La escarlatina fue aislada por primera vez como una enfermedad separada en 1554 por el médico napolitano J. F. Ingracia. Es curioso que la idea de la escarlatina cambiara de vez en cuando, incluso en boca de médicos famosos, de una infección leve a una enfermedad grave comparable a la peste. En el proceso histórico del estudio, se han propuesto muchas teorías sobre las razones de la manifestación de una característica particular del curso de la infección escarlata.
Actualmente, la escarlatina se ha estudiado lo suficientemente bien como para tratarla con éxito y prevenir complicaciones.
¿Qué sabemos sobre el agente causante de la escarlatina?
La escarlatina es causada por la bacteria estreptococo, que pertenece al grupo A (hay 17 grupos en total, que se designan con las letras del alfabeto latino). De acuerdo con su capacidad para causar hemólisis en medios nutritivos, es estreptococo beta-hemolítico.
Tiene las siguientes características estructurales:
- proteína M:
- es parte de la pared celular;
- es el principal factor de virulencia y antígeno;
- proporciona unión a las membranas mucosas, inhibe la actividad de los fagocitos;
- interfiere con la fijación de los componentes del sistema de cumplidos,
- promueve el desarrollo de patología autoinmune;
A pesar de que los anticuerpos de la proteína M proporcionan una fuerte inmunidad, debido a las muchas variantes de esta proteína, los estreptococos no forman una defensa fuerte contra la infección repetida por estreptococos.
- cápsula.
También proporciona virulencia al estreptococo. Proporciona protección contra la fagocitosis. Consiste principalmente en ácido hialurónico, que forma parte del tejido conectivo del cuerpo. Esto proporciona un efecto de enmascaramiento y evasión de agentes del sistema inmunológico;
- enzimas: estreptolisina O y S.
Destruyen las células sanguíneas, el sistema inmunológico, los cardiomiocitos;
- toxinas: pirogénico y cardiohepático. El primero provoca la activación de los linfocitos T y la sobreproducción de interleucina-1, un factor de necrosis tumoral, que altera el equilibrio del sistema inmunológico. El segundo daña las células del miocardio y el hígado.
Los estreptococos del grupo A están muy adaptados al mundo exterior, se pueden encontrar en los alimentos, en los artículos del hogar. En los humanos, forman parte de la microflora de la piel. También colonizan las membranas mucosas, principalmente de la orofaringe y nasofaringe.
La escarlatina se caracteriza por la estacionalidad otoño-invierno.
En el período otoño-invierno, la frecuencia de transporte de estreptococos en escolares alcanza el 25%.
Tienen las siguientes características:
- permanecen viables hasta por 1 hora cuando se calientan en un ambiente húmedo a una temperatura de 70 grados. Y a 65 grados ya pueden sobrevivir hasta dos días;
- cuando se seca en sangre o pus puede persistir hasta varios meses;
- sensible a la acción de las soluciones desinfectantes;
- congelación bien tolerada.
¿Cómo puede un niño contraer la escarlatina?
Los pacientes con escarlatina son contagiosos durante 7-10 días y, en presencia de complicaciones, este período se alarga.
El transporte de estreptococo B-hemolítico también es importante.
Vías de infección:
- aerotransportado (hablar, estornudar, toser);
- comida (los productos lácteos y los alimentos almacenados a temperatura ambiente juegan un papel especial);
- contacto (deslizamiento de los artículos domésticos con las manos sucias).
El principal contingente susceptible de contagiarse con escarlatina son los niños organizados de 2 a 7 años y estudiantes menores.
Los recién nacidos y los niños menores de 6 meses rara vez se enferman debido a la inmunidad materna recibida contra el estreptococo y su toxina.
En las organizaciones preescolares, cuando se reclutan nuevos grupos, la incidencia aumenta a las 4-8 semanas desde el momento de la formación.
Un papel importante en el desarrollo de la escarlatina, como enfermedad, cuando se infecta con estreptococos lo juega la ausencia de inmunidad antitóxica. Si está presente, se producen otras formas de infección estreptocócica: faringitis, amigdalitis.
Síntomas de la escarlatina en niños y adultos.
El período de incubación de la escarlatina es de 2 a 7 días.
Portón de entrada: más a menudo son las membranas mucosas del tracto respiratorio superior, con menos frecuencia: piel dañada, útero.
El inicio de la enfermedad es agudo: la temperatura aumenta a números febriles, la garganta está muy dolorida al tragar y aparece un dolor de cabeza.
Síntomas típicos
Un rasgo característico de la escarlatina es una combinación de los siguientes síntomas:
- intoxicación,
- erupción,
- angina de pecho.
Erupción
Se manifiesta después de unas horas en el cuello y el pecho en forma de pequeñas manchas rosadas separadas (puede haber pequeñas vesículas al principio) sobre un fondo hiperémico, que se diseminan rápidamente por todo el cuerpo. La foto muestra un rasgo característico de una erupción de escarlatina: su engrosamiento en pliegues naturales, en lugares de pliegues. Allí, la erupción suele ser de un color más brillante e incluso se encuentran elementos hemorrágicos, ya que la piel en estos lugares está más expuesta al roce y los vasos se lesionan.
Las rayas de color rojo oscuro de erupción engrosada en los pliegues se denominan síntoma de Pastia. Es importante para diagnosticar formas borradas de escarlatina, cuando la erupción en otras partes del cuerpo es débil.
El elemento principal de la erupción es la roséola, de hasta 2 mm de diámetro, el centro tiene un color más brillante que la periferia. La roséola sobresale ligeramente por encima de la superficie de la piel, por lo que la piel se siente áspera al tacto.
En la cara, la erupción tiene características de distribución: se concentra en las mejillas y el triángulo nasolabial no se ve afectado. Este síntoma de mejillas brillantes con un triángulo nasolabial pálido se llama síntoma de Filatov.
La erupción dura de 3 a 7 días y desaparece sin dejar rastro. Después de que desaparece la erupción, aparece una descamación de la piel (se exfolia la capa superior de la epidermis empapada en exudado inflamatorio). En la cara es más suave y en otras partes del cuerpo, especialmente en las palmas y plantas de los pies, es de grandes láminas. El peeling dura de 2 a 6 semanas.
La escarlatina se caracteriza por cierta hinchazón de la cara, orejas, cuello debido a la infiltración de grasa subcutánea con exudado inflamatorio.
Con la escarlatina, se desarrolla linfadenitis submandibular y aumenta el grupo de ganglios linfáticos cervical anterior.
En la Edad Media en España, la escarlatina tenía un nombre traducido como "collar de hierro" debido a la pronunciada linfadenitis cervical.
Angina de pecho
Más común en la escarlatina amigdalitis necrotizante... En este caso, las amígdalas están completamente cubiertas con una placa gris sucia o la necrosis puede ser focal. Tal dolor de garganta pasa en 7-10 días. Además, la angina escarlata puede ser catarral, folicular y lacunar.
Mirar dentro de la boca revela dos características clínicas adicionales de la escarlatina.
- tipo característico de lenguaje: en los primeros días de la enfermedad, la lengua está cubierta con una flor blanca espesa, luego, durante 2-3 días, comienza a aclararse y se vuelve de color rojo brillante. Las papilas gustativas de dicha lengua se agrandan y sobresalen de la superficie. Este síntoma se llamó "lengua carmesí";
- hiperemia brillante delimitada de la faringe. Cubre las amígdalas, la úvula, la pared posterior de la faringe, el paladar blando. Hay un borde de inflamación claro e irregular.
Este síntoma solía compararse poéticamente con las llamas en la garganta. Dura mucho tiempo, incluso con formas leves de escarlatina.
Síndrome de intoxicación
Su gravedad depende de la gravedad del curso de la enfermedad infecciosa y se debe a la acción de la toxina del estreptococo. Puede manifestarse como malestar leve con cefalea y febrícula, y alteración de la conciencia con síntomas meníngeos.
Otros síntomas de la escarlatina
Por parte del sistema cardiovascular
En el primer período, cuando prevalece la irritación del sistema nervioso simpático con una toxina, hay un aumento de la presión arterial, un aumento de la frecuencia cardíaca. En el segundo período, a medida que la intoxicación se desvanece, el tono del sistema parasimpático comienza a prevalecer. Como resultado, la presión cae por debajo de lo normal, los ruidos cardíacos se amortiguan, los bordes del corazón se expanden y aparece un soplo sistólico en el vértice. En conjunto, aparece la arritmia respiratoria. Tales fenómenos pueden durar de 2 semanas a 6 meses. En el futuro, pasan sin consecuencias.
Del hígado y las vías biliares
El hígado aumenta de tamaño. Se nota un color amarillento de la esclerótica.
Clasificación de la escarlatina
Por forma:
- Forma típica (todos los síntomas anteriores son característicos de ella).
- Forma atípica:
- escarlatina extrabucal (herida, quemadura);
- Fiebre escarlata borrada.
Por gravedad:
- fácil (intoxicación moderada, angina catarral, la erupción no es abundante y pasa rápidamente);
- moderar (intoxicación severa, fiebre de hasta 40 grados, linfadenitis severa, amigdalitis necrótica. Esta forma es a menudo complicada);
- forma severa en dos versiones:
- escarlatina tóxica (ocurre con mayor frecuencia en adultos y niños mayores. Caracterizado por neurotoxicosis, convulsiones, cuadro clínico de choque infeccioso-tóxico. Erupción con componente hemorrágico, color cianótico);
- séptico (más a menudo en niños pequeños. Se destacan los cambios purulentos-necróticos locales en las amígdalas, los ganglios linfáticos con el desarrollo de abscesos, el flemón).
Características de la escarlatina en adultos.
La escarlatina en adultos no es tan común como en la niñez. En los adultos la escarlatina extrabucal es más común, por lo que se le da especial importancia al régimen sanitario-epidemiológico y al procesamiento de instrumental en las salas quirúrgicas, de quemados y de maternidad.
En los adultos, esta enfermedad suele ser leve. Para ellos, el curso de la escarlatina sin erupción es típico. Todos los síntomas clínicos son leves y de corta duración.
Posibles complicaciones de la escarlatina. ¿Por qué es peligrosa una infección infantil?
La escarlatina en los niños se complica más a menudo por diversas enfermedades que en los adultos. Las complicaciones se dividen en tres grupos, según la patogenia de la escarlatina:
- Está basado en el efecto de la toxina en los sistemas nervioso y cardiovascular... Este grupo incluye:
- choque tóxico infeccioso;
- el desarrollo de insuficiencia cardiovascular aguda (colapso).
- Complicaciones bacterianascausado por la adición de microflora patógena adicional:
- linfadenitis purulenta;
- otitis media purulenta;
- meningitis purulenta;
- sepsis, etc.
- Complicaciones causadas por la exposición alérgica al estreptococo (estas complicaciones son más comunes en adultos):
- glomerulonefritis difusa;
- miocarditis, endocarditis;
- sinovitis;
- vasculitis.
También es posible un fenómeno tan desagradable como la reinfección por estreptococos y la reanudación de la escarlatina en una nueva clínica. Esto puede suceder si hay una violación del régimen sanitario y epidemiológico en el departamento o una atención inadecuada al paciente en el hogar.
Confirmación del diagnóstico de escarlatina.
El diagnóstico de la escarlatina se realiza en dos etapas:
Recopilación de antecedentes epidemiológicos, evaluación de los síntomas clínicos de la enfermedad, diagnóstico diferencial entre las siguientes enfermedades:
- sarampión (se distingue por un período catarral, las etapas de aparición de una erupción, manchas de Filatov-Koplik, una erupción de manchas grandes en la piel clara);
- pseudotuberculosis (con él hay un trastorno gastrointestinal, una erupción de pequeñas manchas que se engrosa en los pies y las manos como guantes y calcetines);
- rubéola (la intoxicación es débil, los ganglios linfáticos se agrandan en el occipital y el cervical posterior);
- enfermedad de las drogas (la erupción se caracteriza por una combinación de varios elementos, desde manchas hasta ampollas, la erupción se localiza en las superficies extensoras, glúteos, picazón).
Diagnóstico de laboratorio:
- análisis de sangre clínico: ha expresado leucocitosis con un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, ESR acelerada;
- análisis de orina general: puede tener una mayor cantidad de proteínas, microhematuria;
- método expreso: los frotis se toman de cualquier foco de escarlatina y el estreptococo A beta-hemolítico se detecta mediante una reacción de coaglutinación. El resultado está listo en 30 minutos;
- método bacteriológico: el material se siembra en el medio y se detecta el crecimiento del patógeno, se determina la sensibilidad a los antibióticos;
- método serológico La determinación de anticuerpos contra O-estreptolisina se utiliza para detectar la persistencia del patógeno en el caso de una infección crónica.
Tratamiento de la escarlatina
Hospitalización en un hospital
La hospitalización se realiza con escarlatina por indicaciones clínicas y epidemiológicas.
Necesita hospitalización:
- personas con escarlatina severa y moderada;
- todos los pacientes, si es imposible aislarlos de las personas que tienen un alto riesgo de contraer escarlatina y existe el peligro de provocar una epidemia.
En el hospital, los pacientes se colocan en una caja separada para 2-3 personas. Está prohibido el contacto con pacientes de otras salas.
La terapia de infusión se lleva a cabo, en presencia de complicaciones: consulta de especialistas limitados, si es necesario, traslado a la unidad de cuidados intensivos.
Egresado del hospital por unos 10 días con recuperación clínica.
Tratamiento ambulatorio
Los pacientes con enfermedad leve se tratan de forma ambulatoria. El paciente está aislado en una habitación separada, donde se realiza el tratamiento diario de la superficie húmeda y la ventilación, se utilizan artículos domésticos individuales, platos y ropa de cama. La ropa y la ropa de cama están sujetas a cambios frecuentes y posterior ebullición. La limpieza se realiza con soluciones desinfectantes.
Medicamentos esenciales
La escarlatina se trata con medicamentos antibacterianos. Esta es la terapia principal. Se utilizan los siguientes antibióticos:
Penicilinas:
- fenoximetilpenicilina, por vía oral con una forma leve de escarlatina;
- sales de sodio y potasio de penicilina por vía intramuscular con un curso leve en un hospital.
Cefalosporinas:
- con un grado leve de escarlatina y alergia a las penicilinas, se usan cefalosporinas de la primera y segunda generación;
- con un curso promedio y severo de escarlatina, se usan cefalosporinas de 3 generaciones,
Macrólidos.
Son antibióticos alternativos para la intolerancia a las penicilinas. La eritromicina se usa con más frecuencia.
El plazo de la terapia con antibióticos es de al menos 7 días.
Terapia local Consiste en enjuagar la garganta y la boca con soluciones antisépticas (por ejemplo, tomicida, furacilina, hexoral, etc.)
Terapia de acompañamiento: probióticos, fármacos cardiotrópicos, antipiréticos, etc.
Período de recuperación: características del régimen diario y la dieta.
El régimen en los primeros 5-7 días de la enfermedad es estrictamente cama. Además, el habitual con actividad física limitada, adherencia al régimen de sueño-vigilia.
Dieta: en los primeros días debe haber una dieta de plantas lácteas, mecánica y térmicamente suave, enriquecida con vitaminas, luego, cuando la condición mejora, se amplía la dieta.
Cuarentena en DU y escuelas
En las organizaciones infantiles, se utilizan tácticas especiales en relación con el contacto con los niños y los empleados para prevenir la propagación de la infección.
Se realizan las siguientes actividades:
- Si se encuentra un caso de escarlatina en un grupo o clase, se impone una cuarentena de hasta 7 días. En este momento, se lleva a cabo la supervisión médica de los niños y empleados de contacto.
- Si los niños organizados entraron en contacto con la escarlatina en casa, no se les permitirá ingresar al equipo durante 7 días.
- La admisión de un niño que ha tenido escarlatina en el equipo se permite 12 días después de la recuperación.
- Si las personas de contacto se enferman con escarlatina o dolor de garganta, son admitidas en la institución solo 22 días después del día en que se enfermaron.
- Los empleados enfermos de instituciones y escuelas para niños después de la recuperación clínica pueden ser transferidos temporalmente durante 12 días a un trabajo que excluya el contacto cercano con los niños.
Los cultivos de control se toman antes del alta. Se permite unirse al equipo después de un resultado negativo. Si la escarlatina convaleciente continúa secretando estreptococos, se debe realizar una terapia antibiótica adicional con eritromicina durante 5-7 días.
Observación de dispensario - 1 mes. Las pruebas de control de orina, sangre y registro de ECG se realizan los días 10 y 30 después de la recuperación.
Prevención de la escarlatina
No existe una profilaxis específica para la escarlatina. Los principales métodos de prevención se reducen a:
- medidas sanitarias elementales (lavado de manos, almacenamiento adecuado de los alimentos, limpieza periódica del local);
- medidas epidemiológicas: aislamiento del paciente e imposición de cuarentena en instituciones para niños, supervisión médica del contacto;
- rehabilitación de focos crónicos de infección (tratamiento de caries, tratamiento de amigdalitis crónica y adenoiditis);
- fortalecer la inmunidad mediante un estilo de vida saludable, una nutrición nutritiva y una exposición adecuada al aire libre.
Conclusión
El pronóstico de la escarlatina es favorable. El riesgo de complicaciones con el diagnóstico temprano y la terapia con antibióticos es mínimo. La prevención de esta infección es sencilla. Hoy hay un descenso epidemiológico en la incidencia (50-60 casos por 100 mil habitantes). Pero, dada la magnitud de la propagación de la automedicación en la sociedad, hay que recordar la existencia de esta infección y no descuidar una visita temprana al médico.
Literatura
- Directrices nacionales de Geotar-Media para enfermedades infecciosas 2009.
- Manual de un médico práctico "Enfermedades Infecciosas", editorial "Enciclopedia" Moscú 2004.
- Guía Nacional de Pediatría Volumen 1, Editorial Geotar-Media 2009.
- "DIFTERIA, SARAMPIÓN, ESCARLATINA EN LA PRÁCTICA DEL DENTISTA" Libro de texto editado por el profesor K. G. Karakov Stavropol, 2014.
- O. K. Pozdeev. Editorial "Microbiología médica" "Geotar Media" 2001.
