El estrabismo (estrabismo, heterotropía) es un tipo especial de patología del aparato oculomotor, que se manifiesta, además de un defecto cosmético, como un deterioro grave de las funciones visuales. Se puede eliminar un estrabismo infantil detectado oportunamente, lo que restaura la calidad de vida y elimina el defecto visible.
Se distinguen los siguientes tipos de estrabismo en niños: estrabismo en recién nacidos, estrabismo imaginario, oculto y verdadero.
Estrabismo en recién nacidos
Ocurre debido a la baja agudeza visual y la falta de capacidad del bebé para fijar un objeto con dos ojos (visión binocular).
Recuerde que en un recién nacido, el ojo comienza a funcionar solo después del nacimiento. El pequeño tamaño de las estructuras, las características fisiológicas de la formación y el análisis de imágenes provocan estrabismo en los bebés.
A los 2-3 meses, el bebé puede reconocer a las personas cercanas que pasan suficiente tiempo con él. Probablemente, el proceso de reconocimiento en este caso se deba al primer intento de combinar información de todos los sentidos, ya que la agudeza visual aún es baja.
A los 4 a 5 meses, cuando el niño comienza a seguir activamente y durante mucho tiempo el tema que le interesa, el estrabismo en los bebés disminuye y desaparece gradualmente.
A diferencia de los recién nacidos, los niños mayores de 6 meses comienzan a experimentar los primeros intentos de fijar un objeto con dos ojos y, en consecuencia, la capacidad de visión tridimensional. El cerebro fusiona las imágenes recibidas de los ojos en una sola, lo que nos permite hablar sobre la visión binocular. Se cree que cuando el estrabismo del recién nacido se resuelve por completo, el ojo comienza a funcionar por completo.
Si después de 6 meses el estrabismo no desaparece, pero, por el contrario, comienza a crecer, debe comunicarse con un oftalmólogo.
Para corregir el estrabismo en niños de 4 a 5 meses, se recomienda utilizar móviles, juguetes grandes y brillantes, siguiendo los movimientos de los cuales el niño comienza a intentar fijarse en el objeto el mayor tiempo posible.
Estrabismo imaginario
El estrabismo fingido es una variante de la norma. Se asocia con cuencas oculares ubicadas asimétricamente, características del cráneo facial, la presencia de un pliegue cutáneo unilateral en la esquina de los ojos (epicanto), así como características individuales de la relación entre el eje óptico y visual del ojo. Las funciones visuales no se ven afectadas. En este caso, el estrabismo no se trata en niños.
Estrabismo latente
La ortoforia, o equilibrio perfecto de ambos ojos, proporcionado por los músculos oculares, ocurre en solo el 20% de los casos, el 80% restante se caracteriza por heteroforia. Esto se debe a la estructura anatómica individual de los músculos oculares, la posición de los globos oculares y las peculiaridades de la inervación.
Cabe señalar que el analizador visual crea una imagen común fusionando las imágenes obtenidas de dos ojos por separado. Por lo tanto, el equilibrio de los músculos oculomotores generalmente no se altera y es posible que no se detecte el estrabismo.
El trabajo cercano a largo plazo requiere una alta tensión de los músculos oculares, lo que conduce a un deterioro de la salud, la aparición de dolores similares a las migrañas. Por lo general, la aparición de tales afecciones se encuentra en niños de 6 a 7 años que asistieron a la escuela.
Dado que a veces es bastante difícil determinar si un niño tiene estrabismo o heteroforia, es imperativo utilizar métodos que permitan estudiar la visión binocular. Con el estrabismo, tal visión está ausente y con la heteroforia, se conserva.
Para eliminar los síntomas no deseados, se recomienda adherirse al régimen de carga visual. Se requiere la selección de una corrección de la visión con gafas o por contacto. Además, se utilizan programas ortópticos especiales que utilizan un sinóforo.
Si las medidas no tuvieron éxito y la condición empeora progresivamente, se realiza una operación para corregir el estrabismo en los niños.
Verdadero estrabismo en los niños
El verdadero estrabismo se presenta en dos formas: amistoso y paralítico.
Estrabismo conjugado
El estudio de la predisposición genética a la enfermedad por heterotropía amistosa ha demostrado que no es el estrabismo en sí lo que se hereda, sino las características estructurales de las estructuras oculares que conducen al estrabismo.
Con este tipo de estrabismo se distingue el estrabismo concomitante divergente y convergente. La diferencia entre las dos formas radica en la ubicación del llamado eje visual de un ojo en relación con el punto de fijación. Entonces, el estrabismo divergente en los niños se manifiesta cuando el eje visual del ojo que bizquea se desplaza del punto de fijación a la sien.
Entonces hay una divergencia visible de los ojos. El estrabismo convergente en los niños ocurre cuando el eje visual del ojo convergente se aleja del punto de fijación hacia la nariz. La aparente diferencia en las formas le permite establecer las causas del estrabismo en los niños, así como las características de las manifestaciones clínicas, que el médico tratante debe tener en cuenta.
Recuerde que factores del entorno externo e interno en condiciones de visión binocular inestable pueden provocar estrabismo amistoso en niños menores de un año.
Causas
Se considera que la razón principal para el desarrollo de tal patología es una diferencia pronunciada en la agudeza visual entre los órganos de la visión, como resultado de lo cual el cerebro comienza a desviar los ojos con baja visión hacia un lado. En un niño, el estrabismo también puede desarrollarse en el caso de que las imágenes obtenidas en la retina sean de diferentes tamaños.
En el caso de ciertos errores refractivos que no se han intentado curar y corregir con el nombramiento de anteojos o lentes, también se puede desarrollar heterotropía. Entonces, con la miopía, la violación está representada por divergente, y con la hipermetropía, por el estrabismo convergente.
Tratamiento
Todos los métodos de tratamiento del estrabismo aplicados a un niño tienen como objetivo lograr la visión binocular.
Debe entenderse que se debe comenzar a tratar el estrabismo identificando el problema que lo provocó.
La capacidad de fusionar imágenes obtenidas de ambos ojos, lograr una alta agudeza visual (con y sin corrección), ausencia de ambliopía, presencia de suficiente movilidad de los globos oculares, posición simétrica de los ojos en las órbitas: estos son los criterios por los cuales se juzga la efectividad del tratamiento.
El tratamiento domiciliario del estrabismo tiene como objetivo combatir la ambliopía eliminando el ojo que ve mejor con el acto de la vista, así como mediante la realización de un programa especial de ejercicios ortópticos.
El aparato sinoptóforo, utilizado tanto para el tratamiento como para el examen de los pacientes, permite establecer la capacidad de fusionar imágenes. Para fines de diagnóstico, incluso es posible determinar el ancho de las reservas de fusión. El sinoptóforo le permite establecer características tanto subjetivas como objetivas del analizador visual.
Los ejercicios ortopédicos están indicados si no hay ambliopía, o si la agudeza visual peor que el ojo que ve comienza a aumentar de manera constante a través de los ejercicios pleópticos realizados. Synoptophore permite realizar ejercicios destinados a mejorar la movilidad ocular, lo que es especialmente importante para eliminar problemas de fijación visual.
También se puede utilizar un entrenador de músculos especial para entrenar a los niños de manera lúdica. El aparato sinoptóforo se puede utilizar en niños mayores de 4 años que tienen una pronunciada falta de visión binocular. Los niños de 2 a 3 años utilizan ejercicios diplopticos.
El tratamiento quirúrgico del estrabismo está indicado para niños mayores de 3 años con una efectividad insuficiente de la terapia conservadora. Las operaciones sobre los músculos oculomotores tienen como objetivo lograr la simetría de la posición de los ojos, lo que debe ser un estímulo para el establecimiento de la visión binocular.
Si, después de la cirugía de estrabismo, la desviación del ojo persiste, se recomienda realizar la siguiente etapa del tratamiento quirúrgico en 6 meses.
Estrabismo paralítico en niños
La causa de la enfermedad
Daño a los nervios oculomotor, bloqueo y abducens que inervan los músculos oculomotores.
La aparición de los síntomas suele estar precedida por:
- el debut de cualquier enfermedad del sistema nervioso;
- trauma;
- desarrollo del proceso tumoral del cerebro;
- enfermedades inflamatorias del sistema nervioso, cerebro, vasos sanguíneos;
- abscesos
- daño cerebral parasitario.
Síntomas
Si un músculo se ve afectado, el ojo generalmente gira en la dirección opuesta. La fijación del objeto con dos ojos es difícil. La parálisis bloquea completamente las respuestas musculares, por lo que los movimientos oculares en su dirección no están presentes o son muy limitados.
Hay visión doble y mareos, que desaparecen si se cubre un ojo. Puede ocurrir una posición forzada de la cabeza para reducir ligeramente los síntomas.
El oftalmólogo, teniendo en cuenta las peculiaridades de la fijación de objetos, puede determinar el músculo o grupo afectado y establecer qué nervio fue afectado.
Tratamiento
Recuerde que antes de tratar el estrabismo, debe establecer qué causó el proceso principal, determinar su curso y dinámica.
En el tratamiento, se usa estimulación eléctrica del músculo afectado, se usan ejercicios. La visión doble se elimina con gafas prismáticas, se utilizan oclusores en aquellas partes del campo visual donde se observa visión doble.
La corrección del estrabismo en niños mediante cirugía es posible solo de 6 a 7 meses después de que se logra la estabilización del proceso principal. En el caso de estrabismo paralítico congénito, la intervención está recomendada para bebés mayores de 3 años.
