La cesárea se realiza exclusivamente bajo anestesia, ya que es una cavidad. La anestesia de la intervención quirúrgica se discute de antemano si se planea la operación. Y una mujer puede elegir uno u otro tipo de anestesia, pero no siempre. A veces, solo un médico debería hacer esto. En este artículo, hablaremos sobre las opciones de elección que existen, en qué se diferencian, cuáles son sus ventajas y desventajas, y también describiremos situaciones en las que una mujer no puede tomar una decisión independiente.
¿Qué se tiene en cuenta al elegir?
La operación incluye la disección de la pared abdominal anterior, el útero, la extracción del niño y la separación manual de la placenta, después de lo cual primero se aplican suturas internas al útero y luego se aplican suturas externas a una incisión en la región peritoneal. La intervención quirúrgica dura de 20 minutos a una hora (en casos especialmente graves y difíciles), y por tanto esta operación no se puede realizar bajo anestesia local superficial.
Hoy en día, al realizar una cesárea, se utilizan dos tipos de anestesia: epidural (y como tipo, espinal o espinal) y anestesia general. En una cesárea de urgencia, que se realiza para salvar la vida del niño y la madre, si algo sale mal en el parto natural, se suele utilizar anestesia general por defecto. La elección del método de alivio del dolor para la cesárea generalmente se decide con anticipación solo cuando la operación se planifica con anticipación.
En este caso, los médicos evalúan muchos factores. En primer lugar, la condición de la mujer embarazada y el feto, el posible efecto de los medicamentos utilizados para aliviar el dolor en el niño y la madre. Es necesario tener en cuenta ciertas contraindicaciones e indicaciones para varios tipos de anestesia. La anestesia regional (epidural) tiene contraindicaciones, mientras que no existen contraindicaciones para la anestesia general.
Anestesia epidural
De esta manera, hasta el 95% de todas las cesáreas en las maternidades rusas están ahora anestesiadas. La esencia del método es que la introducción de un fármaco, que conduce a la pérdida de sensibilidad al dolor en la parte inferior del cuerpo, se realiza a través de un catéter delgado insertado en el espacio epidural de la columna.
Como resultado de esta inyección, se bloquea la transmisión de impulsos nerviosos al cerebro a través del canal espinal. Cuando surge tal "brecha" en la cadena del SNC, el cerebro simplemente no percibe y no conecta la violación continua de la integridad de los tejidos durante la operación como una razón para activar el centro del dolor.
El alcance de dicha anestesia es lo suficientemente amplio, pero en el parto natural para aliviar el dolor y en la cesárea, dicha anestesia se considera menos peligrosa que cuando se anestesia la columna cervical o los brazos para operaciones en la parte superior del cuerpo.
Por lo general, los anestesistas administran soluciones especiales completamente purificadas que originalmente están destinadas exclusivamente para este uso. Para aliviar el dolor durante el trabajo de parto vaginal, se pueden administrar lidocaína, ropivacaína. Pero para una cesárea, dicha anestesia no será suficiente. Se puede administrar una cierta cantidad de opiáceos, como promedol, morfina o buprenorfina, al mismo tiempo que la lidocaína. A menudo se usa ketamina.
La dosis de las sustancias la determina el anestesiólogo, teniendo en cuenta el estado de salud, el peso y la edad de la mujer, pero para la anestesia espinal los opiáceos siempre requieren menos que con la anestesia intravenosa, y el efecto se puede lograr más duradero.
¿Cómo lo hicieron?
La mujer se acuesta de costado con la espalda descubierta, las piernas ligeramente dobladas y los hombros hacia adelante. El anestesiólogo, utilizando uno de los métodos existentes, determina exactamente dónde debe insertarse el catéter. Esto generalmente se hace usando una jeringa llena de aire que se conecta al catéter. Si el pistón encuentra una resistencia significativa, entonces el catéter está en el espacio ligamentoso. Si la resistencia se pierde repentinamente, podemos hablar de la correcta detección del espacio epidural, donde habrá que inyectar los fármacos lentamente.
La introducción es paso a paso. Esto significa que el médico administra primero la dosis de prueba. Después de tres minutos, se evalúa la condición y, si aparecen los primeros signos de anestesia, pérdida de sensibilidad, las partes restantes de la dosis prescrita para una mujer en particular se introducen en varios pasos.
Una mujer puede preguntar primero al anestesiólogo, quien definitivamente se reunirá con ella el día antes de la operación, el nombre de los medicamentos que se planea administrar. Pero es mejor no preguntar por la dosis, ya que su cálculo es extremadamente complejo y se basa en numerosos factores.
La operación comienza después de que ocurre un bloqueo completo de la parte inferior del cuerpo. Se instala una pantalla frente al rostro de la mujer para que no vea las manipulaciones de los cirujanos. Durante la operación, una mujer en trabajo de parto puede comunicarse con los médicos, ver el momento principal: el primer aliento y el primer llanto de su bebé.
Después de eso, los médicos comenzarán a suturar, y es posible que el bebé se quede al lado de su madre durante unos minutos, para que ella pueda admirar las migajas tan esperadas al contenido de su corazón.
Pros y contras
Las complicaciones después de dicha anestesia son posibles, pero en la práctica ocurren solo en 1 caso por cada 50 mil nacimientos. ¿Qué pueden ser manifestaciones inesperadas y negativas? Sucede que el bloqueo de las terminaciones nerviosas no ocurre, la sensibilidad permanece y esto, según las estadísticas, sucede en una mujer durante 50 operaciones. En este caso, el anestesiólogo toma una decisión urgente sobre la anestesia general.
Si una mujer tiene problemas de coagulación de la sangre, es posible que se desarrolle un hematoma en el sitio de inserción del catéter. El anestesiólogo puede perforar accidentalmente el revestimiento duro de la columna al insertar la aguja, lo que puede provocar una fuga de líquido cefalorraquídeo y problemas posteriores con dolores de cabeza intensos.
Los movimientos inexactos de un médico sin experiencia pueden provocar un trauma en el espacio subaracnoideo, así como el desarrollo de parálisis. Los opositores a la anestesia general dicen que con la anestesia epidural, los fármacos administrados no tienen ningún efecto sobre el niño, en contraste con el sueño farmacológico total, en el que la mujer en trabajo de parto se sumerge bajo anestesia general. Esto no es verdad. Los medicamentos que se administran para bloquear el dolor pueden causar una disminución de la frecuencia cardíaca en un bebé, así como un estado de hipoxia o problemas respiratorios después del nacimiento.
Muchas mujeres en trabajo de parto se quejan de dolor de espalda y entumecimiento durante mucho tiempo después de la operación. Se cree oficialmente que el tiempo para recuperarse de la anestesia espinal es de aproximadamente 2 horas. En la práctica, el rendimiento es mayor.
Las ventajas del alivio del dolor epidural incluyen la estabilidad del corazón y los vasos sanguíneos de la mujer durante toda la operación. Una desventaja significativa es que no todos los receptores nerviosos están bloqueados. Una mujer no sentirá el dolor directamente, pero a veces tendrá que soportar sensaciones desagradables.
Muchas mujeres desconfían de dicha anestesia, porque ni siquiera las complicaciones lo asustan, sino la necesidad misma de estar presentes durante su propia operación; psicológicamente es bastante difícil.
A menudo, las mujeres consideran que la anestesia epidural y espinal son del mismo tipo. De hecho, no hay diferencia para el paciente, en ambos casos el fármaco se inyecta por la espalda. Pero con la inyección espinal, es más profunda y, por lo tanto, la sensibilidad se reduce de manera más eficiente.
Si la pregunta es de principio, especifique dónde el médico planea realizar la anestesia: en el espacio epidural de la columna o en el espacio subaracnoideo. De lo contrario, todo procederá exactamente igual.
Anestesia general
Anteriormente, era el único tipo de alivio del dolor para la cesárea. Hoy en día, la anestesia general se usa cada vez menos. Esto se explica oficialmente por el hecho de que la anestesia general es perjudicial para el niño y la mujer. Se sabe extraoficialmente que el costo de los medicamentos para la anestesia espinal o epidural es menor y, por lo tanto, el Ministerio de Salud de Rusia recomienda encarecidamente que los anestesiólogos hagan todo lo posible para convencer a las mujeres de que elijan la anestesia regional. Esta pregunta es compleja y controvertida.
El endotraqueal se usa generalmente para anestesia general durante la cirugía de cesárea. Con él, la mujer no siente nada, no oye ni ve, duerme tranquila durante toda la intervención quirúrgica, sin preocuparse, y sin tirones de preguntas de los médicos que ayudan a que su bebé nazca.
¿Cómo lo hicieron?
La preparación para tal anestesia comienza de antemano. Por la noche, en la víspera del día para el que está programada la operación, se toman medidas de premedicación: la mujer necesita relajarse, dormir bien y, por lo tanto, se le prescribe una dosis de barbitúricos u otros sedantes graves antes de acostarse.
Al día siguiente, ya en el quirófano, a la mujer se le inyecta una dosis de atropina para excluir un paro cardíaco mientras duerme inducido por fármacos. Los analgésicos se administran por vía intravenosa. En esta etapa, la mujer, al no tener tiempo para temer lo que está sucediendo, se queda dormida.
Cuando ya esté dormida, se insertará un tubo especial en su tráquea. La intubación es necesaria para asegurar la respiración pulmonar. Se suministrará oxígeno mezclado con nitrógeno y, a veces, vapores narcóticos a los pulmones a través del tubo durante toda la operación.
El sueño será profundo, el anestesiólogo controlará el estado de la mujer en trabajo de parto, medirá la presión, el pulso y otros indicadores durante toda la intervención. Si es necesario, se aumentará o disminuirá la dosis de los medicamentos de apoyo inyectados.
Poco antes del final de la operación, a las órdenes del cirujano, el anestesiólogo comienza a reducir las dosis de relajantes musculares y anestésicos, sustancias narcóticas. Cuando las dosis se "ponen a cero", comienza un suave proceso de despertar. En esta etapa, el tubo se retira de la tráquea, ya que la capacidad de respirar de forma independiente, sin ventilador, es una de las primeras en regresar.
Pros y contras
Psicológicamente, la anestesia general es mucho más cómoda que la anestesia regional. La mujer no ve lo que está pasando y no escucha las conversaciones de los médicos que a veces pueden impactar a cualquiera, y más aún del paciente acostado en la mesa de operaciones. La mujer sale del estado de relajación y letargo con bastante facilidad, pero finalmente, solo dejan la anestesia 3-4 días después. Se considera que la solución final es el cese completo del efecto de la anestesia realizada en todos los niveles de los procesos fisiológicos y bioquímicos del cuerpo.
Una gran ventaja es la ausencia total de contraindicaciones, es decir, este método se usa para todos los que necesitan cirugía, sin mirar atrás a los posibles factores que influyen negativamente. La calidad del alivio del dolor es excelente.
La mujer no sentirá ninguna sensación, ni placentera ni dolorosa. Las posibles complicaciones de la anestesia endotraqueal incluyen probables lesiones de la laringe, lengua, dientes (en el momento de la inserción y extracción del tubo), laringoespasmo y el desarrollo de una reacción alérgica individual. Muy a menudo, después de tal anestesia, las mujeres tienen dolor de garganta durante varios días, se observa una tos seca (¡que es especialmente dolorosa con nuevos puntos de sutura en el estómago!).
Si una mujer decide optar por la anestesia general, debe comprender que no se reunirá con el niño de inmediato. Solo podrá ver al bebé en unas horas, cuando será trasladada de la unidad de cuidados intensivos, donde se ubican todas las mujeres operadas en trabajo de parto, a la sala de posparto.
Sin embargo, en algunas situaciones, este problema se resuelve de inmediato: una mujer puede pedirle al equipo de operaciones que le muestre el bebé inmediatamente después de que recupere la razón. Es cierto que si la madre recién nacida recordará este momento o no, nadie lo garantizará.
¿Cuándo decide un médico únicamente?
Si una mujer que va a someterse a una cesárea programada está sintonizada con cierto tipo de anestesia, puede informar a su médico tratante sobre esto, quien sin duda transmitirá la información al anestesiólogo. La mujer firma un consentimiento informado indicando que está de acuerdo con la anestesia epidural o escribe una renuncia a la anestesia regional.
La embarazada no debe indicar los motivos de la decisión a favor de la anestesia general. Es posible que no justifique su decisión en absoluto, ni siquiera en una conversación con un médico.
Por ley, en el caso de que una mujer en trabajo de parto se niegue por escrito a recibir anestesia epidural o espinal, la anestesia general se utiliza automáticamente para ella. Aquí no puede haber una segunda solución. Pero la situación opuesta, cuando una mujer quisiera estar despierta durante la operación, puede girar de diferentes formas.
La anestesia epidural tiene sus propias contraindicaciones. Y no importa cómo la mujer le ruega al médico que le haga un ángulo en la espalda antes de la operación, la solicitud será rechazada si:
- hubo lesiones previas o deformidades de la columna;
- hay signos de inflamación en el área de la introducción prevista de la aguja;
- la mujer en trabajo de parto tiene presión arterial baja y baja;
- la mujer ha comenzado a sangrar o se sospecha que ha comenzado a sangrar;
- hay un estado de hipoxia fetal.
Para las mujeres con tales características, la anestesia general se considera la mejor.
No pedirán la opinión de la paciente sobre el tipo de anestesia preferido, y si hay un prolapso de las asas del cordón umbilical, si una mujer tiene una infección sistémica, si es necesario, extirpar el útero después de extraer al bebé (según las indicaciones). Estas mujeres en trabajo de parto también reciben solo anestesia general. Ni siquiera se consideran otras opciones.
Reseñas
Según los médicos en ejercicio, la anestesia general es más preferible para ellos, ya que con ella la mujer en trabajo de parto está completamente relajada y, como dicen los propios cirujanos, no interfiere con el trabajo. También es técnicamente más fácil para los anestesiólogos administrar anestesia general que correr riesgos al tratar de encontrar el lugar correcto dentro de la columna. Pero las recomendaciones del Ministerio de Salud no pueden ignorarse, por lo que la anestesia regional se presenta como óptima.
Según los pacientes, se recuperan más rápido y más suave después de la anestesia general. Después de la anestesia epidural, el entumecimiento en las extremidades persiste durante mucho tiempo, lo que limita un poco la actividad física inicial recomendada. Pero la oportunidad de ver al bebé en el momento del nacimiento, según muchas madres, vale la pena.
Para conocer los tipos y métodos de anestesia durante la cirugía, vea el siguiente video.
