El examen del estado del cuello uterino es una importante herramienta de diagnóstico para un obstetra-ginecólogo. El estado de esta parte del principal órgano reproductor femenino puede hablar del bienestar o la infelicidad del embarazo en desarrollo, el momento de la gestación y permite hacer predicciones sobre el próximo nacimiento. Sobre qué debería ser el cuello uterino durante el embarazo y por qué pueden ocurrir desviaciones, lo contaremos en este material.
Lo que es
El cuello uterino es el nombre latino del cuello uterino, la parte inferior del principal órgano reproductor de las mujeres. El canal cervical pasa dentro del cuello uterino, la parte inferior del cuello uterino se extiende hacia la vagina y la superior se comunica con la cavidad uterina.
La naturaleza ha asignado funciones importantes a esta parte cilíndrica del útero.
Antes del embarazo, el cuello uterino actúa como "guardián" cerrar herméticamente la entrada para infecciones, gérmenes e incluso esperma, si no llegan a tiempo. El moco cierra completamente el canal cervical.
Una vez al mes, el batido mantiene una "puerta abierta", sucede antes de la ovulacióncuando, bajo la influencia de las hormonas, el moco se vuelve líquido, liberando el paso hacia el canal cervical para las células germinales masculinas.
Si ocurre un embarazo, el cuello uterino nuevamente "sella" el pasaje con un tapón mucoso, protegiendo de manera confiable al embrión en desarrollo y, posteriormente, al feto, de microbios, hongos, microflora destructiva y todo lo que pueda dañar.
Además, el cuello uterino es responsable de mantener al bebé en la cavidad uterina hasta el parto. Si está débil y no puede hacer frente a esta tarea, existe una amenaza real de interrupción del embarazo.
Durante el parto, el cuello uterino pequeño hace un gran trabajo: se abre a tal tamaño que la cabeza del bebé puede atravesarlo. Es a través del canal cervical que el bebé sale del útero de la madre después de 9 meses para comenzar una vida independiente en este mundo.
Anatómicamente, el cuello uterino es bastante complejo. Tiene una parte vaginal, es algo que los médicos estudian durante un examen de rutina con un espejo. Las estructuras más profundas son las bóvedas vaginales, que conectan el cuello uterino con la cavidad uterina. Para examinarlos, un espejo ginecológico no será suficiente, se necesita un dispositivo de colposcopio especial y el procedimiento de examen se llamará colposcopia.
Como y por que es la medida
Los parámetros del cuello uterino se miden de dos maneras: en la silla ginecológica con un espejo y colposcopio y en diagnósticos por ultrasonido.
Con un examen manual, el médico puede determinar el estado del orificio externo, la tensión cervical y el cierre o apertura del canal cervical.
La ecografía mide la longitud y también obtiene una idea más precisa del estado de la faringe interna (la unión con la cavidad uterina), que no se puede examinar de otras formas.
Al registrarse, el médico realiza un examen manual, mientras que se toman frotis de la flora vaginal para su análisis. En el primer trimestre, una mujer también se somete a una colposcopia, proporciona más información que un examen convencional con espejo.
Es aconsejable medir la longitud del cuello uterino solo después de la semana 20 de embarazo, cuando el bebé comienza a crecer activamente y aumenta la carga y la presión sobre el cuello uterino.
Hasta las 20 semanas, la longitud del cuello uterino es diferente para diferentes mujeres embarazadas, mucho depende de los valores individuales. Sin embargo, en la semana 20, las dimensiones de la parte inferior del útero en diferentes mujeres llegan a los mismos valores promedio y la longitud se vuelve importante desde el punto de vista diagnóstico.
En la mitad del embarazo, generalmente se realiza una ecografía. transabdominalmente, colocando el sensor del escáner en el abdomen de la embarazada, realizando el examen a través de la pared abdominal anterior. Si existe la sospecha de alargamiento o acortamiento del cuello uterino, así como otras anomalías, el médico utiliza un método de ultrasonido intravaginal, en el que el sensor se inserta en la vagina. A través de la pared vaginal más delgada, el cuello uterino es claramente visible.
El control sobre el tamaño y otros parámetros del cuello uterino es necesario para asegurarse de que el niño no esté en peligro de parto prematuro, que no haya amenaza de infección intrauterina, que también es posible si el canal cervical se abre o se abre por completo.
Durante todo el período de tener un bebé, saludable la mujer se somete a exámenes cervicales cuatro veces. Si existe un motivo de preocupación, los diagnósticos se prescribirán con más frecuencia, tantas veces como sea necesario.
Cambios durante el embarazo
En una mujer no embarazada, la longitud del cuello uterino es de aproximadamente 3-4 cm y un ancho de 2,5 cm. Estos valores no son absolutos, puede haber ciertas variaciones individuales.
Si una mujer no está embarazada, pero solo está planeando concebir un bebé, su cuello uterino es rosado, liso y, cuando se examina con un espejo, se ve algo brillante.
En las primeras etapas
Cuando ocurre el embarazo, el cuello uterino sufre importantes cambios internos y externos. Debido al aumento del suministro de sangre, el delicado color rosa se reemplaza por púrpura, azulado, cianótico.
Comienza el proceso de "maduración", que durará los nueve meses, porque el cuello pequeño tendrá que engrosarse, crecer, volverse más grueso y más elástico para asegurar el paso del bebé en el proceso de nacimiento.
En el primer trimestre, los médicos pueden juzgar el estado del cuello uterino. sobre la posibilidad de aborto espontáneo, aborto espontáneo... Si el cuello está suelto, durante el examen no alcanza el dedo del ginecólogo, entonces estos eventos adversos son muy probables.
Normalmente, en las primeras etapas, el cuello debe desviarse ligeramente hacia el ano, estar bien cerrado.
Un canal cervical ligeramente cerrado crea no solo la amenaza de aborto espontáneo, sino también la amenaza de penetración de microbios patógenos, hongos y virus en la cavidad uterina, que pueden dañar las membranas y provocar la muerte fetal.
A veces, la infección intrauterina se convierte en anomalías y malformaciones del bebé, enfermedades congénitas.
Los primeros cambios en el cuello comienzan aproximadamente 4 semanas de embarazo, cuando el óvulo fertilizado en crecimiento comienza a sobresalir un poco de la pared del útero a la que está adherido. Esto crea una ligera asimetría.
El cuello del útero cambia de posición en el espacio, si durante la ovulación se elevó más alto para aumentar las posibilidades de penetración de los espermatozoides, ahora la tarea principal es no perder el óvulo, para ello el segmento inferior del útero tiene que bajar y recostarse.
Muchas mujeres que quieren saber rápidamente si ha llegado un embarazo están interesadas en cómo debe ser el cuello al tacto, porque para nadie es un secreto que muchas que planean un embarazo se realizan la palpación en casa por su cuenta. Aproximadamente 8-10 días después de la concepción, bajo la influencia de la hormona progesterona, el cuello uterino se vuelve más suave. El canal cervical, por otro lado, se cierra más herméticamente.
Un cuello uterino rígido en una etapa temprana puede indicar una amenaza asociada con un aumento del tono del útero. Esto puede ocurrir, por ejemplo, con enfermedades autoinmunes o con falta de progesterona.
En una fecha posterior
En el tercer trimestre, de acuerdo con el estado del cuello uterino, los médicos juzgan el momento en que se acerca el nacimiento. Esta parte del útero se vuelve más blanda. La longitud del cuello se reduce gradualmente a la mitad, en una ecografía se puede ver cómo se expande la faringe interna, preparándose para el próximo nacimiento.
Este proceso es lento, gradual y lleva varios meses. Los cambios ocurren bajo la influencia de hormonas: estrógenos.
A las 38 a 39 semanas, su médico puede comenzar a revisar su cuello uterino en busca de trabajo de parto.... Esta preparación se puede juzgar por la capacidad del canal cervical para pasar el dedo del médico examinador a través de sí mismo.
Está estrictamente prohibido realizar dicha palpación por su cuenta y, afortunadamente, es bastante difícil hacerlo técnicamente.
En ocasiones, una semana o varios días antes del parto, una mujer puede notar la descarga de un tapón mucoso, el mismo que sirvió de obstáculo para los microbios patógenos durante todo el embarazo. El cuello se alisa gradualmente, comienza a expandirse. Para algunas mujeres, dicha preparación del cuello uterino "comienza" solo a las 40 semanas, y para algunas, incluso más tarde.
Si una mujer da a luz a su primer hijo, entonces es posible que el cuello puede comenzar a cambiar de antemano, y lo hará con bastante lentitud. En multíparas, la preparación comienza más tarde y avanza más rápido. Su cuello "recuerda" cómo comportarse en las circunstancias.
Si el cuello uterino no tiene prisa, los médicos pueden prescribir un tratamiento preparatorio que ayudará a que el cuello uterino "madure" más rápido. La viabilidad de tal estimulación por parte de los ginecólogos modernos se considera controvertida.
Algunos médicos creen que es necesaria la estimulación, otros creen que se debe esperar y confiar en la naturaleza, que sabe mejor que cualquier médico cuándo es el momento de que nazca un niño.
Normas de longitud por semana
Si nota desviaciones en el estado del cuello uterino a tiempo, entonces la probabilidad de mantener un embarazo problemático es casi del 95%, porque en el arsenal de la medicina moderna hay muchas formas de influir en el comportamiento del cuello uterino: medicamentos, fijadores especiales que se instalan directamente en el cuello uterino, así como métodos quirúrgicos menores (sutura ). Por eso es importante examinar a las mujeres embarazadas al menos cuatro veces durante el período de gestación.
Se realizan exámenes de rutina, si no hay razón para temer por la salud de la madre y el niño. a las 20 semanas, 28 semanas. Luego a las 32 y 36 semanas. Si el médico tiene inquietudes, una mujer se queja de dolor, secreción que no puede considerarse normal durante el embarazo, entonces el estudio y la medición de la longitud del cuello se llevarán a cabo de manera no programada para indicaciones de emergencia.
¿Cuáles son las normas para la longitud del cuello uterino para diferentes períodos de embarazo, cómo cambia este indicador por semana? Aprenderá de esta tabla.
Longitud del cuello uterino:
Como se puede ver en la tabla, en las mujeres que van a dar a luz por primera vez, la longitud del cuello al inicio del embarazo aumenta más lentamente que en las multíparas. En el tercer trimestre, el tamaño normal del cuello uterino se evalúa utilizando una escala especial creada específicamente para esto.
Cada indicador se evalúa en un cierto número de puntos, como resultado, se obtiene un cuadro clínico más o menos verdadero
Existen varios criterios para juzgar la madurez del cuello uterino:
- Consistencia. Denso - 0 puntos, ligeramente suavizado - 1 punto, suave - 2 puntos.
- Longitud. Más de 20 mm - 0 puntos, 10-20 mm - 1 punto, menos de 10 mm - 2 puntos.
- Posición en el espacio. El cuello uterino se desvía hacia atrás - 0 puntos, desviado hacia adelante - 1 punto, está ubicado directamente en el centro perpendicular a la entrada de la vagina - 2 puntos.
- Grado de apertura. Si el dedo del médico no pasa al canal cervical - 0 puntos, si pasa 1 dedo - 1 punto, si pasan 2 o más dedos - 2 puntos.
Posibles desviaciones y sus motivos.
Las mediciones y comparaciones de los resultados con las normas existentes plantean muchas preguntas entre las mujeres en "posición". De hecho, las desviaciones pueden ser indicadores de problemas. Echemos un vistazo a las anomalías más comunes y sus causas.
Embarazo en el cuello uterino
Si en una etapa temprana el cuello uterino se agranda por encima de lo normal, el médico puede sospechar un embarazo del llamado cuello uterino. Este es un tipo de embarazo ectópico en el que el óvulo no se implanta en la cavidad uterina, como lo pretendía la naturaleza, sino en el cuello uterino o el istmo.
Allí, teóricamente, el embrión puede vivir y desarrollarse hasta aproximadamente 4-5 semanas, con menos frecuencia hasta 6-7 semanas. Después de eso, las condiciones se vuelven insoportables y el feto muere y es rechazado, se produce un aborto espontáneo, a veces acompañado de una gran pérdida de sangre.
La patología se considera bastante rara, se diagnostica con menos frecuencia que en el 0.01% de todos los embarazos. El óvulo puede adherirse a las paredes del canal cervical por una serie de razones, muchas de las cuales no se conocen con certeza en la medicina actual.
Los médicos tienden a creer que esto es posible si las condiciones para la implantación en el útero no cumplen con los requisitos, el blastocito simplemente no puede afianzarse y, en busca de un refugio, desciende al cuello.
Un aborto reciente puede ser la causa, después de lo cual la mujer descuidó las recomendaciones para protegerse durante un tiempo determinado. El embarazo cervical, que una madre joven decidió después de una cesárea, puede convertirse, si han pasado menos de 3 años desde la operación.
Las mujeres con fibromas uterinos diagnosticados previamente y adherencias también corren un mayor riesgo que otras.
Cualquier intervención: cirugía, trauma, inflamación del útero puede ser la razón del posterior embarazo cervical o istmo. Puede que no haya síntomas. Lo primero que notará el médico en el examen es un cuello uterino demasiado grande con la cavidad uterina demasiado pequeña. Después de eso, se prescriben ultrasonido y colposcopia.
Un análisis de sangre para la determinación de gonadotropina coriónica, una hormona característica de todas las mujeres embarazadas desde el día de la implantación, muestra un nivel demasiado bajo de hCG, inusual para el último período mensual declarado por la fecha.
En la ecografía, el médico no encontrará el óvulo en el útero y, con un examen cuidadoso del canal cervical, lo encontrará allí. Hasta hace unas décadas, no había otra forma de solucionar este problema, cómo extirpar el útero por completo. Muchas mujeres con embarazo cervical han perdido la oportunidad de tener hijos en el futuro.
Ahora hay formas menos violentas de ayudar a una mujer y mantener sus posibilidades de maternidad en el futuro: aspiración al vacío y escisión con láser del sitio de crecimiento del embrión en el cuello. Los riesgos de complicaciones después de tales intervenciones son bastante altos, pero la medicina moderna está haciendo frente con bastante éxito a esta tarea.
Cuello corto
Un cuello corto (al comienzo del embarazo, menos de 25-27 mm), puede ser una característica innata de la estructura de los órganos reproductores de una mujer y una consecuencia de efectos traumáticos: aborto, por ejemplo, o procesos inflamatorios que causaron un acortamiento del segmento inferior del útero. En cualquier caso, la longitud insuficiente de esta parte del sistema reproductivo conlleva un grave peligro para el niño y la mujer.
Normalmente, el cuello uterino se alarga al comienzo del embarazo y se acorta más cerca del parto. Cuello inicialmente corto Será muy difícil hacer frente a la carga de mantener al bebé en crecimiento en la cavidad uterina. Puede ocurrir aborto espontáneo, nacimiento prematuro, trabajo de parto rápido, ruptura cervical.
Un cuello acortado crea un mayor riesgo de infección intrauterina del feto, ya que no puede servir como protección confiable contra microorganismos patógenos y virus.
El médico podrá detectar el acortamiento ya en la primera cita, si tuvo lugar antes del embarazo. Sin embargo, con el desarrollo posterior de un cuello corto, por ejemplo, en el contexto de una deficiencia hormonal en el primer trimestre, será posible detectar el problema solo en la semana 12 de embarazo, cuando la futura madre acude para un examen de detección.
A veces, los síntomas aparecen después de este período, más cerca del cuarto mes de embarazo.
El bebé en crecimiento comienza a ejercer una presión más tangible sobre el cuello corto y la mujer puede comenzar a quejarse de que le duele la parte inferior del abdomen y, a veces, sangra levemente.
Al mismo tiempo, la secreción es de naturaleza sanguinolenta o sanguinolenta, a veces con mezclas de moco. Si el acortamiento se confirma con los resultados de una ecografía vaginal, se decide cómo brindar asistencia. En algunos casos, el cuello uterino puede fortalecerse bajo la influencia de medicamentos, por ejemplo, hormonas, si no son suficientes, pero no puede alargarse bajo ninguna circunstancia.
Durante el embarazo, tal futura madre será vigilada más de cerca, hospitalizar según sea necesariopara proporcionar un tratamiento destinado a mantener y prolongar el embarazo.
El cuello uterino se puede instalar pesario - un anillo especial que lo arreglará y reducirá la carga del órgano genital en crecimiento en el cuello corto.
Otro método es circo. Se basa en la imposición de suturas en el cuello, que evitarán mecánicamente su apertura prematura. Es razonable realizar la sutura solo en las primeras etapas y antes de las 26-29 semanas de embarazo, después de este período intentan no realizar el círculo.
Cuello largo
Un cuello uterino largo puede ser desde el nacimiento o puede convertirse después de sobrevivir a operaciones, incluidos abortos y legrado, enfermedades inflamatorias del sistema reproductivo: útero, apéndices, ovarios. Muy a menudo, los primeros síntomas de tal patología aparecen precisamente durante el embarazo.
El alargamiento del segmento inferior del útero conduce a proporciones incorrectas del órgano reproductor y, por lo tanto, el riesgo de unión patológica de la placenta aumenta cuando este órgano temporal se encuentra en el centro, demasiado bajo o en el costado.
La altura de la placenta es de gran importancia, especialmente en el segundo y tercer trimestre, depende de qué tan bien se le proporcione al bebé todos los nutrientes y oxígeno necesarios.
Mujeres con un cuello uterino patológicamente alargado. riesgo en el parto... El proceso mismo de dar a luz a un niño es prolongado, el parto en primíparas dura casi 14 horas y en las multíparas, de 9 a 12 horas.
El órgano alargado se abre más, más lento, más doloroso.
En un niño que pasa por un canal de este tipo, aumenta el riesgo de hipoxia, ya que la cabeza y el cuello están en el mismo plano.
La dificultad radica en el hecho de que es imposible determinar la patología en un examen de rutina realizado por un ginecólogo. Es posible sospechar una anomalía solo durante la colposcopia y confirmar o negar, solo con la ayuda de diagnósticos por ultrasonido.
Tal desviación no requiere un tratamiento especial, porque un cuello largo diagnosticado en una etapa temprana puede aplanarse y encogerse antes del parto. Si esto no sucede, es probable que los médicos utilicen uno de los métodos para estimular el parto.
Antes de dar a luz, se aconseja a la mujer masajear, que promueve la salida de la linfa y también fortalece los músculos de los órganos pélvicos. Rara vez se prescriben medicamentos, principalmente en el caso de embarazo prolongado en un entorno hospitalario.
Erosión
Según los resultados de la biometría de este órgano, así como durante el examen manual, el médico puede informar que la longitud es normal, pero hay erosión. Más del 60% de las embarazadas se enfrentan a este fenómeno. En algunos, se observaron cambios en la membrana mucosa del cuello antes del inicio de la posición "interesante", pero es posible que se desarrolle erosión durante el embarazo.
Las razones son múltiples. La membrana mucosa puede cambiar bajo la influencia de las hormonas si una mujer ha tomado anticonceptivos orales antes del embarazo, así como en el caso de una deficiencia o exceso de ciertas hormonas durante el embarazo. La razón puede ser inflamaciones previas, mientras que la erosión a veces puede manifestarse solo después del embarazo.
La erosión afecta a mujeres que anteriormente habían tenido enfermedades de transmisión sexual e infecciones genitales, partos difíciles que lesionaron este órgano, abortos múltiples. Incluso la incapacidad para hacer duchas vaginales correctamente y los kilos de más pueden conducir al desarrollo de tal complicación.
Una mujer puede sentir los síntomas por sí misma. En cualquier etapa del embarazo, cuando aparece la erosión, pueden aparecer sensaciones incómodas "adentro" durante el coito, en ocasiones las mujeres embarazadas se quejan de la aparición de secreciones escasas de color rosa o sanguinolentas. Más de la mitad de las mujeres no presentan síntomas.
Durante el embarazo, la erosión no se trata.
Los métodos estándar para lidiar con este molesto problema son: moxibustión y exposición al láser - las mujeres embarazadas están contraindicadas debido al peligro de una cicatriz, que puede causar muchos problemas y dolor durante el parto, y también puede crear una amenaza adicional de ruptura de órganos. Por lo tanto, el tratamiento se pospone para más tarde.
Por cierto, para muchas mujeres, la erosión después del parto desaparece por sí sola. Este problema no tiene ningún efecto sobre el feto y el curso del embarazo.
Displasia
La colposcopia puede mostrar otro problema: la displasia cervical. Este término se refiere a cambios en el epitelio que tienen prerrequisitos precancerosos. Con mayor frecuencia, la enfermedad se encuentra en mujeres de 25 a 33 a 35 años. Si la enfermedad se puede identificar en las primeras etapas, la displasia se considera completamente reversible y se pueden evitar las consecuencias negativas.
Exteriormente, con el examen manual, la displasia puede confundirse con la erosión, ya que el cuadro clínico es similar, pero la colposcopia y las pruebas de laboratorio pueden establecer la principal diferencia. Se basa en el hecho de que durante la erosión, el daño al epitelio es de naturaleza mecánica superficial, y con la displasia es celular, es decir la destrucción ocurre a un nivel celular más profundo.
Muy a menudo, la enfermedad es causada por virus del papiloma humano de los tipos 16 y 18. Son "ayudados" activamente por otros factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad: tabaquismo, inmunidad débil o inmunodeficiencia, procesos inflamatorios crónicos en los órganos reproductores que no han sido tratados durante mucho tiempo.
Durante el embarazo, los cambios hormonales debidos a causas naturales pueden afectar el desarrollo de la displasia. Tener relaciones sexuales demasiado pronto y dar a luz demasiado pronto también son factores de riesgo.
Los métodos modernos de tratamiento permiten prevenir el desarrollo del cáncer. medico y quirurgico, así como un seguimiento constante del estado posterior del órgano. Sin embargo, durante el embarazo, el uso de medicamentos y aún más la operación es indeseable. La displasia leve rara vez degenera en enfermedad oncológica y, por lo tanto, solo requiere observación.
Una forma grave de la enfermedad puede presentar a la mujer una opción: dejar al niño o abortar y aceptar una operación urgente.
En cada caso, el problema se resuelve individualmente.
Las estadísticas médicas no son muy optimistas: alrededor del 30% de las mujeres embarazadas que eligieron el embarazo, en relación con lo cual se pospuso la operación ginecológica, sin embargo, posteriormente se registraron en el centro oncológico debido al desarrollo de cáncer de cuello uterino.
Ectopia
La ectopia también se parece a la erosión, incluso se la llama pseudo-erosión. Con esta patología, parte del epitelio columnar se mezclará con la vagina. En el examen, el médico ve una mancha roja que se asemeja a cambios erosivos.
Una mujer puede quejarse de una secreción copiosa de color amarillo, blanco o verdoso con un olor desagradable. Las razones de este fenómeno pueden ser traumáticas, pero la mayoría de las veces son infecciosas. e indicar la presencia de infecciones o que las infecciones se transfirieron en el pasado.
Los abortos tempranos, las alteraciones hormonales y la actividad sexual demasiado temprana pueden aumentar la probabilidad de ectopia. Sin embargo, en la mayoría de los casos, los médicos son bastante optimistas, porque la ectopia también tiene razones fisiológicas.
Los cambios que sufre el segmento inferior del útero durante la gestación de un bebé provocan un cambio en los tejidos del órgano. Después del parto, la ectopia, que no es causada por patologías, inflamación o infecciones, suele desaparecer sin dejar rastro.
Conclusión
La biometría cervical es un estudio importante que no debe abandonarse. Este estudio es recomendado por el Ministerio de Salud, pero no es obligatorio. Por lo tanto, una mujer siempre tiene derecho a negarse a someterse a un frotis, una colposcopia y una ecografía.
No es necesario explicar por qué no se debe hacer esto, porque la salud de la mujer y su hijo debe estar bajo control para poder notar cualquier cambio en el tiempo y tomar medidas urgentes.
El obstetra-ginecólogo I. Yu. Skripkina le informará sobre cómo se dilata el cuello uterino antes del parto.
