El proceso genérico es muy complejo y en gran medida impredecible. Por lo tanto, durante el nacimiento de un bebé, los médicos siempre están listos para brindarle a la mujer cualquier ayuda. Uno de los métodos de protección obstétrica activa es la perineotomía. Sobre qué es y por qué se puede realizar este procedimiento en el parto, te lo contamos en este artículo.
Caracteristicas:
El nacimiento de la cabeza fetal es un momento importante y crucial, que a veces puede verse ensombrecido por dificultades puramente físicas: una discrepancia entre el tamaño de la salida de la vagina y el diámetro de la cabeza, como resultado de lo cual existe la posibilidad de una ruptura espontánea del perineo. Si se produce una ruptura de este tipo, las consecuencias pueden ser muy graves: a veces no solo se lesionan los genitales, sino también los intestinos, se produce un sangrado severo y se desarrolla una fístula vaginal-rectal.
Si surge una situación tan delicada, durante el parto, los obstetras pueden usar la perineotomía, una disección quirúrgica del perineo del tipo mediano. En una episiotomía, se hace una incisión desde el centro hacia la derecha o hacia la izquierda, en diagonal.
Una perineotomía implica una incisión vertical recta desde el centro del perineo hasta el ano. La longitud de la incisión es de 2-3 centímetros. Ésta es la principal diferencia con la episiotomía. El resto de los métodos no son diferentes y, por lo tanto, la perineotomía se considera uno de los tipos de episiotomía, otorgándole un honorable segundo lugar en la clasificación de tipos de disección.
Esta expansión artificial del perineo permite que el bebé salga rápidamente del canal de parto, si la situación lo requiere, además, la incisión evita la ruptura, lo que tiene un efecto positivo en la recuperación después del parto.
La diferencia entre la episiotomía y la perineotomía es casi imperceptible durante el proceso de rehabilitación, porque las reglas para el procesamiento de suturas y las recomendaciones básicas para mujeres con una incisión lateral media (diagonal) y una incisión recta (mediana) son casi las mismas.
El nombre de manipulación proviene del griego perineotomia (a su vez, esta palabra consiste en perineos - "perineo femenino" y tomo - "disección"). Se utiliza junto con una episiotomía y es una elección libre del médico u obstetra que participa en el parto. Es decir, cómo hacer la disección lo decide la situación. Aunque algunos estudios muestran que con una incisión vertical en la línea media, existe un mayor riesgo de continuar la ruptura a lo largo de la incisión hasta el recto. Por tanto, se considera más adecuada una disección mediolateral. Pero no hay indicaciones claras al respecto.
Hasta hace poco, la manipulación estaba muy extendida en obstetricia. Casi todas las mujeres en trabajo de parto fueron "cortadas". Hoy, por recomendación de la OMS y el Ministerio de Salud de Rusia, la perineotomía se usa con menos frecuencia y solo si existen ciertas indicaciones.
Indicaciones
Como ya se mencionó, anteriormente la disección se realizó con fines profilácticos, para evitar la ruptura del perineo. Hoy en día, la visión de la perineotomía y la episiotomía ha cambiado. El Ministerio de Salud recomienda las tácticas de observación y espera. El personal médico puede recurrir a la disección quirúrgica solo cuando existe una alta probabilidad de ruptura durante el parto patológico.
Puede ser necesaria una incisión en la línea media cuando nace un bebé grande, con un diámetro de cabeza grande o nace con las piernas hacia adelante. Por lo general, en tales circunstancias, se recomienda una cesárea, pero una mujer tiene todo el derecho a escribir una negativa e insistir en el parto natural.
Si los médicos necesitan aplicar fórceps o un extractor de vacío, también existe la necesidad de expandir quirúrgicamente la región perineal. Las cicatrices coloidales, delgadas y en parches de desgarros o incisiones anteriores también pueden ser la base para una incisión en la línea media.
El perineo alto y la rigidez desde hace algún tiempo no se consideran motivos para una perineotomía indispensable.
El método se puede utilizar si una mujer tiene prohibido por razones médicas presionar fuerte (por ejemplo, con enfermedades de los órganos de la visión). Hay grandes esperanzas puestas en la manipulación también en el caso de detectar un estado de hipoxia en un niño cuya cabeza ya está a la salida de la vagina.
Técnica de ejecución
La incisión se realiza exclusivamente durante el período de empuje, ni antes ni después. La cabeza ya debe estar cortada y asomarse unos 3-4 centímetros en el pico del próximo empujón. Tome unas tijeras quirúrgicas de punta roma. En el intervalo entre intentos, un extremo se inserta adentro, el otro queda afuera. En el pico del empujón, se hace una incisión en un solo movimiento. Solo se corta la piel.
Para evitar una mayor ruptura de la incisión, se recomienda controlar manualmente la tasa de nacimiento de la cabeza. Si el bebé tiene prisa, se lo sujeta ligeramente con la palma.
La perineotomía en sí se puede anestesiar localmente con lidocaína o se puede realizar sin el uso de anestesia, ya que en el pico del empuje cuando se tira de la piel, la incisión casi no se siente. Si hay un catéter en el canal espinal y la mujer recibe una epidural durante el trabajo de parto, se puede administrar un poco de anestesia adicional si es necesario.
Después del nacimiento de la placenta, se verifica el estado del cuello uterino, si es necesario, se sutura y solo entonces se completa el trabajo de parto suturando el perineo cortado. El algoritmo es bastante simple:
el perineo se trata con un antiséptico;
tomar medidas para aliviar el dolor (localmente);
el sitio de la incisión se sutura con hilos de catgut y se aplican suturas quirúrgicas de seda a la piel;
se vuelve a realizar el tratamiento antiséptico.
Posteriormente, se repiten diariamente los tratamientos antisépticos.
Complicaciones
Es muy difícil procesar las costuras usted mismo. El área de la entrepierna no es el lugar más conveniente para esto. Pero mientras la mujer está en el hospital, no tiene nada de qué preocuparse: el tratamiento lo realiza el personal médico. En casa, el marido puede ayudar en este asunto. Es deseable tratar la herida con peróxido de hidrógeno y verde brillante. Esto ayudará a secarlo y evitará la contaminación bacteriana.
Teniendo en cuenta que la herida en el perineo no se puede ventilar constantemente y también está en contacto directo con el sangrado posparto, Se debe prestar mayor atención al manejo y cuidado, porque la inflamación es la complicación más común de la perineotomía.
Normalmente, los hilos de seda se eliminan en 6-7 días y la curación completa en ausencia de complicaciones se produce en 3-4 semanas. Con un tiempo de curación más largo, cuando la costura se compacta, aparecen protuberancias, se libera el icor o el pus, debe consultar inmediatamente a un médico y obtener el tratamiento necesario.
La divergencia de las suturas también es una complicación común. Puede ocurrir debido a una tensión excesiva del perineo, debido a violaciones de los requisitos del régimen motor, debido a fallas obstétricas: errores cometidos en la técnica de sutura o un conjunto de suturas seleccionado incorrectamente. Esto se manifiesta por la reanudación de la secreción sanguinolenta o sanguinolenta de la cicatriz, la apertura de la herida en el sitio de la divergencia, aumento del dolor y la hinchazón.
La discrepancia puede requerir una nueva sutura solo cuando no se ha producido ninguna fusión en la mayor parte de la incisión. En otros casos, los médicos lavan la herida, la desinfectan y recomiendan agentes antiinflamatorios o antibacterianos locales (Levomekol, por ejemplo). La curación ocurre por intención secundaria.
La inflamación y supuración requieren tratamiento con antibióticos y la formación de hernias, fístulas y hematomas internos requiere asistencia quirúrgica.
Las quejas de una mujer que al principio le duele estar de pie y caminar no se consideran una complicación. Mientras que la restauración de las terminaciones nerviosas y la integridad de la piel está en marcha, la incomodidad y el dolor por tirones se consideran normales.
¿Cuándo puedo sentarme? Cuidado de costuras
Lo primero que suele interesar a las mujeres después de una perineotomía es si es posible sentarse. No puedes sentarte. Si, después de una incisión mediolateral, es posible sentarse con apoyo en un muslo para aliviar la tensión en el perineo, no se recomienda sentarse en absoluto después de una incisión media vertical. Debe caminar con precaución, sin hacer movimientos bruscos. Alimente al recién nacido de pie o acostado, y coma y beba té mientras está de pie.
Si los puntos sanan sin problemas ni complicaciones importantes, la mujer podrá sentarse en unas tres semanas. Si hay complicaciones, entonces el período de prohibición de tal pose se puede aumentar individualmente en el tiempo.
Durante el alta domiciliaria, la mujer debe sentarse en el asiento trasero del automóvil acostada de lado, para no dañar accidentalmente los puntos de sutura en la entrepierna en el camino.
Las siguientes recomendaciones ayudarán a evitar consecuencias desagradables y acelerarán la curación:
cambie las juntas con la mayor frecuencia posible;
después de ir al baño, debe lavarse;
limpiarse la entrepierna no vale la pena, solo debe secarla suave y suavemente con una servilleta suave o un pañal separado;
una vez al día, el perineo debe dejarse abierto durante media hora para ventilación y secado;
báñese antes de que la herida sane después de una perineotomía, solo puede lavarse en la ducha;
si se encuentran problemas, debe comunicarse con un ginecólogo.
Después de la curación, es decir, en el segundo mes después del parto, una mujer puede comenzar a usar un remedio que aumenta la elasticidad de las cicatrices al aumentar la cantidad de colágeno: "Contractubex".
La vida sexual se recomienda no antes de la finalización del alta posparto. En los primeros seis meses después del parto, debido a la presencia de una cicatriz, una mujer puede experimentar molestias durante la intimidad. Poco a poco, pasarán, este fenómeno no necesita tratamiento.
