En el período prenatal, el feto tiene una formación gradual de órganos y sistemas. Hay elementos que le son necesarios durante el desarrollo intrauterino y se disuelven en el momento del nacimiento. Bajo la influencia de algunos factores, estas formaciones no desaparecen en el momento adecuado y a veces forman un estado defectuoso. Puede aparecer un divertículo de Meckel en el tracto digestivo. ¿Lo que es? ¿Es posible identificarlo usted mismo? ¿Por qué es peligroso este trastorno?
Divertículo de Meckel Es un pequeño bulto en la pared intestinal cerca de la unión del intestino delgado y el intestino grueso. Este "bolsillo" es el remanente de tejido del desarrollo prenatal del sistema digestivo. El tipo de tejido del que está compuesto este saco es diferente al del intestino delgado. Una estructura de material similar se encuentra en el estómago y el páncreas.
En 1809, Johann Friedrich Meckel publicó un artículo sobre el residuo diverticular del conducto vitelino (umbilical) (el canal que conecta el saco vitelino con la cavidad intestinal del feto) ubicado en el íleon. El documento era bastante detallado e incluía una descripción de la anatomía y los orígenes embrionarios. La patología debe su nombre al nombre del médico, aunque en 1598 el trastorno fue descrito por primera vez como un divertículo inusual del intestino delgado por Fabricius Hildanus.
El mecanismo de desarrollo de la patología.
El saco vitelino (el órgano embrionario con un suministro de nutrientes para el embrión) es el primer elemento que se forma en el óvulo (la estructura que rodea al embrión). El saco vitelino participa en la transferencia de nutrientes maternos al feto en una etapa temprana del embarazo durante el período crítico de organogénesis (la etapa final del desarrollo individual del embrión).
Patogenia de la formación de divertículos
Al comienzo de la vida de un embrión, su sección media del intestino (a partir de la cual se desarrollan posteriormente partes del intestino delgado y grueso) recibe su nutrición del saco vitelino a través del conducto umbilical-intestinal. El canal luego se estrecha gradualmente y generalmente desaparece después de 7 semanas de embarazo. Si el canal no se resuelve por completo, aparecen varios tipos de anomalías del conducto vitelino, una de las cuales es el divertículo de Meckel.
La membrana mucosa suele ser gástrica. Esto es importante porque la úlcera péptica de esta o de la mucosa adyacente puede provocar sangrado indoloro, perforación o ambos. Un estudio encontró:
- en el 62% de los casos, el divertículo contenía la mucosa gástrica;
- se encontró tejido pancreático en el 6% de los pacientes;
- tejido pancreático y mucosa gástrica en el 5% de los casos;
- en el 2% de los pacientes, la membrana mucosa del yeyuno;
- se encontraron membranas mucosas del estómago y el duodeno en el 2% de los casos;
- Rara vez se observan tejidos del colon.
Síntomas
Los síntomas de un divertículo de Meckel generalmente ocurren en el primer o segundo año de vida (promedio de 2.5 años), pero los síntomas iniciales pueden ocurrir en la primera década. El divertículo de Meckel se diagnostica con mayor frecuencia durante un examen asociado con otras afecciones de los órganos abdominales.
Complicaciones como marcador de la presencia de divertículo
La aparición de síntomas de patología está realmente asociada con el desarrollo de complicaciones. Se estima que esto ocurre en el 4-16% de los pacientes. Las complicaciones son el resultado de obstrucción, ectopia (desplazamiento) de tejido o inflamación. En un estudio de 830 pacientes de todas las edades, las complicaciones incluyeron:
- obstrucción intestinal (35%);
- hemorragia (32%);
- diverticulitis (22%);
- fístula umbilical (10%);
- otras lesiones umbilicales (1%).
Las complicaciones del divertículo de Meckel pueden desarrollarse a cualquier edad. Sin embargo, el riesgo disminuye con la edad. Es el más alto en niños.
En un estudio de 65 niños en 10 casos con obstrucción, se encontró gangrena aislada del divertículo de Meckel.
En los niños, la hematoquecia (sangre roja brillante en las heces) es el signo indicativo más común.
Sangrado gastrointestinal agudo
El sangrado agudo del tracto gastrointestinal inferior es secundario a la hemorragia ulcerosa. Dicha ulceración ocurre cuando el ácido secretado en el divertículo de la mucosa gástrica daña el tejido vulnerable adyacente. Clínicamente, la hemorragia generalmente se observa como una hemorragia rectal sustancial e indolora. Sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar dolor antes del inicio de la hematoquecia. El dolor puede ser bastante significativo.
Las heces suelen tener el color de la gelatina de grosella roja. El sangrado puede causar anemia significativa, pero generalmente es autolimitado debido a la contracción del tendón, ya que los pacientes tienen un volumen sanguíneo reducido.
El divertículo de Meckel a veces se inflama, la afección se manifiesta de manera similar a la apendicitis aguda. La inflamación puede provocar perforación y peritonitis.
El divertículo de Meckel en niños a menudo se asocia con otras anomalías congénitas, incluida la atresia (cierre) del esófago y el ano, onfalocele (una forma de hernia umbilical), enfermedad de Crohn y diversas malformaciones neurológicas y cardiovasculares.
Diagnóstico del divertículo de Meckel en niños
El diagnóstico de divertículo de Meckel sintomático o complicado es difícil de confirmar con base en la historia, el examen físico y las pruebas de laboratorio. Siempre se considera un diagnóstico diferencial de obstrucción intestinal y hemorragia. Una hematoquecia profusa e indolora en un niño debe ser una señal para el médico sobre la posibilidad de tal diagnóstico y debe impulsar más investigaciones.
Investigación de laboratorio
Los hallazgos de laboratorio de rutina, incluidos el hemograma completo, los electrolitos, la glucosa, la urea, la creatinina y los resultados del coagulograma, no ayudan a diagnosticar el divertículo de Meckel, pero son necesarios para controlar a un paciente con hemorragia gastrointestinal.
Los niveles de hemoglobina y hematocrito son bajos con hemorragia significativa.
El sangrado constante de un divertículo de Meckel puede causar anemia por deficiencia de hierro. Sin embargo, también se observa anemia megaloblástica debido a la deficiencia de vitamina B12 o folato. Los niveles bajos de albúmina y ferritina pueden diagnosticarse erróneamente como enfermedad inflamatoria intestinal.
Métodos de investigación visual
Tomando anamnesis y examen físico son de suma importancia para establecer un diagnóstico clínico. Se realizan estudios de imagen para confirmar la sospecha clínica de un divertículo de Meckel.
Regular radiografía abdominal tiene un valor limitado. Puede mostrar signos de complicaciones además del sangrado.
Cuando un paciente tiene hemorragia gastrointestinal que sugiere un divertículo de Meckel, la evaluación diagnóstica debe centrarse en el método Gammagrafía de radioisótopos con tecnecio ("Escaneo Meckel"). Una sustancia radiactiva llamada tecnecio, que se absorbe preferiblemente en el tejido del estómago, se inyecta en el torrente sanguíneo por vía intravenosa. Esta sustancia puede verse en las radiografías e indica áreas donde existe tejido estomacal resistente al ácido, incluido el divertículo de Meckel.
Radiografía de bario han sido reemplazados en gran medida por otras técnicas de imagen; sin embargo, si se solicita una prueba de bario, nunca debe preceder a una "exploración Meckel". Este procedimiento se realiza para examinar el colon y ayudar a descartar otras posibles causas de hemorragia gastrointestinal. Un pequeño líquido llamado bario, que recubre el interior del colon para que aparezca en las radiografías, se inyecta en el recto mediante un enema. Las imágenes muestran áreas estrechas, obstrucciones y otros problemas.
Tratamiento
Los niños con divertículo de Meckel en ausencia de manifestaciones no necesitan tratamiento. Aquellos que tengan síntomas debido a la condición tendrán Intervención quirúrgica... La cirugía generalmente implica la extirpación del divertículo y la reparación del intestino.
Los niños con pérdida severa de sangre deben tomar suplementos de hierro y es posible que se requieran transfusiones de sangre para reemplazar la sangre perdida.
La cirugía de corrección del divertículo de Meckel generalmente tiene un bajo riesgo de complicaciones. Sin embargo, puede haber algunas consecuencias después de la intervención. En particular, es posible el desarrollo de tejido cicatricial, lo que conduce a un bloqueo intestinal. Un bloqueo en sus intestinos es potencialmente mortal y requiere cirugía adicional para corregirlo.
Conclusión
El pronóstico del tratamiento es favorable. La eliminación quirúrgica del divertículo normalmente normaliza la función intestinal y se detiene la pérdida de sangre. Los niños que se someten a una cirugía generalmente se recuperan por completo.
