Síntomas y tratamiento del crup falso en niños.

Ninguno de los niños es inmune a una complicación tan grave como el crup falso. El síndrome con estenosis (estrechamiento) de la laringe puede ocurrir repentinamente en el contexto de cualquier enfermedad viral, resfriados graves e incluso alergias. En este material le diremos cómo y por qué se desarrolla el falso crup y cómo brindarle al niño la ayuda necesaria.

¿Lo que es?

El crup puede desarrollarse como una complicación durante la inflamación grave de la laringe. Su aparición siempre está estrechamente asociada con un edema tisular severo, su aumento de tamaño y, como resultado, el estrechamiento de la laringe en el lugar más estrecho, en la región de las cuerdas vocales.

El verdadero crup es la hinchazón y la dificultad para respirar solo en el área de los ligamentos, ocurre con la difteria. El crup falso es más frecuente y tiene un mayor número de causas. Es menos peligroso que el verdadero, pero con un tratamiento inoportuno o una asistencia inadecuada, también puede ser fatal.

En los niños, los órganos respiratorios tienen ciertas diferencias de edad que contribuyen al desarrollo del crup. Sus vías respiratorias son sueltas y estrechas, la laringe es más pequeña que en los adultos, en tamaño y proporción. Como resultado, el edema severo que acompaña, por ejemplo, a la laringitis o laringotraqueítis puede literalmente "cortar" el oxígeno del bebé.

En el grupo de riesgo para tal complicación en ARVI, influenza y otras enfermedades frecuentes y típicas en la infancia., - bebés desde el nacimiento hasta los 3 años. Esta edad representa más de la mitad de todos los casos notificados de crup falso. Después de 6-7 años, los niños tienen muchas menos probabilidades de sufrir una complicación de este tipo y, después de 10 años, los riesgos generalmente se reducen a cero.

Causas

Muy a menudo, la causa del desarrollo del crup falso es el virus de la parainfluenza, otros agentes causantes de ARVI, influenza, ARI. Las formas más graves de complicaciones con la estenosis son causadas por los virus de la influenza de las cepas A y B y, por supuesto, los adenovirus. Las bacterias por sí mismas rara vez causan inflamación e hinchazón de la laringe y el sistema respiratorio adyacente. Pero pueden unirse como una infección secundaria.

El crup se desarrolla por sí solo en muy raras ocasiones. En el 99,9% de los casos, el crup falso actúa como complicación de rinitis, faringitis, laringitis, varicela, escarlatina, así como amigdalitis crónica en fase aguda. La inmunidad débil o debilitada del niño, que, debido a la edad y la enfermedad de base, no puede resistir la propagación del proceso inflamatorio, la prematuridad, el raquitismo, así como otras enfermedades sistémicas que pueda tener el bebé, pueden considerarse como factores concomitantes.

El crup falso se diferencia de la mayoría de las enfermedades del sistema respiratorio en su capacidad para causar estenosis, en la que la laringe está críticamente cerrada y, a veces, completamente, lo que impide que el niño respire.

Los espasmos musculares solo aumentan la estenosis. Y el moco, que es producido activamente por las membranas mucosas durante el proceso inflamatorio, "complementa" este cuadro alarmante y crea un obstáculo adicional para el paso del aire hacia el tracto respiratorio inferior.

El crup falso puede desarrollarse en etapas o puede detenerse en una de las etapas y comenzar el desarrollo inverso. En la etapa inicial, el síndrome obstructivo provoca una leve falta de oxígeno, pero el cuerpo del niño, que sabe compensarlo todo, le da profundidad y saturación a la respiración y, como puede, compensa el estado.

Si el edema aumenta y la estenosis se vuelve más pronunciada, llegará la etapa de descompensación. La deficiencia de oxígeno "afectará" al sistema cardiovascular, los riñones y el cerebro. Esto puede tener consecuencias graves, como asfixia o muerte por insuficiencia cardiovascular.

Tipos

El crup falso causado por una inflamación de origen viral se llamará viral, y si la estenosis es consecuencia de una infección bacteriana, el crup se llamará bacteriano.

Sin embargo, la información sobre el patógeno será secundaria; en primer lugar, el médico proporcionará otra información: qué tipo de crup tiene el niño en términos del grado de complejidad y gravedad de la estenosis.

Sobre esta base, ocurre un falso crup:

Primer grado. Esta es una estenosis compensada, en la que el niño tiene dificultad para respirar durante la actividad, el movimiento y la carga. La inhalación es más difícil que la exhalación.
Segundo grado. Esta es una grupa con trastornos subcompensados, en la que aparece dificultad para respirar en un niño no solo durante el esfuerzo, sino también en reposo.
Tercer grado. En esta condición, se desarrolla falta de oxígeno, la falta de aire es severa, los labios pueden comenzar a ponerse azules y la piel puede volverse pálida. Es notablemente difícil para el niño respirar.
Cuarto grado. Ésta es la última y más grave complicación en la que se desarrolla una hipoxia profunda, que puede ser mortal. Todos los órganos y sistemas del cuerpo del niño se ven afectados y, en primer lugar, el cerebro y el sistema nervioso. Algunos cambios, incluso si el niño se puede salvar, serán irreversibles.

Síntomas

El crup falso no se desarrolla desde el inicio mismo de la enfermedad subyacente. Por lo general, los primeros signos de edema laríngeo con estenosis comienzan 2-3 días después del inicio de la enfermedad. Los padres pueden notar las señales de advertencia por el síntoma de diagnóstico más importante: la aparición de una tos seca como un ladrido, que a menudo se denomina "corteza de foca".

La tos es muy áspera y llorosa. A medida que se desarrolla el edema, puede aparecer ronquera de la voz, pero la voz no desaparece por completo con el crup falso, como es el caso de la difteria verdadera. Durante el llanto, la tos, la voz aumentará, y esta es una de las principales diferencias entre una grupa falsa y una verdadera.

Otro rasgo característico es la respiración ruidosa. Cambia desde los primeros minutos del desarrollo del crup. Se vuelve seco, sibilante, el grado de efectos de sonido depende directamente del grado de estrechamiento de la laringe, en la etapa de estenosis. En la etapa inicial compensada, la dificultad para respirar será insignificante, silbidos episódicos. En la segunda etapa, la dificultad para respirar se volverá seca y frecuente, interferirá con el sueño y la concentración del niño, comenzarán los primeros trastornos vasculares: aparecerá la palidez de la piel.

En la tercera etapa descompensada aparecen ronquera y alteraciones del ritmo cardíaco. El niño deja de estar activo, está muy somnoliento, letárgico, porque está experimentando una grave falta de oxígeno. El bebé puede comenzar con alucinaciones, delirios, episodios de pérdida del conocimiento. En la última etapa del falso crup, los síntomas más característicos desaparecen: tos con ladridos y sibilancias al inhalar. La presión arterial del niño disminuye, pueden aparecer calambres musculares, la conciencia lo abandona, sumergiendo al bebé en un coma hipóxico.

Los ataques más comunes de crup falso ocurren por la noche. Se acompañan no solo de falta de aire severa y tos sofocante, sino también de pánico, llanto y ansiedad del niño. El niño definitivamente necesita ayuda urgente.

Diagnóstico

Los médicos pediatras no suelen tener problemas con el diagnóstico correcto. Las quejas sobre la enfermedad principal (generalmente viral), tos, secreción nasal, fiebre alta, dificultad para respirar, harán que el médico escuche los pulmones del niño con más atención. Por la naturaleza de las sibilancias, el crup falso es diferente a cualquier otra enfermedad, es casi imposible confundirlo.

Para asegurarse del origen viral de la enfermedad, así como para identificar posibles infecciones bacterianas que podrían unirse, tome un hisopo de la garganta para cultivo bacteriano. Si el médico tiene motivos para creer que el niño ha comenzado una hipoxia causada por un falso crup, definitivamente realizará un análisis del contenido de oxígeno en la sangre, el llamado análisis KOS (ácido-base).

Una radiografía ayuda a ver el lugar del estrechamiento de la laringe, así como a evaluar posibles complicaciones. Se prescriben radiografías de los pulmones y los senos paranasales.

Atención de urgencias

Durante un ataque con una falsa grupa, se requiere poder brindar asistencia de emergencia de manera correcta y rápida. Consiste en llamar inmediatamente a una ambulancia. Mientras los médicos viajan, los padres deben intentar calmar al bebé, porque la incapacidad para respirar profundamente lo asusta, y durante un susto, los espasmos musculares y la insuficiencia respiratoria se agravan aún más.

Se debe acostar al niño y cubrirlo con una manta tibia, se deben abrir todas las ventanas y rejillas de ventilación de la casa y, si es necesario, se debe llevar al niño al balcón para que tenga acceso constante al aire fresco. El suministro de oxígeno facilita significativamente la condición del niño.

A un bebé se le puede administrar una dosis de antihistamínico., permitido por edad y estrictamente de acuerdo con las dosis de edad. Podría ser "Suprastin", "Loratadin", "Tavegil"... Estos medicamentos ayudan a reducir rápidamente la hinchazón de los tejidos y la respiración será más libre a medida que la hinchazón disminuya.

No es necesario administrar otros medicamentos., a excepción de los antipiréticos, si el niño tiene fiebre alta. Para no complicar su condición ya grave con convulsiones febriles, después de que el termómetro muestre una temperatura superior a 39.0 grados, debe dar "Paracetamol" o Ibuprofeno, pero ácido acetilsalicílico ("Aspirina"), ya que puede conducir al desarrollo del síndrome de Reye en bebés.

Aquí es donde terminan los primeros auxilios. Todas las demás manipulaciones las realiza un médico. En formas graves de crup falso, el niño puede necesitar intubación. Por lo tanto, en ningún caso debe negarse a ser hospitalizado. Una vez eliminado, un ataque de crup falso bien puede regresar después de unas horas, pero continuará recurriendo aún más difícil y rápidamente.

Tratamiento

El crup falso leve se puede tratar en casa. La patología moderada se trata en un hospital, el crup grave requiere condiciones en la unidad de cuidados intensivos.

Grado fácil. La inhalación es uno de los tratamientos más asequibles para el crup leve con estenosis leve. Para tales procedimientos, es mejor usar dispositivos especiales: inhaladores. A diferencia de una olla de papas o un recipiente con agua hirviendo, los inhaladores de vapor, cuando se usan correctamente, no queman el tracto respiratorio.

Con el crup, el niño no debe ser inhalado con componentes esenciales a base de hierbas. Son irritantes y pueden aumentar el grado de estenosis.

Para la inhalación, es deseable utilizar vapor de agua corriente o solución salina. Un nebulizador para el crup es ineficaz, ya que su principio de acción es llevar partículas finas de una sustancia farmacológica al tracto respiratorio inferior (bronquios y pulmones).

Un médico debe recetar inhalaciones. Un niño con un falso crup, incluso si se expresa en una etapa muy leve y leve, debe ser observado por un especialista, ya que la línea entre la estenosis leve y el estrechamiento crítico de las vías respiratorias es demasiado delgada.

Como tratamiento principal, se prescriben medicamentos que son necesarios para el tratamiento de la enfermedad subyacente. Por lo general, estos son algunos agentes antivirales (si es necesario, Tamiflu, el resto de los medicamentos, a pedido de los padres, ya que la mayoría de los medicamentos antivirales modernos no tienen una eficacia probada), vitaminas, medicamentos antipiréticos a base de paracetamol. Puede usar una solución para enjuagar su dolor de garganta. Derinat.

Grado medio. Es mejor tratar el crup falso con dificultad respiratoria severa e hipoxia inicial en un hospital, ya que se usarán medicamentos bastante serios en la terapia, muchos de ellos por vía intramuscular e intravenosa. Por lo general, las hormonas glucocorticosteroides como "prednisolona" o "dexametasona" se utilizan para aliviar la insuficiencia respiratoria. Además, al niño se le recetan medicamentos antiinflamatorios, principalmente no esteroides, así como la administración de soluciones intravenosas con nutrientes y vitaminas. Por separado, debe decirse sobre el uso de medicamentos vasculares, cuya introducción permite reducir el impacto negativo de la falta de oxígeno en el cerebro y el sistema nervioso del niño.

Dosis "Dexametasona" con falsa grupa de luz media es de 0,6 mg por cada kilogramo de peso del bebé. Si los síntomas no son demasiado pronunciados, el medicamento se permite por vía oral. Con una gravedad moderada del crup, el medicamento se inyecta con mayor frecuencia por vía intramuscular en la misma dosis.

Para los niños con un crup tan falso, a menudo se realiza la inhalación con adrenalina. En este procedimiento, se usa un nebulizador para dispersar el medicamento (Epinefrina) en partículas muy pequeñas que penetran con bastante facilidad en los bronquios, la tráquea y los pulmones. Muy a menudo, esto ayuda a evitar la intubación. Sin embargo, entre los médicos, dicho tratamiento causa un acalorado debate: algunos expertos sostienen que inhalar adrenalina es un efecto placebo, otros están seguros de que esta es una excelente manera de aliviar un ataque de insuficiencia respiratoria. Esta inhalación se realiza en un hospital, ya que el niño posterior necesita varias horas para estar bajo supervisión médica.

Grado severo. En formas severas de falso crup, está indicado permanecer en la unidad de cuidados intensivos hasta el momento en que haya pasado la amenaza de asfixia. Luego, el niño es transferido al departamento general. El tratamiento consiste en la introducción "Dexametasona", inhalación con adrenalina, así como el suministro de oxígeno desde el exterior. Uno de cada diez bebés con crup falso severo requiere intubación endotraqueal. Durante la manipulación, se inserta un tubo especial en la tráquea, que proporciona una vía aérea artificial.

Sin embargo, no todo es tan sencillo. Muy a menudo, el tubo, como un cuerpo extraño, daña el área inflamada del sistema respiratorio y luego se desarrolla la llamada estenosis subglótica. Por eso se recomienda retirar el tubo en cuanto el niño comience a respirar por sí solo, sin dejarlo en la tráquea "por si acaso".

A veces, se realiza una traqueotomía para salvar la vida de un niño. Con él, se hace una incisión en la tráquea, a través de la cual se saca un dispositivo especial, una especie de entrada de aire. Un extremo del tubo se coloca en la tráquea, el otro está afuera. Esto le dará aire al bebé hasta que se pueda eliminar la estenosis.

Con carácter de urgencia, todo médico de urgencias puede realizar este tipo de operaciones incluso en casa. Si el niño está en estado grave, si el médico teme que el paciente pequeño no sea llevado vivo al hospital, el médico puede cortar la tráquea con un cuchillo de cocina común y, en lugar de un tubo especial, usar el pico de una tetera de porcelana.

A veces, a los niños con formas graves de crup falso se les administran inhalaciones con budesonida. Este fármaco corticosteroide muestra una alta eficacia en la insuficiencia respiratoria, sin embargo, su uso generalizado es imposible debido a una gran cantidad de efectos secundarios: aumenta la presión arterial, puede provocar glaucoma, cataratas, causar disfunción de la corteza suprarrenal, interrumpir la producción de hormonas sexuales y provocar reacciones alérgicas graves. etc. Por lo tanto, el medicamento se usa solo para indicaciones vitales, cuando la vida del niño está en peligro y el beneficio esperado del uso "Budesonida " supera los posibles riesgos secundarios.

No se prescriben antibióticos para el crup falso severo a menos que se hayan identificado enfermedades bacterianas concomitantes. Rara vez se recetan medicamentos antivirales si se ha desarrollado una estenosis grave en el contexto de una infección viral grave. Estos medicamentos antivirales se administran por vía intravenosa o intramuscular en un entorno hospitalario.

Pronósticos

El crup falso viral no es tan a menudo fatal como podría parecer. Esto se debe a que puede autolimitarse. Por lo general, el pico de la enfermedad ocurre en los días 2 a 4, después de lo cual se tarda aproximadamente una semana en revertir el desarrollo de la estenosis.

En gran medida, las predicciones dependen de la etapa en la que el niño fue llevado al hospital o llamó a un médico en su casa. Cuanto antes los padres y los médicos noten un estrechamiento de las vías respiratorias, cuanto antes actúen y comiencen el tratamiento, es menos probable que se produzca una falta de oxígeno grave y la muerte.

El crup de medio a severo rara vez desaparece sin dejar rastro. Por lo general, incluso con el tratamiento adecuado, deja algunas consecuencias, por ejemplo, disfunción cerebral, trastornos neurológicos, complicaciones en forma de enfermedades renales y cardíacas.

Prevención

Debido a la alta prevalencia de infecciones virales en la infancia, especialmente en otoño e invierno, el riesgo de desarrollar un crup falso también se evalúa como significativo. Esto es especialmente cierto para los niños que a menudo padecen ARVI. Por eso es importante que los padres se ocupen de la observancia de las medidas que ayudarán a evitar una complicación tan terrible y peligrosa:

Debe haber un humidificador en la habitación del niño. La humedad relativa del 50-70% ayuda no solo a proteger al niño de enfermedades privadas, sino que también maximiza la velocidad de recuperación de los bebés si se enferman con una infección respiratoria.
Es recomendable tener un inhalador en casa. Ayudará, si es necesario, a realizar todos los trámites necesarios en casa.

Durante la enfermedad de ARVI el niño debe beber más, respirar aire suficientemente húmedo. El tratamiento correcto es importante para evitar complicaciones. No administre medicamentos sin el permiso y la prescripción de un médico, especialmente antibióticos. No es necesario dar miel, frutos rojos y poner tiritas de mostaza para no agravar el edema con edema alérgico. Un bebé recién nacido o de ocho meses, así como todos los bebés menores de un año, deben ser mostrados a un médico al primer signo de una infección respiratoria.
Endurecimiento, paseos al aire libre y una nutrición adecuada ayudan a fortalecer el sistema inmunológico y reducen el riesgo de complicaciones.