No todos los partos están completos sin técnicas obstétricas auxiliares. A veces es necesario realizar una incisión perineal para facilitar el paso del niño a través del tracto genital y evitar la rotura perineal espontánea. Los puntos que luego se aplican en el período posparto serán de especial preocupación. En este artículo, le diremos cuáles son las características de la curación de dichos puntos y qué problemas puede enfrentar una mujer.
El propósito y los métodos del procedimiento.
La disección artificial del perineo se llama episiotomía. Se requiere una operación quirúrgica tan pequeña si existe un alto riesgo de ruptura perineal durante el parto natural.
Los médicos expanden la salida de la vagina con una incisión, por lo que se reduce el riesgo de ruptura, así como la probabilidad de que un bebé tenga una lesión al nacer, porque se vuelve mucho más fácil y rápido para él nacer.
El procedimiento se realiza solo en la segunda etapa del parto, cuando la mujer comienza a intentarlo, en el momento del nacimiento de la cabeza y los hombros. Si la salida de la cabeza es fisiológicamente difícil, el problema se resuelve mediante una incisión. Hay cuatro métodos de disección, pero en la práctica obstétrica rusa solo se usan generalmente dos: medial-lateral y perineotomía. En el primer caso, se ubica una incisión de unos 3 centímetros de largo desde el centro del perineo hacia la derecha o hacia la izquierda, y con perineotomía, hacia abajo, en la dirección del ano, pero sin llegar a él.
Técnica
Todo se hace de manera simple: en la cima del intento, cuando la cabeza es visible, el perineo, pretratado con un antiséptico, se incide con unas tijeras quirúrgicas. La herida se sutura al final del parto, después del nacimiento de la placenta.
La sutura se realiza con anestesia, incluso si se corta sin ella. La forma en que cicatrizará la sutura, la probabilidad de complicaciones depende de qué tipo de técnica, qué materiales de sutura elija el trabajador médico.
Si hay daño en el tracto genital, cuello uterino, primero se aplican suturas internas. Los hilos son autoabsorbentes, que no necesitan ser procesados y eliminados, después de un cierto período de tiempo se disuelven por sí solos. Las costuras exteriores se pueden coser con hilos de seda en forma de ocho (la llamada técnica Shute). Los hilos atraviesan todas las capas al mismo tiempo. La probabilidad de complicaciones y problemas con la curación de dichos puntos es mayor.
La sutura capa por capa y paso a paso de los bordes de la herida se considera óptima. Primero, se aplican suturas internas a la pared posterior de la vagina, luego se cose el tejido muscular y luego se realiza una sutura cosmética continua en el exterior. Las suturas después de la episiotomía se tratan con un antiséptico y en este momento el nacimiento se considera completo.
Tiempo de recuperación
La presencia de puntos de sutura en el perineo después del parto complica la recuperación: una mujer tiene un movimiento limitado, debe recordar constantemente que el perineo no debe tensarse. La característica principal de los puntos quirúrgicos aplicados después de una episiotomía es que la curación por razones naturales es más lenta que la cicatrización de las suturas en las superficies expuestas de la piel.
El perineo es un lugar que no permite que el área suturada entre en contacto con el aire libre, lo que podría acelerar la curación.
El procesamiento también está plagado de ciertas dificultades y solo es posible con ayuda externa; es muy, muy difícil para una mujer tratar una herida por sí misma.
Es más probable que los puntos de episiotomía se inflamen porque no hay forma de aplicarles un apósito estéril, como se hace con una herida de cesárea. En los primeros días después del parto, sangra mucho de los genitales: los loquios salen, el útero se limpia, el útero sufre un proceso de involución, desarrollo inverso. Los lochies definitivamente necesitan una salida libre, y es imposible aplicar un vendaje por esta razón.
Los loquios, que son secreciones de carácter sanguíneo (una herida placentaria en la pared interna del útero, donde se encontraba la placenta), son en sí mismos peligrosos para las suturas, porque la sangre es un entorno favorable para que las bacterias se multipliquen. E incluso los microorganismos oportunistas que viven en la piel y en los intestinos pueden causar una inflamación bacteriana grave. Dada la ubicación de los puntos, es fácil adivinar que el contacto con bacterias es muy posible.
La ubicación anatómica del perineo no puede proporcionar un descanso temporal a los tejidos dañados y suturados. Al moverse, defecar, orinar, con tensión en el abdomen, el perineo está invariablemente tenso. Por eso, y también por la disección de las terminaciones nerviosas en los primeros días después de la episiotomía, los puntos duelen, en la región perineal tira. A medida que cicatriza la sutura, el dolor disminuirá. Después de 5-7 días, se produce una conexión completa de los bordes de la herida.
En el día 8-9, los puntos se quitan con mayor frecuencia. A menudo, durante el proceso de curación, pican y duelen. Gradualmente, después de 3-4 semanas, los puntos cicatrizarán por completo. Cierta compactación en el lugar de la sutura dura hasta seis meses. La costura cosmética se ve estéticamente agradable y no tiene que preocuparse por eso. Cuando el área de aplicación de las suturas quirúrgicas deja de molestar, depende en gran medida de cómo la cuidará la mujer, si seguirá todas las recomendaciones del médico.
Consejos de cuidado
Una mujer que se ha sometido a una episiotomía no debe sentarse después de dar a luz. En primer lugar, duele y, en segundo lugar, la tensión de la piel en esta posición puede provocar la divergencia de las costuras. Si la disección fue oblicua (medio lateral), puede sentarse suavemente sobre un muslo opuesto a la dirección de la sutura.
Si la incisión se hizo a la izquierda, entonces se sientan en el muslo derecho y viceversa. Durante aproximadamente tres semanas, deberá sentarse así, y todas las acciones y cuidados habituales del bebé deben realizarse mientras está de pie o acostado de lado.
Por razones de seguridad, es mejor no realizar levantamientos repentinos de una posición acostada o sentada, para moverse con cuidado, suavidad y prudencia.
El manejo y cuidado adecuados ayudarán a evitar complicaciones e infecciones y promoverán la reparación de los tejidos. Las recomendaciones en este caso son las siguientes:
cambie los protectores con más frecuencia, use protectores estériles proporcionados por el hospital de maternidad y el segundo día puede cambiar a protectores especiales estériles para mujeres en trabajo de parto;
lávese después de cada visita al baño, mientras mueve la mano del pubis al ano, en ningún caso al revés;
en casa, puede lavarse con una solución débil de permanganato de potasio; esto seca efectivamente la herida;
la entrepierna no se limpia, sino que se seca con una servilleta suave o un pañal;
debe procesar las costuras todos los días: primero, aplique un poco de peróxido de hidrógeno y luego unte los bordes de la herida con verde brillante. En casa, un cónyuge puede ayudar con esto.
Una vez al día, es aconsejable dejar el perineo abierto durante 20-30 minutos para una curación más rápida. No debe bañarse en las primeras 4 semanas, esto aumentará la probabilidad de infección de la herida. Es mejor tomar una ducha.
Un mes después, cuando se eliminan las principales restricciones, una mujer puede comenzar a usar agentes que aumentan la elasticidad de la cicatriz; se puede usar el gel Contractubex si no hay complicaciones.
Complicaciones y tratamiento
Las consecuencias negativas después de la episiotomía no ocurren tan raramente como les gustaría a las mujeres y los médicos, porque la curación, como descubrimos, tiene características específicas. Algunos de los síntomas y signos necesitan atención especial.
Curando demasiado tiempo
Si una semana después del parto, la sutura sigue sangrando, se moja, es posible que se haya producido una infección. Definitivamente necesita ver a un médico para obtener ayuda calificada.
Sello
Una cicatriz, moderadamente compactada en toda su longitud, inicialmente se considera una variante normal. Pero la formación de un bulto en la cicatriz o junto a ella puede indicar un acoplamiento desigual de los bordes de la herida, así como hematomas internos. La situación requiere tratamiento. Si se encuentran hematomas, a veces se necesita ayuda quirúrgica para extirparlos.
Inflamación
Se manifiesta por el hecho de que la costura se hincha, se pone roja y duele cuando se toca. A menudo sangra o supura. La temperatura de una mujer aumenta, la secreción de los genitales puede ser amarillenta con un olor desagradable. La situación requiere el nombramiento de antibióticos y antiinflamatorios locales y, a veces, sistémicos. Al manipular, se lava la herida, si hay mucho pus, se coloca drenaje. Si la costura está inflamada y supurada en el período tardío, se considera la probabilidad de formación de fístulas.
Divergencia
Para comprender que la costura se ha roto, una mujer puede por la aparición de secreciones sanguinolentas, por un aumento del dolor. No todas las discrepancias requieren un nuevo cierre. Solo amplio y profundo. Los menores no requieren un tratamiento especial, a excepción de la aplicación tópica de la pomada Levomekol en el área de aplicación de los hilos. Estas discrepancias suelen crecer juntas utilizando el método de tensión secundaria.
Sensaciones desagradables durante el coito.
Son de naturaleza mecánica. En este caso, es imposible anestesiar el área de hilos superpuestos, solo debe esperar un poco, eligiendo posiciones para contactos íntimos en las que la tensión de los tejidos perineales será suave. Por lo general, después de seis meses, la dispareunia desaparece y los sentimientos sexuales positivos regresan por completo.
Con partos repetidos, una cicatriz elástica bien curada no representa un gran peligro. Pero para que se cure correctamente y no se enferme después de seis meses o después de 3 años, debe seguir las recomendaciones y tratar los problemas que han surgido de manera oportuna.
