que la hospitalización antes de la operación planificada se realiza con mucha antelación.
Preparándose para la cirugía
Antes de un parto quirúrgico planificado, se coloca a una mujer en un hospital de maternidad a las 38-39 semanas de gestación. Debe ir al hospital para prepararse lo mejor posible para la próxima operación. La preparación en el hospital de maternidad incluirá el próximo examen general: análisis de sangre y orina, ultrasonido, CTG.
Una mujer definitivamente se someterá a un coagulograma, un análisis de sangre para detectar factores de coagulación. Esto es importante para planificar su cirugía. También tendrá una conversación con un anestesiólogo cuando tendrá que decidir el tipo de anestesia. La bolsa, que la mujer recoge con antelación en la maternidad, antes de la cesárea debe contener un juego de vendas elásticas para vendar las piernas para evitar trombosis durante y después de la cirugía, o medias de compresión para los mismos fines. Puede llevar una máquina desechable con usted, le será útil el día de la cirugía.
Por la mañana, se levanta a una mujer temprano, se hace un enema para limpiar los intestinos (esto ayudará luego a una contracción más rápida del útero), se afeita el pubis para evitar que el vello llegue a las superficies de la herida. Las operaciones programadas comienzan por la mañana.
Narcosis
La anestesia puede ser de tres tipos. Las más extendidas en los últimos años han recibido anestesia epidural y espinal. Con estos métodos, se inyectan anestésicos y relajantes musculares en el espacio epidural de la columna vertebral o en el espacio subaracnoideo de la columna. Para la inyección, el anestesiólogo usa una aguja larga y delgada, la inyección se realiza en una posición sentada o acostada de lado. El lugar de la punción es la columna lumbar. La aguja debe pasar entre las vértebras. El alivio del dolor se produce en 15 minutos con anestesia epidural y casi inmediatamente con anestesia raquídea.
La parte inferior del cuerpo se adormece y pierde sensibilidad. Los médicos pueden proceder a la operación y el anestesiólogo deja un catéter en el sitio de la punción lumbar, a través del cual, si es necesario, puede administrar dosis adicionales de analgésicos si la operación se retrasa. La mujer está completamente consciente, puede comunicarse con los médicos, ver un momento maravilloso: el nacimiento de un bebé, y también existe la oportunidad de sujetar inmediatamente al bebé al seno directamente en la mesa de operaciones.
La anestesia general consiste en sumergir a la mujer en un sueño profundo con medicamentos. En el quirófano, se le administra anestesia intravenosa, se duerme, luego de lo cual se inserta un tubo traqueal y se conecta a un aparato de respiración artificial. Los medicamentos para mantener el sueño narcótico se pueden administrar en forma de vapor a través de un tubo, o se pueden administrar por vía intravenosa a través de un catéter que se deja allí. Una mujer no puede ver ni oír nada en estado de anestesia general.
La anestesia general se prescribe cuando existen ciertas contraindicaciones para la anestesia epidural o espinal, así como en los casos en que la propia mujer insiste en dormir profundamente con medicamentos durante la operación; no a todos les gusta escuchar y observar cómo trabajan los cirujanos.
Técnica de ejecución
Intentan hacer una operación planificada con el menor daño a la belleza del cuerpo femenino. La incisión se hace horizontal, su longitud no supera los 10 centímetros. La línea de la incisión corre paralela al pubis. Después de la incisión de la piel, el tejido adiposo y también el tejido muscular de la aponeurosis, el cirujano debe proteger los músculos y la vejiga de posibles lesiones accidentales con un bisturí durante las manipulaciones en el útero. Los lleva a los lados y los fija con abrazaderas.
Se diseca el útero en el segmento uterino inferior. Este segmento es el que menos se estira y, por lo tanto, conserva la perspectiva de convertirse en madre de una mujer varias veces más. Después de abrir la cavidad uterina, el médico abre la vejiga fetal, drena el líquido amniótico, agarra la cabeza del bebé por la parte posterior de la cabeza con la mano y lo saca suavemente a la luz. Se corta el cordón umbilical.
Luego, la placenta se extrae manualmente y se sutura en orden inverso. Primero, en el útero, luego en el tejido muscular. Por último, se sutura la piel del abdomen. Desde el momento del inicio de la operación hasta su finalización en el modo normal, generalmente no pasan más de 40 minutos.
Características de la reoperación.
La reoperación puede tardar un poco más que la primera. Esto se debe a la necesidad de extirpar la vieja cicatriz del útero y formar una nueva sutura. El hecho es que el parto quirúrgico posterior se realiza a lo largo de la línea de la cicatriz anterior. Esta regla es válida en el 99% de los casos, solo en ocasiones hay que desviarse de ella, si existen determinadas razones para ello.
Con un segundo nacimiento o una tercera cesárea, algunas mujeres aceptan la ligadura de las trompas de Falopio para excluir la probabilidad de un embarazo posterior, ya que cada posterior avanza con riesgos crecientes. Este procedimiento agrega aproximadamente 10 minutos más al tiempo de operación, por lo que un parto quirúrgico repetido puede durar hasta 50-60 minutos.
Rehabilitación
Gran parte del bienestar futuro de la madre recién nacida dependerá de cuán correctamente se organice la rehabilitación. En las primeras horas después de la operación, la mujer en trabajo de parto se encuentra en una unidad especial de cuidados intensivos, donde los médicos la vigilan de cerca. Todo es importante: cómo saldrá una mujer de la anestesia, cuál será la presión arterial, la temperatura corporal, qué tan rápido comenzará la involución inversa del útero (contracción).
Ya en la unidad de cuidados intensivos, a una mujer comienza a inyectarse medicamentos de contracción, cuya tarea es fortalecer las contracciones uterinas. Los analgésicos se administran sin falta, se pueden recetar antibióticos si los médicos tienen motivos para asumir un alto riesgo de complicaciones posoperatorias.
Después de 5-6 horas, la mujer es trasladada a la sala general. Allí, después de un par de horas más, puede comenzar a rodar de lado, sentarse, levantarse gradualmente y dar los primeros pasos. Cuanto antes se levante la parturienta y comience a moverse moderadamente, mejor para la contracción uterina, para una recuperación más rápida.
Se fomenta la unión temprana del bebé al pecho. Cuanto antes comience a succionar el bebé, más rápido se normalizará el equilibrio hormonal en el cuerpo de la mujer, más activamente se producirá la oxitocina y el útero se contraerá mejor.
En los primeros tres días, a la mujer se le prescribe una dieta especial. El primer día, solo agua sin gas, al día siguiente: caldo, gelatina, compota sin azúcar, galletas blancas caseras sin especias y sal. El tercer día, puedes comer papilla, purés de verduras. Al cuarto día, la mujer es trasladada a una mesa común, pero se recomienda evitar alimentos que puedan causar estreñimiento, gases en los intestinos e hinchazón. Egreso tras cesárea programada en ausencia de complicaciones al quinto día. La mujer quita los puntos en la clínica prenatal del lugar de residencia durante 7-8 días.
Reseñas
Según las reseñas de mujeres que dejaron en Internet en las páginas de foros temáticos, una cesárea planificada es una buena forma de elegir la fecha de nacimiento de su propio bebé. Si no hay indicios de un cambio en los términos, la mujer tiene esa oportunidad, limitándola a una semana. Saber cuándo nacerá el bebé permite elegir un nombre con anticipación según el Calendario Sagrado, así como prepararse mental y físicamente para este importante evento en la vida de la familia.
Para las mujeres que tienen programada una cesárea, es importante elegir con anticipación el hospital de maternidad o centro perinatal donde le gustaría ser operada. Después de eso, en el hospital de maternidad seleccionado, debe firmar una tarjeta de intercambio con el médico jefe o su adjunto para la parte médica (médico jefe). Luego, pase lo que pase mientras se espera la fecha de internación, la ambulancia trasladará al paciente al mismo hospital que se indicará en la tarjeta de canje. De lo contrario, puede ingresar a otra institución obstétrica, que estará de guardia.
Muy a menudo, las mujeres que están a punto de tener su primer parto planificado terminan con una neurosis: ven un video de la operación, leen sobre sus posibles complicaciones y una forma terrible de salir de la anestesia. Después de dejar atrás su propia experiencia, la mayoría admite que los rumores y temores fueron claramente exagerados. Los medicamentos modernos no hacen que la anestesia sea difícil ni dolorosa, la salida es más fácil, incluso si se hizo anestesia general.
Por cierto, las opiniones sobre la elección de la anestesia también son controvertidas.Muchas mujeres prefieren la general, porque ya tienen experiencia con la epidural y saben que con ella no desaparece toda la sensibilidad, y escuchar las conversaciones de los médicos y el repiqueteo de los instrumentos no es nada agradable. Una gran ventaja de una operación planificada es la sutura postoperatoria, que después de seis meses disminuye a 4-5 centímetros, se ilumina y se vuelve casi invisible.
En una operación de emergencia, las costuras son menos precisas, además, la operación se puede realizar de forma corporal: una incisión vertical desde el ombligo hasta el pubis. Será imposible ocultar tal cicatriz detrás de una banda elástica de bragas, y las complicaciones son más comunes.
Las madres experimentadas aconsejan a una mujer que se está preparando para una COP que discuta con el médico de antemano todos los matices de la próxima operación y haga todas las preguntas. Entonces habrá menos preocupaciones.
Para obtener información sobre cuándo se recomienda una cesárea, vea el siguiente video.
